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1、肿瘤化疗常见不良反响与处置金港药业 市场部2019-09金港榄香烯恶性肿瘤结合治疗的理想选择化疗的机理化疗的机理u肿瘤细胞在不断地分裂增殖；u化疗药物通常是作用于细胞分裂增殖过程中的某个环节，从而杀死肿瘤细胞；药物金港榄香烯恶性肿瘤结合治疗的理想选择化疗引起不良反响的缘由化疗引起不良反响的缘由u人体有许多正常组织细胞也在不断地分裂增殖：u骨髓造血细胞；u消化道粘膜细胞；u毛囊细胞；u肝、肾等器官内的腺体细胞等；u化疗药物在杀死肿瘤细胞的同时，对正常的细胞也会产生杀伤作用。u因此，化疗药物引起不良反响是由于化疗药物本身的特点决议的。金港榄香烯恶性肿瘤结合治疗的理想选择化疗常见不良反响的类型化疗常
2、见不良反响的类型u近期毒性：u药物外渗u骨髓抑制u消化道反响u肝脏毒性u肾脏毒性u肺脏毒性u神经毒性u过敏反响uu远期毒性u性腺机能妨碍、致畸胎作用、第二恶性肿瘤，等金港榄香烯恶性肿瘤结合治疗的理想选择一、药物外渗一、药物外渗u药物漏、渗到血管外可表现部分皮下或深部组织药物漏、渗到血管外可表现部分皮下或深部组织红肿、疼痛，甚至坏死、溃疡，可经久不愈。红肿、疼痛，甚至坏死、溃疡，可经久不愈。u常见药物：氮芥、常见药物：氮芥、MMC、蒽环类、长春碱等。、蒽环类、长春碱等。u预防预防 u选择前臂近心端静脉穿刺，输液流畅无外渗后，选择前臂近心端静脉穿刺，输液流畅无外渗后，方可运用化疗药物。方可运用化疗
3、药物。u深静脉插管化疗。深静脉插管化疗。u用药前仔细阅读药品阐明书。用药前仔细阅读药品阐明书。金港榄香烯恶性肿瘤结合治疗的理想选择药物外渗的处置药物外渗的处置1立刻皮下注射生理盐水使药物稀释，并冷敷。立刻皮下注射生理盐水使药物稀释，并冷敷。2解毒剂的运用：解毒剂的运用：3氮芥可运用氮芥可运用10硫代硫酸钠硫代硫酸钠4ml加注射用水加注射用水6ml浸润注射于外渗部位。浸润注射于外渗部位。4 丝裂霉素、蒽环类药物可用丝裂霉素、蒽环类药物可用50100的二的二甲亚砜甲亚砜12ml涂敷外渗部位。亦有报告涂敷外渗部位。亦有报告Vit B6部分注射可用于丝裂霉素外渗。部分注射可用于丝裂霉素外渗。5长春碱类
4、药物及长春碱类药物及VP-16、VM-26可用透明质酸酶可用透明质酸酶300U加生理盐水加生理盐水12ml部分注射并热敷。部分注射并热敷。6个别部分严重坏死、溃疡病变，经久不愈需思个别部分严重坏死、溃疡病变，经久不愈需思索外科治疗。索外科治疗。金港榄香烯恶性肿瘤结合治疗的理想选择二、骨髓抑制二、骨髓抑制u白细胞降低：白细胞降低：u血小板降低：血小板降低：u红细胞减少：红细胞减少： 分别会引起什么后果？金港榄香烯恶性肿瘤结合治疗的理想选择骨髓抑制的处置骨髓抑制的处置1.通常白细胞3.5109/L，血小板80.0109/L不宜运用骨髓抑制的化疗药物，或调整化疗药物计量，以免发生严重骨髓功能妨碍。2
5、.白细胞1.0109/L，可思索运用抗菌药物预防感染；一旦出现发热应立刻做血培育及药敏，并给予广谱高效抗生素治疗。应酌情给予G-CSF粒细胞集落刺激因子或GM-CSF粒细胞巨噬细胞集落刺激因子 或输注粒细胞。3.血小板50.0109/L可酌情运用泼尼松或止血敏等止血药预防出血。血小板20.0109/L属血小板减少出血危象，应予输注血小板及较大剂量止血敏，及泼尼松等治疗。4.如何引荐运用金港血康口服液？金港榄香烯恶性肿瘤结合治疗的理想选择三、消化道反响三、消化道反响u胃肠反响是化疗最常见的早期毒副反响胃肠反响是化疗最常见的早期毒副反响u主要表现为：主要表现为：u恶心、呕吐恶心、呕吐u腹泻、便秘腹
6、泻、便秘u粘膜炎粘膜炎金港榄香烯恶性肿瘤结合治疗的理想选择四、肝脏毒性四、肝脏毒性u通常表现急性过程，多为一过性血清谷丙转氨酶通常表现急性过程，多为一过性血清谷丙转氨酶升高、谷草转氨酶升高，或血清胆红素升高黄升高、谷草转氨酶升高，或血清胆红素升高黄疸。疸。u容易引起肝损害的药物为大剂量甲氨蝶呤、阿糖容易引起肝损害的药物为大剂量甲氨蝶呤、阿糖胞苷、环磷酰胺、胞苷、环磷酰胺、BCNUBCNU、阿霉素、依托泊甙等。、阿霉素、依托泊甙等。长期运用甲氨蝶呤可引起肝纤维化、肝硬化。长期运用甲氨蝶呤可引起肝纤维化、肝硬化。u处置：处置：u对患者肝功能情况有全面评价，正确选择化疗药对患者肝功能情况有全面评价，
7、正确选择化疗药物及剂量。物及剂量。u通常可运用通常可运用1010葡萄糖、维生素葡萄糖、维生素C C及维生素及维生素B B、肝、肝泰乐、联苯双酯等保肝药物治疗。泰乐、联苯双酯等保肝药物治疗。金港榄香烯恶性肿瘤结合治疗的理想选择五、肾脏毒性五、肾脏毒性u轻度损害临床上可无明显病症而表现血清肌酐升轻度损害临床上可无明显病症而表现血清肌酐升高、轻度蛋白尿、镜下血尿。严重那么可出现尿高、轻度蛋白尿、镜下血尿。严重那么可出现尿少、无尿、急性肾功能衰竭、尿毒症，甚至致命。少、无尿、急性肾功能衰竭、尿毒症，甚至致命。u常见可引起肾及膀胱毒性的药物有顺铂、甲氨蝶常见可引起肾及膀胱毒性的药物有顺铂、甲氨蝶呤、环磷
8、酰胺、异环磷酰胺、丝裂霉素等。呤、环磷酰胺、异环磷酰胺、丝裂霉素等。金港榄香烯恶性肿瘤结合治疗的理想选择肾脏毒性的处置肾脏毒性的处置1.1.治疗前全面评价患者的肾功能情况，对肾功能不治疗前全面评价患者的肾功能情况，对肾功能不全者禁用有肾毒性的药物，老年患者及有肾病史全者禁用有肾毒性的药物，老年患者及有肾病史者慎用。者慎用。2.2.顺铂单次剂量超越顺铂单次剂量超越40mg/m240mg/m2发以上及大剂量发以上及大剂量MTXMTX均均应给予充分水化、尿液碱化应给予充分水化、尿液碱化PH7PH7，坚持尿，坚持尿量量100ml/h100ml/h以上。运用顺铂时还需给予甘露醇及以上。运用顺铂时还需给予
9、甘露醇及速尿利尿。速尿利尿。3.3.运用异环磷酰胺及大剂量环磷酰胺除应留意水化、运用异环磷酰胺及大剂量环磷酰胺除应留意水化、碱化尿液外还需给予泌尿道维护剂硫乙磺酸美碱化尿液外还需给予泌尿道维护剂硫乙磺酸美司钠。司钠。金港榄香烯恶性肿瘤结合治疗的理想选择六、肺脏毒性六、肺脏毒性u肺毒性临床表现常呈隐匿、缓慢开展。病症为咳肺毒性临床表现常呈隐匿、缓慢开展。病症为咳嗽、呼吸浅促。晚期可呈不可逆肺纤维化改动。嗽、呼吸浅促。晚期可呈不可逆肺纤维化改动。u常见引起肺毒性的抗癌药为博莱霉素、甲氨蝶呤、常见引起肺毒性的抗癌药为博莱霉素、甲氨蝶呤、BCNU、环磷酰胺、丝裂霉素等。、环磷酰胺、丝裂霉素等。u博莱霉
10、素肺毒性与与剂量有关，总量超越博莱霉素肺毒性与与剂量有关，总量超越450mg肺毒性发生率肺毒性发生率1020以上，且病情严重可以以上，且病情严重可以致命。致命。金港榄香烯恶性肿瘤结合治疗的理想选择肺脏毒性的处置肺脏毒性的处置1.留意控制药物的总剂量，博莱霉素应在300mg以下，BCNU总剂量低于960mg/m2较平安，且单次用药剂量不宜过大。老年患者、胸部照射史、慢性肺疾患者慎用或少量用药。2.上述抗癌药用药期间应亲密察看患者有无呼吸道病症、定期进展胸部X线检查及肺功能检查，发现异常应及时停药。3.出现肺毒性反响可试用泼尼松等皮质激素治疗，早期MTX或博莱霉素肺毒性反响泼尼松治疗能够有效。发热
11、宜加用抗感染治疗，并给予其他对症处置。金港榄香烯恶性肿瘤结合治疗的理想选择七、神经毒性七、神经毒性u常见引起神经毒性反响的抗癌药为长春花植物碱常见引起神经毒性反响的抗癌药为长春花植物碱类、顺铂、奥沙利泊、类、顺铂、奥沙利泊、5-5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等。氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等。u长春花植物碱类尤其是长春新碱及顺铂常引起末长春花植物碱类尤其是长春新碱及顺铂常引起末梢神经病变，临床表现早期踺反射减低、消逝、梢神经病变，临床表现早期踺反射减低、消逝、肢端麻木、疼痛、肌无力、肌萎缩、自主神经病肢端麻木、疼痛、肌无力、肌萎缩、自主神经病变可产生便秘，甚至麻木性肠梗阻、尿潴留、体变可产生便秘，甚至麻木性肠梗
12、阻、尿潴留、体位性低血压。颅神经损害可致复视，偶有面瘫。位性低血压。颅神经损害可致复视，偶有面瘫。顺铂还易发生听神经毒性，耳鸣、听力下降或丧顺铂还易发生听神经毒性，耳鸣、听力下降或丧失。长春花植物碱类与用药剂量有关。失。长春花植物碱类与用药剂量有关。金港榄香烯恶性肿瘤结合治疗的理想选择神经毒性的处置神经毒性的处置1.1.患者对抗癌药物神经毒性反响，有较大个体差别，患者对抗癌药物神经毒性反响，有较大个体差别，用药时应亲密察看毒性反响，及时调整用药剂量。用药时应亲密察看毒性反响，及时调整用药剂量。2.2.抗癌药物神经毒性缺乏有效治疗方法，一旦出现抗癌药物神经毒性缺乏有效治疗方法，一旦出现毒性反呼应
13、及时停药防止严重毒性反响发生。及毒性反呼应及时停药防止严重毒性反响发生。及时停药后神经毒性经常是可逆的，经数天至数月时停药后神经毒性经常是可逆的，经数天至数月能够恢复。能够恢复。金港榄香烯恶性肿瘤结合治疗的理想选择八、过敏反响八、过敏反响u许多抗癌药物和其他药物一样可因药物过敏引起许多抗癌药物和其他药物一样可因药物过敏引起多种皮疹，停药后可消逝。多种皮疹，停药后可消逝。u少数抗癌药物如左旋门冬酰胺酶、紫杉醇、博莱少数抗癌药物如左旋门冬酰胺酶、紫杉醇、博莱霉素包括平阳霉素等可发生严重速发性过敏霉素包括平阳霉素等可发生严重速发性过敏反响。反响。u临床表现：胸闷、呼吸困难、喘鸣、皮疹、血管临床表现：
14、胸闷、呼吸困难、喘鸣、皮疹、血管水肿、青紫、低血压、休克，抢救不及时，可致水肿、青紫、低血压、休克，抢救不及时，可致死。死。金港榄香烯恶性肿瘤结合治疗的理想选择过敏反响的处置过敏反响的处置1.1.运用上述能够发生严重速发过敏反响的抗癌药应运用上述能够发生严重速发过敏反响的抗癌药应亲密察看，特别在注药亲密察看，特别在注药2 2小时内亲密察看患者反小时内亲密察看患者反响、脉搏、呼吸及血压。响、脉搏、呼吸及血压。2.2.紫杉醇用药前常规运用地塞米松及抗组织胺类药紫杉醇用药前常规运用地塞米松及抗组织胺类药物。物。3.3.一旦发生过敏性休克应立刻给予肾上腺素、地塞一旦发生过敏性休克应立刻给予肾上腺素、地
15、塞米松、吸氧、升压药等进展抢救。米松、吸氧、升压药等进展抢救。金港榄香烯恶性肿瘤结合治疗的理想选择不良反响的停药目的不良反响的停药目的1.用药时间超越普通显效时间，或积累剂量超越能够显用药时间超越普通显效时间，或积累剂量超越能够显效的剂量，继续用药有效的时机不大者；效的剂量，继续用药有效的时机不大者；2.呕吐频繁影响病人进食或电解质不平衡时；呕吐频繁影响病人进食或电解质不平衡时；3.腹泻超越每日腹泻超越每日5次，或有血性腹泻时；次，或有血性腹泻时；4.血象下降如白细胞低于血象下降如白细胞低于20003000/mm3，血小板，血小板低于低于51048104/ mm3；有时发现血象锐降，；有时发现
16、血象锐降，虽未以上程度但患者普通情况差也应及时停药察看，虽未以上程度但患者普通情况差也应及时停药察看，以免发生严重骨髓抑制；以免发生严重骨髓抑制；5.病人感染发热，体温超越病人感染发热，体温超越38以上由肿瘤引起的发以上由肿瘤引起的发热不在此例者；热不在此例者；6.出现并发症；出现并发症；7.出现重要脏器的毒性如心肌损害、中毒性肝炎、中毒出现重要脏器的毒性如心肌损害、中毒性肝炎、中毒性肾炎或膀胱炎、化学性肺炎或纤维变等。性肾炎或膀胱炎、化学性肺炎或纤维变等。金港榄香烯恶性肿瘤结合治疗的理想选择常用化疗药物的不良反响常用化疗药物的不良反响金港榄香烯恶性肿瘤结合治疗的理想选择顺铂顺铂u主要不良反响
17、u肾脏:剂量有关,偶有小剂量引起的严重肾损害u消化道:恶心、呕吐、食欲减退和腹泻u血液系统:骨髓抑制(白细胞和/血小板减少),与剂量有关u耳毒性:耳蜗管及前庭毒性作用u本卷须知u肾毒性大，运用时需求“水化u肾功能减退的患者慎用u只能经过静脉、动脉或腔内注射给药u可与铝发生反响,产生黑色沉淀及气体,因此不能与铝器接触金港榄香烯恶性肿瘤结合治疗的理想选择长春瑞滨诺维本长春瑞滨诺维本u主要不良反响u血液系统: 骨髓抑制较明显,粒细胞减少是剂量限制性毒性(14-52%出u现3-4级粒细胞减少)u神经系统: 约25%患者出现腱反射降低u消化系统: 畏食、便秘(17-41%)u呼吸系统: 呼吸困难或支气管
18、痉挛u皮肤毛发: 进展性中度脱发 (1-2级脱发发生率35%, 3-4级脱发率4-12%)u部分: 注射静脉出现不同程度的刺激反响 (静脉炎)u本卷须知u与顺铂合用将添加粒细胞减少发生率u制止鞘内注射 (可致死)u静脉注射需在短时间 (6-10分钟)给药金港榄香烯恶性肿瘤结合治疗的理想选择紫杉醇紫杉醇u主要不良反响u血液系统: 骨髓抑制, 剂量限制性毒性,中性粒细胞减少常见u神经系统: 62%的患者可觉得轻度四肢麻木u心血管系统:常见一过性心动过缓和低血压u肌肉骨骼系统:55%患者用药后2-3日关节肌肉疼痛,剂量相关u皮肤毛发: 几乎100%患者出现脱发u本卷须知u配制必需戴手套u用药必需住院
19、,运用前须备有抗过敏药物以及相应抢救器械,且一切患者用药前口服地塞米松及静脉注射抗过敏药物u单次滴注时间不宜过长,以免药液漏出血管引起部分静脉炎u静脉滴注最初1小时内应每15分钟丈量血压、心率和呼吸1次,并亲密察看有无过敏反响金港榄香烯恶性肿瘤结合治疗的理想选择多西他赛泰索帝多西他赛泰索帝u主要不良反响u血液系统u贫血(85.5%)u白细胞减少 (4度不良反响-55%)u血小板减少 (12.9%)u消化系统: 恶心呕吐 (45%):腹泻 (40%):粘膜炎 (34%)u内分泌系统: 体重添加 (13%), 甚至可出现下肢水肿u本卷须知u与顺铂合用,导致神经病变的危险性添加u引荐在用药前1日口服
20、地塞米松 (每次8mg,每日2次,连用3-5日)以预防液体潴留综合征和过敏反响u配制本药时操作者应穿戴防护衣服及手套金港榄香烯恶性肿瘤结合治疗的理想选择吉西他滨健择吉西他滨健择u主要不良反响u血液系统: 轻中度骨髓抑制,血小板减少常见u泌尿系统: 轻度蛋白尿和血尿 (50%)u消化系统: 肝脏损害 (67%),恶心 (33%),呕吐 (20%需药物治疗)u周围性水肿: 30%部分患者出现面部水肿u本卷须知u与放疗合用可产生严重毒性u静脉滴注通常30分钟,最长不超越60分钟 (超越60分钟时能够出现更严重的不良反响)u用药期间制止驾驶和机械操作,且发生血液系统不良反响时应调整剂量金港榄香烯恶性肿
21、瘤结合治疗的理想选择金港榄香烯能够会出现的不良反响金港榄香烯能够会出现的不良反响u化疗药物引起不良反响是非经常见的景象，这是化疗药物引起不良反响是非经常见的景象，这是由于化疗药物本身的特点决议的。由于化疗药物本身的特点决议的。u作为一种植物来源的化疗药物，金港榄香烯的平作为一种植物来源的化疗药物，金港榄香烯的平安性非常高，但也有少数患者运用后会发生一些安性非常高，但也有少数患者运用后会发生一些不良反响。不良反响。u指点医生正确地预防和处置相关的不良反响，有指点医生正确地预防和处置相关的不良反响，有助于提高医生的用药自信心，和患者的用药依从助于提高医生的用药自信心，和患者的用药依从性，为继续、稳
22、定地提高临床处方量建立稳定的性，为继续、稳定地提高临床处方量建立稳定的根底。根底。金港榄香烯恶性肿瘤结合治疗的理想选择静脉炎一静脉炎一u表现：静脉滴注药物后，起初表现为穿刺部位不表现：静脉滴注药物后，起初表现为穿刺部位不适，有烧灼样的疼痛感，进而部分组织出现的沿适，有烧灼样的疼痛感，进而部分组织出现的沿血管走行方向的红、肿、疼痛、硬条索、部分皮血管走行方向的红、肿、疼痛、硬条索、部分皮肤发黑等，严重时可出现穿刺部位化脓，伴有畏肤发黑等，严重时可出现穿刺部位化脓，伴有畏寒、发热等全身病症。寒、发热等全身病症。u缘由：静脉炎的发生主要与药物的刺激性、浓度、缘由：静脉炎的发生主要与药物的刺激性、浓度
23、、乳化处置和所选择输液的静脉血管等多种要素有乳化处置和所选择输液的静脉血管等多种要素有关。关。金港榄香烯恶性肿瘤结合治疗的理想选择静脉炎二静脉炎二u首选预防方法：深静脉插管术或首选预防方法：深静脉插管术或PICCPICC经外周静经外周静脉穿刺中心静脉置管给药；脉穿刺中心静脉置管给药；u其它预防方法：其它预防方法：u选择充盈而富有弹性的大血管作为输液静脉。选择充盈而富有弹性的大血管作为输液静脉。u在榄香烯注射液中参与在榄香烯注射液中参与“地塞米松地塞米松5mg5mg。u降低输液速度至降低输液速度至30503050滴滴/ /分钟。分钟。u多瓶药物静脉滴注时，将榄香烯放在其它药物的多瓶药物静脉滴注时
24、，将榄香烯放在其它药物的中间滴注。中间滴注。金港榄香烯恶性肿瘤结合治疗的理想选择PICC表示图表示图金港榄香烯恶性肿瘤结合治疗的理想选择静脉炎三静脉炎三u治疗：u“喜疗妥 或“如意金黄膏外涂；u25%硫酸镁湿敷；u抬高患肢，部分用湿毛巾热敷，20分钟/次，每日4次 金港榄香烯恶性肿瘤结合治疗的理想选择发热发热u表现：部分患者初次运用榄香烯注射液后，能够表现：部分患者初次运用榄香烯注射液后，能够会有轻度发热，多在会有轻度发热，多在3838以下。以下。u预防：给药之前预防：给药之前3030分钟口服强的松或解热镇痛药分钟口服强的松或解热镇痛药阿斯匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、吲哚美辛阿斯匹林、对乙酰氨
25、基酚、布洛芬、吲哚美辛等预防或减轻发热。等预防或减轻发热。u治疗：治疗：u轻度发热可不治疗，或经过冰帽等方法物理降温；轻度发热可不治疗，或经过冰帽等方法物理降温；u38.538.5以上的患者可以给予口服解热镇痛药，并以上的患者可以给予口服解热镇痛药，并检查能否发生感染等其它并发症。检查能否发生感染等其它并发症。金港榄香烯恶性肿瘤结合治疗的理想选择部分疼痛部分疼痛u表现：榄香烯用于治疗胸水时，直接注入胸腔后表现：榄香烯用于治疗胸水时，直接注入胸腔后可引起患者胸壁疼痛，疼痛程度因人而异。可引起患者胸壁疼痛，疼痛程度因人而异。u预防：胸腔内注射预防：胸腔内注射2%2%普鲁卡因或普鲁卡因或2%2%利多
26、卡因利多卡因510ml510ml；或给予阿片类镇痛药吗啡、芬太尼、；或给予阿片类镇痛药吗啡、芬太尼、杜冷丁等，二非常钟后再注入榄香烯。杜冷丁等，二非常钟后再注入榄香烯。 金港榄香烯恶性肿瘤结合治疗的理想选择过敏反响过敏反响u表现：静脉滴注榄香烯几分钟后出现胸闷、心慌、表现：静脉滴注榄香烯几分钟后出现胸闷、心慌、血压下降、出冷汗、神色发白等。血压下降、出冷汗、神色发白等。u缘由：各人的体质不同，少数人能够会对药物中缘由：各人的体质不同，少数人能够会对药物中的某种成分过敏。的某种成分过敏。u处置：处置：u立刻停顿运用。立刻停顿运用。u病症轻者给予吸氧或抗过敏药物如地塞米松静注病症轻者给予吸氧或抗过敏药物如地塞米松静注或静滴即可缓解。或静滴即可缓解。u重症患者应依其病情程度进展相应的抗休克和抗重症患者应依其病情程度进展相应的抗休克和抗过敏的抢救措施。过敏的抢救措施。金港榄香烯恶性肿瘤结合治疗的理想选择Q & A为医生提供良药为医生提供良药 为病人解除疾苦为病人解除疾苦
