《急诊学习体会ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急诊学习体会ppt课件（41页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 急诊科学习体会 目录急诊工作特点急诊基本医疗流程急诊分区布局急诊工作要求心脏电复律急诊工作特点急-病情紧急、心情急工作繁忙多学科性易感染性涉法及暴力事件多急诊基本医疗流程分诊挂号诊断或抢救治疗和处理留院观察分区布局预检分诊处急诊诊断室急诊抢救室急诊监护室（EICU）观察室辅助检查室其他：输液室、治疗室、手术室、医护办公室、值班室急诊工作质量要求抢救仪器、药品完备，固定放置。要严格执行交接班制度，做到“四定”“三无”“两及时”四定：定品种数量、定位置、定人管理、定期检查、消毒和维修三无：无责任性损坏、无药品过期、无器械性能失灵两及时：及时检查维修、及时领取补充心脏电复律心脏电复律Cardiov
2、ersion心肺复苏心肺复苏基础生命支持基础生命支持 识别识别心肺复苏心肺复苏（CPRCPR）（ABCCABABCCAB）胸部按压（胸部按压（C C，compressioncompression）开放气道（开放气道（A A，airwayairway）人工呼吸（人工呼吸（B B，breathingbreathing） 除颤除颤心脏电复律定义定义种类种类为什么早期电除颤（为什么早期电除颤（whywhy）适应症及禁忌症适应症及禁忌症操作步骤操作步骤保养保养室扑室扑室颤室颤电机械电机械分离分离 导导 入入定义4心心脏电复律复律（CardioversionCardioversion）指在指在严重快速重快
3、速型心律失常型心律失常时，用外加的高能量脉冲，用外加的高能量脉冲电流通流通过心心脏，使全部或大部分心肌，使全部或大部分心肌细胞在瞬胞在瞬间同同时除除极，造成心极，造成心脏短短暂的的电活活动停止，然后由最高停止，然后由最高自律性的起搏点（通常自律性的起搏点（通常为窦房房结）重新主）重新主导心心脏节律的治律的治疗过程程4在心室在心室颤动时的的电复律治复律治疗被称被称为心心脏电除除颤（DefibrillationDefibrillation） 电复律种类电复律种类交流与直流交流与直流电复律复律体内与体外体内与体外电复律复律同步同步电复律和非同步复律和非同步电除除颤植入式心植入式心脏复律除复律除颤器器
4、其他其他分类分类根据根据电流脉冲通流脉冲通过心心脏的方向：的方向：u单相波除相波除颤仪u双相波除双相波除颤仪单相波除颤仪单相波除颤仪单相衰减正弦波型（相衰减正弦波型（MDS）除）除颤仪单相切角指数波型（相切角指数波型（MTE）除）除颤仪缺缺点：点：u除除颤需要的能量水平比需要的能量水平比较高，高，电流峰流峰值比比较大，大，对心肌功能可能造成一定程度的心肌功能可能造成一定程度的损伤u对人体人体经胸阻抗的胸阻抗的变化没有自化没有自动调节功能，特功能，特别是是对高高经胸阻抗者除胸阻抗者除颤效果不佳效果不佳单相除颤电流方向图单相除颤电流方向图双相波除颤仪双相波除颤仪 双相切角指数波型除双相切角指数波型
5、除颤仪（BTE） 双相方波型除双相方波型除颤仪（RBW）优点：点：随随经胸阻抗而胸阻抗而变化，首次化，首次电击成功率高成功率高选择的能量的能量较小，小，电流峰流峰值较低或相低或相对“恒定恒定”对心肌功能的心肌功能的损伤轻微微双相除颤电流方向图双相除颤电流方向图为什么要早期电除颤？为什么要早期电除颤？早期电除颤理由早期电除颤理由心心脏骤停停时最常最常见的心律失常是心室的心律失常是心室颤动治治疗室室颤最有效的方法是最有效的方法是电除除颤未行未行转复室复室颤数分数分钟内就可能内就可能转为心心脏停搏停搏成功除成功除颤的机会的机会转瞬即逝瞬即逝基本基本CPR技技术并不能将室并不能将室颤转为正常心律正常心
6、律电复律电复律/ /除颤的适应症除颤的适应症1、非同步直流、非同步直流电转复适复适应症（症（紧急适急适应症）症）(1)心室心室颤动(2)心室扑心室扑动 (3)无脉性室速无脉性室速2、同步直流、同步直流电复律适复律适应症（症（选择适适应症）症）心房心房颤动心房扑心房扑动 室上性心室上性心动过速速室性心室性心动过速速电复律电复律/ /除颤的禁忌症除颤的禁忌症洋地黄洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直量所致的心律失常：洋地黄可以使直 流流电所致的室性心所致的室性心动过速的域速的域值下降，下降，电击后后可引起心室可引起心室纤颤等等严重的心律失常。重的心律失常。严重低重低钾血：可使室血：可使室颤阈值
7、降低。降低。房房颤、房扑伴高度或完全性房室、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。阻滞。病病态窦房房结综合征。合征。近期有栓塞史：近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血后可能有栓子脱落形成血栓。栓。已用大量抑制性抗心律失常已用大量抑制性抗心律失常药物者：物者：电击后可后可影响正常心律的恢复。影响正常心律的恢复。电复律电复律/ /除颤能量选择除颤能量选择电复律复律类型型心律失常心律失常类型型单相波能量相波能量（焦耳）（焦耳）双向波能量双向波能量（焦耳）（焦耳）同步同步房房颤200200120120200200房扑房扑阵发性室上速性室上速50-10050-10050-10050-100单型性室速型性室
8、速100100100100非同步非同步多型性室速多型性室速360360150-200150-200室室颤和室扑和室扑360360150-200150-200电复律电复律/ /除颤的并发症除颤的并发症心律失常：室心律失常：室颤或心或心动过缓急性肺水急性肺水肿，心肌，心肌酶升高升高 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗 皮肤皮肤烧伤：由：由电极板与皮肤极板与皮肤连接不接不紧密密喉喉痉挛：可能由：可能由镇静静剂对呼吸中枢抑制或呼吸中枢抑制或电击本身引起本身引起 低血低血压：电击后的短后的短时降低或心肌降低或心肌损伤有关有关 心肌心肌损伤：可：可发不不紧密所致
9、密所致电极位置对电击效果之影响图如下：电极位置对电击效果之影响图如下：标识（中英文对照）标识（中英文对照）APEX-心尖部心尖部STERNUM-心底部心底部PADDLE-电极板极板导联LEAD-导联选择SIZE-振幅大小振幅大小PRINT-打印打印ALARM-报警警SYNC-同步按同步按钮ENERGY SELECT-能量能量选择 CHARGE-充充电 SHOCK-放放电 标识（中英文对照）标识（中英文对照）操操 作作 步步 骤骤 1、 快速快速备齐用物，推用物，推除除颤仪至床至床边 操作步骤操作步骤 2、病人平、病人平卧，取下金卧，取下金属物品、充属物品、充分暴露除分暴露除颤部位部位操作步骤操
10、作步骤 3、电极板涂极板涂导电膏或将膏或将盐水水纱布置于除布置于除颤部位部位（导电膏涂抹要均膏涂抹要均匀、匀、盐水水纱布湿度布湿度要适宜）要适宜）操作步骤操作步骤 4、打开除打开除颤仪选择适适宜的除宜的除颤方方式和式和电功率功率操作步骤操作步骤5、充、充 电（起始（起始120J，最大最大200J）操作步骤操作步骤 6、电极板放置位极板放置位置准确，置准确，电极板与极板与病人皮肤密切病人皮肤密切接触接触 APPEX：左左锁骨中骨中线第五肋第五肋间（心尖部）（心尖部）STERNUM：胸骨右胸骨右缘第二肋第二肋间（心底（心底部）部）操作步骤操作步骤7、放、放 电SHOCK操作步骤操作步骤 8、 放放
11、电时，操作者及其操作者及其他医他医务人人员身体避开床身体避开床缘操作步骤操作步骤 9、观察病察病人的心人的心电图变化化操作步骤操作步骤 10、整理整理用物，合理用物，合理安置病人安置病人操作步骤操作步骤电复律后观察要点电复律后观察要点病病人人的的神神志志、生生命命体体征征尤尤其其是是呼呼吸、血压；吸、血压；心电监护心电监护并发症的观察和处理并发症的观察和处理除颤仪的保养除颤仪的保养1.定位放置，保持干燥定位放置，保持干燥2. 每周至少每周至少检查一次，确保性能完好一次，确保性能完好3. 故障及故障及时送修送修4.4. 用后及用后及时擦拭干擦拭干净5. 及及时登登记使用、使用、检查、送修情况、送修情况6. 非特殊情况，一般不外借非特殊情况，一般不外借
