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1、外科术后常见并发症的护理汪桂莲并发症的定义和种类1、并发症是指一种疾病在发展过程中引起另一种疾病或症状的发生,后者即为前者的并发症,如胃大部切除手术后可能有术后胃出血、十二指肠残段破裂、胃肠吻合口破裂或瘘、或术后梗阻等并发症。 并发症是指在诊疗护理过程中,病人由患一种疾病合并发生了与这种疾病有关的另一种或几种疾病。2、常见:术后出血切口感染切口裂开肺部并发症尿路感染血栓性静脉炎3、其他:乳腺癌术后:患侧上肢水肿;甲状腺术后:呼吸困难窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐、甲状腺危象;腹外疝:切口感染、膀胱损伤。胃大部切除术后:见上;肠梗阻:腹腔感染、肠瘘。1、术后出血1、原因:术中止血不完
2、善、创面渗血未彻底控制、术后结扎线松脱、原痉挛的小血管舒张、凝血机制障碍。2、表现及处理:出血量根据伤口敷料渗血多少、引流管内引出血液量及全身情况分析:少量出血:仅伤口敷料或引流管内有少量鲜血,全身无失血性休克,经更换敷料、加压包扎或全身使用止血剂即可。出血量大:术后短期出现:胸闷、脉速、烦躁、面色苍白、上肢湿冷、呼吸急促、血压下降等内出血和休克表现。除迅速加快输液、补血等治疗外,立即报告医生,行术前准备再次手术止血。2、切口感染1、原因:(外源性)无菌技术不严、(内源性)腹腔内脏器坏疽;缝合技术不正确、术中止血不彻底,创口内遗有死腔、血肿、异物使局部组织抵抗力低下、再加上禁食、营养差、合并贫
3、血、糖尿病、肥胖等导致切口愈合不良可增加切口感染机会。2、表现及处理:常发生在术后3-5日,当病人自述切口疼痛加重或减轻后又加重,伴体温升高、脉快、白细胞计数增高,应立即检查伤口若局部出现红肿压痛有波动感,即可证实已出现感染早期给予热敷、理疗、抗生素局部封闭。如有脓肿形成,应拆除局部缝线、敞开切口、安放引流、定时更换敷料、争取二期愈合。应针对原因预防。3、切口裂开1、原因:切口裂开的原因有营养不良,组织愈合能力差;缝合技术错误,如缝线过松、组织对合不良;切口感染;各种原因所致的腹内压突然升高 。2、表现及处理:多发生在术后7-10日,或拆除缝线后24小时内。完全裂开指切口的全层均裂开,出现切口
4、疼痛及松开感,有多量淡红色液体流出,肠管或网膜脱出。应安慰病人,嘱其卧床,立即用生理盐水纱布覆盖切口,扎腹带,报告医生,送手术室重新缝合。部分切口裂开指皮肤缝线完整,而深层组织裂开,可有少量淡红色液体渗出,皮肤缝线下可见肠管或网膜。根据具体情况给予相应处理。应针对原因预防,必要时行减张缝合。 4、肺不张及肺炎 1、肺不张和肺炎是术后常见的肺部并发症,多发生在胸、腹部大手术后。其可能原因包括呼吸道分泌物积聚、排出不畅、老年人、长期吸烟或患急、慢性支气管炎;吸入麻醉或胸、腹部绷带包扎过紧、呼吸恒定于潮气量通气。2、预防及处理:手术前:吸烟者劝其戒烟;指导深呼吸练习腹部手术练习胸式深呼吸,反之;原有
5、急、慢性呼吸道感染及龋齿、牙周病者,给予积极治疗。手术后平卧头偏向一侧,防止呕吐物或口腔分泌物误吸;鼓励病人深呼吸15下/次、咳嗽和排痰;切口疼痛影响咳嗽时可使用止痛剂;咳嗽无力给予吸痰;痰液粘稠给予雾化吸入;定时翻身、拍背;必要时使用抗生素。 5、尿路感染 1、尿路感染的原因有术后尿潴留;长期留置导尿管;反复多次导尿。 2、表现:急性膀胱炎:尿频、尿急、尿痛有时尚有排尿困难。尿检:红细胞和白细胞。急性肾盂肾炎:多见女性,表现为畏寒发热、肾区疼痛、白细胞计数增高、尿镜检见大量白细胞和细菌。3、预防及处理:及时处理尿潴留,潴留量超过500ml时,应放置导尿管作持续引流,凡术后6-8小时未排尿,耻
6、骨上膀胱区叩诊有明显的浊音区考虑尿潴留;放置导尿管和膀胱冲洗时,应严格无菌操作;应用有效抗生素,鼓励多饮水,保持尿量在每天1500ml以上。 6、深静脉血栓形成或血栓性静脉炎 1、血栓性静脉炎的原因有卧床过久,活动少,使血流缓慢;血液凝固性增加,经常处于高凝状态;血管内膜因手术、外伤、反复穿刺置管、输注高渗液体或刺激性药物等受到损伤 。2、表现:起始病人病人常感腓肠肌疼痛和紧束感,继之出现下肢凹陷性水肿;有时出现下肢浅静脉发红、变硬、有明显触痛。3、预防及处理:术前进行下肢肌及臂肌收缩训练;术后早期在床上进行下肢肌和臂肌收缩活动,及早下床活动。对高凝状态者,给予小剂量阿司匹林、复方丹参片等;一旦发生血栓性静脉炎,应停止患肢静脉输液,抬高患肢、制动,给50%硫酸镁湿敷。深静脉血栓者静脉滴注低分子右旋糖酐、复方丹参注射液等,抬高患肢制动,严禁局部按摩,热敷。