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1、红十字现场初级救护培训主讲：何婉红第一章现代救护新概念现场救护总则传统的救护传统的救护传统的救护传统的救护:是遇到危重伤病员往往只作些简单的照顾护理，对外伤作一些止血、包扎等处理，然后尽快地寻找寻找交通工具将伤病员送送到医院急诊室，由医师由医师给予诊断、处理。在现场，面对生命奄奄一息的呼吸心跳骤停者，常常是一筹莫展，导致丧失导致丧失挽救生命的良机。为什么提出救护新概念为什么提出救护新概念人们一直将抢救危重病人及意外伤害者的希望完全寄托于医院和医生;由于对现场救护的重要性、可实施性以及相关知识与技能认识不足，往往使处于生死之际的病人丧失几分钟或十几分钟最宝贵的救命黄金时刻;现代救护新概念就是让人
2、们有能力利用这宝贵的救命黄金时刻。救护新概念救护新概念是指针对在现代社会发展和新生活模式下，利用科技进步成果，针对生产、生活环境下，发生危重急症、意外伤害，向公众普及救护知识，使其掌握先进的基本救护理念与技能，成为“第一目击者”以便能在现场及时、先进、有效地开展救护，从而达到挽救生命、减轻伤残的目的，为人们的生产、生活提供必要的保障。概述现代救护：是指在事发现场，救护者对伤病者实施及时、先进、有效的初级救护和心理救助的活动。第一目击者第一目击者(firstresponder)不是不是第一个看到的人就是“第一目击者”。而是而是他们参加过救护培训，并获得培训相关证书，能够在现场为突发伤害、危重疾病
3、的伤病员，利用所学的救护知识、技能提供紧急救助的人他们可以是指：病人身边的亲属、同事、同学，救援医疗服务系统人员，警察、消防员、保安人员及公共场所服务人员都需要成为第一目击者。在救护新观念下建立一个第一目击者群体，要求掌握现场救护知识和技能，并具有热心社会公益事业，志愿无偿为社会服务的人。黄金四分钟医学研究表明：如果心跳和呼吸骤停，脑细胞在常温下对缺氧的耐受极限通常为4分钟；4分钟6分钟，脑部损伤不可逆转；超过8分钟抢救成功的可能性非常小；超过15分钟基本上就“没救”了。所以，“四分钟”也被称为“黄金四分钟”。学会急救知识，为医生抢救病员赢得宝贵的时间。生命链生命链早期呼救早期呼救 Early
4、 Access早期心肺复苏早期心肺复苏 Early CPR早期电除颤早期电除颤 Early Defibrillation早期高级心血管生命支持早期高级心血管生命支持Early ACLS现代救援系统现代救援系统EMS现代救援系统现代救援系统EMS在现代救护中必不可少。即全天候接受呼救电话的专业通讯系统（医疗服务的120）；全天候提供院前现场救护并能够在转运中救护救治的机构。EMS系统系统的电话号码统一，美国是911，法国是15，香港特区是999，日本是119，我国是将120定为医疗急救电话。近年来红十字会系统建立了“999”急救电话。一、现场救护的特点第一目击者是现场救护的重要成员。时间就是生命
5、：黄金四分钟。“生命链”是现场救护的有效手段。二、现场救护的步骤现场评估，判断伤病情及时呼救先救生命再治伤病脱离现场，安全转运现场救护须知现场救护须知1、现场评估、现场评估到达现场，应立即通过实地感受、眼看、耳听、鼻闻判断现场异常情况注意安全、引起原因、受伤人数及是否有生命危险，自身和伤者及旁观人群是否身处险境、现场可利用资源、需要何种支援及可采取的行动保障安全，注意危险电源、救护者自身体力、水性及能力等可能情况下，应使用呼吸面罩、呼吸膜、医用手套、眼罩等个人防护用品现场救护须知现场救护须知2、判断危重病情、判断危重病情意识：呼唤轻拍推动，观察神志是否清醒，无反应则属意识丧失，已陷入危险气道：
6、梗阻者不能说话及咳嗽呼吸：正常18-20次/分，危重者变快，变浅，不规则，叹息样或停止循环体征：看皮肤、黏膜颜色是否苍白或青紫，正常成人心跳60-100次/分，儿童110-120次/分钟，以判断有无心脏危险信号瞳孔大小及反应：判断有无颅脑损伤，脑疝、脑水或药物中毒检查头、颈、胸、腹、骨盆、脊柱和四肢，有无开放性损伤，骨折畸形、触痛肿胀和活动性出血；有无表情淡漠、冷汗口渴现场救护须知现场救护须知3、紧急呼救、紧急呼救是抢救病人“生命链”的第一环，EMS接到呼救应立即响应说明病人年龄、性别、姓名、联系电话病人危重情况，有无昏迷、呼吸困难、出血等所在确切地点和显著标志灾害或突发事件性质、严重程度、受
7、伤人数现场已采取的救护措施应让调度人员听清楚后，方可放下电话三、现场救护的目的挽救生命防止病情恶化及继发损伤减轻伤残增进心理救助四、现场救护的原则保持镇定，评估现场，确保自身与伤病者的安全。迅速判断伤病者病情，尽快呼救“120”、“110”。分清轻重缓急，先救命，后治伤、先重后轻、先近后远、先抢后救、果断实施救护措施。救命治伤与心理救助结合，尽量减轻伤病者的痛苦。充分利用可支配的人力、物力协助救护。谢谢！第二章心肺复苏知识与技术概况概况每年中国有近百万人死于心脏病，心脏骤停是人类头号杀手。到达现场时间对存活率的影响到达现场时间对存活率的影响国外调查，各种设施完备的大城市中抢救存活率不足5%，条
8、件有限的小城市救活成功率达15%至35%。可能与小城市救护车容易到达有关。所以更突出于在院外、在社区进行及时抢救的重要性。心肺复苏的重要性心肺复苏的重要性目标：对于心肺复苏，一个目标：对于心肺复苏，一个特殊的目标特殊的目标是逆是逆转临床死亡转临床死亡现代急救医学的理念现代急救医学的理念更突出更突出于在院外、在社于在院外、在社区进行抢救区进行抢救提供救命的基本生命支持，应是公众和社区提供救命的基本生命支持，应是公众和社区的一种责任的一种责任生存链中的重要环节生存链中的重要环节早期开始救治可大大提高存活率早期开始救治可大大提高存活率时间就时间就是生命是生命提高心脏骤停的存活率提高心脏骤停的存活率心
9、肺复苏的方法：心肺复苏的方法：一旦发现病人心跳呼吸停止，应尽快开始施行心肺复苏术。心肺复苏按ABC三步骤进行：一、A判断意识和开放气道(assessmentairway)二、B人工呼吸(breathing)三、C人工循环(circu!ation)以下分别以3个步骤为主线介绍心肺复苏方法。步骤：步骤：(1)(1)现场评估：现场确保安现场评估：现场确保安现场评估：现场确保安现场评估：现场确保安全，做好个人防护，才能全，做好个人防护，才能全，做好个人防护，才能全，做好个人防护，才能实施现场救护。实施现场救护。实施现场救护。实施现场救护。(2)(2)首先意识：首先意识：首先意识：首先意识：是否存在。是
10、否存在。轻拍病人双肩部，并大声轻拍病人双肩部，并大声叫喊：叫喊：“ “喂，你怎么啦喂，你怎么啦? ?，如无反应，说明意识已丧如无反应，说明意识已丧失。婴儿拍足底，看反应。失。婴儿拍足底，看反应。步骤：步骤：(3)(3)立即高声呼救立即高声呼救立即高声呼救立即高声呼救。“ “快来人，这里有人晕快来人，这里有人晕倒了！倒了！”“”“我是救我是救护员。护员。”“”“这位先这位先生请帮助拨打生请帮助拨打“ “120”120”急救电话，打通后请急救电话，打通后请回复我。回复我。”“”“有谁有谁会救护的帮我一起来会救护的帮我一起来救护。救护。” ”步骤：步骤：(4)(4)摆正体位：摆正体位：摆正体位：摆正
11、体位：心肺复苏时病人的体位。病人仰卧在坚实心肺复苏时病人的体位。病人仰卧在坚实的平面上，头部不得高于胸部，应与躯干在一个平面上。的平面上，头部不得高于胸部，应与躯干在一个平面上。如果病人躺在软床或沙发上，应移至地面上或在背部垫上如果病人躺在软床或沙发上，应移至地面上或在背部垫上与床同宽的硬板。与床同宽的硬板。如果发病时，病人俯卧或侧卧位，应使其成为仰卧位。解如果发病时，病人俯卧或侧卧位，应使其成为仰卧位。解开病人衣领、女性胸罩等开病人衣领、女性胸罩等方法：方法：方法：方法：一手扶病人颈后部，一手置于腋下，使病人头颈部一手扶病人颈后部，一手置于腋下，使病人头颈部与躯干呈一个整体同时翻动。与躯干呈
12、一个整体同时翻动。 施术者的位置：站、跪在施术者的位置：站、跪在病人的一侧，以病人的右侧较为方便操作。病人的一侧，以病人的右侧较为方便操作。步骤：步骤：(5)(5)开放气道，清理口腔异物开放气道，清理口腔异物开放气道，清理口腔异物开放气道，清理口腔异物。气道就是呼吸道。这一步。气道就是呼吸道。这一步是一步骤的关键步骤。是一步骤的关键步骤。 当病人意识丧失以后，舌肌松弛，当病人意识丧失以后，舌肌松弛，舌根后坠，舌根部贴附在咽后壁，造成气道阻塞。开放气舌根后坠，舌根部贴附在咽后壁，造成气道阻塞。开放气道的目的是使舌根离开咽后壁，使气道畅通。气道畅通后，道的目的是使舌根离开咽后壁，使气道畅通。气道畅
13、通后，人工呼吸时提供的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其人工呼吸时提供的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能得到氧气供应。他重要器官才能得到氧气供应。清理口腔异物。异物包括呕吐物、痰液、泥沙、杂草等，清理口腔异物。异物包括呕吐物、痰液、泥沙、杂草等，清理方法：使头偏向一侧，液体状的异物可顺位流出，还清理方法：使头偏向一侧，液体状的异物可顺位流出，还可用食指包上纱布或手帕等将口腔异物掏取出来，并注意可用食指包上纱布或手帕等将口腔异物掏取出来，并注意取出病人的义齿。取出病人的义齿。开放气道开放气道介绍开放气道的四介绍开放气道的四种方法：种方法：仰头托颈法：仰头托颈法：仰头推颌法：仰头推
14、颌法：仰头举颏法：仰头举颏法：双手托颌法：双手托颌法：步骤：步骤：(6)(6)判断有无自主呼吸；判断有无自主呼吸；判断有无自主呼吸；判断有无自主呼吸；开放气道后，利用一开放气道后，利用一看、二听、三感觉的看、二听、三感觉的方法判断有无呼吸。方法判断有无呼吸。 一看一看: 胸廓起伏胸廓起伏二听二听: 呼吸声音呼吸声音三感觉三感觉: 呼气流呼气流检查呼吸时间检查呼吸时间:不少于不少于10秒秒步骤：步骤： (7)(7)口对口人工呼吸：口对口人工呼吸：口对口人工呼吸：口对口人工呼吸： 人工呼吸法人工呼吸法人工呼吸是指用人工的方法使得不能自主呼吸、呼吸肌能不正常或人工呼吸是指用人工的方法使得不能自主呼吸
15、、呼吸肌能不正常或呼吸困难的病人，得到被动式呼吸。呼吸困难的病人，得到被动式呼吸。 如病人呼吸停止，即可开始人工呼吸。当提供人工呼吸时，务必使每如病人呼吸停止，即可开始人工呼吸。当提供人工呼吸时，务必使每一次吹气都使病人的肺充分膨胀。一次吹气都使病人的肺充分膨胀。方法：方法：方法：方法：1 1、保持气道开放，救护人将放在病人前额手的拇指和示指捏紧病人、保持气道开放，救护人将放在病人前额手的拇指和示指捏紧病人的鼻翼，以防气体从鼻孔逸出的鼻翼，以防气体从鼻孔逸出2 2、救护人深吸一口气，用双唇包严病人口唇四周，再缓慢持续将气、救护人深吸一口气，用双唇包严病人口唇四周，再缓慢持续将气体吹入，同时，观
16、察病人胸部起伏体吹入，同时，观察病人胸部起伏3 3、吹气完毕，救护人松开捏鼻手，侧头吸入新鲜空气并观察胸部下、吹气完毕，救护人松开捏鼻手，侧头吸入新鲜空气并观察胸部下降，听、感觉病人呼吸流动情况，准备进行下次操作降，听、感觉病人呼吸流动情况，准备进行下次操作4 4、首先连续进行两次吹气，确认气道通畅，再进行有效的人工呼吸、首先连续进行两次吹气，确认气道通畅，再进行有效的人工呼吸5 5、成人每、成人每4-54-5秒钟吹气秒钟吹气1 1次，次，每分钟每分钟每分钟每分钟1212次（儿童每分钟次（儿童每分钟次（儿童每分钟次（儿童每分钟1616次次次次），每次），每次吹气量约吹气量约500-600500
17、-600毫升，每次吹气时间超过毫升，每次吹气时间超过2 2秒钟。一般胸外心脏按秒钟。一般胸外心脏按压与人工呼吸的比例压与人工呼吸的比例3030：2 2。 （当病人口不能张开、口部严重受伤或难以使口密封时而采用口对鼻（当病人口不能张开、口部严重受伤或难以使口密封时而采用口对鼻吹气法）吹气法） （婴儿可行口对口鼻人工呼吸法，（婴儿可行口对口鼻人工呼吸法，每分钟吹气每分钟吹气每分钟吹气每分钟吹气2020次次次次）口对口人工呼吸（注意点）口对口呼吸时可先垫上一层薄的织物，或专用面罩。口对口呼吸时可先垫上一层薄的织物，或专用面罩。每次吹气量不要过大，大于每次吹气量不要过大，大于800800毫升可造成胃大
18、量毫升可造成胃大量充气。充气。吹气时暂停按压胸部。吹气时暂停按压胸部。儿童吹气量需视年龄不同而异，以胸廓上抬为准。儿童吹气量需视年龄不同而异，以胸廓上抬为准。每按压胸部每按压胸部1515次后，吹气两口，即次后，吹气两口，即3030：2 2。有脉搏无呼吸者，每有脉搏无呼吸者，每5 5秒吹气一口秒吹气一口大做口对口呼吸前，应先查明口腔中有无血液、呕大做口对口呼吸前，应先查明口腔中有无血液、呕吐物或其他分泌物，若有这些液体，应先清除之。吐物或其他分泌物，若有这些液体，应先清除之。步骤：步骤：(8)(8)判断有无心跳：判断有无心跳：判断有无心跳：判断有无心跳：成成人；保持头后仰，另人；保持头后仰，另一
19、手检查颈动脉有无一手检查颈动脉有无搏动；儿童：触摸肱搏动；儿童：触摸肱动脉有无搏动。动脉有无搏动。步骤：步骤：(9)(9)胸外心脏按压：胸外心脏按压：胸外心脏按压：胸外心脏按压：按压胸骨中下按压胸骨中下1/31/3交界处。交界处。伤病者应仰卧在硬板床或伤病者应仰卧在硬板床或地上。地上。救护者双臂应绷直，双肩救护者双臂应绷直，双肩垂直向下用力按压，利用垂直向下用力按压，利用髋关节为支点，以肩、臂髋关节为支点，以肩、臂力量向下按压。力量向下按压。胸外按压胸外按压胸骨中下胸骨中下1/3100 次次/ min45cm深度深度One cycle of CPR is 30:2步骤：步骤：（10）移交）移交
20、概括：单人心肺复苏步骤概括：单人心肺复苏步骤并现场演并现场演示示 (1)(1)现场评估现场评估 (2)(2)判断意识判断意识 (3)(3)如无反应，立即呼救如无反应，立即呼救(4)(4)摆正体位；仰卧位，置于地面或硬板上摆正体位；仰卧位，置于地面或硬板上 (5)(5)打开气道，清理口腔异物；打开气道，清理口腔异物； (6(6）判断有无呼吸；一看、二听、三感觉）判断有无呼吸；一看、二听、三感觉 (7)(7)如无呼吸，立即口对口吹气如无呼吸，立即口对口吹气2 2次次 (8)(8)检查颈动脉有无搏动检查颈动脉有无搏动(9)(9)，立即进行胸外心脏按压，立即进行胸外心脏按压3030次；一般胸外心脏按压
21、与人工呼吸的比例次；一般胸外心脏按压与人工呼吸的比例 3030：2 2。(10)(10)移交移交 （如用担架搬运病人或者是在救护车上进行心肺复苏，应不间断地进行，必须间断（如用担架搬运病人或者是在救护车上进行心肺复苏，应不间断地进行，必须间断（如用担架搬运病人或者是在救护车上进行心肺复苏，应不间断地进行，必须间断（如用担架搬运病人或者是在救护车上进行心肺复苏，应不间断地进行，必须间断时，时间不超过时，时间不超过时，时间不超过时，时间不超过510510秒。）秒。）秒。）秒。） ( (四四) )各年龄层次复苏技术差异各年龄层次复苏技术差异心肺复苏心肺复苏心肺复苏心肺复苏成人和大儿童成人和大儿童成人
22、和大儿童成人和大儿童1818岁儿童岁儿童岁儿童岁儿童 婴婴婴婴 儿儿儿儿 新生儿新生儿新生儿新生儿开放气道开放气道开放气道开放气道 压额举颌或颈部外伤压额举颌或颈部外伤压额举颌或颈部外伤压额举颌或颈部外伤 同左同左同左同左 同左同左同左同左 同左同左同左同左 者用下颚推前者用下颚推前者用下颚推前者用下颚推前人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸 两次有效呼吸两次有效呼吸两次有效呼吸两次有效呼吸-2-2-2-2秒秒秒秒/ / / /次次次次 1 1 1 1 1.51.51.51.5秒秒秒秒/ / / /次次次次 1 1 1 1 1.51.51.51.5秒秒秒秒/ / / /次次次次 1 1 1 1秒秒
23、秒秒/ / / /次次次次 约约约约12121212次次次次/ / / /分分分分 约约约约20202020次次次次/ / / /分分分分 约约约约12121212次次次次/ / / /分分分分 303030306060次次次次/ / / /分分分分检查循环检查循环检查循环检查循环 颈动脉（医务人员）颈动脉（医务人员）颈动脉（医务人员）颈动脉（医务人员） 头动脉头动脉头动脉头动脉 臂动脉臂动脉臂动脉臂动脉 颈动脉颈动脉颈动脉颈动脉按压手法按压手法按压手法按压手法 一手掌根另一手在上一手掌根另一手在上一手掌根另一手在上一手掌根另一手在上 一只手掌根一只手掌根一只手掌根一只手掌根 二指或环绕的二指
24、或环绕的二指或环绕的二指或环绕的 二指或环绕的二指或环绕的二指或环绕的二指或环绕的 双手二拇指双手二拇指双手二拇指双手二拇指 双手二拇指双手二拇指双手二拇指双手二拇指按压深度按压深度按压深度按压深度 4 4 5cm5cm5cm5cm 1/3 1/31/21/2胸腔深胸腔深胸腔深胸腔深 1/31/31/21/2胸腔深胸腔深胸腔深胸腔深 1/31/3胸腔深度胸腔深度胸腔深度胸腔深度按压频率按压频率按压频率按压频率 100100100100次次次次/ / / /分分分分 100100100100次次次次/ / / /分分分分 100100100100次次次次/ / / /分分分分 120120120
25、120次次次次/ / / /分分分分 按压按压按压按压/ / 通气通气通气通气 30:2(30:2(30:2(30:2(气道未保护气道未保护气道未保护气道未保护) 15:2() 15:2() 15:2() 15:2(单单单单/ / / /双人双人双人双人) 15:2() 15:2() 15:2() 15:2(单单单单/ / / /双人双人双人双人) 5:1() 5:1() 5:1() 5:1(单单单单/ / / /双人双人双人双人) ) ) ) Bystander 30:2 Bystander 30:2 Bystander 30:2 Bystander 30:2 30:230:230:230:
26、2 30:230:230:230:2 5:1 5:1 5:1 5:1 810810次次次次/ / / /分分分分( ( ( (气道保护气道保护气道保护气道保护) ) ) ) 心肺复苏有效表现：心肺复苏有效表现：如救护人实行CPR救护方法正确,又有以下征兆时,表明CPR有效。1.面色、口唇由苍白、紫绀变红润2.恢复可以探知的脉搏搏动、自主呼吸3.瞳孔由大变小，对光反射存在4.病人眼球能活动，手脚抽动，呻吟。心肺复苏的终止条件：心肺复苏的终止条件：现场的现场的CPRCPR应坚持连续进行，在应坚持连续进行，在CPRCPR进行期间，需进行期间，需要检查呼吸、循环体征的情况下，也不能停止超要检查呼吸、循
27、环体征的情况下，也不能停止超过过1010秒钟。如有以下各项可考虑停止秒钟。如有以下各项可考虑停止- -1.1.患者自主呼吸及脉搏恢复患者自主呼吸及脉搏恢复2.2.有他人或专业急救人员到场接替有他人或专业急救人员到场接替3.3.有医生到场确定病人死亡有医生到场确定病人死亡4.4.救护人筋疲力尽而不能继续进行心肺复苏。救护人筋疲力尽而不能继续进行心肺复苏。谢谢！谢谢！第三章创伤现场救护生命健康三大杀手生命健康三大杀手: :创伤、肿瘤、心血管疾病。创伤、肿瘤、心血管疾病。现代化的建设，交通高速化，运动现代化的建设，交通高速化，运动交通事故、坠落，塌方、地震、暴力及战争。交通事故、坠落，塌方、地震、暴
28、力及战争。严重创伤涉及多部位、多脏器严重创伤涉及多部位、多脏器伤情严重而复杂，初诊误、漏诊率高。伤情严重而复杂，初诊误、漏诊率高。多发伤早期多因大出血、休克而死亡多发伤早期多因大出血、休克而死亡感染和脏器功能衰竭是后期死亡的主要原因。感染和脏器功能衰竭是后期死亡的主要原因。前言定义机械因素所致损伤为创伤损伤是指人体受各种致伤因子作用后发生组织结构破坏和功能障碍。致伤因素机械因素机械因素如锐器切割、钝器打击、重力挤压、火器射击如锐器切割、钝器打击、重力挤压、火器射击等。等。物理因素物理因素如高温、低温、电流、放射线、激光等，可造如高温、低温、电流、放射线、激光等，可造成相应的烧伤、冻伤、电击伤、
29、放射伤等。成相应的烧伤、冻伤、电击伤、放射伤等。化学因素化学因素如强酸、强硷可致化学性烧伤。如强酸、强硷可致化学性烧伤。生物因素生物因素如虫、蛇、犬等咬伤或螫伤。如虫、蛇、犬等咬伤或螫伤。创伤分类按伤口是否开放按受伤部位按致伤因子按受伤器官的多少分单发伤、多发伤目的目的: :修复损伤的组织器官和恢复生理功能，为修复损伤的组织器官和恢复生理功能，为院前抢救赢取宝贵的时间。院前抢救赢取宝贵的时间。首要原则首要原则是抢救生命。是抢救生命。除去致伤因素避免继续损伤。除去致伤因素避免继续损伤。 优优先先抢抢救救: :心心跳跳骤骤停停、窒窒息息、大大出出血血、开开放放气气胸胸、休克、内脏脱出等。休克、内脏
30、脱出等。包扎止血包扎止血: :指压、填塞压迫、止血带法。指压、填塞压迫、止血带法。 固定制动固定制动: :骨折或关节损伤。骨折或关节损伤。止痛止痛: :注射或口服止痛剂。注射或口服止痛剂。移送移送: :用适当运输工具迅速送到就近的院。用适当运输工具迅速送到就近的院。现场急救现场救护原则现场救护原则脱离致伤区迅速检伤分类：绿（轻）绿（轻）.黄（重）黄（重）.红（危）红（危）.黑（死）黑（死）先救命后治伤，先救重后救轻，先止血后固定急危重症就地抢救，必要处理后转运移交相应处理区科学搬运，避免二次损伤相关医疗护理文件记录院内联系：准备移送分流病人验伤与颜色标记卡验伤与颜色标记卡绿色标记卡绿色标记卡
31、轻伤员轻伤员 意识清楚，多处软组织损伤，无需特殊治疗意识清楚，多处软组织损伤，无需特殊治疗；黄色标记卡黄色标记卡 重伤员重伤员 需手术治疗，但可拖延一段时间需手术治疗，但可拖延一段时间；红色标记卡红色标记卡 危重伤员危重伤员 因窒息、心搏呼吸骤停、大出血及休克等造成伤员有生因窒息、心搏呼吸骤停、大出血及休克等造成伤员有生 命危险，需立即行紧急抢救性手术以控制大出血和改善命危险，需立即行紧急抢救性手术以控制大出血和改善 通气者通气者黑色标记卡黑色标记卡 死亡死亡A A头部检查头部检查B B颈部颈部检查检查C C胸部检查胸部检查D D腹部检查腹部检查E E骨盆检查骨盆检查F F四肢检查四肢检查评估
32、评估安全：环境 防护手套基本生命体征、意识、伤情现场验伤检查流程现场验伤检查流程脊柱检查脊柱检查现场救护的四项基本技术现场救护的四项基本技术止血包扎固定搬运第一节创伤止血技术出血种类及判断皮下出血内出血外出血动脉出血血液鲜红色动脉出血血液鲜红色,自伤口向外自伤口向外喷射或随心脏收缩一股一股地冒出喷射或随心脏收缩一股一股地冒出,速快量多速快量多静脉出血：静脉出血：血液暗红色自伤口涌血液暗红色自伤口涌出速度缓慢量中出速度缓慢量中毛细血管出血：血液由鲜红变暗红毛细血管出血：血液由鲜红变暗红自伤处像水珠流出或渗出能自凝止自伤处像水珠流出或渗出能自凝止血血一.出血与止血1.出血分类60公斤体重公斤体重=
33、 4800毫升血液？毫升血液？成人血液总量成人血液总量占自身体重占自身体重8%概概述述轻轻度度休休克克中中度度休休克克重重度度休休克克800毫升以上毫升以上1600毫升左右毫升左右1600毫升以上毫升以上失血量与休克失血量与休克轻轻度度休休克克中中度度休休克克重重度度休休克克面色发白、心跳加快面色发白、心跳加快面色苍白、心跳快而细面色苍白、心跳快而细软弱无力、表情淡漠软弱无力、表情淡漠面色苍白、心跳快而弱或摸不清面色苍白、心跳快而弱或摸不清大汗淋漓、呼吸急促大汗淋漓、呼吸急促/表情淡漠、神志不清表情淡漠、神志不清失血量与临床症状失血量与临床症状二、止血材料制式材料：无菌敷料、创口贴、三角巾、绷
34、带卷、卡式制血带、橡皮止血带等就便材料：毛巾、手绢、布料、衣物等。三、止血方法止血的方法包括：指压止血法、加压止血法、绞紧带止血法、屈肢加垫止血法、卡式止血带止血法、橡皮止血带止血法等。控制可见出血控制可见出血1 12 23 34 4创口浅部出血创口浅部出血加压包扎止血加压包扎止血v肢体动脉出血肢体动脉出血-止血带。止血带。 创口深部出血创口深部出血-填塞包扎填塞包扎可见出血血管可见出血血管血管结扎；血管结扎；适用于：头部适用于：头部 四肢出血四肢出血方方 法：利用大拇指的压力将出血法：利用大拇指的压力将出血 伤口的供血动脉压向骨骼伤口的供血动脉压向骨骼特特 点：止血快速、效果好、持续点：止血
35、快速、效果好、持续 时间短时间短指指压压止止血血法法各部位的指压止血法各部位的指压止血法腹股沟压迫止血腹股沟压迫止血:掌根将股动脉压掌根将股动脉压向股骨向股骨,将下肢抬高将下肢抬高压迫止血法压迫止血法绕止血带绕止血带固定结固定结1垫布防损垫布防损123.橡胶止血带演示橡胶止血带演示材料材料布带一条：布带一条： 2厘米宽厘米宽60厘米长厘米长布垫一条：布垫一条：10厘米宽厘米宽30厘米长保护厘米长保护棍棒一根：棍棒一根： 15厘米长厘米长（可用衣袖或手帕、毛巾等用品）（可用衣袖或手帕、毛巾等用品）部位部位上肢上肢肱动脉肱动脉 下肢下肢股动脉股动脉三角巾三角巾/布带绞紧止血法布带绞紧止血法屈肢加垫
36、止血法下肢：小腿出血下肢：小腿出血大腿出血大腿出血上肢：前臂出血上臂出血用消毒或干净的敷料填塞在伤口内，再加压包扎。用于较大较深的伤口 混合性出血的伤口适适 用用 于于方方 法法填塞止血法填塞止血法加压包扎时不加压包扎时不要包扎的太紧要包扎的太紧，防止组织因，防止组织因 缺血坏死缺血坏死 加压包扎时加压包扎时打打结的结头不结的结头不可可打在伤口上打在伤口上 开放性骨折开放性骨折伴伴出血时，不出血时，不可可将骨折的断将骨折的断端端 回纳回纳 123加压包扎止血时要注意加压包扎止血时要注意使用止血带的注意事项：1.掌握使用适应征。2.止血带与皮肤间应加衬垫。3.止血效果要确切。4.上完带子作好标记
37、。5.放松带子要定时。1.做好标记做好标记;2.止血时间以止血时间以1小时为宜小时为宜;不超不超4小时小时,每每30分分1h放松止血带放松止血带12min,放松时压迫止血（注意交接班）放松时压迫止血（注意交接班）;不能直接扎在皮肤上不能直接扎在皮肤上3.观察肢端血循环及保暖观察肢端血循环及保暖;4.伤肢远端明显缺血或有严重挤伤肢远端明显缺血或有严重挤压伤时禁用压伤时禁用此法此法.5.止血带停用不可过急、快松解止血带停用不可过急、快松解伤肢血突增未稍血管受损，全伤肢血突增未稍血管受损，全身血重布致身血重布致血压下降血压下降,松解止血带前准备松解止血带前准备好输液、血抗休克止血等准备好输液、血抗休
38、克止血等准备第二节创伤包扎技术一、包扎的目的与要求1 12 23 3保护伤口，减少感染保护伤口，减少感染保护伤口，减少感染保护伤口，减少感染压迫止血压迫止血压迫止血压迫止血, ,防止休克防止休克防止休克防止休克保护局部外露的组织保护局部外露的组织保护局部外露的组织保护局部外露的组织, ,利于转运利于转运利于转运利于转运现场包扎的目的现场包扎的目的要求：做到“四要”、“五不”。“四要”是要快、准、轻、牢。“五不”是不摸、不冲、不取、不送、不上药。二、包扎材料制式材料：创口贴、尼龙网套、三角巾、弹力绷带、纱布绷带、纱布垫等。就便材料：毛巾、头巾、衣物等。三、包扎方法（一）三角巾包扎（二）毛巾包扎三
39、角巾包扎(1)头部包扎：头部包扎：(2)双眼包扎法双眼包扎法:将三角巾折成三指宽带形,从枕后部拉向双眼交叉,再绕向枕下部打结固定。三角巾包扎(3)下颌包扎法下颌包扎法：将三角巾折成三指宽带形，留出系带一端从颈后包住下颌部，与另一端在颊侧面交叉反折，转回颌下，伸向头顶部在两耳交叉打结固定。三角巾包扎（4）单肩包扎法：单肩包扎法：把三角巾折叠成燕尾式，燕尾夹角约90度，大片在后压小片，放于肩上。燕尾夹角对准侧颈部。燕尾底边两角包绕上臂上部并打结。拉紧两燕尾角，分别经胸、背部至对侧腋下打结。三角巾包扎(5)双肩包扎法双肩包扎法：将三角巾底边放在肩上，两侧底角向前下方绕腋下至背部打结，顶角系带翻向胸前
40、，在两侧肩前假扣扎紧固定。(6)单胸包扎法：单胸包扎法：将三角巾顶角对准肩缝，盖住伤部，底边上翻把两底角回胸，在背后与顶角系带打结固定。三角巾包扎（7）双胸包扎法：双胸包扎法：将三角巾折成燕尾状，顶角系带围腰在对侧与底边中央打结上翻两底角盖住双胸，在背后V字形打结固定。（8）膝关节包扎：膝关节包扎：将三角巾折成四指宽带形，盖住膝关节，在膝窝处交叉，两端返绕膝窝关节，在外侧打结。盖伤口盖伤口包扎包扎加加圈圈1清清洁洁1腹部包扎演示腹部包扎演示（9）腹部包扎法腹部包扎法：腹部伤口用碗罩住，将三角巾折成前大后小燕尾状，顶角系带与底边在腰部打结，再将大燕尾从两腿中间向后拉紧，绕过大腿，与小燕尾在大腿外
41、侧打结固定。毛巾包扎法：毛巾包扎法：当缺乏专用包扎材料时也可用干净的毛巾、布块等简易材料包扎伤口。毛巾包扎注意点：角要拉得紧，结要打得牢；包扎要贴实，松紧要适宜。毛巾包扎法：毛巾包扎法：(1)单眼包扎法：单眼包扎法：把毛由折叠成“枪”式盖住伤眼，毛巾两角围额在枕下打结；用绳子扣住毛巾一角，在颌下与健侧面部毛巾处打结。(2)毛巾单肩包扎法毛巾单肩包扎法：将毛巾折成鸡心状放在肩上，腰边穿带在上臂固定，前后两角用系带在对侧腋下打结。(3)单胸包扎法单胸包扎法：把毛巾一角对准伤侧肩缝，上翻底边至胸部，毛巾两端在背后打结，并用一根绳子再固定毛巾一角。毛巾包扎法：毛巾包扎法：(4)双胸包扎法双胸包扎法：将
42、毛巾折成鸡心状盖双胸，腰边系带绕胸部在背后固定，把肩部毛巾两角用系带作V字形在背部固定。（5）手或脚包扎法手或脚包扎法：手掌向下置于毛巾一侧，翻起毛巾一角，盖住手背，顺势包扎，最后用绳子在手腕部结扎固定。字形包扎法：本法是一圈向上、一圈向下的包扎，每周在正面和前一周相交，并压盖前一周的1/2。多用于肘、膝、踝、肩、髋等关节处。总结包扎时注意点：总结包扎时注意点：(1)动作要迅速准确，不能加重伤员的疼痛、出血和污染伤口。(2)包扎不宜太紧，以免影响血液循环；包扎太松会使敷料脱落或移动。(3)最好用消毒的敷料覆盖伤口，紧急包扎时也可用清洁的布片。(4)包扎四肢时，指（趾）最好暴露在外面，以便观察。
43、(5)应用三角巾包扎时，边要固定，角要拉紧，中心伸展，包扎要贴实，打结要牢固。第三节创伤骨折固定技术一、概述（一）骨折与发生的原因（二）骨折的分类和判断分类：闭合性骨折、开放性骨折。判断：疼痛和压痛、肿胀、畸形、功能障碍（三）骨折固定的目的（四）骨折固定的原则二、固定器材制式器材：夹板、敷料、专用固定器材等就便器材：木板、木棍、树枝、竹竿、床单、毛巾、衣物、布带、绳子等。三、骨折固定方法1.夹板固定法2.无夹板固定法夹板前臂骨折固定法前臂骨折固定法前臂骨折固定法前臂骨折固定法夹板放置骨折前臂外侧，骨折突出部分要加垫，然后固定腕肘两关节（胸部8字形固定），用三角巾将前臂屈曲悬胸前，再用三角巾将伤
44、肢固定于伤员胸廓。夹板上臂骨折固定法上臂骨折固定法上臂骨折固定法上臂骨折固定法夹板放置骨折上臂外侧，骨折突出部分要加垫，然后固定肘、肩两关节，用三角巾将上臂屈曲悬胸前，再以三角巾将伤肢固定于伤员胸廓。无夹板前臂、上臂三角巾固定法无夹板前臂、上臂三角巾固定法无夹板前臂、上臂三角巾固定法无夹板前臂、上臂三角巾固定法1前臂骨折：先将三角巾将伤肢悬挂胸前，后用三角巾将伤肢固定于胸廓。2上臂骨折：先用三角巾将伤肢固定于胸廓，再用三角巾将伤肢悬挂胸前。锁骨骨折固定法锁骨骨折固定法1锁骨骨折固定法锁骨骨折固定法丁字夹板固定法：丁字夹板放置背后肩甲骨上，骨折处垫上棉垫，然后用三角巾绕肩两周结在板上，夹板端用三
45、角巾固定好。（锁骨骨折丁字夹板固定法）2三角巾无夹板固定法：挺胸，双肩向后，两侧腋下放置棉垫，用两块三角巾分别绕肩两周打结，然后将三角结在一起，前臂屈曲用三角巾固定于胸前。（锁骨骨折三角巾无夹板固定法）小腿骨折固定法小腿骨折固定法小腿骨折固定法小腿骨折固定法将夹板放置于骨折小腿外侧，骨折突出部分要加垫，然后固定伤口上下两端和膝、踝两关节（8字形固定踝关节），夹板顶端再固定（图356）。（小腿骨折有夹板固定法）大腿骨折固定法大腿骨折固定法大腿骨折固定法大腿骨折固定法将夹板放置于骨折大腿外侧，骨折突出部分要加垫，然后固定伤口上、下两端和踝、膝关节，最后固定腰、髂、踝部（图357）。（大腿骨折固定法
46、）下肢自体固定法下肢自体固定法将患者两下肢合并，在膝关节处，膝关节上、下和踝关节处及大腿根部各扎一条三角巾，打结在健侧下肢，踝关节处“8”字形固定（图358）。（下肢自体固定法）脊椎骨折固定法脊椎骨折固定法脊椎骨折固定法脊椎骨折固定法伤员仰卧木板上，用绷带将伤员胸、腹、髂、膝、踝部固定于木板上（图359）。（脊椎骨折固定法）颈椎骨折固定法颈椎骨折固定法伤员仰卧在木板上，颈下、肩部两侧要加垫，头部两侧用棉垫固定防止左右摇晃，然后用绷带（三角巾）将额、下巴尖、胸固定于木板上（图366）。（颈椎骨折固定法）第四节伤病者的搬运技术搬运伤员的定义：搬运伤员的定义：搬运伤员的定义：搬运伤员的定义：伤员经过
47、初步救护后，必须迅速安全地将伤员送到伤员经过初步救护后，必须迅速安全地将伤员送到医院或救护站进一步治疗，称搬运伤员。医院或救护站进一步治疗，称搬运伤员。一、目的与要求目的：目的：目的：目的：使伤员能迅速得到医疗机构及时抢救治疗；并使伤员能迅速得到医疗机构及时抢救治疗；并及早离开受伤现场，以免延误抢救治疗时机，及早离开受伤现场，以免延误抢救治疗时机，并可防止再次受伤。并可防止再次受伤。要求：要求：要求：要求：1 1、搬运前应先进行初步的急救处理。、搬运前应先进行初步的急救处理。2 2、搬运时要根据伤情灵活地选用不同的搬运、搬运时要根据伤情灵活地选用不同的搬运工具和搬运方法。工具和搬运方法。3 3
48、、按伤情不同，注意搬运的体位和方法，动、按伤情不同，注意搬运的体位和方法，动作要轻而迅速，避免震动，尽量减少伤员的痛作要轻而迅速，避免震动，尽量减少伤员的痛苦，并争取在短时间内将伤员送往医院进行抢苦，并争取在短时间内将伤员送往医院进行抢救治疗。救治疗。三、搬运方法（一）徒手搬运法单人徒手搬运法、双人徒手搬运法、多人徒手搬运法等。（二）器械搬运法1、双人担架搬运法2、四人担架搬运法（三）车辆运送二、搬运方法二、搬运方法：1、徒手搬运：徒手搬运：1 1、徒手搬运：徒手搬运：徒手搬运：徒手搬运：（1 1）单人搬运单人搬运单人搬运单人搬运：扶行法、抱持法、背负法。：扶行法、抱持法、背负法。 （2 2）
49、双人搬运双人搬运双人搬运双人搬运：椅托式、轿杠式、拉车式、平卧托运法。：椅托式、轿杠式、拉车式、平卧托运法。（3 3）三人搬运法）三人搬运法 对疑有胸、腰对疑有胸、腰椎骨椎骨折的伤者，折的伤者，应由三人配合搬运。一人托住应由三人配合搬运。一人托住肩胛肩胛部，一人托住部，一人托住臀部和腰部，另一人托住两下肢三人同时把公务臀部和腰部，另一人托住两下肢三人同时把公务员轻轻抬放到硬板担架上（见图员轻轻抬放到硬板担架上（见图3131平平托法托法）。）。（4 4）多人搬运法）多人搬运法 对对脊椎脊椎受伤的患者向担架上搬受伤的患者向担架上搬动应由动应由4 46 6人一起搬动，人一起搬动，2 2人专管头部的牵
50、引固定，人专管头部的牵引固定，始终始终保持保持与躯干成直线的位置，维持颈部不动。与躯干成直线的位置，维持颈部不动。另另2 2人托住臂背，人托住臂背，2 2人托住下肢，人托住下肢，协调协调地将伤者平地将伤者平直放到担架上，并在颈、腘窝放一小枕头，头部直放到担架上，并在颈、腘窝放一小枕头，头部两侧用软垫沙袋固定。两侧用软垫沙袋固定。搬运方法搬运方法：2、器械搬运法：器械搬运法：2、器械搬运法：器械搬运法：适用于病情较重又不适于徒手搬运的病人。（1）常用器械有帆布担架、绳网担架等。（2）就地取材，采用简易架担：如椅子、门板、毯子、衣服、绳子、梯子等。（3）方法1 1、双人担架搬运法、双人担架搬运法
51、2 2、四人担架搬运法、四人担架搬运法三、注意事项搬运病人注意事项必须先急救，妥善处理后才能搬动。运送时尽可能不摇动伤（病）者的身体。若遇脊椎受伤者，应将其身体固定在担架上，用硬板担架搬送。切忌一人抱胸，一人搬腿的双人搬抬法，因样搬动易加重脊髓损伤。运送患者时，随时观察呼吸、体温、出血、面色变化等情况，注意患者姿势，给患者保暖。在人员、器材未准备完好时，切忌随意搬动。第四章灾害逃生与救护第一节火灾伤害一、火灾造成人类死亡的直接原因有：1.烟雾中毒窒息死亡。2.被火烧死。火灾造成人类死亡的间接原因有：跳楼摔死、因火灾引起的触电、煤气泄漏、玻璃碎片及建筑物倒塌造成的伤害。二、逃生要点1.沉着冷静，
52、立即拨打“119”报警。2.防烟堵火。3.安全撤离。4.发出求救信号。5.勿因财物而贻误逃生良机。三、现场救护要点1.迅速移出伤病者。2.迅速抢救生命。3.保护烧伤创面。4.伤病者口渴可饮淡盐水。5.组织伤病者送院救治。第二节地震伤害一、地震前兆1.地下水异常2.动物异常3.气象异常1.地声异常2.地动异常3.地光异常二、逃生要点1.接到地震预报或发现前兆后，做好逃生准备，尽可能迅速撤离。2.保持镇静，设法选择逃生方式。3.因地制家，采取躲避方式。4.撤离后，若地震警报未消除，不能因为房屋未倒而重返室内，以免受到余震的伤害。三、现场救护要点1.寻找伤病者，通过挖掘等方式将伤病者从灾害现场救出，集中到救护区分类救护。2.遵循先救命后治伤的原则，妥善处理伤口，止血、包扎、固定。1.避免“次灾害”发生。2.组织伤病者后送工作。l预防疾病流行，做好伤病者的现场救护工作。
