心理治疗和心理咨询

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1、心理治疗和心理咨询心理治疗和心理咨询Therapeutic Counseling and Psychotherapy心理治疗的定义心理治疗的定义治疗者按照心理学的有关理论，采用言治疗者按照心理学的有关理论，采用言语、行为或有关的辅助手段（如药物、语、行为或有关的辅助手段（如药物、仪器等来治疗患者的认知、情感或行为仪器等来治疗患者的认知、情感或行为方面的障碍，从而达到减轻或消除症状，方面的障碍，从而达到减轻或消除症状，缓解或治愈疾病的目的。缓解或治愈疾病的目的。心理治疗的基本理论心理治疗的基本理论精神动力学理论精神动力学理论学习与行为主义理论学习与行为主义理论人本主义理论人本主义理论系统治疗理论

2、系统治疗理论 关于精神动力学理论关于精神动力学理论（Psychodynamic theoryPsychodynamic theory）理论框架：理论框架：“ “三个意识三个意识” ”的划分的划分无意识的冲突对于成年个体精神疾病和无意识的冲突对于成年个体精神疾病和心身疾病发病的影响心身疾病发病的影响关于心理防卫机制的问题关于心理防卫机制的问题 关于关于“ “三个意识三个意识” ”的划分的划分由弗洛依德提出由弗洛依德提出认为人的心理活动存在一个独立于意识认为人的心理活动存在一个独立于意识系统（系统（consciousnessconsciousness）的）的“ “无意识无意识” ”（unconsc

3、iousunconscious）无意识中所进行的心理活动不被个体自无意识中所进行的心理活动不被个体自己所察觉己所察觉内容含内容含“ “性性” ”（libidolibido）和）和“ “攻击攻击” ”关于关于“ “三个意识三个意识” ”的划分的划分证明无意识存在的方式证明无意识存在的方式- -临床心理治疗的临床心理治疗的效果、口误笔误、遗忘、梦的内容等效果、口误笔误、遗忘、梦的内容等意识和无意识冲突的调节靠意识和无意识冲突的调节靠“ “前意识前意识” ”（under-consciousunder-conscious）调节）调节关于关于“ “三个意识三个意识” ”的划分的划分压抑在无意识中的精神创

4、伤，特别是幼压抑在无意识中的精神创伤，特别是幼年时期的创伤是以后，特别是成年后心年时期的创伤是以后，特别是成年后心理问题、精神病、心身疾病发生的基础理问题、精神病、心身疾病发生的基础揭示无意识的精神创伤，使或者将幼年揭示无意识的精神创伤，使或者将幼年时期的创伤和现在的异常情况清晰地联时期的创伤和现在的异常情况清晰地联系起来，是精神动力学理论临床治疗的系起来，是精神动力学理论临床治疗的关键关键关于心理防卫机制关于心理防卫机制心理防卫机制的定义：心理防卫机制的定义： 无意识地采取一些应付方式来缓解由挫折无意识地采取一些应付方式来缓解由挫折所产生的紧张焦虑情绪，以达到心理上所产生的紧张焦虑情绪，以达

5、到心理上的平衡的平衡心理防卫机制的形式举例：心理防卫机制的形式举例： 投射投射 退回退回 替代替代 升华升华 文饰作用文饰作用 压抑压抑 否认否认 认同认同 自嘲自嘲 . . . . . . . . . . . . . . . . 精神动力学派的分类精神动力学派的分类传统分析学派（传统分析学派（classical analysisclassical analysis）强调医患关系强调医患关系 移情（移情（transferencetransference） 反移情（反移情（anti-transferenceanti-transference）强调幼年时期的创伤对成年心态的影响强调幼年时期的创伤对

6、成年心态的影响精神动力学派的分类精神动力学派的分类定向分析学派定向分析学派（psychoanalytically oriented psychotherapypsychoanalytically oriented psychotherapy）强调无意识的作用强调无意识的作用强调分析患者的周围和现实的生活事件强调分析患者的周围和现实的生活事件精神动力学派的分类精神动力学派的分类支持性分析治疗（supportive analytic psychotherapysupportive analytic psychotherapy）强调对患者现实生活事件的分析和处理强调对患者现实生活事件的分析和处理精神

7、动力学派的主要治疗方法精神动力学派的主要治疗方法自由联想和分析自由联想和分析梦的分析梦的分析催眠术和麻醉分析催眠术和麻醉分析 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .关于人本主义理论关于人本主义理论又称为又称为“ “咨者中心咨者中心” ”理论理论代表人物是代表人物是RogerRoger理论的核心是：个体存在一种向上的潜理论的核心是：个体存在一种向上的潜能，治疗的目的只是启发这种潜能，让能，治疗的目的只是启发这种潜能，让个体在发挥自己最大潜能的过程中能够个体在发挥自己最大潜能的过程中能够自然地消除不正常的情感、行为或认

8、知自然地消除不正常的情感、行为或认知关于人本主义理论的分类关于人本主义理论的分类非导向性治疗非导向性治疗(nondirected therapy)(nondirected therapy) 强调一种为被治疗者所营造的气氛（松宽、非强调一种为被治疗者所营造的气氛（松宽、非导向性），再进行治疗导向性），再进行治疗反射性心理治疗（反射性心理治疗（reflect psychotherapyreflect psychotherapy） 与患者建立非威胁性的关系是治疗者的功能与患者建立非威胁性的关系是治疗者的功能实验性心理治疗（实验性心理治疗（experiential psychotherapyexper

9、iential psychotherapy） 治疗者的功能在于创造必要和充分的条件促进治疗者的功能在于创造必要和充分的条件促进患者个性的转化患者个性的转化RogerRoger咨者中心治疗的特点咨者中心治疗的特点强调自我概念（强调自我概念（self conceptself concept）强调集体自我实现的力量及内在正性向强调集体自我实现的力量及内在正性向上的潜力上的潜力治疗的主要焦点在于治疗者和被治疗者治疗的主要焦点在于治疗者和被治疗者的关系（非威胁性）的关系（非威胁性）强调被治疗者的责任强调被治疗者的责任格式塔治疗（格式塔治疗（gestale therapygestale therapy）的

10、特点）的特点帮助被治疗者提高自我意识帮助被治疗者提高自我意识提高给予和接受能力提高给予和接受能力提高对自我的责任感提高对自我的责任感提高对于环境的认识能力提高对于环境的认识能力用态度及关系来影响、同化患者，而非用态度及关系来影响、同化患者，而非指导和解释指导和解释格式塔治疗（格式塔治疗（gestale therapygestale therapy）的特点）的特点治疗原则强调：治疗原则强调：我和你（我和你（I and thouI and thou）- -建立对等的关系建立对等的关系什么和怎样（什么和怎样（what and howwhat and how）- -帮助客体帮助客体提高做什么和怎么做的

11、能力提高做什么和怎么做的能力这里和现在（这里和现在（hear and nowhear and now）- -要求患者要求患者以现在的体验为出发点以现在的体验为出发点关于学习和行为治疗理论关于学习和行为治疗理论理论建立在条件反射的基础上理论建立在条件反射的基础上认为不良行为可以通过学习获得，应该认为不良行为可以通过学习获得，应该可以通过学习纠正可以通过学习纠正认为行为和认识活动有关，又发展出了认为行为和认识活动有关，又发展出了认知认知- -行为治疗行为治疗EllisEllis的的A A、B B、C C理论理论A-A-事件事件B-B-由事件所产生的情感反应由事件所产生的情感反应C-C-由事件导致情

12、感反应，由情感反应所由事件导致情感反应，由情感反应所导致的行为结果导致的行为结果主要处理主要处理B B、和、和C C 行为治疗的分类行为治疗的分类经典行为治疗（脱敏治疗、厌恶治疗）经典行为治疗（脱敏治疗、厌恶治疗）操作性行为治疗（奖励与惩罚结合的治操作性行为治疗（奖励与惩罚结合的治疗）疗）自我训练（生物反馈治疗、松弛治疗）自我训练（生物反馈治疗、松弛治疗）合理情绪治疗合理情绪治疗 rational emotive therapy rational emotive therapy关于系统治疗理论关于系统治疗理论强调个体之外，能使个体产生如此改变的群体对个体强调个体之外，能使个体产生如此改变的群体

13、对个体的影响，并强调对这个群体的治疗的影响，并强调对这个群体的治疗具体方法有：具体方法有： 代间治疗（代间治疗（intergenerational therapyintergenerational therapy） “ “治疗这一代，解决另一代的问题治疗这一代，解决另一代的问题” ” 结构治疗（结构治疗（structural therapystructural therapy） 对症状的挑战对症状的挑战 （治疗）（治疗） 对家庭结构挑战（治疗）对家庭结构挑战（治疗） 对家庭现实挑战（治疗）对家庭现实挑战（治疗）关于系统治疗理论关于系统治疗理论策略治疗策略治疗 评价系统在采取行动方面的必要性评价

14、系统在采取行动方面的必要性 评价系统在采取行动方面的目的性评价系统在采取行动方面的目的性 评价系统在采取行动方面的恰当性评价系统在采取行动方面的恰当性 如抑郁情绪如抑郁情绪-鼓励鼓励-抑郁情绪加重抑郁情绪加重心理治疗的条件心理治疗的条件治疗者的条件：治疗者的条件：专业知识专业知识人文和社会等方面的知识人文和社会等方面的知识健康的心态，特别是健全的人格健康的心态，特别是健全的人格心理治疗的条件心理治疗的条件患者的条件：患者的条件：有相应的适应症有相应的适应症愿意接受心理治疗，并积极合作愿意接受心理治疗，并积极合作客观条件：客观条件：必要的硬件设施必要的硬件设施必要的内外环境必要的内外环境心理治疗

15、的程序心理治疗的程序详细了解患者的病史、个人生活史等详细了解患者的病史、个人生活史等 个人生活史：个人生活史： 早期发育早期发育 学前教育、智力、行为等情况学前教育、智力、行为等情况 学习和受教育情况学习和受教育情况 工作情况工作情况 重大生活事件重大生活事件 个性特征个性特征心理治疗的程序心理治疗的程序必要的体格检查和实验检查必要的体格检查和实验检查必要的心理测验必要的心理测验作出心理诊断，制定治疗方案作出心理诊断，制定治疗方案疗效的评估和对原治疗方案的修正疗效的评估和对原治疗方案的修正心理治疗的原则心理治疗的原则充分了解患者情况的基础上进行充分了解患者情况的基础上进行尊重患者，和患者建立良

16、好的关系尊重患者，和患者建立良好的关系让患者充分知情让患者充分知情不把自己的观点强加于患者不把自己的观点强加于患者为患者保守秘密为患者保守秘密关于人际关系的问题关于人际关系的问题人际关系的定义：人际关系的定义： 在社会生活中人与人之间的关系在社会生活中人与人之间的关系分类：分类： 社会关系社会关系- -职业和非职业的关系职业和非职业的关系 家庭关系家庭关系- -家庭成员之间家庭成员之间 两性的关系两性的关系影响人际关系的因素影响人际关系的因素个性特征个性特征 不成熟人格影响较大，成熟人格影响较小不成熟人格影响较大，成熟人格影响较小 不成熟人格的标志：不成熟人格的标志： （1 1）不稳定的价值取

17、向（体现在生活目标方面）不稳定的价值取向（体现在生活目标方面） （2 2）自我中心）自我中心 （3 3）过分的羞耻感和没有羞耻感）过分的羞耻感和没有羞耻感影响人际关系的因素影响人际关系的因素 （4 4）依赖性强）依赖性强 （5 5）不正确的性价值取向和求偶行为）不正确的性价值取向和求偶行为自我概念自我概念 对自我个性的认识对自我个性的认识 对自身和环境关系的认识对自身和环境关系的认识文化背景文化背景影响人际关系的因素影响人际关系的因素人际沟通人际沟通 信息的传递方式信息的传递方式 信息传递的内容信息传递的内容 信息传递的范围信息传递的范围 正性信息和负性信息的传达正性信息和负性信息的传达影响人

18、际关系的因素影响人际关系的因素嫉妒心态嫉妒心态 嫉妒是一种特殊的情感，和无意识的活嫉妒是一种特殊的情感，和无意识的活动有关动有关 嫉妒是心理活动的另一个动力嫉妒是心理活动的另一个动力 许多嫉妒行为被冠以正当的理由许多嫉妒行为被冠以正当的理由 过分的嫉妒可以导致人际关系的严重后果过分的嫉妒可以导致人际关系的严重后果影响人际关系的因素影响人际关系的因素嫉妒产生的条件嫉妒产生的条件 （1 1）与自己条件相同或不如自己的人居）与自己条件相同或不如自己的人居优势地位优势地位 （2 2）自己所讨厌或轻视的人居优势地位）自己所讨厌或轻视的人居优势地位 （3 3）与自己同性别的人居优势地位）与自己同性别的人居

19、优势地位 （4 4）比自己更高明的人居优势地位）比自己更高明的人居优势地位影响人际关系的因素影响人际关系的因素排斥嫉妒的条件排斥嫉妒的条件 （1 1）与优势者的条件太悬殊）与优势者的条件太悬殊 平民平民-总统总统 大老板大老板-小职员小职员 （2 2）嫉妒对象远离自己）嫉妒对象远离自己 （3 3）不同生活目标者之间）不同生活目标者之间 学工学工-学医（不同专业）学医（不同专业）影响人际关系的因素影响人际关系的因素嫉妒的好处嫉妒的好处 （1 1）竞争）竞争 （2 2）社会进步和个人的发展）社会进步和个人的发展影响人际关系的因素影响人际关系的因素嫉妒带来的不良后果嫉妒带来的不良后果 （1 1）对立

20、、分裂）对立、分裂 团体之间团体之间 父子、母女之间父子、母女之间 （2 2）心理的病态）心理的病态 嫉妒妄想嫉妒妄想 行为的异常行为的异常 （3 3）恶作剧和幸灾乐祸）恶作剧和幸灾乐祸 （4 4）攻击）攻击-有时会产生严重伤害他人的后果有时会产生严重伤害他人的后果 （5 5）逃避现实）逃避现实-自暴自弃自暴自弃 处理好人际关系应注意的问题处理好人际关系应注意的问题知识面、观念知识面、观念了解群体文化背景了解群体文化背景加强人际沟通加强人际沟通加强自我的意识和概念加强自我的意识和概念克服过分嫉妒克服过分嫉妒处理好人际关系应注意的问题处理好人际关系应注意的问题克服自己对别人的嫉妒克服自己对别人的

21、嫉妒 （1 1）努力超过对方）努力超过对方 （2 2）发挥自己的优势）发挥自己的优势-寻求新的自我价值寻求新的自我价值 （3 3）自我价值的重新定位（）自我价值的重新定位（“ “想开点想开点” ”） （4 4）“ “合理化合理化” ”的应用（心理防卫）的应用（心理防卫） （5 5）帮助自己的对手）帮助自己的对手处理好人际关系应注意的问题处理好人际关系应注意的问题克服别人对自己的嫉妒克服别人对自己的嫉妒 （1 1）主动关心嫉妒自己的人）主动关心嫉妒自己的人 （2 2）有意示弱）有意示弱 （3 3）主动说服嫉妒的人）主动说服嫉妒的人 （4 4）让时间冲淡嫉妒）让时间冲淡嫉妒处理好人际关系应注意的问

22、题处理好人际关系应注意的问题 两性关系的准则两性关系的准则责任、承诺和开诚布公责任、承诺和开诚布公符合以上条件的两性关系称为符合以上条件的两性关系称为“恋爱恋爱”不完全不完全符合的称为不成熟的两性关系符合的称为不成熟的两性关系两性关系受到社会文化背景的明显制约两性关系受到社会文化背景的明显制约两性关系长期维系的条件：情感两性关系长期维系的条件：情感+ +共同生活的共同生活的基本条件基本条件建立治疗关系的技术建立治疗关系的技术- - 治疗关系的概念治疗关系的概念含含义义：是是在在治治疗疗过过程程中中发发生生于于治治疗疗师师与与患者之间形成的互动关系。患者之间形成的互动关系。特点：特点：能能够够为

23、为咨咨客客设设身身处处地地着着想想，使使其其感感到到舒舒服服、被接纳，愿与治疗师结成工作同盟的关系被接纳，愿与治疗师结成工作同盟的关系以咨客为中心的关系。以咨客为中心的关系。是使人增强能力的关系。是使人增强能力的关系。区别于朋友、亲属的关系区别于朋友、亲属的关系建立治疗关系的技术建立治疗关系的技术- - 过程过程开场（开场（openingopening）技术）技术- - 建立信任感建立信任感 见见面面互互致致问问候候 挑挑起起话话题题 空空间间安安排排与与设设置置 减减少神秘感、不安全感少神秘感、不安全感 积积极极倾倾听听技技术术 采采集集信信息息，主主动动接接纳纳、关关 心心 听听说说出出来

24、来的的内内容容 听听“ “弦弦外外之之音音” ” 听听“ “无无声声之之音音” ” 要求：神情专注；要求：神情专注； 不带价值评判；不带价值评判； 倾听技巧倾听技巧开放式提问开放式提问“ “这件事你怎么看的这件事你怎么看的” ”， “ “能不能告诉我，这事能不能告诉我，这事为什么使你那么生气为什么使你那么生气” ”封闭式提问封闭式提问鼓励和重复的语句鼓励和重复的语句嗯嗯”“ ”“哦哦”“ ”“请接着说请接着说”“ ”“能说详细一点吗？能说详细一点吗？总结及说明的语句总结及说明的语句反映（反映（reflectionreflection）技术）技术 简简单单的的反反映映：治治疗疗师师象象一一面面“

25、 “会会说说话话的的镜镜子子” ”，用用略略为为不不同同于于对对方方的的词词汇汇表表达达其其讲讲话的内容话的内容 积积极极的的反反映映：用用简简单单的的附附和和、评评述述、提提部部，将将其其话话语语之之下下那那些些没没有有表表达达出出来来的的情感、态度或思想点明或映照出来。情感、态度或思想点明或映照出来。宽慰、安心和承诺技术宽慰、安心和承诺技术 提提供供支支持持、保保证证 对对其其行行为为和和有有适适应应性性的的信信念念系系统统进进行行强强化化性性的的奖奖赏赏，使使之之对对不断深入探讨和解决问题保持兴趣不断深入探讨和解决问题保持兴趣 降低焦虑和不安全感降低焦虑和不安全感 在在咨咨客客已已经经对

26、对问问题题有有领领悟悟而而尚尚不不敢敢行行动动时，鼓励其尝试新的行为模式时，鼓励其尝试新的行为模式结构（结构（structuringstructuring）技术）技术对对治治疗疗过过程程的的性性质质、条条件件、可可能能的的努努力力方方面面、局局限限性性和和可可能能达达到到的的目目标标作作适适当当的的定定义义和和解解释释，使使咨咨客客明明白白自自己己在在治治疗疗中的位置、权利和义务。中的位置、权利和义务。作作用用：促促进进工工作作同同盟盟的的形形成成，减减少少神神秘秘感感、困困惑惑感感和和不不安安全全感感，避避免免产产生生依依赖赖的意向的意向促进变化的策略和技术促进变化的策略和技术 治疗目标治疗

27、目标症症状状、内内心心冲冲突突、认认知知模模式式、应应付付方方式式、人人际系统际系统决定干预方法的原则决定干预方法的原则问题的复杂程度和来源问题的复杂程度和来源干预方法干预方法基于各种理论的方法基于各种理论的方法整合的方法整合的方法阐释（阐释（interpretationinterpretation）技术）技术对对病病人人心心理理、行行为为及及人人际际情情境境中中的的关关系系或或意意义义提出假设提出假设反映反映 澄澄清清 稍稍微微点点明明病病人人的的表表达达中中所所暗暗含含的的，但但自自己己未未必必意识到的内容意识到的内容对对质质 利利用用病病人人呈呈现现出出来来的的情情感感和和思思想想作作为

28、为材材料料，提提醒醒病病人人注注意意暗暗含含的的、但但没没有有意意识识到到或或不不愿愿承承认认的的情情感或思想感或思想阐释阐释 直接导入全新的概念、意义联系或联想直接导入全新的概念、意义联系或联想积极赋义（积极赋义（positive connotation)positive connotation)2 2 隐隐 喻喻 性性 阐阐 释释 （ metaphoric metaphoric interpretationinterpretation）利利用用譬譬喻喻、比比方方、象象征征的的手手段段来来促促进进病病人人及及其相关系统形成一种自己问题的理解。其相关系统形成一种自己问题的理解。 3 3 认认知

29、知重重建建（cognitive cognitive restructuringrestructuring）技技术术 Ellis Beck Ellis Beck 非理性信念，非理性信念， 功能不良性情感和行为功能不良性情感和行为 发展有适应性的思维，引导产生适宜的情感发展有适应性的思维，引导产生适宜的情感和建设性的行为变化和建设性的行为变化处理躯体和情绪不适的技术处理躯体和情绪不适的技术1 1渐渐 进进 性性 放放 松松 训训 练练 （ progressive progressive relaxation relaxation trainingtraining）2 2 生物反馈治疗生物反馈治疗3

30、 3 静坐冥想（静坐冥想（meditationmeditation）4 4 催眠治疗（催眠治疗（hypnotherapyhypnotherapy）5 5系统脱敏（系统脱敏（systematic desensitizationsystematic desensitization）6 6 满灌疗法（满灌疗法（floodingflooding）改变个体和人际行为的技术改变个体和人际行为的技术直直接接改改善善适适应应性性的的认认知知技技巧巧、应应对对方方式式，改改变变功功能能不不良的人际交往模式良的人际交往模式1 1解解决决问问题题（problem-solvingproblem-solving）和和应

31、应付付技技巧巧（coping coping skillskill）训练）训练2 2 家庭作业（家庭作业（homework assignmenthomework assignment） 悖悖论论干干预预（paradoxical paradoxical interventionintervention）与与症症状状处处方方（symptom-symptom-prescriptionprescription） 角色互换（角色互换（role-exchangingrole-exchanging） 记秘密红帐（记秘密红帐（keeping merit-accounts)keeping merit-accoun

32、ts)常用的心理治疗方法常用的心理治疗方法支持性心理治疗支持性心理治疗行为治疗（经典、操作、自我训练）行为治疗（经典、操作、自我训练）暗示治疗暗示治疗疏泻治疗疏泻治疗催眠术的应用催眠术的应用认知认知- -行为治疗行为治疗心理咨询心理咨询定义：定义： 就对象所提出的问题，咨询者根据心理学就对象所提出的问题，咨询者根据心理学的有关理论和其它自然、社会科学方面的有关理论和其它自然、社会科学方面的知识与之进行讨论和分析，对对象进的知识与之进行讨论和分析，对对象进行指导和启发，从而使对象摆脱困境，行指导和启发，从而使对象摆脱困境，缓解情绪方面的障碍，改善人际关系，缓解情绪方面的障碍，改善人际关系，提高社

33、会适应能力提高社会适应能力心理咨询中咨询者应有的条件心理咨询中咨询者应有的条件精神病学、临床心理学的专业人员精神病学、临床心理学的专业人员一定的社会阅历和临床工作经验一定的社会阅历和临床工作经验具备医学、心理学以及人文科学的相关具备医学、心理学以及人文科学的相关知识，并经专门的培训知识，并经专门的培训较高的伦理道德标准较高的伦理道德标准良好的个人心理素质良好的个人心理素质心理咨询的对象和内容心理咨询的对象和内容含患者和健康人含患者和健康人内容涉及到各方面，常面对的主题是：内容涉及到各方面，常面对的主题是：子女教育问题、婚姻问题、恋爱问题、子女教育问题、婚姻问题、恋爱问题、人际关系问题、疾病知识问题等人际关系问题、疾病知识问题等形式：门诊、信件、电话、专题形式：门诊、信件、电话、专题