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1、哮哮 证证周方圆学习要求1、了解了解哮证的历史沿革、讨论范围、诊断哮证的历史沿革、讨论范围、诊断与鉴别诊断、健康教育。与鉴别诊断、健康教育。2、熟悉熟悉哮证发作的先兆症状，哮证的诱发哮证发作的先兆症状，哮证的诱发因素，辨证要点、护治原则、证治分类。因素，辨证要点、护治原则、证治分类。3、掌握掌握哮证的哮证的定义定义、临床特征临床特征，哮证的，哮证的病病因病机因病机，哮和喘的区别哮和喘的区别，哮证，哮证主要的护理问主要的护理问题和护理措施题和护理措施。定定 义义 哮证哮证是一种发作性发作性的痰鸣气喘痰鸣气喘疾患，发作时发作时喉中哮鸣有声哮鸣有声，呼吸呼吸气促困难气促困难，甚则喘息不能平卧喘息不能
2、平卧。 内内经经中中虽虽无无哮哮病病，但但有有“喘喘鸣鸣”、“哮吼哮吼”的记载，与本病的发作特点相似。的记载，与本病的发作特点相似。 金匮要略金匮要略 典典型型症症状状“膈膈上上病病痰痰，满满喘喘咳咳吐吐，发发则则寒寒热热，背背痛痛腰腰疼疼，目目泣泣自自出出，其其人人振振振振身身瞤瞤剧剧，必有必有伏饮伏饮”。 治治疗疗“咳咳而而上上气气，喉喉中中水水鸡鸡声声，射射干干麻黄汤麻黄汤主之主之”。历史沿革历史沿革 元元朱丹溪朱丹溪首创首创“哮喘哮喘”病名病名，“哮喘必用薄滋味，哮喘必用薄滋味，专主于痰专主于痰”，“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急” 明明医学正传医
3、学正传 “哮以声响言，喘以气息言哮以声响言，喘以气息言”。 清清证治汇补证治汇补“哮哮即即痰痰喘喘之之久久而而常常发发者者，内内有有壅壅塞塞之之气气，外外有有非非时时之之感感，膈膈有有胶胶固固之之痰痰。三三者者相相合合，闭闭拒拒气气道道，搏击有声，发为哮喘搏击有声，发为哮喘”。历史沿革历史沿革 哮哮必必兼兼喘喘，通通称称“哮哮喘喘”，为为与与喘喘证证区区分分，故定名为故定名为“哮病哮病”或或“哮证哮证”。历史沿革历史沿革 哮哮证证其其他他病病名名 “呷呷嗽嗽”、“哮哮吼吼”、“hou sha hou sha 齁齁”、小儿、小儿“鹭鸶叫鹭鸶叫”。u 支气管哮喘支气管哮喘u 喘息性支气管炎喘息性支
4、气管炎u嗜酸性粒细胞增多症嗜酸性粒细胞增多症u其他急性肺部过敏性疾病其他急性肺部过敏性疾病讨论范围讨论范围病病 因因主因：主因：“夙根夙根”宿痰内伏于肺宿痰内伏于肺 诱诱因因：外外邪邪侵侵袭袭、饮饮食食不不当当、情情志志刺刺激激、体体虚虚劳劳倦倦等等诱诱因因引引动动而而触触发发，以以致致痰痰壅壅气气道道，肺气宣降功能失常。肺气宣降功能失常。复习复习痰饮痰饮1、痰饮痰饮是水液代谢障碍水液代谢障碍产生的病理变化及病理性产物。2、痰饮痰饮分有形有形和无形无形两类。有形：有形：实质性实质性的痰浊、水饮病理性产物无形：无形：痰饮病理变化所引起的症状体征症状体征，如眩晕、神昏谵语3、痰饮痰饮：稠浊者为痰，
5、清稀者为饮。复习复习痰饮痰饮4、痰饮痰饮形成的病因病因 外感六淫、饮食或情志内伤外感六淫、饮食或情志内伤等因素 导致肺、脾、肾以及肝、三焦肺、脾、肾以及肝、三焦脏腑脏腑气化功能失常气化功能失常，津液代谢障碍，以致水液停积而成。复习复习痰饮痰饮肺：肺：主通调水道主通调水道肺为水之上源肺为水之上源肺气宣发：肺气宣发：使使水液向上、向外水液向上、向外。汗液、呼气。汗液、呼气排出部分水液；排出部分水液；肺气肃降：肺气肃降：使使水液向下、向内水液向下、向内。将脾气转输至肺的水液、水谷精微物质输送到将脾气转输至肺的水液、水谷精微物质输送到其他脏腑，其他脏腑，濡润脏腑濡润脏腑；在肾的气化作用下而化为在肾的气
6、化作用下而化为尿液尿液，下输膀胱排出，下输膀胱排出体外。体外。复习复习痰饮痰饮脾：脾：主运化水液主运化水液肺为水之上源，肾为水之下源，脾居中焦，肺为水之上源，肾为水之下源，脾居中焦，为水液升降输布的枢纽。为水液升降输布的枢纽。一、濡润脏腑一、濡润脏腑 将胃、小肠消化吸收的津液，大肠吸收的水液、将胃、小肠消化吸收的津液，大肠吸收的水液、肾气蒸化的水液，经脾气的转输作用上输于肺，肾气蒸化的水液，经脾气的转输作用上输于肺，再由肺的宣发肃降作用布于全身。再由肺的宣发肃降作用布于全身。二、排出尿液二、排出尿液 将多余的水液，由肺宣发排出汗液，由肾气化将多余的水液，由肺宣发排出汗液，由肾气化排出尿液。排出
7、尿液。复习复习痰饮痰饮肾：肾：主水主水肾藏精，化气肾藏精，化气 对参与水液代谢的脏腑具有促进作用；对参与水液代谢的脏腑具有促进作用；肾气的生尿、排尿作用：升清化浊肾气的生尿、排尿作用：升清化浊 代谢产生的浊液，通过三焦水道下输于肾或膀胱，代谢产生的浊液，通过三焦水道下输于肾或膀胱，再经过肾气的蒸化作用，分成清浊两部分。再经过肾气的蒸化作用，分成清浊两部分。 清者由脾气转输通过三焦水道上腾于肺，重新参与清者由脾气转输通过三焦水道上腾于肺，重新参与水液代谢；水液代谢； 浊者化为尿液，在肾和膀胱之气的推动下排出体外。浊者化为尿液，在肾和膀胱之气的推动下排出体外。肾者水脏，主津液肾者水脏，主津液复习复
8、习痰饮痰饮肝：肝：主疏泄主疏泄 肝的疏泄作用肝的疏泄作用促进血液、津液的运行输布促进血液、津液的运行输布，若气，若气机郁结，津液输布代谢障碍，可形成水湿痰饮。机郁结，津液输布代谢障碍，可形成水湿痰饮。 全身水液输布运行的通道全身水液输布运行的通道 全身水液的输布和排泄，是有肺脾肾等脏协同完全身水液的输布和排泄，是有肺脾肾等脏协同完成，但必须以三焦为通道，才能升降出入运行。成，但必须以三焦为通道，才能升降出入运行。三焦：三焦：水道水道外邪外邪侵袭侵袭 饮食饮食不当不当 病病 因因宿痰的产生宿痰的产生 外感风寒风寒或风热风热之邪未能及时表散，邪蕴于肺 或因吸入烟尘、花粉、动烟尘、花粉、动物毛屑、异
9、味气体物毛屑、异味气体等 壅阻肺气，气不布壅阻肺气，气不布津，聚液生痰津，聚液生痰影响肺气的宣降，津影响肺气的宣降，津液凝聚，痰浊内生液凝聚，痰浊内生过食生冷生冷，寒饮内停，或嗜食酸咸甘肥酸咸甘肥，积痰蒸热，或进食海膻发物海膻发物 脾脾失失健健运运, ,痰痰浊浊内内生生，上贮于肺，壅塞气道上贮于肺，壅塞气道体虚体虚久病久病先天禀赋不足禀赋不足病后体弱病后体弱，如幼年患麻疹、顿咳，或反复感冒、咳嗽日久等导致肺虚肾肾精亏虚，阳虚水泛生精亏虚，阳虚水泛生痰；阴虚虚火灼津生痰痰；阴虚虚火灼津生痰肺肺气亏虚，气亏虚， 气不布津，气不布津，痰饮内生痰饮内生肺肺阴虚，热蒸液聚，痰阴虚，热蒸液聚，痰热胶固热胶
10、固病理因素病理因素以以痰痰为主。为主。痰伏于肺，遇痰伏于肺，遇感感引触。引触。 病病 因因 宿痰的产生宿痰的产生肺不能布散津液肺不能布散津液脾不能运化水精脾不能运化水精肾不能蒸化水精肾不能蒸化水精津液凝聚而成，伏津液凝聚而成，伏藏于肺藏于肺夙根夙根痰的生成痰的生成宿痰的产生与肺脾肾肺脾肾三脏密切相关。病病 机机 哮喘发作哮喘发作宿痰内伏于肺宿痰内伏于肺触发伏痰触发伏痰气机升降不利气机升降不利呼吸气促呼吸气促痰阻气闭痰阻气闭搏击有声搏击有声哮喘发作哮喘发作感受风寒感受风寒饮食不当饮食不当七情劳倦七情劳倦异味剌激异味剌激吸入花粉吸入花粉过度劳累过度劳累诱诱因因外邪侵袭外邪侵袭、饮食不当饮食不当既是
11、宿痰产生的既是宿痰产生的病因病因，同时也是本病每次发作的同时也是本病每次发作的诱因诱因。其他如其他如情志失调情志失调、劳累过度劳累过度等也可诱发，等也可诱发，尤以气候因素为主。尤以气候因素为主。病病 机机病机特点：病机特点：痰阻气闭痰阻气闭 “伏痰”内伏于肺，遇感（诱因）引触遇感（诱因）引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管狭窄，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促。病病 机机病理性质：病理性质：多属本虚标实本虚标实，但有偏实、偏虚的不同。 发作期发作期主病在主病在肺肺邪实邪实为主为主 缓解期缓解期肺肾脾肺肾脾，与五脏六腑皆有关联，与五脏六腑皆有关联正虚正虚
12、为主为主 大发作期大发作期正虚与邪实并存正虚与邪实并存病机转化：病机转化： 因因寒邪诱发寒邪诱发素体阳虚素体阳虚痰从寒化痰从寒化寒痰寒痰寒寒哮哮因因热邪诱发热邪诱发素体阳盛素体阳盛痰从热化痰从热化热痰热痰热热哮哮痰热内郁痰热内郁风寒束表风寒束表外寒内热外寒内热寒包热哮寒包热哮寒热相互转化寒热相互转化寒痰内郁化热，或热证久延转从寒化寒痰内郁化热，或热证久延转从寒化发作期有发作期有寒哮、热哮、寒包热哮寒哮、热哮、寒包热哮之分之分病机转化：病机转化： 长期反复发作，寒痰伤及脾肾之阳，痰热耗灼肺肾之阴，长期反复发作，寒痰伤及脾肾之阳，痰热耗灼肺肾之阴，则可则可从实转虚从实转虚。缓解期缓解期由实转虚由实
13、转虚，伤及，伤及肺、脾、肾肺、脾、肾肺虚肺虚不能主气不能主气肃降无权，气不化津肃降无权，气不化津痰浊内蕴，肺虚痰浊内蕴，肺虚卫外不固卫外不固易受外邪侵袭而诱发易受外邪侵袭而诱发脾虚脾虚失于健运失于健运积湿生痰积湿生痰上贮于肺上贮于肺肺气升降失常肺气升降失常肾虚肾虚摄纳失常摄纳失常阳虚水泛为痰或阴虚火炎灼津为痰阳虚水泛为痰或阴虚火炎灼津为痰上上干于肺干于肺肺气出纳失常肺气出纳失常大发作时大发作时正虚与邪实并见正虚与邪实并见，肺肾同病，病及于，肺肾同病，病及于心心，甚则，甚则喘脱喘脱。大发作时肺不能朝脉肺不能朝脉血脉运行不畅血脉运行不畅命火不能上济于心，或痰饮凌心痰浊蒙蔽心窍心气心阳受累喘脱“喘脱
14、喘脱”：是哮证大发作期大发作期的危候。由于邪邪实正虚，心阳受累实正虚，心阳受累所致的以喘逆、心慌、烦躁或昏昧，面青唇紫、汗出肢冷、脉浮大无根等为主要表现的一组症候群。病机转化：病机转化： 症症状状：发作时喉中有哮哮鸣鸣音音，呼呼吸吸困困难难，甚则张口抬肩，不能平卧，或口唇、指甲发绀体征：体征：两肺可闻及哮鸣音或伴有湿罗音两肺可闻及哮鸣音或伴有湿罗音发病特点：发病特点： 1）呈反复发作性发作性； 2）常因气候突变，饮食不当，情志失调，劳累、吸入异味、花粉等因素而诱发诱发； 3）发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆症状先兆症状； 4）常有过敏史或家族史。实验室检查：实验室检查：嗜酸性粒细胞增高诊
15、断依据诊断依据鉴别诊断鉴别诊断p 哮证与喘证哮证与喘证鉴别点鉴别点哮证哮证喘证喘证相同点相同点呼吸急促、呼吸困难呼吸急促、呼吸困难不同点不同点 声响声响 为喉中哮鸣有声为喉中哮鸣有声 是一种反复发作的是一种反复发作的独立性疾病独立性疾病 气息气息 为呼吸急促、困难、喉中无为呼吸急促、困难、喉中无哮鸣音哮鸣音 是多种急慢性病的一个症状是多种急慢性病的一个症状联系联系哮必兼喘，喘未必兼哮，哮证久延可成痰喘哮必兼喘，喘未必兼哮，哮证久延可成痰喘p哮证与支饮哮证与支饮金匮要略“咳逆倚息，短气不得卧，其形咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。如肿，谓之支饮。”“膈间支饮，其人喘满，膈间支饮，其人喘满
16、，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧。心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧。” 支饮支饮为饮邪上犯胸肺饮邪上犯胸肺，肺气上逆所致，以咳逆喘满不能平卧，痰如白沫，量多，苔白腻，脉弦紧。多由部分慢性咳嗽经久不愈慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而成。鉴别诊断鉴别诊断补充补充广义广义痰饮痰饮包括包括痰饮、悬饮、痰饮、悬饮、溢饮、支饮溢饮、支饮。支饮：支饮：饮邪上犯于胸肺胸肺，支撑胸肺，以咳逆喘满不能卧，痰多，气短等为主要特征。痰饮：痰饮：饮邪停留于胃肠胃肠，肠间辘辘有声；呕吐清水痰涎，口渴不欲饮水，水入即吐等为主要特征。悬饮：悬饮：水饮之邪渗流于两胁之下两胁之下，停积不散，如物悬空，阻滞了阴阳气血的升降输布，而发生咳嗽、
17、气急、胸胁作痛的病证。溢饮：溢饮：饮邪淫溢于四肢四肢，以身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿等为主要特征。p哮证与支饮哮证与支饮鉴别诊断鉴别诊断哮证哮证支饮支饮相同点相同点 痰鸣气喘痰鸣气喘不同点不同点 间歇发作间歇发作 突然起病，迅速缓解突然起病，迅速缓解 喉中哮鸣有声。轻度喉中哮鸣有声。轻度咳嗽或不咳咳嗽或不咳 多因慢性咳嗽经久不愈，多因慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而成咳喘逐渐加重而成咳喘 病势时轻时重，发作与病势时轻时重，发作与间歇的界限不清间歇的界限不清 以咳嗽和气短为主以咳嗽和气短为主 辨证要点p 辨虚实辨虚实 发作时邪实为主发作时邪实为主，证见呼吸困难，呼气延长，证见呼吸困难，呼气延长，喉中
18、哮鸣有声，甚则张口抬肩不能平卧，端坐俯喉中哮鸣有声，甚则张口抬肩不能平卧，端坐俯伏，胸闷窒塞，烦躁不安，苔腻脉实。有伏，胸闷窒塞，烦躁不安，苔腻脉实。有寒、热、寒、热、风之别风之别。 缓解期正虚为主缓解期正虚为主，有在肺、在脾、在肾之不同有在肺、在脾、在肾之不同 实证：实证：新病，喘哮新病，喘哮声高气粗声高气粗，体质状实。，体质状实。 虚证：虚证：久病，喘哮久病，喘哮声低气怯声低气怯，体质虚弱。，体质虚弱。辨证要点p 发作期辨痰的性质发作期辨痰的性质寒痰寒哮寒痰寒哮：哮证特征咳痰清稀，痰白如泡哮证特征咳痰清稀，痰白如泡沫，口不渴，苔白，脉浮紧。沫，口不渴，苔白，脉浮紧。热痰热哮热痰热哮：哮证特
19、征咳痰黄稠，胶粘难咯，哮证特征咳痰黄稠，胶粘难咯，口干欲饮，苔黄，脉滑数。口干欲饮，苔黄，脉滑数。风痰风哮风痰风哮：哮证特征反复发作，时发时止，哮证特征反复发作，时发时止，发时喉中哮鸣，止时如常人。发时喉中哮鸣，止时如常人。辨证要点p 缓解期辨肺、脾、肾的主次缓解期辨肺、脾、肾的主次肺虚肺虚气短声低气短声低，喉中时有轻度哮鸣，喉中时有轻度哮鸣，咯痰清稀咯痰清稀色白色白，自汗怕风，常易感冒，每因，自汗怕风，常易感冒，每因气候变化气候变化而诱发，而诱发，舌淡苔白舌淡苔白，脉细弱脉细弱；脾虚脾虚痰多而黏痰多而黏，短气息促短气息促，倦怠无力，食少便，倦怠无力，食少便溏，或食油腻易腹泻，每因溏，或食油腻
20、易腹泻，每因饮食不当饮食不当而引发，而引发，舌淡舌淡苔薄腻或白滑苔薄腻或白滑，脉细软脉细软；肾虚肾虚气短不足以息气短不足以息，心慌，动则为甚，心慌，动则为甚，吸气不吸气不利利，痰吐起沫痰吐起沫，腰酸腿软，脑转耳鸣，不耐劳累，腰酸腿软，脑转耳鸣，不耐劳累，舌淡苔白质胖嫩舌淡苔白质胖嫩，脉象沉细脉象沉细。p 发作时治标发作时治标p 缓解时治本缓解时治本治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则发时发时攻邪攻邪祛痰利气祛痰利气寒痰寒痰温化宣肺温化宣肺热痰热痰清化肃肺清化肃肺寒包火寒包火温清并用温清并用风痰为患风痰为患祛风涤痰祛风涤痰喘脱危候喘脱危候扶正救脱扶正救脱平时平时扶正扶正邪实邪实正虚正虚辨其阴阳辨其阴
21、阳区别脏腑区别脏腑阳虚阳虚温补温补阴虚阴虚滋养滋养补肺补肺健脾健脾益肾益肾分证论治分证论治发作期发作期 寒哮 热哮缓解期缓解期 肺虚 脾虚 肾虚v症状症状：呼吸气促，喉中哮鸣呼吸气促，喉中哮鸣, ,胸膈满闷如塞胸膈满闷如塞受寒后易发，形寒怕冷，小便清长，口不渴受寒后易发，形寒怕冷，小便清长，口不渴或喜热饮，痰少难咯或咯清稀泡沫样痰，或伴或喜热饮，痰少难咯或咯清稀泡沫样痰，或伴风寒表证风寒表证v舌象舌象：舌淡苔白滑。舌淡苔白滑。v脉象脉象：弦紧或浮紧弦紧或浮紧。v治法治法：温肺散寒，化痰平喘。温肺散寒，化痰平喘。v方药方药：射干麻黄汤、小青龙汤。射干麻黄汤、小青龙汤。寒 哮v症症状状：气气粗粗息
22、息涌涌，喉喉中中痰痰鸣鸣如如哮哮痰痰黄黄或或白、质稠难咯，面赤、口苦、口渴喜饮。白、质稠难咯，面赤、口苦、口渴喜饮。v舌象舌象：舌红苔黄腻舌红苔黄腻。v脉象脉象：滑数滑数。v治法治法：清热宣肺，化痰定喘清热宣肺，化痰定喘。v方药方药：定喘汤定喘汤。热热 哮哮症症状状：气气短短声声低低，咯咯痰痰白白色色清清稀稀，每每因因气候变化而诱发，自汗，怕风，易感冒。气候变化而诱发，自汗，怕风，易感冒。舌象舌象：舌淡苔薄白舌淡苔薄白。脉象脉象：细弱或虚大细弱或虚大。治法治法：补肺固卫补肺固卫。方药方药：玉屏风散玉屏风散。肺肺 虚虚症症状状：气气短短不不足足以以息息，少少气气懒懒言言，常常因因饮饮食食不当而诱
23、发，平素痰多，腹胀，便溏，纳呆。不当而诱发，平素痰多，腹胀，便溏，纳呆。舌象舌象：舌淡、苔薄腻或白滑舌淡、苔薄腻或白滑。脉象脉象：细软细软。治法治法：健脾化痰健脾化痰。方药方药：六君子汤六君子汤。脾脾 虚虚症症状状：哮哮病病反反复复发发作作日日久久，短短气气息息促促，动动则则为为甚甚，吸吸气气不不利利，劳劳累累后后引引发发，腰腰酸酸腿腿软软，脑脑转转耳耳鸣鸣，畏畏寒寒肢肢冷冷，面面色色苍苍白白。肾肾阴阴虚虚者者颧颧红红、烦热、汗出粘手。烦热、汗出粘手。舌象舌象：舌淡胖嫩苔白或舌红少苔。舌淡胖嫩苔白或舌红少苔。脉象脉象：沉细或细数沉细或细数。治法治法：补肾摄纳补肾摄纳。方药方药：金匮肾气丸或七味
24、都气丸金匮肾气丸或七味都气丸。肾肾 虚虚主要护理问题1咯痰不爽咯痰不爽 与痰浊壅塞、痰液粘稠、气虚无力有关。2胸胸闷闷气喘气喘 与痰气搏结、痰阻气道、肺失宣降有关。3潜在的并潜在的并发发症：症：喘脱护理措施1、病情观察、病情观察（1 1）痰痰的的色、质、量色、质、量，咯痰的难易程度咯痰的难易程度。（2 2）缺氧状况缺氧状况，包括，包括呼吸频率呼吸频率和和节律节律、口唇、口唇及四肢末梢的及四肢末梢的紫绀程度紫绀程度、哮证发作、哮证发作持续时间持续时间。（3 3）先兆症状先兆症状及及病情变化（喘脱）病情变化（喘脱）。（4 4）寻找）寻找病因病因及及诱因诱因。护理措施2、生活起居、生活起居（1 1）
25、环境干净、安静，温湿度适宜。）环境干净、安静，温湿度适宜。注意气候变注意气候变化化。避免异物刺激避免异物刺激。（2 2）发作时绝对卧床休息，可取）发作时绝对卧床休息，可取半卧位半卧位或或端坐位端坐位，予予中等流量吸氧中等流量吸氧，可配合面罩吸氧。，可配合面罩吸氧。哮证持续状哮证持续状态，持续低流量吸氧。态，持续低流量吸氧。缓解后可适当下床活动，缓解后可适当下床活动，加强锻炼，以提高正气。加强锻炼，以提高正气。（3 3）保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔分泌物。）保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔分泌物。整体整体护理措施2、生活起居、生活起居（1 1）寒哮、肺虚：）寒哮、肺虚：防寒保暖。尤应注意防寒保暖
26、。尤应注意胸背部保胸背部保暖暖，以免风寒之邪从肺俞穴而入，加重病情。，以免风寒之邪从肺俞穴而入，加重病情。辨证辨证（2 2）热哮：）热哮：凉爽通风凉爽通风，避免直接当风，衣被适中。，避免直接当风，衣被适中。发热者，发热者，定时测量体温定时测量体温，并多饮水。汗多者，及，并多饮水。汗多者，及时用毛巾擦汗，更换湿衣被，防止受凉。时用毛巾擦汗，更换湿衣被，防止受凉。护理措施2、生活起居、生活起居（3 3）脾虚：）脾虚：起居有常，劳逸结合，常起居有常，劳逸结合，常拍背翻身拍背翻身，遵医嘱遵医嘱口服化痰药口服化痰药。 可进行可进行呼吸操或保健操锻炼呼吸操或保健操锻炼。按摩三阴交、。按摩三阴交、关元、气海
27、等穴，每日关元、气海等穴，每日2 2次次, , 每次每次100100下左右。下左右。辨证辨证（4 4）肾虚：）肾虚：起居有常，节制房事，起居有常，节制房事，避免劳欲过度避免劳欲过度。 气短喘促紫绀者，予低流量间歇吸氧。气短喘促紫绀者，予低流量间歇吸氧。 临睡前用临睡前用热水泡双足热水泡双足，然后，然后摩擦涌泉穴摩擦涌泉穴。护理措施3、饮食护理、饮食护理（1 1）饮食宜）饮食宜清淡、少量多餐清淡、少量多餐，避免辛辣刺激，禁，避免辛辣刺激，禁烟酒，禁食过敏食物（俗称烟酒，禁食过敏食物（俗称“发物发物”）；）；整体整体（2 2）急性发作急性发作时，特别是哮喘持续状态时，宜时，特别是哮喘持续状态时，宜
28、进进流质或半流饮食流质或半流饮食，并尽量鼓励患者，并尽量鼓励患者多饮水多饮水，以补，以补充失水，助痰排出充失水，助痰排出（3 3）可选用冬瓜、海带、海蜇、海藻、淡菜、杏）可选用冬瓜、海带、海蜇、海藻、淡菜、杏仁、白萝卜、生姜、陈皮、金橘、竹笋等以助化仁、白萝卜、生姜、陈皮、金橘、竹笋等以助化痰，但要注意寒热证候。痰，但要注意寒热证候。护理措施3、饮食护理、饮食护理（1 1）寒哮：）寒哮：辨证辨证饮食宜温饮食宜温，可用豆豉、葱白、生姜等以助散寒。，可用豆豉、葱白、生姜等以助散寒。发作期可进行食疗发作期可进行食疗 干姜茯苓粥干姜茯苓粥（干姜（干姜5g5g，茯苓，茯苓15g15g，甘草，甘草3g3g
29、，粳米，粳米100g100g，食糖或细盐适量），食糖或细盐适量） 切成碎渣，浸泡切成碎渣，浸泡3030分钟，小火煎熬分钟，小火煎熬3030分钟，、冷却后分钟，、冷却后滤出药渣，取药汁与淘净的米混合，加入锅中共煮成稀滤出药渣，取药汁与淘净的米混合，加入锅中共煮成稀粥食用。粥食用。护理措施3、饮食护理、饮食护理（1 1）寒哮：）寒哮：辨证辨证 杏苏莱菔粥杏苏莱菔粥（甜杏仁（甜杏仁10g10g，紫苏子，紫苏子10g10g，莱菔子，莱菔子10g10g，紫苏叶紫苏叶6g6g，大米，大米100g100g，食糖或细盐适量），食糖或细盐适量） 热水浸泡约热水浸泡约1010分钟，皮除净后，碾碎，加入冷水分钟，皮
30、除净后，碾碎，加入冷水1000ml1000ml浸泡浸泡3030分钟。紫苏叶布包好备用。将甜杏仁、紫苏分钟。紫苏叶布包好备用。将甜杏仁、紫苏子、莱菔子与大米共煮成稀粥，待粥稠时，将用布包好的子、莱菔子与大米共煮成稀粥，待粥稠时，将用布包好的紫苏叶放入，继续煎煮紫苏叶放入，继续煎煮5 5分钟，闻到苏叶芳香扑鼻时，停火分钟，闻到苏叶芳香扑鼻时，停火冷却。取出布包苏叶，加入适量食糖或细盐适量调味。冷却。取出布包苏叶，加入适量食糖或细盐适量调味。护理措施3、饮食护理、饮食护理（1 1）寒哮：）寒哮：辨证辨证 黄芪乳鸽粥黄芪乳鸽粥（黄芪（黄芪30g30g，淮山药，淮山药30g30g，茯苓，茯苓30g30g
31、，雄乳，雄乳鸽鸽1 1只，粳米只，粳米1000g1000g，食糖或细盐适量），食糖或细盐适量） 黄芪、淮山药、茯苓切碎用布包好放入乳鸽肚中，捆黄芪、淮山药、茯苓切碎用布包好放入乳鸽肚中，捆紧鸽肚，与米一起放入冷水紧鸽肚，与米一起放入冷水1000ml1000ml，文火煮，文火煮1 1小时，待成粥小时，待成粥后捞出乳鸽，弃去药袋，将鸽肉切成小块，重新与粥混合，后捞出乳鸽，弃去药袋，将鸽肉切成小块，重新与粥混合，加入适量食糖或细盐适量调味加入适量食糖或细盐适量调味护理措施3、饮食护理、饮食护理（2 2）热哮：）热哮：辨证辨证 宜进食宜进食清淡、易消化清淡、易消化的的半流质或软食半流质或软食，但，但忌
32、过食生冷、油腻、海腥之品。忌过食生冷、油腻、海腥之品。 可饮梨汁、荸荠汁、枇杷叶粥、川贝粥等可饮梨汁、荸荠汁、枇杷叶粥、川贝粥等清热化痰清热化痰，禁食辣椒、酒类、咖喱、葱蒜、韭菜、，禁食辣椒、酒类、咖喱、葱蒜、韭菜、肉桂等辛燥之品。肉桂等辛燥之品。 口干者口干者多饮水多饮水，多食新鲜水果多食新鲜水果。注意口腔注意口腔卫生卫生，可用菊花、薄荷等泡水漱口。，可用菊花、薄荷等泡水漱口。护理措施3、饮食护理、饮食护理（2 2）热哮：）热哮：辨证辨证 发作期发作期食疗方食疗方 二仁粳米粥二仁粳米粥（杏仁（杏仁20g20g，桃仁，桃仁20g20g，粳米，粳米200g200g，白糖，白糖30g30g） 桃仁
33、、杏仁温水浸泡，去皮捣碎，与桃仁、杏仁温水浸泡，去皮捣碎，与300ml300ml清水研汁，清水研汁，再与米共煮成稀粥，加白糖搅匀服用）再与米共煮成稀粥，加白糖搅匀服用） 牛肺萝卜汤牛肺萝卜汤（牛肺（牛肺1 1具，萝卜具，萝卜300g300g，山药，山药30g30g，生姜，生姜10g10g，葱，葱10g10g，盐、植物油适量），盐、植物油适量） 牛肺切成小块，与萝卜、山药一起加水适量，置入葱、牛肺切成小块，与萝卜、山药一起加水适量，置入葱、姜、盐及植物油，用旺火煮熟即成，吃肺喝汤）姜、盐及植物油，用旺火煮熟即成，吃肺喝汤）护理措施3、饮食护理、饮食护理（3 3）肺虚：）肺虚：辨证辨证 宜进食宜进
34、食益气补肺益气补肺之品，如猪肺、黄芪、灵芝等。平时之品，如猪肺、黄芪、灵芝等。平时可饮服党参红枣汤、可饮服党参红枣汤、 百合杏仁汤等以益气固表。百合杏仁汤等以益气固表。（4 4）脾虚：）脾虚： 食物宜软、烂、易消化、富营养，少食多餐，适当进食物宜软、烂、易消化、富营养，少食多餐，适当进食食健脾益气化痰健脾益气化痰之品，如山药、红枣、薏米、莲肉、柚子之品，如山药、红枣、薏米、莲肉、柚子肉鸡、参芪粥、淮山半夏粥等，也可以橘皮泡水代茶饮。肉鸡、参芪粥、淮山半夏粥等，也可以橘皮泡水代茶饮。护理措施3、饮食护理、饮食护理（5 5）肾虚：）肾虚：辨证辨证 宜进食宜进食补肾纳气补肾纳气之品，如核桃、黑木耳、
35、桑葚、紫河之品，如核桃、黑木耳、桑葚、紫河车、虫草等。平素用鹌鹑蛋冲服，或食用芡实粥、黄精冬车、虫草等。平素用鹌鹑蛋冲服，或食用芡实粥、黄精冬虫夏草粥、紫河车瘦肉粥。虫夏草粥、紫河车瘦肉粥。护理措施4、用药护理、用药护理整体整体 一旦发现有鼻喉作痒、喷嚏、咳嗽等一旦发现有鼻喉作痒、喷嚏、咳嗽等先兆症状先兆症状时，时，立即遵医嘱立即遵医嘱给药以防止发作给药以防止发作。 发作期发作期，将汤剂的两煎药汁混匀后分成，将汤剂的两煎药汁混匀后分成4 4份，份，日服日服3 3次，夜间加服次，夜间加服1 1次。次。服药时将药汁放文火上炖热。服药时将药汁放文火上炖热。 严重发作时严重发作时，首选吸入剂首选吸入剂
36、。发作有规律者，可在发。发作有规律者，可在发作前作前1 12 2小时服药。小时服药。 服用含有服用含有麻黄麻黄的汤药后，注意观察的汤药后，注意观察患者心率、血压患者心率、血压的变化及汗出情况的变化及汗出情况。护理措施4、用药护理、用药护理（1 1）寒哮：）寒哮：辨证辨证 汤药宜汤药宜热服热服。可用僵蚕。可用僵蚕5 5条，浸姜汁，晒干，瓦上焙脆，条，浸姜汁，晒干，瓦上焙脆，和入细茶适量，共研末，开水送服。和入细茶适量，共研末，开水送服。（2 2）热哮：）热哮： 汤药宜汤药宜温服或凉服温服或凉服。药后观察哮喘发作程度和痰色的。药后观察哮喘发作程度和痰色的改善情况。改善情况。（3 3）肺虚、肾虚：）
37、肺虚、肾虚：空腹温服，可淡盐水送服空腹温服，可淡盐水送服（4 4）脾虚：）脾虚：空腹服空腹服护理措施5、情志护理、情志护理 发作期发作期 1 1）关心、安慰病人及家属。）关心、安慰病人及家属。 2 2）讲解情绪与发病的关系，解除思想负担。）讲解情绪与发病的关系，解除思想负担。 缓解期缓解期 鼓励病人培养乐观、豁达、宽容的鼓励病人培养乐观、豁达、宽容的心理素质心理素质护理措施6、对症处理、对症处理 寒哮寒哮 发作期发作期可可针刺针刺或或艾灸艾灸肺俞、天突、膻中、气海、定喘肺俞、天突、膻中、气海、定喘等穴，每日等穴，每日3 35 5次，并加拔火罐。也可用洋金花叶放在纸次，并加拔火罐。也可用洋金花叶
38、放在纸卷中点火燃烧，作吸入剂用。卷中点火燃烧，作吸入剂用。 缓解期缓解期可采用可采用指压疗法指压疗法，以双手指按压，以双手指按压风池风池穴，每次穴，每次30306060下，每日下，每日2 23 3次。次。 穴位贴敷：穴位贴敷：三伏贴三伏贴 肺俞、天突、膻中、气海、膏肓、肺俞、天突、膻中、气海、膏肓、定喘穴等定喘穴等气喘气喘护理措施6、对症处理、对症处理 热哮热哮 拔火罐：拔火罐：双侧肺俞、大椎、双风门、伏兔、丰隆等穴双侧肺俞、大椎、双风门、伏兔、丰隆等穴 穴位注射：穴位注射：曲池、合谷等穴，清热化痰。曲池、合谷等穴，清热化痰。 针刺针刺或或指压指压腹中、列缺、肺俞、尺泽等穴，以清热宣腹中、列缺
39、、肺俞、尺泽等穴，以清热宣肺平喘。肺平喘。气喘气喘健康教育1避免诱因，减少发作避免诱因，减少发作2饮食保健饮食保健： 1）宜清淡，忌油腻。）宜清淡，忌油腻。“肉生痰，鱼生火，青肉生痰，鱼生火，青菜萝卜保平安菜萝卜保平安” 2）宜温和，忌过冷、过热）宜温和，忌过冷、过热 3）宜少食多餐，细嚼慢咽，不宜过饱）宜少食多餐，细嚼慢咽，不宜过饱 4）忌过甜、过咸）忌过甜、过咸 5）不吃冷饮及人工配制的含气饮料）不吃冷饮及人工配制的含气饮料 6）避免吃刺激性食物和产气食物）避免吃刺激性食物和产气食物 7）禁忌吸烟、喝酒）禁忌吸烟、喝酒健康教育3做好做好哮喘日记哮喘日记，调摄情志，努力培养乐观、豁达、，调摄情志，努力培养乐观、豁达、宽容的宽容的心理素质心理素质。4根据个人体质及病情，选择呼吸操、太极拳、内根据个人体质及病情，选择呼吸操、太极拳、内养功、散步或慢跑等方法养功、散步或慢跑等方法长期锻炼长期锻炼，循序渐进，不，循序渐进，不宜剧烈运动。宜剧烈运动。小儿小儿可每日可每日推按脾经、肺经、肾经及推按脾经、肺经、肾经及肺俞、膻中、大椎等肺俞、膻中、大椎等穴。穴。5掌握常用掌握常用支气管舒张剂支气管舒张剂的用法和用量，急性发作的用法和用量，急性发作时能正确地使用，随时携带治疗气雾剂。时能正确地使用，随时携带治疗气雾剂。
