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1、 东昌府区妇幼保健院院感办 2014年6月4日检验科医院感染管理知识培训检验科医院感染管理知识培训1培训课件制作参考依据医疗机构消毒技术规范(2012年版）医疗废物管理条例 医院感染管理办法医务人员手卫生规范 病原微生物实验室生物安全管理条例等等2主要内容1.检验科在医院感染管理中的作用2.检验科自身医院感染控制3.检验科院感防控基本知识4.检验科医院感染质量管理内容3一、检验科在医院感染管理中的作用一、检验科在医院感染管理中的作用1.承担我院清洁、消毒与灭菌效果监测工作：空气、物表、手、医疗用品、使用中的消毒剂等。2.开展病原菌耐药监测，为抗菌药物临床使用提供指导。3.对医院感染危险因素进行
2、监测，为医院感染性病例提供病原学诊断依据。4.术前检测：乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等相关病原学检查，避免医源性感染。4二、检验科自身医院感染控制二、检验科自身医院感染控制检验科本身也是医院感染的高危科室，在标本接收、处理、检测等环节中均易导致医院感染的发生；检验科的环境，如：工作台面、地面，甚至检验报告单均可能含有大量病原微生物；检验科产生的医疗废物中病原体的培养基、标本和菌毒种保存液都是高危险废物；检验科开展细菌耐药性分析，需要购进各种标准菌株，菌毒种的保存、使用、销毁等过程可能产生自身感染或者交叉感染。总之，检验科自身感染控制也是院感管理的一个总之，检验科自身感染控制也是院感管理的一个重要环
3、节重要环节 5医院感染管理工作相关处罚医院感染管理工作相关处罚如：没有定期开展消毒与灭菌效果检测工作，卫生行政部门可依据消毒管理办法第四十五条进行行政处罚。如：医院开展院感相关监测项目，而检验科建设要求不符合生物安全防护级别，卫生行政部门应根据相应违法程度按照病原微生物实验室生物安全管理条例第五十九条、传染病防治法第七十四条的规定分别给予警告、暂扣或者吊销许可证的行政处罚，对相关人员给予撤职、开除的处分。造成传染病菌种、毒种扩散，后果严重的，相关部门可依据刑法第三百三十一条追究刑事责任。6三、检验科院感防控基本知识三、检验科院感防控基本知识7为什么要进行空气物表等消毒、为什么为什么要进行空气物
4、表等消毒、为什么要佩戴口罩等防护用品？要佩戴口罩等防护用品？检验科医院感染的现状:检验科工作人员,每天都要接触大量有生物危险性的血液、体液等各种标本。众所周知,血液、体液是包括乙肝病毒(HBV)和艾滋病病毒(H IV)在内的很多病原体的传播载体。我国是乙肝大国,人群中乙肝表面抗原阳性率居高不下。近年来艾滋病的发现与流行更是对天天与患者打交道的医技人员造成了极大的威胁。根据秘鲁利马大学医院调查,以HBV为例,通过接触血液、体液而被感染的检验科人员占感染的24% 。8检验科空气消毒20122012医院空气净化管理规范医院空气净化管理规范4.2 4.2 空气空气净化卫生要求净化卫生要求 4.2.3
5、儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科输血科、消毒供应中心、血液透析中心(室)、急诊室、化验室化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房空气中的细菌菌落总数4CFu/(5min直径9cm平皿)。9检验科空气消毒20122012医院空气净化管理规范医院空气净化管理规范66不同部门空气净化不同部门空气净化方法方法6.3 6.3 儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、注射室、治疗室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液注射室、治疗室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心透析中心( (室室) )、急诊室、急诊室、化验
6、室化验室、各类普通病室、感染疾、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房等可选用下列方法净化空气：病科门诊及其病房等可选用下列方法净化空气： a) a) 通通风；风； b) b) 集中空调通风系统；集中空调通风系统； c) c) 循环风紫外线空气消循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒器或其他获得卫生部消毒产品毒器或静电吸附式空气消毒器或其他获得卫生部消毒产品卫生许可批件的空气消毒器；卫生许可批件的空气消毒器； d) d) 紫外线灯照射消毒；紫外线灯照射消毒； e) e) 化学消毒；化学消毒； f) f) 能使消毒后空气中的细菌总数能使消毒后空气中的细菌总数4CFU/(5min4CFU/(5m
7、in直径直径9cm9cm平皿平皿) )、获得卫生部消毒产品卫生、获得卫生部消毒产品卫生许可批件的其他空气消毒产品。许可批件的其他空气消毒产品。10检验科物体表面消毒医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范 (2012 (2012年版年版 ）13.1.313.1.3感染高风险的部门感染高风险的部门地面和物体表面的清洁与消毒地面和物体表面的清洁与消毒 感染高风险的部门如手术部（室）、产房、导感染高风险的部门如手术部（室）、产房、导管室、洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、管室、洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、烧伤重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、烧
8、伤病房、感染疾病科、口腔科、病房、感染疾病科、口腔科、检验科、检验科、急诊等病急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒每天进行消毒，遇明显污染随时去污与消毒，地，遇明显污染随时去污与消毒，地面消毒采用面消毒采用400mg/L700mg/L400mg/L700mg/L有效氯的含氯消毒液有效氯的含氯消毒液擦拭，作用擦拭，作用30min30min，物体表面消毒方法同地面或采，物体表面消毒方法同地面或采用用1000mg/L2000mg/L1000mg/L2000mg/L季铵盐类消毒液擦拭。季铵盐类消毒液擦拭。 11穿刺部位的皮肤消毒穿
9、刺部位的皮肤消毒医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范 (2012 (2012年版年版 ） 12.1.1.112.1.1.1消毒方法消毒方法 12.1.1.1.112.1.1.1.1用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品局部擦拭物品局部擦拭2 2遍遍，作用时间遵循产品的使用说明。，作用时间遵循产品的使用说明。12.1.1.1.212.1.1.1.2使用碘酊原液直接涂擦皮肤表面使用碘酊原液直接涂擦皮肤表面2 2遍遍以上，作以上，作用时间用时间1min3min1min3min，待稍干后再用，待稍干后再用70%80%70%80%乙醇（体积分数）乙醇（体
10、积分数）脱碘。脱碘。12.1.1.1.312.1.1.1.3使用有效含量使用有效含量2g/L2g/L氯己定氯己定- -乙醇（乙醇（70%70%，体积，体积分数）溶液局部擦拭分数）溶液局部擦拭2323遍遍，作用时间遵循产品的使用说，作用时间遵循产品的使用说明。明。12.1.1.1.412.1.1.1.4使用使用70%80%70%80%（体积分数）乙醇溶液（体积分数）乙醇溶液擦拭消毒擦拭消毒2 2遍，作用遍，作用3min3min。12.1.1.1.512.1.1.1.5使用复方季铵盐消毒剂原液皮肤擦拭消毒，作使用复方季铵盐消毒剂原液皮肤擦拭消毒，作用时间用时间3min5min3min5min。12
11、.1.1.1.612.1.1.1.6其他方法、有效的皮肤消毒产品，按照新产品其他方法、有效的皮肤消毒产品，按照新产品的使用说明书操作。的使用说明书操作。12穿刺部位的皮肤消毒范围穿刺部位的皮肤消毒范围医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范 (2012 (2012年版年版 ）肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共2次，消毒皮肤面积应5cm5cm.中心静脉导管如短期中心静脉导管、PICC、植入式血管通路的消毒范围直径应，至少应大于敷料面积（）。13手卫生手卫生20092009年年医务人员手卫生规范医务人员手卫生规
12、范6.1 6.1 洗手与卫生手消毒洗手与卫生手消毒原则原则：a a）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应应用皂液和流动水用皂液和流动水洗手洗手。b b）手部没有肉眼可见污染时，）手部没有肉眼可见污染时，宜宜使用速干手消毒使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。剂消毒双手代替洗手。146.2 6.2 在下列情况下，医务人员应根据上述原在下列情况下，医务人员应根据上述原则选择则选择洗手洗手或或使用速干手消毒剂使用速干手消毒剂： a a）直接接触每个患者）直接接触每个患者前后前后，或从同一患者身体的污，或从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位前。染部位移
13、动到清洁部位前。 b b）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后前后，接触患者，接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后后。 c c）穿脱隔离衣）穿脱隔离衣前后前后，摘手套，摘手套后后。 d d）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前前。 e e）接触患者周围环境及物品）接触患者周围环境及物品后后。 f f） 处理药物或配餐处理药物或配餐前前。15手在手在NINI中是如何起作用的？中是如何起作用的？16手在手在NINI中是如何起作用的？中是如何起作用的？17一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可一双没
14、有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕怕！186.46.4医务人员洗手应遵循医务人员洗手应遵循 6 6步洗手法步洗手法192021226.5 6.5 医务人员医务人员卫生手消毒卫生手消毒应遵循应遵循 以下方法：以下方法： a a）取适量的速干手消毒剂于掌心。）取适量的速干手消毒剂于掌心。b b）严格按照）严格按照六步洗手法揉搓的步骤进行揉六步洗手法揉搓的步骤进行揉搓搓。c c）揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，）揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。直至手部干燥。23手套的使用手套的使用 应根据不同操作的需要，选择合适种类和规应根据不同操作的需要，选择合适种类和规格的手套格的手套. .接触
15、患者的血液、体液、分泌物、排泄物、接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴呕吐物及污染物品时，应戴清洁清洁手套。手套。进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴粘膜时，应戴无菌无菌手套。手套。一次性手套应一次性使用。！一次性手套应一次性使用。！24 医用口罩的佩戴方法医用口罩的佩戴方法1.1.戴口罩前必须清洁双手。戴口罩前必须清洁双手。2.2.口罩藏有铁丝处要向上。口罩藏有铁丝处要向上。3.3.口罩有颜色深的一面向外，而颜色浅的一口罩有颜色深的一面向外，而颜色浅的一面则向内。面则向内。4.4.将固定口罩的橡皮带固定在耳朵上。将
16、固定口罩的橡皮带固定在耳朵上。5.5.口罩应完全覆盖口鼻和下巴，并紧贴面部口罩应完全覆盖口鼻和下巴，并紧贴面部6.6.请按口罩上的铁丝固定在鼻梁上，以防止请按口罩上的铁丝固定在鼻梁上，以防止漏气。漏气。25医疗废物管理医疗废物管理中华人民共和国国务院令（中华人民共和国国务院令（380380号）：号）： 医疗废物管理条例医疗废物管理条例中华人民共和国卫生部令（中华人民共和国卫生部令（3636号）：号）： 医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法 卫医发卫医发【20032003】287287号：号： 医疗废物分类目录医疗废物分类目录26 禁止在运送过程中丢弃医疗废物；禁止在运送过程
17、中丢弃医疗废物； 禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。 医疗卫生机构应当及时收集本单位产生医疗卫生机构应当及时收集本单位产生的医疗废物，并按照类别分置于防渗漏、防锐的医疗废物，并按照类别分置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭的容器内。器穿透的专用包装物或者密闭的容器内。 医疗废物专用包装物、容器，应当有明医疗废物专用包装物、容器，应当有明显的警示标志。显的警示标志。27 医疗废物中医疗废物中病原体的培养基、标本和病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物菌种、毒种保存液等高
18、危险废物，应当首，应当首先在产生地点进行先在产生地点进行压力蒸汽灭菌压力蒸汽灭菌或者化学或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理；消毒处理，然后按感染性废物收集处理； 灭菌的相关记录及灭菌效果监测？灭菌的相关记录及灭菌效果监测？28 医疗卫生机构应当根据医疗卫生机构应当根据医疗废物医疗废物分类目录分类目录，及时分类收集医疗废物：，及时分类收集医疗废物： 少量的药物性废物可以混入感染性少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明；废物，但应当在标签上注明； 化学性废物中批量的废化学试剂、化学性废物中批量的废化学试剂、废消毒剂应当交由专门机构处置；废消毒剂应当交由专门机构处置；29 放
19、入包装物或者容器内的感染性废物、放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。病理性废物、损伤性废物不得取出。 盛装的医疗废物达到包装物或者容器盛装的医疗废物达到包装物或者容器的的3/43/4时时，应当使用有效的封口方式，使，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。包装物或者容器的封口紧实、严密。30 医疗卫生机构应当对医疗废物进行登医疗卫生机构应当对医疗废物进行登记，登记内容应当包括医疗废物的来源、记，登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、最终去种类、重量或者数量、交接时间、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少向以及经办人签
20、名等项目。登记资料至少保存保存3 3年。年。医疗废物回收登记本？医疗废物回收登记本？31 感染性废物：感染性废物：携带病原微生物，具有引发感染携带病原微生物，具有引发感染 性疾病传播危险的医疗废物性疾病传播危险的医疗废物1 1医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。产生的生活垃圾。2 2病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。3 3各种废弃的医学标本。各种废弃的医学标本。4 4废弃的血液、血清。废弃的血液、血清。5 5使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为使用后的一次性使用医疗用
21、品及一次性医疗器械视为感染性废物。感染性废物。32损伤性废物损伤性废物 能够刺伤或者割伤人体的废能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。医用针头、缝合针。各弃的医用锐器。医用针头、缝合针。各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。备皮刀、手术锯等。载玻片、玻璃试管、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。玻璃安瓿等。33 化学性废物：化学性废物： 具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物；的废弃的化学物；1.1.医学影像室、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。实验室废弃的化学试剂。2.2.废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。废弃的过
22、氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。3.3.废弃的汞血压计、汞温度计。废弃的汞血压计、汞温度计。34我院医疗废物存在的问题：我院医疗废物存在的问题：1.1.医疗废物容器不符合要求。医疗废物容器不符合要求。2.2.不能及时盖盖。不能及时盖盖。3.3.医疗废物分类不清、混放。医疗废物分类不清、混放。4.4.盛装过满。盛装过满。不超过不超过3/43/45.5.利器盒的使用：利器盒的使用：重复、无盖、溢撒重复、无盖、溢撒35实验室生物危险物质溢洒实验室生物危险物质溢洒处理指南处理指南源自源自GB 19489-2008:GB 19489-2008: 实验室生物安全通用要求实验室生物安全通用要求36基础的溢洒处理
23、工具包括：基础的溢洒处理工具包括：对感染性物质有效的对感染性物质有效的消毒消毒剂剂或灭菌剂或灭菌剂，按使用要求定，按使用要求定期配制；期配制；消毒灭菌液盛放消毒灭菌液盛放容器容器；镊子或钳子、一次性刷子、可高压的扫帚和簸箕或其镊子或钳子、一次性刷子、可高压的扫帚和簸箕或其他处理锐器的他处理锐器的装置装置；足够的布巾、纸巾或其他适宜的足够的布巾、纸巾或其他适宜的吸收材料吸收材料；用于盛放感染性溢洒物以及清理物品的专用用于盛放感染性溢洒物以及清理物品的专用收集袋或收集袋或容器；容器；37基础的溢洒处理工具包包括：基础的溢洒处理工具包包括：橡胶橡胶手套手套；面部防护装备面部防护装备，如面罩、护目镜、
24、一次性口罩等；，如面罩、护目镜、一次性口罩等；溢洒处理溢洒处理警示标识警示标识，如，如“禁止进入禁止进入”、“生物危险生物危险”等；等；其他其他专用的工具专用的工具。38 离心操作或移液操作时按规程小心操离心操作或移液操作时按规程小心操作，避免发生溢洒或产生感染性气溶胶。作，避免发生溢洒或产生感染性气溶胶。所有可能产生感染性气溶胶或飞溅物的操所有可能产生感染性气溶胶或飞溅物的操作在生物安全柜中进行。作在生物安全柜中进行。39离心机内溢洒的处理离心机内溢洒的处理在离心感染性物质时，要使用密封管以及密封的转子或在离心感染性物质时，要使用密封管以及密封的转子或安全桶。每次使用前，检查并确认所有密封圈
25、都在位并安全桶。每次使用前，检查并确认所有密封圈都在位并状态良好。状态良好。离心结束后，至少再等候离心结束后，至少再等候5min5min打开离心机盖。打开离心机盖。如果打开盖子后发现离心机已经被污染，立即小心关上。如果打开盖子后发现离心机已经被污染，立即小心关上。如果离心期间发生离心管破碎，立即关机，不要打开盖如果离心期间发生离心管破碎，立即关机，不要打开盖子，切断离心机的电源，至少子，切断离心机的电源，至少30min30min后开始清理工作。后开始清理工作。穿着适当的防护装备，准备好清理工具。穿着适当的防护装备，准备好清理工具。40离心机内溢洒的处理离心机内溢洒的处理必要时，清理人员需要佩带
26、呼吸保护装置消毒灭菌后小心必要时，清理人员需要佩带呼吸保护装置消毒灭菌后小心将转子转移到生物安全柜内，浸泡在适当的非腐蚀性消毒将转子转移到生物安全柜内，浸泡在适当的非腐蚀性消毒灭菌液内，建议浸泡灭菌液内，建议浸泡60min60min以上。以上。小心将离心管转移到专用的收集容器中。一定要用镊子夹小心将离心管转移到专用的收集容器中。一定要用镊子夹取破碎物。可以用镊子夹着棉花收集细小的破碎物。取破碎物。可以用镊子夹着棉花收集细小的破碎物。通过用适当的消毒灭菌剂擦拭和喷雾的方式消毒灭菌离心通过用适当的消毒灭菌剂擦拭和喷雾的方式消毒灭菌离心转子仓室和其他可能被污染的部位，转子仓室和其他可能被污染的部位，
27、空气晾干如果溢洒物流入离心机的内部，需要评估后采取空气晾干如果溢洒物流入离心机的内部，需要评估后采取适当的措施。适当的措施。41四、检验科医院感染质量管理内容四、检验科医院感染质量管理内容1.1.组织管理：规章制度和工作流程组织管理：规章制度和工作流程 等等2.2.环境管理：环境布局和手卫生设施环境管理：环境布局和手卫生设施 等等3.3.手卫生与职业防护：标准预防执行情况手卫生与职业防护：标准预防执行情况 等等 4.4.消毒隔离：无菌操作、消毒隔离制度执行情况等消毒隔离：无菌操作、消毒隔离制度执行情况等5.5.临床微生物实验室管理：医院感染病原微生物的培养、临床微生物实验室管理：医院感染病原微
28、生物的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测6.6.血库的管理血库的管理 ：对储血柜进行生物学监测：对储血柜进行生物学监测 等等7.7.中心实验室羊水穿刺室的管理中心实验室羊水穿刺室的管理 ：重点，案例讲解：重点，案例讲解8.8.卫生学监测卫生学监测 ：各项监测记录：各项监测记录 等等9.9.医疗废物管理医疗废物管理 ：按规定分类放置，密闭保存、运送：按规定分类放置，密闭保存、运送 、封口封口 、交接登记、交接登记 等等42孕妇做羊膜穿刺感染细菌 母子双亡43中新网5月8日电 据台湾TVBS新闻台报道，台中一名34岁的女老师，怀胎4个多月，到
29、妇产科做羊膜穿刺检查，回家出现发烧、身体不适，送医救治后，胎儿已没了心跳，只好做流产手术，之后孕妇也因为细菌感染，引发败血症死亡。死者妈妈伤心难过地说，今年3月7日，女儿怀着4个月身孕，到台中美村路一家医院做羊膜穿刺检查，当天下午回学校教书，当时觉得身体不舒服，量体温37度多，晚上回家11点多，上床睡觉，开始出现发烧、身体不适。隔天3月8日送医救治，胎儿没了心跳胎儿没了心跳，忍痛做流产手流产手术术，孕妇到院时，已经败血性休克，状况危急，因为细菌细菌感染，引发败血症感染，引发败血症，3月20日不治身亡，家属质疑，羊膜穿刺过程有问题。负责产检的妇产科医师李建忠怀疑，穿刺伤口，可能因为羊水渗出感染，子宫、阴道也可能感染。4445
