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1、大肠疾病临床病理学大肠疾病临床病理学前言前言一、大肠炎症性疾病一、大肠炎症性疾病二、其它大肠疾病二、其它大肠疾病三、大肠息肉三、大肠息肉四、大肠癌四、大肠癌早期大肠癌早期大肠癌进展期癌进展期癌吻合口复发癌吻合口复发癌五、大肠其它肿瘤五、大肠其它肿瘤一、大肠炎症性疾病一慢性结肠炎一慢性结肠炎Chronic colitisChronic colitis病因不明的非特异性结肠炎病因不明的非特异性结肠炎临床上以腹泻、腹痛为主要表现临床上以腹泻、腹痛为主要表现粪常规检查粪常规检查: :白细胞白细胞(-)(-)细菌培育细菌培育(-)(-)病理组织学为轻度慢性炎症病理组织学为轻度慢性炎症内镜内镜( (主要位
2、于直肠、乙状结肠主要位于直肠、乙状结肠) )： 粘膜光滑，充血、水肿粘膜光滑，充血、水肿 血管纹理增粗、紊乱血管纹理增粗、紊乱 或见肠粘膜糜烂、点状出血或见肠粘膜糜烂、点状出血v肠粘膜充肠粘膜充血、水肿血、水肿v点状出血点状出血v糜烂糜烂粘膜层粘膜层内淋巴内淋巴细胞、细胞、浆细胞浆细胞浸润，浸润，间质水间质水肿。肿。二溃疡性结肠炎二溃疡性结肠炎Ulcerative colitis 非特异性炎性肠病非特异性炎性肠病可发生于全大肠，以直肠、乙状结肠多见可发生于全大肠，以直肠、乙状结肠多见年轻人多见年轻人多见临床主要表现为腹痛、腹泻和粘液脓血便，临床主要表现为腹痛、腹泻和粘液脓血便，直肠受累可致里急
3、后重。直肠受累可致里急后重。粪便镜检：红细胞、白细胞粪便镜检：红细胞、白细胞血沉加快血沉加快 v内镜检查：内镜检查：v病变延续性病变延续性v粘膜变化粘膜变化v充血、水肿、质脆、触之易出血充血、水肿、质脆、触之易出血v或呈颗粒状，失去光泽或呈颗粒状，失去光泽v溃疡特征溃疡特征v多表浅、多发、形状各异，大小不多表浅、多发、形状各异，大小不一一v表覆渗出物或血性粘液表覆渗出物或血性粘液v部分溃疡边缘或中心出现岛状息肉部分溃疡边缘或中心出现岛状息肉v慢性修复期改动慢性修复期改动v肠管变细肠管变细v结肠袋消逝结肠袋消逝v肠管短缩肠管短缩v炎性息肉外形多样、可有蒂，可炎性息肉外形多样、可有蒂，可构成粘膜桥
4、构成粘膜桥v组织病理学：组织病理学：v非特异性炎症反响，非特异性炎症反响，v常以急性炎反响、隐窝脓肿构成为常以急性炎反响、隐窝脓肿构成为特征特征v粘膜及粘膜下层改动粘膜及粘膜下层改动v血管高度扩张充血血管高度扩张充血v间质水肿间质水肿v弥漫性炎细胞浸润弥漫性炎细胞浸润v溃疡特征溃疡特征v表浅表浅v溃疡底仅有薄层肉芽组织溃疡底仅有薄层肉芽组织v隐窝脓肿隐窝脓肿v粘膜腺体增生，构成炎性息肉粘膜腺体增生，构成炎性息肉粘膜糜烂粘膜糜烂粘膜糜烂粘膜糜烂炎性息肉炎性息肉粘膜间桥粘膜间桥中性粒细胞浸润，隐窝脓肿构成中性粒细胞浸润，隐窝脓肿构成三溃疡性结肠炎三溃疡性结肠炎Ulcerative colitis
5、非特异性炎性肠病非特异性炎性肠病能够与某种病原体侵入肠上皮及其所致本身免疫能够与某种病原体侵入肠上皮及其所致本身免疫反响有关反响有关节段性或腾跃式分布的溃疡性病变节段性或腾跃式分布的溃疡性病变以回盲部最为常见以回盲部最为常见多发于青壮年多发于青壮年临床主要表现多样化，易出现肠瘘、肠梗阻等并临床主要表现多样化，易出现肠瘘、肠梗阻等并发症发症 v内镜检查：内镜检查：v病变腾跃式病变腾跃式v粘膜及粘膜下层变化粘膜及粘膜下层变化v充血、水肿充血、水肿v粘膜隆起，呈鹅卵石样改动粘膜隆起，呈鹅卵石样改动v溃疡特征溃疡特征v好发于右半结肠，以回盲部多见好发于右半结肠，以回盲部多见v阿弗他样溃疡、匐行溃疡及纵
6、行溃阿弗他样溃疡、匐行溃疡及纵行溃疡疡v溃疡不延续，形状不规那么、大小溃疡不延续，形状不规那么、大小不等不等v慢性修复期改动慢性修复期改动v肠狭窄，末端回肠的管型狭窄肠狭窄，末端回肠的管型狭窄v炎性息肉，常伴有纵行溃疡炎性息肉，常伴有纵行溃疡v组织病理学：组织病理学：v组织病变不延续组织病变不延续v肠壁全层炎肠壁全层炎v粘膜下层改动粘膜下层改动v淋巴管、血管高度扩张淋巴管、血管高度扩张v淋巴细胞聚集淋巴细胞聚集v溃疡特征：裂隙状溃疡溃疡特征：裂隙状溃疡v结节病样肉芽肿结节病样肉芽肿鹅卵石样水肿粘膜鹅卵石样水肿粘膜多发性炎性息肉多发性炎性息肉纵行溃疡纵行溃疡裂隙状溃疡裂隙状溃疡结节病样肉芽肿结节
7、病样肉芽肿( (类结核肉芽肿类结核肉芽肿) )肠壁淋巴细胞肠壁淋巴细胞聚集聚集四缺血性结肠炎四缺血性结肠炎(ischemic colitis) 由结肠某段供血缺乏所致由结肠某段供血缺乏所致多见于老年人多见于老年人常为其它疾病的并发症常为其它疾病的并发症好发于肠系膜下动脉供血区，特别是脾曲、降结好发于肠系膜下动脉供血区，特别是脾曲、降结肠和乙状结肠肠和乙状结肠病情变化快病情变化快临床主要表现：临床主要表现： 突发性、间歇性腹部绞痛和便血、腹泻突发性、间歇性腹部绞痛和便血、腹泻 v内镜检查：内镜检查：v病变呈节段性，病变与正常肠段间界病变呈节段性，病变与正常肠段间界限明显限明显v以左侧结肠为最多见
8、，常以脾曲为中以左侧结肠为最多见，常以脾曲为中心心v不同阶段呈现不同的形状不同阶段呈现不同的形状v粘膜及粘膜下层变化：弥漫性增厚粘膜及粘膜下层变化：弥漫性增厚v组织病理学：组织病理学：v粘膜及粘膜下层主要病变，肌层正粘膜及粘膜下层主要病变，肌层正常常v充血、水肿、糜烂、溃疡充血、水肿、糜烂、溃疡v肉芽组织和疤痕组织构成肉芽组织和疤痕组织构成v炎细胞浸润炎细胞浸润v含铁血黄素冷静含铁血黄素冷静v小动脉硬化，管壁增厚，管腔狭窄小动脉硬化，管壁增厚，管腔狭窄v溃疡周围血管可出现纤维素样坏死、血溃疡周围血管可出现纤维素样坏死、血管内有血栓构成管内有血栓构成粘膜充粘膜充血、糜血、糜烂烂粘膜弥粘膜弥漫性增
9、漫性增厚，回厚，回声不均声不均血管扩张充血，粘膜组织出血。血管扩张充血，粘膜组织出血。五肠结核五肠结核(intestinal tuberculosis) 经口感染经口感染好发于回盲部和右侧结肠好发于回盲部和右侧结肠临床主要表现：临床主要表现：腹痛腹痛大便习惯改动大便习惯改动发热发热体重下降体重下降 v内镜检查：内镜检查：v病变腾跃式病变腾跃式v好发于回盲部、右半结肠好发于回盲部、右半结肠v溃疡及增殖性改动溃疡及增殖性改动v阿弗他样溃疡阿弗他样溃疡v环形溃疡环形溃疡v慢性修复期改动慢性修复期改动v肠管环形狭窄肠管环形狭窄v炎性息肉炎性息肉环形溃疡环形溃疡结核结节结核结节回声不规那回声不规那么增厚
10、么增厚 v组织病理学：组织病理学：v 典型特征：干酪样坏死性结核肉芽肿典型特征：干酪样坏死性结核肉芽肿六伪膜性肠炎六伪膜性肠炎(pseudomembranous colitis) 机制机制:肠道菌群失调肠道菌群失调致病菌致病菌:困难梭状芽孢杆菌困难梭状芽孢杆菌(clostridium difficile)临床表现临床表现: 腹泻、腹胀及腹痛腹泻、腹胀及腹痛 伪膜斑伪膜斑v内镜检查：内镜检查：v病变以回肠、盲肠最为常见病变以回肠、盲肠最为常见v早期病变早期病变:粘膜面微隆的散在微小充粘膜面微隆的散在微小充血斑血斑v伪膜构成伪膜构成v组织病理学：组织病理学：v伪膜：纤维素伪膜：纤维素v 中性粒细胞
11、中性粒细胞v 坏死零落的上皮坏死零落的上皮v 偶可见革兰氏阳性粗大杆菌偶可见革兰氏阳性粗大杆菌( (困难困难梭菌梭菌) )七阿米巴结肠炎七阿米巴结肠炎(colonic amebosis) 致病要素：溶组织阿米巴致病要素：溶组织阿米巴临床主要表现：原虫性结肠炎痢疾病症临床主要表现：原虫性结肠炎痢疾病症v内镜检查：内镜检查：v病变以盲肠和升结肠好发病变以盲肠和升结肠好发v急性期改动急性期改动v弥漫性粘膜充血、水肿弥漫性粘膜充血、水肿v粘膜面出现黄色小颗粒状隆起灶并粘膜面出现黄色小颗粒状隆起灶并溃疡溃疡v进展期改动进展期改动v粘膜下脓肿粘膜下脓肿v烧杯样溃疡烧杯样溃疡v组织病理学：组织病理学：v阿米
12、巴滋养体阿米巴滋养体v位置：位置：v 溃疡周和溃溃疡周和溃疡底坏死组织疡底坏死组织中，坏死组织中，坏死组织与正常粘膜交与正常粘膜交界处界处v形状特征：形状特征：v 灰蓝色灰蓝色v 较巨噬细较巨噬细胞稍大胞稍大v 14 14个核个核v 胞浆内含被胞浆内含被吞噬吞噬RBCRBC八大肠血吸虫病八大肠血吸虫病(schistosomiasis) 致病要素：血吸虫卵堆积于粘膜和粘膜下致病要素：血吸虫卵堆积于粘膜和粘膜下层层临床主要表现：临床主要表现：急性期：急性期： 急性卡他性炎症急性卡他性炎症后后 期：期： 粘膜萎缩粘膜萎缩 息肉状增生息肉状增生 肉芽肿构成肉芽肿构成v内镜检查：内镜检查：v病变主要部位
13、：乙状结肠和直肠上病变主要部位：乙状结肠和直肠上段段v急性期：急性期： 急性卡他性炎症急性卡他性炎症v慢性期：慢性期： v 虫卵性息肉虫卵性息肉v 不规那么的宏大结节样肉芽不规那么的宏大结节样肉芽肿构成肿构成v组织病理学：组织病理学：v 肠粘膜活检查到虫卵肠粘膜活检查到虫卵v 结肠血吸虫病结肠血吸虫病二、其它大肠疾病二、其它大肠疾病一放射性结肠炎一放射性结肠炎(radiation colitis)(radiation colitis)腹部接受放射治疗所致的大肠肠壁炎性疾病腹部接受放射治疗所致的大肠肠壁炎性疾病普通发生在放射治疗后普通发生在放射治疗后3 3个月至个月至1 1年年以放射性直肠炎最多
14、见，其次是乙状结肠。以放射性直肠炎最多见，其次是乙状结肠。v内镜检查：内镜检查：v急性期改动急性期改动v粘膜充血、血管扩张、质脆、自发粘膜充血、血管扩张、质脆、自发或接触出血或接触出血v粘膜伴糜烂粘膜伴糜烂v晚期改动晚期改动v肠腔狭窄肠腔狭窄v瘘管构成瘘管构成v发生穿孔发生穿孔v组织病理学：组织病理学：v 急性期改动急性期改动v 粘膜充血、水肿、炎性细胞浸润粘膜充血、水肿、炎性细胞浸润v 可有隐窝脓肿构成、糜烂及溃疡可有隐窝脓肿构成、糜烂及溃疡v 晚期改动晚期改动v 肠壁全层纤维化肠壁全层纤维化v 残存腺体增生残存腺体增生v 疤痕构成，肠腔狭窄疤痕构成，肠腔狭窄放射性肠炎放射性肠炎二 胶原性结
15、肠炎(collagenous colitis)缘由不明的以结肠粘膜上皮下带状胶原堆积致使基底膜增厚为特征的慢性结肠疾病中年女性居多，无发热等其他全身病症临床表现：延续或继续性慢性水样腹泻内镜：轻度慢性炎症性改动病理：上皮下有明显增厚的胶原纤维带以隐窝间外表上皮下增厚最明显 胶原性结肠炎胶原纤维染色胶原性结肠炎胶原纤维染色三结肠憩室三结肠憩室(diverticula)(diverticula)结肠壁上突出肠腔的袋状物结肠壁上突出肠腔的袋状物根据病理形状可分为真性憩室和假性根据病理形状可分为真性憩室和假性憩室憩室憩室除并发炎症、出血及穿孔外可无憩室除并发炎症、出血及穿孔外可无任何病症。任何病症。内
16、镜：憩室多表现为肠壁上有圆形或内镜：憩室多表现为肠壁上有圆形或椭圆形的洞穴椭圆形的洞穴 憩室普通不作病理憩室普通不作病理活检活检四大肠单纯性溃疡四大肠单纯性溃疡非特异性良性结肠溃疡非特异性良性结肠溃疡单发为多见单发为多见活动期溃疡与胃、十二指肠溃疡类似，可活动期溃疡与胃、十二指肠溃疡类似，可合并出血和穿孔合并出血和穿孔临床病症不典型，主要是腹痛，部分有便临床病症不典型，主要是腹痛，部分有便血、排便习惯改动。血、排便习惯改动。内镜：表浅性溃疡，有弹性，周围粘膜稍内镜：表浅性溃疡，有弹性，周围粘膜稍隆起。隆起。病理学检查：粘膜呈慢性非特异性炎症改病理学检查：粘膜呈慢性非特异性炎症改动动大肠单纯性溃
17、疡大肠单纯性溃疡五大肠黑变病五大肠黑变病(melanosis coli)以结肠粘膜色素冷静为特征的非炎症性病变以结肠粘膜色素冷静为特征的非炎症性病变内镜：主要表现为粘膜色泽的改动，典型为棕褐色或内镜：主要表现为粘膜色泽的改动，典型为棕褐色或黑褐色色素呈颗粒状、网条状或虎皮花斑样弥漫分黑褐色色素呈颗粒状、网条状或虎皮花斑样弥漫分布于结肠粘膜上布于结肠粘膜上病理特征性改动：病理特征性改动：固有层内有大量含色素颗粒的单核吞噬细胞堆积固有层内有大量含色素颗粒的单核吞噬细胞堆积上皮细胞层正常上皮细胞层正常三、大肠息肉三、大肠息肉肿瘤性肿瘤性非肿瘤性非肿瘤性腺瘤腺瘤错构瘤性错构瘤性 管状管状 Peutz-
18、Jeghers息息肉及其综合征肉及其综合征 绒毛状绒毛状幼年性幼年性 混合性混合性 幼年幼年性息肉及息肉病性息肉及息肉病 Cronkhite-Canada综合征综合征?腺瘤病腺瘤病 炎症性炎症性 家族性多发性腺瘤病家族性多发性腺瘤病 炎症性息炎症性息肉及假息肉病肉及假息肉病 多发性腺瘤病多发性腺瘤病 血吸血吸虫卵性息肉虫卵性息肉 Gardnen综合征综合征 炎性炎性纤维增生性息肉纤维增生性息肉 Turcot综合征综合征 淋巴淋巴样息肉样息肉 增生性增生性 增生性息肉增生性息肉 粘膜小结粘膜小结大肠息肉的组织学分类大肠息肉的组织学分类一腺瘤1 1、单发性腺瘤、单发性腺瘤组织学分型：腺管状、绒毛状
19、和混合性组织学分型：腺管状、绒毛状和混合性ShinyaShinya的规范的规范19791979：绒毛成分：绒毛成分257575, , 绒毛状腺瘤。绒毛状腺瘤。 大肠有蒂腺瘤大肠有蒂腺瘤大肠无蒂腺瘤大肠无蒂腺瘤管状腺瘤管状腺瘤绒毛状腺瘤绒毛状腺瘤绒毛状腺绒毛状腺瘤癌变瘤癌变绒毛状腺瘤癌变绒毛状腺瘤癌变2 2、大肠腺瘤病、大肠腺瘤病(1)(1)家族性腺瘤病：癌变率高家族性腺瘤病：癌变率高(2)Gardner(2)Gardner综合征：综合征：伴有骨或软组织肿瘤伴有骨或软组织肿瘤骨瘤好发于胯骨、头盖骨和长骨骨瘤好发于胯骨、头盖骨和长骨手术后肠系膜好发硬纤维瘤手术后肠系膜好发硬纤维瘤头、背、颜面和四肢
20、可发生皮脂腺头、背、颜面和四肢可发生皮脂腺囊肿和上皮样囊肿囊肿和上皮样囊肿牙齿畸形牙齿畸形大肠内腺瘤构成较迟，可于消化道大肠内腺瘤构成较迟，可于消化道外病变以后出现，腺瘤数目较少，外病变以后出现，腺瘤数目较少，癌变的年龄较高。癌变的年龄较高。(3)Turcot综合征：综合征：由大肠腺瘤病和中枢神经系统的胶质细由大肠腺瘤病和中枢神经系统的胶质细胞瘤、髓母细胞瘤胞瘤、髓母细胞瘤 或垂体肿瘤组成或垂体肿瘤组成大肠内腺瘤较少，散在，总数不超越大肠内腺瘤较少，散在，总数不超越200个个腺瘤发生早，恶变早，普通在腺瘤发生早，恶变早，普通在20岁以下，岁以下，女性多见女性多见与遗传有关。与遗传有关。(4)多
21、发性腺瘤：多发性腺瘤：腺瘤从数枚到数十枚，不超越腺瘤从数枚到数十枚，不超越100枚枚腺瘤以管状和混合性多见，绒毛性较少腺瘤以管状和混合性多见，绒毛性较少在癌家族和腺瘤家族中发生率明显高于在癌家族和腺瘤家族中发生率明显高于普通人群普通人群发病年龄较大，平均发病年龄较大，平均45岁，癌变年龄较岁，癌变年龄较高高 家族性腺瘤病伴不同程度不典型增生家族性腺瘤病伴不同程度不典型增生腺瘤不典型增生的三腺瘤不典型增生的三级分分类法法(Morson等等 )分分 级组织学特征学特征轻度度 (级)以以细胞学的异型性胞学的异型性为主，腺管内杯状主，腺管内杯状细胞减少，核呈笔胞减少，核呈笔杆状，杆状，紧挤，复，复层陈
22、列，但高度不超越列，但高度不超越细胞的胞的1/2，腺，腺管稍延伸。管稍延伸。中度中度 (级)表表现为细胞异型加重并出胞异型加重并出现组织学异型性，胞核复学异型性，胞核复层，占据上皮占据上皮细胞的胞的2/3，细胞极性仍存在，腺管延伸并扭胞极性仍存在，腺管延伸并扭曲，大小不一。曲，大小不一。重度重度 (级)表表现为两种异型均两种异型均较显著，胞核复著，胞核复层，占据整个上皮，占据整个上皮细胞的胞胞的胞质，杯状，杯状细胞稀有或消逝。上皮胞稀有或消逝。上皮细胞极性消逝。胞极性消逝。腺管延伸、扭曲、大小不一等，腺管共壁及背靠背多腺管延伸、扭曲、大小不一等，腺管共壁及背靠背多见，有的出有的出现筛状构造。状
23、构造。轻度不典型增生轻度不典型增生中度不典型增生中度不典型增生中度不典型增生中度不典型增生重度不典型增生重度不典型增生二息肉1、幼年性息肉、幼年性息肉(juvenile polyp)青少年多发，中、老年偶见。息肉多达青少年多发，中、老年偶见。息肉多达10个以上者称幼年性息肉病。个以上者称幼年性息肉病。内镜：内镜：多为单发多为单发直肠、乙状结肠多见直肠、乙状结肠多见息肉多有细长蒂，只需小息肉为无蒂型。外表光滑或呈结节状，也可有分叶，息肉多有细长蒂，只需小息肉为无蒂型。外表光滑或呈结节状，也可有分叶，常伴有糜烂和浅溃疡，明显充血呈暗红色，易出血。超声内镜呈粘膜来源常伴有糜烂和浅溃疡，明显充血呈暗红
24、色，易出血。超声内镜呈粘膜来源的不均匀回声肿物，突向管腔，内部有不规那么或圆形无回声区。的不均匀回声肿物，突向管腔，内部有不规那么或圆形无回声区。组织学：大量结缔组织中有很多粘液腺增生和含有粘液的囊肿，因此又称潴组织学：大量结缔组织中有很多粘液腺增生和含有粘液的囊肿，因此又称潴留性息肉。腺管由单层上皮组成，无异型，部分腺管因大量粘液潴留而扩留性息肉。腺管由单层上皮组成，无异型，部分腺管因大量粘液潴留而扩张成大小不等的囊腔。腺体间有丰富的纤维结缔组织，含多量血管和炎性张成大小不等的囊腔。腺体间有丰富的纤维结缔组织，含多量血管和炎性细胞。幼年性息肉可以恶变但极为少见。细胞。幼年性息肉可以恶变但极为
25、少见。幼年性息肉幼年性息肉幼年性息肉伴不典型增生并癌变幼年性息肉伴不典型增生并癌变2、Peutz-Jeghers综合征和综合征和 Peutz-Jeghers息肉黑斑胃肠息肉综合征息肉黑斑胃肠息肉综合征特征特征皮肤粘膜色素斑：黑褐色，常冷静于口皮肤粘膜色素斑：黑褐色，常冷静于口唇、颊粘膜、口周皮肤、手脚掌面等唇、颊粘膜、口周皮肤、手脚掌面等处处胃肠道息肉胃肠道息肉遗传性遗传性内镜息肉特征内镜息肉特征分布于全胃肠道，以空肠最常见，其次分布于全胃肠道，以空肠最常见，其次是回肠和结肠，直肠少见，呈散在分是回肠和结肠，直肠少见，呈散在分布布息肉发现年龄较色素斑晚息肉发现年龄较色素斑晚常散在多发，大小差别
26、明显，有蒂或亚常散在多发，大小差别明显，有蒂或亚蒂，且蒂较粗蒂，且蒂较粗组织学改动组织学改动腺管上皮增殖，杯状细胞大量增生腺管上皮增殖，杯状细胞大量增生息肉中间质丰富，伴平滑肌纤维长入，息肉中间质丰富，伴平滑肌纤维长入，极少癌变极少癌变3、增生性息肉、增生性息肉(hyperplastic polyp)又称化生性息肉，又称化生性息肉， 常见，多见于中老年常见，多见于中老年人，人， 好发于直肠。好发于直肠。内镜：常为小丘状隆起，直径多在内镜：常为小丘状隆起，直径多在25mm直径之间。息肉外表光滑，质直径之间。息肉外表光滑，质地软。通常单发，约地软。通常单发，约10多发。多发。组织学：组织学：腺体上
27、皮细胞陈列密集，但坚持正常形腺体上皮细胞陈列密集，但坚持正常形状和极性，增殖细胞仍局限于腺管下状和极性，增殖细胞仍局限于腺管下三分之一三分之一腺管增粗，形状规那么，外表细胞仍是腺管增粗，形状规那么，外表细胞仍是分化成熟的杯状细胞和吸收细胞，典分化成熟的杯状细胞和吸收细胞，典型者构成锯齿状，粘液分泌旺盛，呈型者构成锯齿状，粘液分泌旺盛，呈过成熟表现过成熟表现在同一息肉中可同时出现腺瘤和增生性在同一息肉中可同时出现腺瘤和增生性息肉的组织学特征，故存在恶变的组息肉的组织学特征，故存在恶变的组织学根底织学根底 结肠增生性息肉结肠增生性息肉结肠增生性息肉结肠增生性息肉4、炎性息肉、炎性息肉(inflam
28、matory polyp)常常继发于大于大肠各种炎症性疾病各种炎症性疾病炎症炎症肠粘膜粘膜损伤再生修复再生修复纤维组织增生增生内内镜：息肉形状多息肉形状多为丘状或不丘状或不规那么形，多似那么形，多似绿豆、豆、黄豆，有些呈黄豆，有些呈树枝状、蠕虫枝状、蠕虫样或索条状，有或索条状，有些呈粘膜些呈粘膜桥状状息肉外表光滑，色与周息肉外表光滑，色与周围粘膜一粘膜一样，质软组织学：主要学：主要为炎性增生，腺体可出炎性增生，腺体可出现明明显萎萎纤维性息肉性息肉:在炎性息肉的根底上，出在炎性息肉的根底上，出现肌肌纤维组织和血管增生和血管增生时，常有多量嗜酸性粒，常有多量嗜酸性粒细胞胞浸浸润多多发性炎性息肉性炎
29、性息肉:多在慢性多在慢性结肠炎的根底上炎的根底上发生，生，常常见于于溃疡性性结肠炎、炎、肠Crohn病等，息肉病等，息肉本身普通无本身普通无恶变倾向向炎性息肉与纤维增生性息肉炎性息肉与纤维增生性息肉四、大肠癌v大肠癌为常见的恶性肿瘤，在我国为第大肠癌为常见的恶性肿瘤，在我国为第4 4位。位。v大肠癌多见于大肠癌多见于4040岁以上成年人岁以上成年人v以左侧结肠，尤以直肠和乙状结肠多见。多为单发。以左侧结肠，尤以直肠和乙状结肠多见。多为单发。v大肠癌的病症并不典型，早期大肠癌易于漏诊。大肠癌的病症并不典型，早期大肠癌易于漏诊。v大肠癌的发生大肠癌的发生v腺瘤的癌变直接腺瘤的癌变直接v来源于大肠正
30、常粘膜生发中心的干细胞来源于大肠正常粘膜生发中心的干细胞( de nove( de nove癌癌) )一早期大肠癌隆起型隆起型外表型外表型Ip (有蒂型有蒂型)Isp(亚蒂型亚蒂型)Is (无蒂型无蒂型)扁平扁平 IIa(外表隆起型外表隆起型)凹陷凹陷IIc(外表凹陷型外表凹陷型)平坦平坦 IIb(外表平坦型外表平坦型)早期大肠癌的丸山分型早期大肠癌的丸山分型早期大肠癌的内镜察看早期大肠癌的内镜察看早期大肠癌早期大肠癌癌组织局限于粘膜或癌组织局限于粘膜或/ /和粘膜下层和粘膜下层二进展期大肠癌v形状多形状多样，以粘膜隆起性，以粘膜隆起性肿物、物、溃疡、肠壁生硬、壁生硬、狭窄狭窄为根本表根本表现
31、v内内镜：按：按Borrmann分分类v型癌：常呈菜花型癌：常呈菜花样，多，多见于右于右侧结肠v型癌：以构成型癌：以构成较大大溃疡为特征，周特征，周边呈呈结节状状围堤，堤，如火山口状如火山口状v型癌：最常型癌：最常见，因癌，因癌肿向向肠壁浸壁浸润而致隆起性而致隆起性肿瘤境界欠清楚，外表构成瘤境界欠清楚，外表构成溃疡v型癌：多型癌：多发生于左生于左侧结肠，癌，癌组织弥漫浸弥漫浸润使使肠壁增厚，可累及壁增厚，可累及肠管全周管全周v组织学：腺癌、乳学：腺癌、乳头状癌状癌v 粘液腺癌粘液腺癌(粘液癌粘液癌)、印戒、印戒细胞癌胞癌进展期大肠癌内镜所见进展期大肠癌内镜所见腺癌、印戒细胞癌、粘液腺癌、乳头状
32、癌腺癌、印戒细胞癌、粘液腺癌、乳头状癌三吻合部复发癌v发生于手术后患者，常伴器官转移发生于手术后患者，常伴器官转移v内镜：吻合部隆起性肿物，伴充血、水肿、内镜：吻合部隆起性肿物，伴充血、水肿、糜烂及出血，并有脓性渗出物附着，吻合口糜烂及出血，并有脓性渗出物附着，吻合口常构成狭窄常构成狭窄v超声内镜：肠壁低回声肿块影，管壁层次不超声内镜：肠壁低回声肿块影，管壁层次不清，构造破坏清，构造破坏v组织病理学：吻合口见癌组织，临床上常遇组织病理学：吻合口见癌组织，临床上常遇见吻合口未见复发而出现肠外转移的情况见吻合口未见复发而出现肠外转移的情况 PET示乙状结肠癌术示乙状结肠癌术后复发伴肝内转移后复发伴肝内转移PET示直肠示直肠癌术后复发癌术后复发伴骶骨浸润伴骶骨浸润吻合口复发癌及转移情况吻合口复发癌及转移情况五、大肠其它肿瘤v源于其它细胞源于其它细胞v良性肿瘤多位于粘膜下，外表粘膜正常良性肿瘤多位于粘膜下，外表粘膜正常v 常见平滑肌瘤，其次为脂肪瘤常见平滑肌瘤，其次为脂肪瘤v恶性肿瘤多为类癌、淋巴瘤、平滑肌肉瘤恶性肿瘤多为类癌、淋巴瘤、平滑肌肉瘤一平滑肌瘤和平滑肌肉瘤一平滑肌瘤和平滑肌肉瘤二结肠脂肪瘤二结肠脂肪瘤三结肠淋巴管瘤三结肠淋巴管瘤四结肠恶性淋巴瘤四结肠恶性淋巴瘤五结肠类癌五结肠类癌谢 谢！
