《肺结核肺部疾病教学课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肺结核肺部疾病教学课件（123页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 肺结核肺结核 肺部疾病肺部疾病由人型或牛型结核杆菌引起的肺由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。部慢性传染病。X X线检查的意义线检查的意义在于发现病变、确定性质、类型、在于发现病变、确定性质、类型、范围及观察治疗效果等。范围及观察治疗效果等。放射诊断学1东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 病理病理 肺结核肺结核结核菌侵入肺组织后所引起的基结核菌侵入肺组织后所引起的基本病变是渗出与增殖，前者是结本病变是渗出与增殖，前者是结核性肺泡炎；后者是以结核结节核性肺泡炎；后者是以结核结节性肉芽肿为特征。当机体抵抗力性肉芽肿为特征。当机体抵抗力降低时，两者可相互转化或混合降低时，两者可相互转化或混合存
2、在。存在。放射诊断学2东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 肺结核病的转归肺结核病的转归 肺结核肺结核bb抵抗力下降或治疗不当：抵抗力下降或治疗不当： 1. 1.干酪样坏死干酪样坏死 2. 2.液化及空洞液化及空洞 3. 3.播散播散( (支气管、肺内、全身支气管、肺内、全身) )bb抵抗力增高或治疗得当：抵抗力增高或治疗得当： 1. 1.吸收吸收( (完全或纤维索条完全或纤维索条) 2.) 2.纤维化、纤维化、 结核球结核球 3. 3.钙化钙化 4. 4.空洞癍痕性愈合空洞癍痕性愈合 5. 5.净化空洞净化空洞放射诊断学3东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 肺结核的分类肺结核的分类 肺结核肺结核b
3、原发型肺结核原发型肺结核(型型) )b血行播散型肺结核血行播散型肺结核(型型) )b浸润型肺结核浸润型肺结核(型型) )b慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核(型型) )b胸膜炎型胸膜炎型(型型) )放射诊断学4东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 X X线表现线表现 原发型肺结核原发型肺结核( (型型) )bb原发综合征：原发综合征： 原发灶原发灶+ +淋巴管炎淋巴管炎+ +淋巴结炎，典型淋巴结炎，典型 表现为哑铃状双极现象，但少见。表现为哑铃状双极现象，但少见。bb胸内淋巴结结核：胸内淋巴结结核： 结节型：结节型：肺门区圆形或类圆形肿块，肺门区圆形或类圆形肿块， 分叶状，界清。分叶状，界清
4、。 炎症型：炎症型：肺门影增大，边缘模糊。肺门影增大，边缘模糊。放射诊断学5东大医学影像学系 杨小庆 储成凤放射诊断学6东大医学影像学系 杨小庆 储成凤放射诊断学7东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 X X线表现线表现 1 1 血行播散型肺结核血行播散型肺结核( (型型) )bb急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核 (1) (1)早期呈毛玻璃样密度增高，肺纹早期呈毛玻璃样密度增高，肺纹 理显示不清。理显示不清。 (2) (2)约约1010天左右出现粟粒样病灶，天左右出现粟粒样病灶，1-1- 2 2mmmm，呈圆形。其特征是呈圆形。其特征是“三均匀三均匀”。 (3) (3)上述粟粒病灶多在上述粟粒病灶
5、多在1010个月左右吸个月左右吸 收。收。放射诊断学8东大医学影像学系 杨小庆 储成凤放射诊断学9东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 X X线表现线表现 2 2 血行播散型肺结核血行播散型肺结核( (型型) )b亚急性或慢性血行播散型肺结核亚急性或慢性血行播散型肺结核 (1)(1)多发斑片状渗出或增殖灶多发斑片状渗出或增殖灶 (2) (2)多发粟粒或结节影多发粟粒或结节影 (3) (3)可有斑片状钙化阴影可有斑片状钙化阴影放射诊断学10东大医学影像学系 杨小庆 储成凤放射诊断学11东大医学影像学系 杨小庆 储成凤X X线表现线表现 浸润型肺结核浸润型肺结核(型型) )bb为继发型肺结核为继发型肺
6、结核, ,成人多见成人多见bb多样化多样化, , 锁骨上下区多见，呈中心锁骨上下区多见，呈中心密度较高，而边缘模糊的致密影，密度较高，而边缘模糊的致密影，可伴有增殖、纤维化、钙化及空洞可伴有增殖、纤维化、钙化及空洞等征象，即多种病期并存。可有两等征象，即多种病期并存。可有两种特殊类型种特殊类型放射诊断学12东大医学影像学系 杨小庆 储成凤放射诊断学13东大医学影像学系 杨小庆 储成凤放射诊断学14东大医学影像学系 杨小庆 储成凤放射诊断学15东大医学影像学系 杨小庆 储成凤结核球结核球 浸润型肺结核浸润型肺结核bb为纤维组织包绕干酪样病灶而形成为纤维组织包绕干酪样病灶而形成bb呈圆或椭圆形致密
7、影，单发多见。呈圆或椭圆形致密影，单发多见。直径直径2-32-3cmcm。bb密度多较均匀，其内可有小空洞密度多较均匀，其内可有小空洞( (呈呈半月形或裂隙状半月形或裂隙状) )，亦可有环状或点，亦可有环状或点状钙化。常有卫星灶。状钙化。常有卫星灶。放射诊断学16东大医学影像学系 杨小庆 储成凤放射诊断学17东大医学影像学系 杨小庆 储成凤放射诊断学18东大医学影像学系 杨小庆 储成凤放射诊断学19东大医学影像学系 杨小庆 储成凤干酪性肺炎干酪性肺炎 浸润型肺结核浸润型肺结核bb机体抵抗力极差，对结核菌高度过敏机体抵抗力极差，对结核菌高度过敏者。者。bb大叶性干酪性肺炎：呈肺段或肺叶性大叶性干
8、酪性肺炎：呈肺段或肺叶性实变，但密度较高，高千伏片显示多实变，但密度较高，高千伏片显示多发虫蚀状空洞。发虫蚀状空洞。bb小叶性干酪性肺炎：呈两肺散在的斑小叶性干酪性肺炎：呈两肺散在的斑片状阴影，亦可与大叶性病灶并存。片状阴影，亦可与大叶性病灶并存。放射诊断学20东大医学影像学系 杨小庆 储成凤放射诊断学21东大医学影像学系 杨小庆 储成凤慢性纤维空洞性肺结核慢性纤维空洞性肺结核(型型) )肺结核肺结核 是各型肺结核恶化、好转与稳定是各型肺结核恶化、好转与稳定交替发展而来，病理特征：纤维交替发展而来，病理特征：纤维厚壁空洞，广泛纤维性变及支气厚壁空洞，广泛纤维性变及支气管播散病灶组成病变的主体，
9、可管播散病灶组成病变的主体，可合并支扩，肺气肿等合并支扩，肺气肿等。放射诊断学22东大医学影像学系 杨小庆 储成凤X X线表现线表现 慢性纤维空洞性肺结核慢性纤维空洞性肺结核(型型) )bb纤维厚壁空洞，少有液平纤维厚壁空洞，少有液平bb广泛或散在纤维索条状阴影广泛或散在纤维索条状阴影bb沿肺纹理分布的小结节病灶沿肺纹理分布的小结节病灶( (支播支播) )bb支扩支扩bb肺气肿肺气肿bb广泛胸膜增厚粘连等广泛胸膜增厚粘连等放射诊断学23东大医学影像学系 杨小庆 储成凤放射诊断学24东大医学影像学系 杨小庆 储成凤放射诊断学25东大医学影像学系 杨小庆 储成凤放射诊断学26东大医学影像学系 杨小
10、庆 储成凤放射诊断学27东大医学影像学系 杨小庆 储成凤放射诊断学28东大医学影像学系 杨小庆 储成凤X X线表现线表现 结核性胸膜炎结核性胸膜炎( (型型) )b病灶直接侵及或结核菌经淋巴逆病灶直接侵及或结核菌经淋巴逆流致胸膜引起流致胸膜引起b干性胸膜炎：无明显渗液或仅有干性胸膜炎：无明显渗液或仅有少量纤维素渗出，少量纤维素渗出，X X线可无异常或线可无异常或仅有肋隔角变钝，活动受限仅有肋隔角变钝，活动受限b渗出性胸膜炎：渗出性胸膜炎：X X线检查为胸腔积线检查为胸腔积液液放射诊断学29东大医学影像学系 杨小庆 储成凤放射诊断学30东大医学影像学系 杨小庆 储成凤关于肺结核并发肺癌关于肺结核
11、并发肺癌 肺结核肺结核 动态观察中注意：病灶部分有动态观察中注意：病灶部分有吸收，而另一病灶不吸收反而吸收，而另一病灶不吸收反而增大、原病灶附近出现新的肿增大、原病灶附近出现新的肿块，密度均匀，肿块直径块，密度均匀，肿块直径3 3cmcm左右左右 ，轮廓不规则；患侧肺，轮廓不规则；患侧肺门淋巴结肿大等。门淋巴结肿大等。放射诊断学31东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 肺肿瘤肺肿瘤 肺部疾病肺部疾病b良性：良性：肺错构瘤、腺瘤常见肺错构瘤、腺瘤常见b恶性：恶性： 原发：原发：支气管肺癌常见，肉瘤支气管肺癌常见，肉瘤 少见少见 继发：继发：绒癌、肝癌、肾癌常见绒癌、肝癌、肾癌常见放射诊断学32东大医
12、学影像学系 杨小庆 储成凤病理病理 肺错构瘤肺错构瘤b并非真性肿瘤，而是正常组织并非真性肿瘤，而是正常组织 的异常组合而形成的瘤样畸形的异常组合而形成的瘤样畸形b组织学可分为软骨型组织学可分为软骨型(91.7%)(91.7%)、 纤维型纤维型(8.3%)(8.3%)bX X线可分为中央型及周围型线可分为中央型及周围型放射诊断学33东大医学影像学系 杨小庆 储成凤临床表现临床表现 肺错构瘤肺错构瘤bb依发生部位而定依发生部位而定bb周围型多无症状而于体检时发现周围型多无症状而于体检时发现bb中央型可有咳嗽，痰中带血，发热等中央型可有咳嗽，痰中带血，发热等bb注意：同一部位反复发生肺炎应予警注意：
13、同一部位反复发生肺炎应予警惕惕放射诊断学34东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 X X线表现线表现-1 肺错构瘤肺错构瘤b中央型：中央型： 局限于气管，支气管腔内的球形局限于气管，支气管腔内的球形或半球形软组织肿块或半球形软组织肿块b继发肺部病变，阻塞性肺气肿，继发肺部病变，阻塞性肺气肿，肺炎及肺不张等肺炎及肺不张等放射诊断学35东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 X X线表现线表现-2 -2 肺错构瘤肺错构瘤b周围型：周围型： 呈圆形或椭圆形软组织肿块，直呈圆形或椭圆形软组织肿块，直径以径以2-42-4cmcm多见，密度均匀多见，密度均匀( (纤维纤维型型) )或有爆米花样钙化或有爆米花样钙化(
14、 (软骨型软骨型) )，边缘光滑，可有浅分叶，长期随边缘光滑，可有浅分叶，长期随访可无变化访可无变化放射诊断学36东大医学影像学系 杨小庆 储成凤放射诊断学37东大医学影像学系 杨小庆 储成凤放射诊断学38东大医学影像学系 杨小庆 储成凤放射诊断学39东大医学影像学系 杨小庆 储成凤鉴别诊断鉴别诊断 肺错构瘤肺错构瘤 b支气管肺癌支气管肺癌b结核球结核球放射诊断学40东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 病理病理 支气管腺瘤支气管腺瘤bb为良性肿瘤，但有恶性倾向，有人为良性肿瘤，但有恶性倾向，有人认为是低度恶性，常分为三型：类认为是低度恶性，常分为三型：类癌型腺瘤癌型腺瘤( (类癌）；腺样囊性腺瘤
15、类癌）；腺样囊性腺瘤( (腺样囊性癌腺样囊性癌) )；黏液表皮型腺瘤；黏液表皮型腺瘤( (黏黏液表皮癌液表皮癌) )bb X X线上可分为中央型和周围型，前线上可分为中央型和周围型，前者多见，好发于叶以上较大支气管者多见，好发于叶以上较大支气管放射诊断学41东大医学影像学系 杨小庆 储成凤临床表现临床表现 支气管腺瘤支气管腺瘤bb男性多于女性，确诊年龄多为男性多于女性，确诊年龄多为30-5030-50岁岁bb咳嗽，咳血，发热及胸痛等咳嗽，咳血，发热及胸痛等( (中央型中央型多见多见) )bb少数病人有类癌综合征表现如面部潮少数病人有类癌综合征表现如面部潮红，腹部疼痛红，腹部疼痛( (痉挛性痉挛
16、性) )和腹泻和腹泻放射诊断学42东大医学影像学系 杨小庆 储成凤X X线表现线表现 1 1 支气管腺瘤支气管腺瘤bb中央型：中央型：小时胸片正常小时胸片正常 瘤体表现：瘤体表现： 管内型：呈息肉状或半球形肿块影管内型：呈息肉状或半球形肿块影 管壁型：管壁增厚，管腔狭窄堵塞管壁型：管壁增厚，管腔狭窄堵塞 管外型：围绕支气管的软组织肿块管外型：围绕支气管的软组织肿块 混合型：兼有以上两种表现者混合型：兼有以上两种表现者 继发改变：继发改变： 肺气肿、肺炎、肺不张及支气管扩张肺气肿、肺炎、肺不张及支气管扩张放射诊断学43东大医学影像学系 杨小庆 储成凤放射诊断学44东大医学影像学系 杨小庆 储成凤
17、放射诊断学45东大医学影像学系 杨小庆 储成凤放射诊断学46东大医学影像学系 杨小庆 储成凤放射诊断学47东大医学影像学系 杨小庆 储成凤X X线表现线表现 2 2 支气管腺瘤支气管腺瘤b周围型：周围型： 呈圆或椭圆形或不规则肿块，界呈圆或椭圆形或不规则肿块，界限清楚，密度中等，直径以限清楚，密度中等，直径以2-52-5cmcm多见多见放射诊断学48东大医学影像学系 杨小庆 储成凤放射诊断学49东大医学影像学系 杨小庆 储成凤放射诊断学50东大医学影像学系 杨小庆 储成凤放射诊断学51东大医学影像学系 杨小庆 储成凤鉴别诊断鉴别诊断 支气管腺瘤支气管腺瘤b支气管肺癌：好发于叶以下支气支气管肺癌
18、：好发于叶以下支气管，管壁增厚，狭窄多见，病程管，管壁增厚，狭窄多见，病程短短b肺结核：以大叶阴影出现时，注肺结核：以大叶阴影出现时，注意灶内虫蚀状空洞是其特点意灶内虫蚀状空洞是其特点 放射诊断学52东大医学影像学系 杨小庆 储成凤原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌 肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤b病因病因b病理病理 鳞癌，腺癌，小细胞癌及大细鳞癌，腺癌，小细胞癌及大细胞癌等胞癌等b大体类型大体类型 中央型、周围型及弥漫型中央型、周围型及弥漫型放射诊断学53东大医学影像学系 杨小庆 储成凤放射诊断学54东大医学影像学系 杨小庆 储成凤临床表现临床表现 原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌bb与原发灶位置，大小
19、及转移部位有关，与原发灶位置，大小及转移部位有关，早期可无症状早期可无症状bb早期：咳嗽、血痰、胸痛及发热等早期：咳嗽、血痰、胸痛及发热等bb进展期：胸部症状进展期：胸部症状+ +转移症状转移症状+ +内分泌内分泌症状症状bb小细胞癌可出现类癌综合征表现：如小细胞癌可出现类癌综合征表现：如哮鸣性支气管痉挛，阵发性心动过速哮鸣性支气管痉挛，阵发性心动过速等等) )低钠血症，高血钙，低血糖等低钠血症，高血钙，低血糖等放射诊断学55东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 X X线表现线表现 1 原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌b中央型中央型: : 瘤体征象瘤体征象( (直接征象直接征象) )b肺门肿块肺门
20、肿块b支气管腔改变：增厚、狭窄及阻支气管腔改变：增厚、狭窄及阻塞塞放射诊断学56东大医学影像学系 杨小庆 储成凤放射诊断学57东大医学影像学系 杨小庆 储成凤放射诊断学58东大医学影像学系 杨小庆 储成凤放射诊断学59东大医学影像学系 杨小庆 储成凤放射诊断学60东大医学影像学系 杨小庆 储成凤放射诊断学61东大医学影像学系 杨小庆 储成凤放射诊断学62东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 X X线表现线表现 2 原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌b中央型中央型: : 支气管阻塞的继发改变支气管阻塞的继发改变( (间接征象间接征象) )b肺气肿肺气肿b阻塞性肺不张阻塞性肺不张b阻塞性肺炎阻塞性肺炎(
21、 (横横S S征征, ,高脚杯征等高脚杯征等) )b支扩等支扩等放射诊断学63东大医学影像学系 杨小庆 储成凤放射诊断学64东大医学影像学系 杨小庆 储成凤放射诊断学65东大医学影像学系 杨小庆 储成凤放射诊断学66东大医学影像学系 杨小庆 储成凤放射诊断学67东大医学影像学系 杨小庆 储成凤放射诊断学68东大医学影像学系 杨小庆 储成凤放射诊断学69东大医学影像学系 杨小庆 储成凤放射诊断学70东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 X X线表现线表现3 原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌b中央型中央型: : 转移征象转移征象b肺门纵隔淋巴结转移征象肺门纵隔淋巴结转移征象b肺内肺内b胸膜胸膜b骨、心
22、包等骨、心包等放射诊断学71东大医学影像学系 杨小庆 储成凤放射诊断学72东大医学影像学系 杨小庆 储成凤放射诊断学73东大医学影像学系 杨小庆 储成凤X X线表现线表现 4 原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌b周围型周围型: : 瘤体征象瘤体征象( (直接征象直接征象) )b呈圆或椭圆形肿块，直径呈圆或椭圆形肿块，直径3-43-4cmcm多见，可大于多见，可大于1010cmcmb可出现下列征象：分叶征，毛刺可出现下列征象：分叶征，毛刺征，少数边缘光滑整齐，小泡征，征，少数边缘光滑整齐，小泡征，空洞空洞( (壁结节壁结节) )及钙化等及钙化等放射诊断学74东大医学影像学系 杨小庆 储成凤放射诊断
23、学75东大医学影像学系 杨小庆 储成凤放射诊断学76东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 X X线表现线表现 5 原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌bb周围型周围型: : 肿瘤周围征象肿瘤周围征象( (间接征象间接征象) )bb胸膜凹陷征胸膜凹陷征bb放射冠放射冠bb肿瘤向心蔓延可阻塞支气管，继发肺炎、肿瘤向心蔓延可阻塞支气管，继发肺炎、肺不张等肺不张等bb肺门方向改变，肺门与肿瘤间肺纹理增粗，肺门方向改变，肺门与肿瘤间肺纹理增粗，模糊，为癌性淋巴管炎所致模糊，为癌性淋巴管炎所致放射诊断学77东大医学影像学系 杨小庆 储成凤放射诊断学78东大医学影像学系 杨小庆 储成凤放射诊断学79东大医学影像学系
24、 杨小庆 储成凤放射诊断学80东大医学影像学系 杨小庆 储成凤放射诊断学81东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 X X线表现线表现6 原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌b周围型周围型: : 转移征象转移征象bb胸腔积液胸腔积液bb胸膜增厚胸膜增厚bb肺内结节肺内结节bb肺门淋巴结肿大等肺门淋巴结肿大等 放射诊断学82东大医学影像学系 杨小庆 储成凤鉴别诊断鉴别诊断1 1 原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌中央型肺癌与肺结核和慢性炎症的鉴别中央型肺癌与肺结核和慢性炎症的鉴别 中央型肺癌中央型肺癌中央型肺癌中央型肺癌 肺结核或慢性炎症肺结核或慢性炎症肺结核或慢性炎症肺结核或慢性炎症支气管改变支气管改变支
25、气管改变支气管改变 狭窄或阻塞狭窄或阻塞狭窄或阻塞狭窄或阻塞 狭窄等狭窄等狭窄等狭窄等肺段或肺叶肺段或肺叶肺段或肺叶肺段或肺叶 均匀多均匀多均匀多均匀多 不均匀不均匀不均匀不均匀, , , ,有结节影有结节影有结节影有结节影, , , ,空空空空阴影阴影阴影阴影 洞、蜂窝、空洞洞、蜂窝、空洞洞、蜂窝、空洞洞、蜂窝、空洞( ( ( (炎症炎症炎症炎症) ) ) ) 肺门肿块肺门肿块肺门肿块肺门肿块 多多多多 无无无无放射诊断学83东大医学影像学系 杨小庆 储成凤鉴别诊断鉴别诊断2 2 原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌周围型肺癌和结核球的鉴别周围型肺癌和结核球的鉴别 周围型肺癌周围型肺癌周围型肺癌
26、周围型肺癌 结核球结核球结核球结核球发生部位发生部位发生部位发生部位 任何部位任何部位任何部位任何部位 上尖上尖上尖上尖, , , ,下背下背下背下背病灶大小病灶大小病灶大小病灶大小 3-4 3-4 3-4 3-4cm,cm,cm,cm,分叶多分叶多分叶多分叶多 2-3 2-3 2-3 2-3cm ,cm ,cm ,cm ,少有分叶少有分叶少有分叶少有分叶 密度密度密度密度 均匀或有空洞均匀或有空洞均匀或有空洞均匀或有空洞 空洞空洞空洞空洞, , , ,钙化多见钙化多见钙化多见钙化多见卫星灶卫星灶卫星灶卫星灶 无无无无 有有有有 放射诊断学84东大医学影像学系 杨小庆 储成凤细支气管肺泡癌细支
27、气管肺泡癌 特殊类型的肺癌特殊类型的肺癌 bb属腺癌，为周围型的一种特殊类型属腺癌，为周围型的一种特殊类型bbX X线表现线表现 孤立肿块型孤立肿块型 肺炎型肺炎型 弥散型弥散型放射诊断学85东大医学影像学系 杨小庆 储成凤放射诊断学86东大医学影像学系 杨小庆 储成凤肺上沟癌肺上沟癌 特殊类型的肺癌特殊类型的肺癌b即上沟癌即上沟癌( (pancoastpancoast tumor) tumor)b是起源于肺上钩的外围型肺癌是起源于肺上钩的外围型肺癌b典型表现：肺尖部肿块，有分叶，典型表现：肺尖部肿块，有分叶，肋骨或椎体破坏肋骨或椎体破坏放射诊断学87东大医学影像学系 杨小庆 储成凤放射诊断学
28、88东大医学影像学系 杨小庆 储成凤纵隔型肺癌纵隔型肺癌 特殊类型的肺癌特殊类型的肺癌b易误认为纵隔肿瘤易误认为纵隔肿瘤b晚期的上叶中央型肺晚期的上叶中央型肺癌癌b纵隔旁的周围型肺癌纵隔旁的周围型肺癌放射诊断学89东大医学影像学系 杨小庆 储成凤中央型中央型 早期肺癌的早期肺癌的X X线表现线表现bb定义定义 局限于支气管腔内或壁内或向管外发展的局限于支气管腔内或壁内或向管外发展的肿块，小于肿块，小于2 2cmcm，无淋巴结及远处转移者无淋巴结及远处转移者bbX X线表现线表现 胸片可正常；肺段、叶阻塞性炎症或不胸片可正常；肺段、叶阻塞性炎症或不张，支气管体层或造影示段或叶支气管张，支气管体层
29、或造影示段或叶支气管管腔内软组织肿块、狭窄或阻塞管腔内软组织肿块、狭窄或阻塞放射诊断学90东大医学影像学系 杨小庆 储成凤放射诊断学91东大医学影像学系 杨小庆 储成凤放射诊断学92东大医学影像学系 杨小庆 储成凤放射诊断学93东大医学影像学系 杨小庆 储成凤周围型周围型 早期肺癌的早期肺癌的X X线表现线表现bb定义定义 外围型肺癌结节，最大径外围型肺癌结节，最大径22cmcm，无淋无淋巴结及远处转移者巴结及远处转移者bbX X线表现线表现 D D2cm2cm的结节，斑片或空洞影，有分的结节，斑片或空洞影，有分叶、毛刺及胸膜凹陷征等或轮廓光滑，叶、毛刺及胸膜凹陷征等或轮廓光滑，密度均匀或有小
30、泡征。密度均匀或有小泡征。放射诊断学94东大医学影像学系 杨小庆 储成凤放射诊断学95东大医学影像学系 杨小庆 储成凤放射诊断学96东大医学影像学系 杨小庆 储成凤放射诊断学97东大医学影像学系 杨小庆 储成凤原发性肺肉瘤原发性肺肉瘤 肺肿瘤肺肿瘤b少见：以平滑肌肉瘤和纤维肉瘤略多少见：以平滑肌肉瘤和纤维肉瘤略多bX X线表现线表现 中央型：中央型：多发生于较大支气管，因阻多发生于较大支气管，因阻塞可有不张和阻塞性肺炎与中央型肺塞可有不张和阻塞性肺炎与中央型肺癌鉴别较难癌鉴别较难 周围型周围型: :球形肿块有或无分叶，密度球形肿块有或无分叶，密度均匀，边缘整齐光滑，直径大于均匀，边缘整齐光滑，
31、直径大于5 5cmcm放射诊断学98东大医学影像学系 杨小庆 储成凤肺转移瘤肺转移瘤 肺肿瘤肺肿瘤b临床表现比较复杂临床表现比较复杂b绝大多数病人以原发瘤表现为主绝大多数病人以原发瘤表现为主b原发瘤尚未出现，就有肺部转移者原发瘤尚未出现，就有肺部转移者b肿瘤切除术后，发现肺部转移者，肿瘤切除术后，发现肺部转移者，其引起的肺部症状，同原发瘤。但其引起的肺部症状，同原发瘤。但绒癌肺转移易出现咯血等绒癌肺转移易出现咯血等放射诊断学99东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 X X线表现线表现 肺转移瘤肺转移瘤bb血行转移血行转移 两中下肺多见，大小不等的结节、球块、斑两中下肺多见，大小不等的结节、球块、斑
32、片状、粟粒及空洞影等片状、粟粒及空洞影等bb淋巴转移淋巴转移 肺门或纵隔淋巴结肿大，癌性淋巴管炎肺门或纵隔淋巴结肿大，癌性淋巴管炎bb邻近侵犯邻近侵犯 如纵隔、胸壁肿瘤侵犯如纵隔、胸壁肿瘤侵犯放射诊断学100东大医学影像学系 杨小庆 储成凤放射诊断学101东大医学影像学系 杨小庆 储成凤放射诊断学102东大医学影像学系 杨小庆 储成凤单侧胸部大片致密影的鉴别诊断单侧胸部大片致密影的鉴别诊断 纵隔纵隔 肋间隙肋间隙 胸廓胸廓 横隔横隔 BrBr体层体层大量胸水大量胸水大量胸水大量胸水 健侧健侧健侧健侧 增宽增宽增宽增宽 饱满饱满饱满饱满 下降下降下降下降 通畅通畅通畅通畅肺不张肺不张肺不张肺不张
33、 患侧患侧患侧患侧( ( ( (轻轻轻轻) ) ) ) 变窄变窄变窄变窄( ( ( (轻轻轻轻) ) ) ) 塌陷塌陷塌陷塌陷 上升上升上升上升 阻塞阻塞阻塞阻塞 肺炎肺炎肺炎肺炎 正常正常正常正常 正常正常正常正常 正常正常正常正常 正常正常正常正常 正常正常正常正常广泛胸广泛胸广泛胸广泛胸 患侧患侧患侧患侧 狭窄狭窄狭窄狭窄 塌陷塌陷塌陷塌陷 上升上升上升上升 正常正常正常正常膜粘连膜粘连膜粘连膜粘连放射诊断学103东大医学影像学系 杨小庆 储成凤放射诊断学104东大医学影像学系 杨小庆 储成凤放射诊断学105东大医学影像学系 杨小庆 储成凤放射诊断学106东大医学影像学系 杨小庆 储成凤
34、放射诊断学107东大医学影像学系 杨小庆 储成凤肺部肿块性病变的鉴别诊断肺部肿块性病变的鉴别诊断 部位部位 边缘边缘 密度密度 空洞空洞 钙化钙化 胸膜胸膜 卫星灶卫星灶 肺肺肺肺 上尖上尖上尖上尖 光滑光滑光滑光滑 中等中等中等中等 内壁内壁内壁内壁 常见常见常见常见 常见常见常见常见 常见常见常见常见 结结结结 下背下背下背下背 锐利锐利锐利锐利 均或均或均或均或 整齐整齐整齐整齐 核核核核 不均不均不均不均 肺肺肺肺 任何任何任何任何 毛刺毛刺毛刺毛刺 较高较高较高较高 壁结壁结壁结壁结 极少极少极少极少 晚期晚期晚期晚期 无无无无 癌癌癌癌 部位部位部位部位 分叶分叶分叶分叶 节节节节
35、 出现水出现水出现水出现水良性良性良性良性 任何任何任何任何 光滑光滑光滑光滑 均匀均匀均匀均匀 无无无无 可有可有可有可有 无无无无 少少少少占位占位占位占位 部位部位部位部位 放射诊断学108东大医学影像学系 杨小庆 储成凤放射诊断学109东大医学影像学系 杨小庆 储成凤放射诊断学110东大医学影像学系 杨小庆 储成凤放射诊断学111东大医学影像学系 杨小庆 储成凤放射诊断学112东大医学影像学系 杨小庆 储成凤放射诊断学113东大医学影像学系 杨小庆 储成凤放射诊断学114东大医学影像学系 杨小庆 储成凤肺部空洞性病变的肺部空洞性病变的 鉴别诊断鉴别诊断 部位部位部位部位 数量数量数量数
36、量 洞壁洞壁洞壁洞壁 液面液面液面液面 周围病变周围病变周围病变周围病变 播散播散播散播散 肺肺肺肺 上尖上尖上尖上尖 单多单多单多单多 厚厚厚厚 较多较多较多较多 炎性炎性炎性炎性 直接直接直接直接 脓肿脓肿脓肿脓肿 下背下背下背下背 多少多少多少多少 渗出多渗出多渗出多渗出多 蔓延蔓延蔓延蔓延 肺肺肺肺 同上同上同上同上 单或单或单或单或 薄薄薄薄( ( ( (光光光光 少少少少 卫星灶卫星灶卫星灶卫星灶 局部局部局部局部 结核结核结核结核 多发多发多发多发 滑滑滑滑) ) ) ) 或对侧或对侧或对侧或对侧 肺癌肺癌肺癌肺癌 任何任何任何任何 单发单发单发单发 厚厚厚厚 少少少少 无无无无
37、 可有肺可有肺可有肺可有肺 ( ( ( (壁结节壁结节壁结节壁结节) ) ) ) 部转移部转移部转移部转移放射诊断学115东大医学影像学系 杨小庆 储成凤放射诊断学116东大医学影像学系 杨小庆 储成凤放射诊断学117东大医学影像学系 杨小庆 储成凤放射诊断学118东大医学影像学系 杨小庆 储成凤肺部常见粟粒性病变的鉴别诊断肺部常见粟粒性病变的鉴别诊断 肺纹理肺纹理肺纹理肺纹理 分布分布分布分布 大小大小大小大小 动观动观动观动观 肺气肿肺气肿肺气肿肺气肿 病史病史病史病史 症状症状症状症状 慢慢慢慢 一致一致一致一致 吸收吸收吸收吸收 无无无无 结核史结核史结核史结核史 中毒中毒中毒中毒 粟
38、粟粟粟 不清不清不清不清 均匀均匀均匀均匀 或播散或播散或播散或播散 肺肺肺肺 矽矽矽矽 尚可尚可尚可尚可 不定不定不定不定 不一不一不一不一 渐增渐增渐增渐增 可有可有可有可有 粉尘作粉尘作粉尘作粉尘作 慢性慢性慢性慢性 肺肺肺肺 辨认辨认辨认辨认 ( ( ( (PQR) PQR) PQR) PQR) 业史业史业史业史 咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽 血行血行血行血行 清晰清晰清晰清晰 中下中下中下中下 不一不一不一不一 渐多渐多渐多渐多 无无无无 有原发有原发有原发有原发 有或有或有或有或 转移转移转移转移 野多野多野多野多 瘤史瘤史瘤史瘤史 无咳无咳无咳无咳 嗽咳血嗽咳血嗽咳血嗽咳血 放射诊断学119东大医学影像学系 杨小庆 储成凤放射诊断学120东大医学影像学系 杨小庆 储成凤放射诊断学121东大医学影像学系 杨小庆 储成凤放射诊断学122东大医学影像学系 杨小庆 储成凤放射诊断学123东大医学影像学系 杨小庆 储成凤
