哈尔滨医科大学局部解剖学腹部课件

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1、Regional Anatomy2005年6月七年制临床医学专业用七年制临床医学专业用1哈尔滨医科大学局部解剖学腹部掌握内容：腹横筋膜、腹膜外筋膜、腹膜外间隙的位置与特点； 腹股沟三角的围成；壁腹膜形成的5条皱襞和五个窝； 腹股沟管、精索及睾丸、精索被膜； 网膜孔和网膜囊； 肠系膜根、乙状结肠系膜的内容及其系膜根跨过的结构； 左、右结肠旁沟；左、右肠系膜窦的位置； 胃游离区和胃床的概念； 肝门、第二肝门、第三肝门的概念；肝外胆道的组成； 胆囊三角；胆总管的分段及Oddi括约肌的组成； 肝门静脉的毗邻与属支；腹膜后间隙； 腹主动脉、下腔静脉的毗邻。 第四章第四章 腹腹 部部2哈尔滨医科大学局部解

2、剖学腹部熟悉内容：腹直肌鞘和腹白线的形成及特点； 腹股沟区的位置、层次特点； 睾丸鞘膜的来源和鞘膜腔的概念；腹膜与腹膜腔的概念； 腹膜隐窝的名称与位置； 脾的韧带；结肠下区的位置与内容 ； 肾门、肾窦和肾蒂的概念； 腹主动脉的分支及分支的高度；下腔静脉的属支。了解内容：胃的分部胃静脉的名称及其静脉血回流途径； 结肠的形态特征；结肠缘动脉的形成； 肝门静脉的汇合形式汇合部位；门、腔静脉间的交通； 输尿管血液供应；肾上腺的动脉及静脉血回流； 腹主动脉的走行；下腔静脉的汇合与走行。3哈尔滨医科大学局部解剖学腹部1. Boundaries of abdominal part2. Division of

3、 abdominal part3. Boundaries of abdominal cavity superior ：膈穹隆 inferior：盆腔底4. Content of abdominal cavity Section 1 Introduction4哈尔滨医科大学局部解剖学腹部Section 2 Anterior Abdominal Wall1. Superficial Structures(1) Skin(2) Superficial Fascia1）脐平面以下的层次：浅层称Camper筋膜，富合脂肪。深层为膜样层，称 Scarpa筋膜。5哈尔滨医科大学局部解剖学腹部2）Superf

4、icial a.Superficial epigastric aSuperficial iliac circumflex a3）Superficial v.Thoracoepigastric v 汇入腋静脉Superficial epigastric v 注入大隐静脉Vein network around umbilicus6哈尔滨医科大学局部解剖学腹部4）Superficial lymph vessels5）Cutaneous n.7哈尔滨医科大学局部解剖学腹部8哈尔滨医科大学局部解剖学腹部2. Deep Structures(1) Muscles1）Rectus abdominis and

5、 its sheathRectus abdominisSheath of rectus abdominisLinea alba9哈尔滨医科大学局部解剖学腹部10哈尔滨医科大学局部解剖学腹部2）Obliquus externus abdominis3）Obliquus internus abdominis4）Transverse abdominis5）腹外斜肌腱膜形成的结构 Superficial inguinal ring11哈尔滨医科大学局部解剖学腹部12哈尔滨医科大学局部解剖学腹部Reflected ligament：外侧脚的纤维经精索后方向内上行至白线。Inguinal ligament

6、Lacunar ligament： 腹股沟韧带内侧端的部分纤维向后下方反 转，附着于耻骨梳内侧端。Pectineal ligament：腔隙韧带沿耻骨梳向外延续。13哈尔滨医科大学局部解剖学腹部6）腹内斜肌与腹横肌形成的结构Inguinal falx：腹内斜肌和腹横肌下缘在腹直肌外缘处形成的腱性结合。Cremaster muscle14哈尔滨医科大学局部解剖学腹部(2) Vessels1）Superior epigastric a2）Inferior epigastric a3）Deep iliac circumflex a4）Deep vein15哈尔滨医科大学局部解剖学腹部（3）Ingui

7、nal triangle：腹壁下动脉、腹直肌外缘、腹股沟韧带内侧半 腹壁下动脉是腹股沟深环与此三角的分界标志16哈尔滨医科大学局部解剖学腹部17哈尔滨医科大学局部解剖学腹部(4) Lymph vessels：上腹壁的淋巴注入肋间淋巴结或胸骨旁淋巴结，中腹壁的淋巴注入腰淋巴结，下腹壁的淋巴注入髂外淋巴结。(5) Nerves：1）Iliohypogastric n2）Ilioinguinal n3）Genitofemoral n18哈尔滨医科大学局部解剖学腹部（6）Transversalis fascia：上连膈下筋膜，下续髂筋膜和盆筋膜。 在腹股沟管深环处延续为精索内筋膜。（7）Extrape

8、ritoneal fascia19哈尔滨医科大学局部解剖学腹部(8) Parietal peritoneum 1）Folds：Median umbilical fold：内含脐尿Medial umbilical fold：内含脐动脉索Lateral umbilical fold：内含腹壁下血管2）Fossa：Inguinal lateral fossaInguinal medial fossaSuperior fossa of urinary bladder20哈尔滨医科大学局部解剖学腹部3. Inguinal region腹股沟区指下腹部两侧的三角区，内侧界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹

9、直肌外侧缘的水平线，下界为腹股沟韧带。(1) Inguinal canal1）Position2）WallAnterior：腹外斜肌腱膜和腹内斜肌起始部的部分纤维。21哈尔滨医科大学局部解剖学腹部Posterior：腹横筋膜、腹股沟镰。Superior：腹内斜肌与腹横肌的弓状缘。Inferior：腹股沟韧带。22哈尔滨医科大学局部解剖学腹部3）Opening：Deep inguinal ring：腹壁下动脉的外侧。Superficial inguinal ring：位于耻骨结节外上方。23哈尔滨医科大学局部解剖学腹部 4）Contents Spermatic cord：由输精管、输精管动脉.、

10、睾丸动脉、蔓状静脉丛、 生殖股神经生殖支、淋巴管和腹膜鞘突构成。24哈尔滨医科大学局部解剖学腹部 Coverings of spermatic cord 外层称精索外筋膜 中层为提睾肌 内层为精索内筋膜25哈尔滨医科大学局部解剖学腹部（2）Inguinal hernias 1）腹股沟斜疝 2）腹股沟直疝 26哈尔滨医科大学局部解剖学腹部（3）睾丸下降与腹股沟疝 随着睾丸的下降，壁腹膜形成鞘突，被睾丸推移经深环进入腹 股沟管，再出浅环进入阴囊。包被睾丸的部分，形成睾丸固有 鞘膜，其余部分闭锁成鞘韧带。 27哈尔滨医科大学局部解剖学腹部Section 3 Peritoneum and Perito

11、neal Cavity 1. Concept 2. Relation Between Peritoneum and Viscera（1）腹膜内位器官（2）腹膜间位器官（3）腹膜外位器官28哈尔滨医科大学局部解剖学腹部3. Structures Formed by the Peritoneum(1) Omentum1）Greater omentum Gastrocolic lig. 29哈尔滨医科大学局部解剖学腹部2) Lesser omentum 30哈尔滨医科大学局部解剖学腹部(2) Mesentery and mesocolon1）Mesentery Radix of mesentery

12、肠系膜根跨过十二指肠水平部、 腹主动脉、下腔静脉、 右输尿管 腰大肌 2）Mesoappendix 31哈尔滨医科大学局部解剖学腹部3）Transverse mesocolon系膜跨过 右肾、 十二指肠降部、 胰前缘、左肾， 止于 结肠左曲。4）Sigmoid mesocolon系膜根跨越左输尿管，附着于左髂窝和盆壁。系膜内有乙状结肠血管、神经、淋巴管等。32哈尔滨医科大学局部解剖学腹部(3) Ligament1）Ligament of liver Falciform lig. Coronary lig. Triangular lig. Hepatogastric lig. Hepatoduo

13、denal lig. Hepatorenal lig.33哈尔滨医科大学局部解剖学腹部2）Ligament of the stomachGastrosplenic ligGastrophrenic ligGastrocolic ligHepatogastric lig34哈尔滨医科大学局部解剖学腹部3）Ligament of the spleenLienorenal lig：脾门至左肾的双层腹膜，内含胰尾、脾血管、淋巴结等。Phrenicosplenic lig：脾肾韧带向上延伸至膈，不明显。Lienocolic lig：脾前端与结肠左曲之间。Gastrosplenic lig35哈尔滨医科大

14、学局部解剖学腹部（4）Folds 1）Gastropancreatic fold：内含胃左动脉的腹膜皱襞 2）Hepatopancreatic fold：内含肝总动脉的腹膜皱襞 3）Superior duodenal fold：十二指肠升部左侧上方的半月形 腹膜皱襞 4）Inferior duodenal fold：十二指肠升部左侧上方的半月形 腹膜皱襞36哈尔滨医科大学局部解剖学腹部4. Recess and Pouch(1) Recesses1) Superior & Inferior duodenal recesses： 分别位于十二指肠上襞下方、十二指肠下襞上方37哈尔滨医科大学局部解

15、剖学腹部2) Hepatorenal recess：肝右叶后下方与右肾之间， 是卧位时腹膜腔最低部位。38哈尔滨医科大学局部解剖学腹部(2) Pouches 1）Rectovesical pouch：男性直肠与膀胱之间的腹膜返折，是立 位时腹膜腔的最低点。2）Vesicouterine pouch： 女性膀胱与子宫之间的腹膜返折。3）Rectouterine pouch： 女性直肠与子宫之间的腹膜返折，是立 位时腹膜腔的最低点。39哈尔滨医科大学局部解剖学腹部5. Division of Peritoneal Cavity(1) Supracolic compartment：为横结肠及其系膜以

16、上的区域，又称Subphrenic space。 1）Suprahepatic space：Right suprahepatic space Anterior left suprahepatic space Posterior left suprahepatic space 40哈尔滨医科大学局部解剖学腹部2）Subhepatic space Right subhepatic space：左为肝圆韧带，下至横结肠，其后上部为肝肾隐窝。向上至膈，向下通右结肠旁沟。Anterior left subhepatic space：右为肝圆韧带，后为胃、小网膜，下至横结肠。Posterior left

17、subhepatic space：即网膜囊，位于小网膜和胃的后方。 41哈尔滨医科大学局部解剖学腹部3）Omental bursaAnterior：自上而下为小网膜、 胃后壁腹膜和大网膜前两层或 胃结肠韧带。Inferior：大网膜游离缘或第2、3层 的愈着部。Posterior：横结肠、横结肠系膜、覆盖胰、 左肾和左肾上腺 前面的壁腹膜，及大网膜后两层。Superior： 膈下面的壁腹膜和肝尾状叶。Left：胃脾韧带、 脾和脾肾韧带。Right：为网膜孔，通大腹膜腔。42哈尔滨医科大学局部解剖学腹部Omental foramen(Winslow孔)：是网膜囊的唯一通道。Anterior：肝十

18、二指肠韧带；Posterior：覆盖下腔静脉的壁腹膜；Superior：肝的尾状叶； Inferior：十二指肠上部。43哈尔滨医科大学局部解剖学腹部Division of omental bursa网膜囊前庭：与网膜孔相对的部分。网膜囊上隐窝：胃胰 襞以上的部分，位于小网膜与膈之间。网膜囊脾隐窝：沿胰体达脾门的部分。网膜囊下隐窝：胃胰 襞以下的部分，相当于胃、胰及横结肠之间，或深至大网膜游离缘。4）Subphrenic extraperitoneal space：指肝裸区和胃裸区与膈之间的区域。44哈尔滨医科大学局部解剖学腹部(2) Infracolic compartment1）Right

19、 and left paracolic sulci：在升、降结肠与腹腔侧壁之间。左侧膈结肠 韧发育良好，只能向下通盆腔。右结肠旁沟向上通肝肾隐窝，向下通盆腔。 45哈尔滨医科大学局部解剖学腹部2）Left mesenteric sinus3）Right mesenteric sinus 46哈尔滨医科大学局部解剖学腹部 Section 4 Structures of Supracolic Compartment 1. Abdominal Part of Esophagus 47哈尔滨医科大学局部解剖学腹部2. Stomach(1) Position 48哈尔滨医科大学局部解剖学腹部(2) Ne

20、ighborhoodAnterior wall：右侧有肝、左侧有膈，下部与腹前壁相接触，此部的 移动性大，又称为游离区。Posterior wall：隔网膜囊与脾、胰、左肾、左肾上腺、 横结肠及其 系膜相毗邻。这些器官共同形成胃床。49哈尔滨医科大学局部解剖学腹部 （3）Vessels 1）Arteries50哈尔滨医科大学局部解剖学腹部 2）Veins 51哈尔滨医科大学局部解剖学腹部 (4) Lymphatic drain 1）胃左、右淋巴结：收纳胃小弯侧淋巴，注入腹腔淋巴结。 2）胃网膜左、右淋巴结：收纳胃大弯侧的淋巴。胃网膜左淋巴 结注入脾淋巴结；胃网膜右淋巴结注入幽门下淋巴结。 3）

21、幽门上、下淋巴结：收集幽门部的淋巴，注入腹腔淋巴结。 4）贲门淋巴 结：收集贲门部的淋巴，注入腹腔淋巴结。 5）脾淋巴结：收集胃底部的淋巴，注入腹腔淋巴结。 52哈尔滨医科大学局部解剖学腹部(5) Nerves1）Sympathetic n 2）Parasympathetic n53哈尔滨医科大学局部解剖学腹部3. Duodenum(1) Position, Neighborhood and Features of structure1）Superior part： Neighborhood：上方：肝方叶、胆囊及肝十二指肠韧带。下方：胰头、胰颈。后方：胃十二指肠动脉、胆总管、肝门静脉及下腔静脉

22、。 54哈尔滨医科大学局部解剖学腹部2）Descending partNeighborhood：Medial：胰头和胆总管； Lateral：结肠右曲；Anterior：横结肠及其系膜、肝右叶、小肠袢；Posterior：右肾门、右肾蒂。 55哈尔滨医科大学局部解剖学腹部Features：粘膜皱襞 呈环行，后内侧壁上有一条纵行的十二指纵襞、其下部有十二指肠大乳头。56哈尔滨医科大学局部解剖学腹部3）Horizontal partNeighborhood：上方：胰头及其钩突；后方：右输尿管、下腔静脉、腹主动脉；前方：肠系膜上动脉、静脉及肠系膜根、小肠袢。4）Ascending part57哈尔滨

23、医科大学局部解剖学腹部(2) Suspensory muscle of duodenum由纤维和肌组织构成，连接十二指肠空肠曲和右膈脚，能上提和固定十二指肠空肠曲。58哈尔滨医科大学局部解剖学腹部(3) Vessel1）Superior pancreaticoduodenal a：前、后2支，均起自胃十二指肠动脉。2）Inferior pancreaticoduodenal a：起自肠系膜上动脉，分前、后2支， 分别与胰十二指肠上动脉的两支相吻合。3）Superior & posterior duodenal a：为胃十二指肠动脉的分支。4）Vein：汇入肠系膜上静脉。59哈尔滨医科大学局部解

24、剖学腹部(4)Lymphatic drain主要回流至胰十二指肠前、后淋巴结。胰十二指肠前淋巴结：十二指肠与胰头之间的前面，注入幽门下淋巴结。胰十二指肠后淋巴结：十二指肠与胰头之间的后面，注入肠系膜上淋巴结。部分淋巴管直接注入幽门下淋巴结、肝淋巴结和肠系膜上淋巴结。60哈尔滨医科大学局部解剖学腹部 4. Liver （1）Position and Neighborhood： 1）Position 2）Neighborhood 61哈尔滨医科大学局部解剖学腹部 左叶下面：胃前壁相邻，后上部邻食管腹部。 右叶下面：前部与结肠右曲相接，中部近肝门处邻 接十二指肠上曲， 后部邻接右肾和右肾上腺。62哈

25、尔滨医科大学局部解剖学腹部 （2）Porta hepatis and hepatic pedicle 1）Porta hepatis 2）Hepatic pedicle 排列关系：在肝十二指场韧带内肝门静脉居后方， 胆总管在其右前方， 肝固有动脉在其左前方。63哈尔滨医科大学局部解剖学腹部3）Second porta hepatis：在膈面腔静脉沟的上部、肝左、中、右静脉 出肝处称第二肝门。64哈尔滨医科大学局部解剖学腹部4）Third porta hepatis ：在腔静脉沟下部，肝右后下静脉和尾状叶静脉出肝处。65哈尔滨医科大学局部解剖学腹部(3) Lobes and segmentati

26、on1）Lobes of liver2）Segments of liver：按肝内的管道系统分为5叶8段。肝门静脉、 肝动脉和肝管在肝内的分支基本一致，并 被纤维囊包裹，称为Glisson系统。66哈尔滨医科大学局部解剖学腹部5. The Extrahepatic Biliary Apparatus(1) Gallbladder1）Position2）Neighborhood上方：肝下方：十二指肠上部及横结肠左侧：幽门右侧：结肠右曲前方：腹前壁67哈尔滨医科大学局部解剖学腹部 3）Cystic ducter 以锐角与肝总管汇合为胆总管。粘膜皱襞呈螺旋状。 Calot triangle：由胆囊管

27、、肝总管和肝脏面围成，其内通过胆囊动脉。68哈尔滨医科大学局部解剖学腹部Cystic a：多于胆囊三角内起自肝右动脉，变异较多，手术时应予注意。69哈尔滨医科大学局部解剖学腹部(2) Hepatic duct、common hepatic duct and common bile duct 1）Hepatic duct2）Common hepatic duct3）Common bile ductSupraduodenal partRetroduodenal partPancreatic part 70哈尔滨医科大学局部解剖学腹部Intraduodenal part： 斜穿十二指肠降部的后内侧壁

28、，开口于十二指肠大乳头。Ampulla of Vater：此部与胰管会合，略显膨大，称为肝胰壶腹。Sphineter of Oddi：包括胆总管括约肌、胰管括约肌、和肝胰腹括约肌。71哈尔滨医科大学局部解剖学腹部胆囊管与肝总管会合的几种类型72哈尔滨医科大学局部解剖学腹部6. Pancreas(1) Position (2) Neighborhood of each part1）Head of pancreas：前面：横结肠系膜根、空肠。后面：下腔静脉、右肾静脉、胆总管。上方：胃幽门、十二指肠上部、肝固有动脉、肝门静脉和网膜孔。Uncinate process：胰头下部伸入肠系膜上动、静脉后方

29、的部分。73哈尔滨医科大学局部解剖学腹部74哈尔滨医科大学局部解剖学腹部2）Neck of pancreas：后面：肠系膜上静脉与脾静脉的会合处，此段肠系膜上静脉无属支注入，手术时可在胰颈后面分离。胰颈上方：胃幽门部。75哈尔滨医科大学局部解剖学腹部3）Body of pancreas前面：隔网膜囊与胃后壁相邻；后面：腹主动脉、左肾、左肾上腺及脾静脉；上缘：腹腔干和腹腔丛相邻，脾动脉沿上缘向左走行；下缘：十二指肠空肠曲和空肠相邻。 76哈尔滨医科大学局部解剖学腹部 4）Tail of pancreas： 行于脾肾韧带内。被腹膜包裹，有一定的移动性。77哈尔滨医科大学局部解剖学腹部 （3）Pan

30、creatic duct：起自胰尾，横贯全长。 Accessory pancreatic duct ：位于胰头上部，开口于十二指肠小乳头。 （4）Vessel：主要有胰十二指肠上、下动脉、和脾动脉的分支。78哈尔滨医科大学局部解剖学腹部 7. Spleen（1）Position and Surface projection（2）shape Hilum of spleen Splenic pedicle 79哈尔滨医科大学局部解剖学腹部(3) Neighborhood膈 面：与膈、膈结肠韧带接触；脏 面：前上方邻接胃底；后下方：左肾、左肾上相邻；下 方：结肠左曲；脾 门：邻近胰尾。80哈尔滨医科

31、大学局部解剖学腹部(4) Splenic segments (5) Vessels Splenic a.：分4段 胰上段：胰上段：甚短，越过腹主动脉前方。发出胰背动脉、胃后动脉、膈下动脉等。胰胰 段：段：行于胰背面上缘。可发出胰支、胃后动脉和胃短动脉等。胰前段：胰前段：行于胰尾前方，很短。分为23条终支入脾。门前段：门前段：胰尾与脾门之间。Splenic v.81哈尔滨医科大学局部解剖学腹部1. Jejunum & Ileum(1) Position Section 5 Structures of Infracolic Compartment82哈尔滨医科大学局部解剖学腹部(2) Mesent

32、eryMesenteric triangle 83哈尔滨医科大学局部解剖学腹部（3）Vessels： 1）Superior mesenteric a 2）Veins 84哈尔滨医科大学局部解剖学腹部空、回肠的区别：Jejunum：管径粗、壁较厚、色较红，粘膜皱襞密而高，粘膜内有孤立淋巴滤泡，系膜内的动脉弓和脂肪较少。85哈尔滨医科大学局部解剖学腹部Ileum：管径细、壁较薄、色稍白，粘膜皱襞疏而低，粘膜内有集合淋巴滤泡，系膜内动脉弓和脂肪较多。86哈尔滨医科大学局部解剖学腹部2. Cecum and Vermiform appendix(1) Cecum Neighborhood： 上续升结肠

33、， 右侧为右结肠旁沟， 左侧为回肠末端， 后为髂腰肌， 前邻腹前壁。Ileocecal valve Ileocecal part87哈尔滨医科大学局部解剖学腹部 （2）Vermiform appendix 1）Position88哈尔滨医科大学局部解剖学腹部Appendicular a.走行于阑尾系膜的游离缘。起自回结肠动脉或其分支，少数有2支。89哈尔滨医科大学局部解剖学腹部 Appendicular v Appendix v.Ileocolic v.Superior mesonteric v.Portal v.Left and right branches of portal v.Live

34、r90哈尔滨医科大学局部解剖学腹部3. Colon(1) Neighborhood of each part1）Ascending colon：内 侧：右肠系膜窦及回肠袢外 侧：右结肠旁沟结肠右曲后面：右肾内 上：十二指肠前 上：肝右叶和胆囊2）Transverse colon：上 方：肝和胃下 方：空、回肠结肠左曲后方：胰尾和左肾前 方：胃大弯和肋弓3）Descending colon：内 侧：左肠系膜窦及空肠袢外 侧：左结肠旁沟4）Sigmoid colon：呈“乙”形弯曲横过髂腰肌、髂外血管、睾丸（卵巢）血管及输尿管91哈尔滨医科大学局部解剖学腹部（2）Vessels 1）Ileocol

35、ic a 2）Right colic a 3）Middle colic a 4）Left colic a 5）Sigmoid a 92哈尔滨医科大学局部解剖学腹部Colic marginal a 由肠 系膜上、下动脉分出的各结肠支在靠近结肠边缘处，相互吻合形成一完整的动脉弓，称为边缘动脉。6）Veins与同名动脉伴行，最后汇入肠 系膜上、下静脉。93哈尔滨医科大学局部解剖学腹部(3) Lymphatic drain结肠壁上淋巴结：分布于结肠带附近；结肠旁淋巴结：沿边缘动脉排列；中间淋巴结：沿各结肠动脉排列；肠系膜上、下淋巴结右半结肠的淋巴汇入肠系膜上淋巴结；左半结肠的淋巴汇入肠系膜下淋巴结。9

36、4哈尔滨医科大学局部解剖学腹部4. Hepatic portal v. (1) Formation由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。由于肠系膜下静脉和胃左静脉的注入部位不同，可分多种类型。 95哈尔滨医科大学局部解剖学腹部 （2）Neighborhood： 前方：胰颈， 后方：隔网膜孔与下腔静脉相对。 在肝十二指肠韧带内，其左前方为肝固有动脉、 右前方为胆总管。96哈尔滨医科大学局部解剖学腹部97哈尔滨医科大学局部解剖学腹部 (3) Tributaries： 1）Superior mesenteric v2）Splenic v3）Left gastric v4）Inferior mesenter

37、ic v5）Right gastric v6）Cystic v7）Paraumbilical v98哈尔滨医科大学局部解剖学腹部(4) Communications between portal and systemic veins 1）胃左静脉、胃短静脉和胃后静脉与食管静脉在食管静脉丛相吻合。 2）肠系膜下静脉的属支直肠上静脉与髂内静脉的属支直肠下静脉在直肠静脉丛相吻合。3）附脐静脉在脐周围静脉网与腹壁上、下静脉和腹壁浅静脉相吻合。4）通过肠系膜上、下静脉、脾静脉的属支与腹腔脏器及上、下腔静脉在腹膜后的小属支相吻合，形成 Retzius静脉。99哈尔滨医科大学局部解剖学腹部1. Introd

38、uction此间隙向上经腰肋三角通后纵隔，向下与盆腔的腹膜后间隙相通。感染可向上、下扩散。间隙内有胰、十二指肠大部、肾、肾上腺、输尿管、大血管、神经和淋巴结等。 Section 6 Retroperitoneal Space 100哈尔滨医科大学局部解剖学腹部 2. Kidney（1）Position Renal angle：在腹后壁第12肋下缘与竖脊肌外缘交角处称脊肋角。 肾病变时，此处常有压痛或叩击痛。101哈尔滨医科大学局部解剖学腹部 两肾前面毗邻不同 上部：胃后壁、脾 左肾 中部：胰尾 下部：空肠袢及结肠左曲 上部：肝右叶 右肾 中部内侧缘：十二指肠降部 下部：结肠右曲 （2）Neig

39、hborhood 102哈尔滨医科大学局部解剖学腹部两肾后面的毗邻基本相同：第12肋以上：膈、胸膜腔（肋膈隐窝）第12肋以下： 肋下血管、神经 自内向外：腰大肌及生殖股N； 腰方肌及髂腹下神经、髂腹股沟神经； 腹横肌。103哈尔滨医科大学局部解剖学腹部(2) Renal hilum, Renal sinus and Renal pedicle Renal hilumRenal sinusRenal pedicle：由前向后排列为肾静脉、肾动脉和肾盂。由上向下排列为肾动脉、肾静脉和肾盂。104哈尔滨医科大学局部解剖学腹部 （3）Renal artery and renal segment 1）R

40、enal a. 105哈尔滨医科大学局部解剖学腹部2） Renal segment：每1条段动脉供应的肾实质区称为肾段。共有5段：上段、上前段、下前段、下段和后段。肾段是肾部分切除的解剖学基础。106哈尔滨医科大学局部解剖学腹部3）肾动脉的变异107哈尔滨医科大学局部解剖学腹部4）Renal v.肾内静脉无节段性，有广泛吻合，结扎1支不影响血液回流。在肾窦内有23支，出肾门后合为1支肾静脉。左肾静脉长于右侧。左肾静脉的属支有：左睾丸（卵巢）静脉、左肾上腺静脉， 其属支还与周围的静脉吻合。 108哈尔滨医科大学局部解剖学腹部(5) Covering of kidney1）Renal fascia

41、 ：在外侧两层融合，与腹横筋膜相续。在内侧肾前筋膜越过腹主动脉和下腔静脉，与对侧者相续；肾后筋膜与腰大肌、腰方肌筋膜汇合附着于椎体和椎间盘。109哈尔滨医科大学局部解剖学腹部在上方两层融合，与膈下筋膜相续。 2）Adipose capsule：在后面和边缘更为发达。对肾有支持、保护作用，并可注入药物。3）Fibrous capsule：为肾的固有膜，易于从肾表面剥离，手术或外伤时应缝合。 110哈尔滨医科大学局部解剖学腹部3. Abdominal Part of Ureters(1) Position and Neighborhood左输尿管的前方：十二指肠空肠曲、左结肠血管、左睾丸（卵巢）血

42、管、乙状结肠系膜。右输尿管的前方： 十二指肠降部、右结肠血管、回结肠血管、右睾丸（卵巢）血管、回肠末端。右输尿管的外侧： 盲肠（回盲部）及阑尾，盲肠后位或回肠后位阑尾炎易累及右输尿管。111哈尔滨医科大学局部解剖学腹部(2) Arteries上部来自：肾动脉、肾下极动脉下部来自：腹主动脉、睾丸动脉、第1腰动脉、髂总动脉、髂内动脉112哈尔滨医科大学局部解剖学腹部4. Suprarenal Gland （1）Neighborhood1）左肾上腺前面上部：借网膜囊与胃后壁相隔下部：胰尾和脾血管后面：膈内侧：腹主动脉 2）右肾上腺前面：肝后面：膈内侧：下腔静脉113哈尔滨医科大学局部解剖学腹部（2）

43、Arteries：肾上腺上、中、下动脉（3）Veins：左肾上腺静脉汇入左肾静脉； 右肾上腺静脉汇入下腔静脉。114哈尔滨医科大学局部解剖学腹部5. Abdominal Aorta (1) NeighborhoodAnterior：胰、十二指肠升部、 肠系膜根Posterior：第14腰椎及椎间盘Right：下腔静脉Left：左腰交感干115哈尔滨医科大学局部解剖学腹部 (2) Branches1）Unpaired viceral branchesCeliac trunk：平L1 或 T12Superior mesenteric a：平L1Inferior mesenteric a：平L32）

44、Paired viceral branchesMiddle suprarenal a：平L1Renal a：平L2Testicular a ：位于L2稍下方3）Parietal branchesInferior phrenic a：腹主动脉起始处lumbar a： 有4对，经第4腰椎体前面或侧面外行Middle sacral a：腹主动脉分叉处116哈尔滨医科大学局部解剖学腹部 6. Inferior vena cava(1) NeighborhoodAnterior：肝、胰头、十二指肠水平部、右睾丸（卵巢）动脉、 肠系膜根。Posterior：第14腰椎体、右膈脚、右腰交感干、腹主动脉壁支。Left： 腹主动脉Right：右腰大肌、右输尿管、右肾、右肾上腺。117哈尔滨医科大学局部解剖学腹部(2) Tributaries：肝静脉、肾静脉、右睾丸（卵巢）静脉、右肾上腺静脉、膈下静脉、腰静脉、髂总静脉等。118哈尔滨医科大学局部解剖学腹部7. Lumbar Sympathetic Trunk左侧与腹主动脉相邻；右侧被下腔静脉所覆盖；下端分别被左、 右髂总静脉覆盖；外侧有生殖股神经。119哈尔滨医科大学局部解剖学腹部