脊髓损伤的康复史上最权威得资料

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1、 脊髓损伤康复脊髓损伤康复本课程主要内容本课程主要内容脊髓损伤相关基础知识脊髓损伤后功能障碍脊髓损伤患者康复评定脊髓损伤患者康复治疗脊髓损伤康复新进展脊柱脊柱功能：支撑躯干和保护脊髓功能：支撑躯干和保护脊髓包括：包括：2525个脊椎个脊椎（颈椎（颈椎7 7；胸椎；胸椎1212；腰椎；腰椎5 5；骶椎；骶椎1 1） 脊髓脊髓功能：神经活动的上传下达功能：神经活动的上传下达构造：柱形构造构造：柱形构造脑延续脑延续在椎管内在椎管内最下部为圆锥部最下部为圆锥部, ,止于止于L2L2两处膨大两处膨大豆腐样组织豆腐样组织3131对神经根对神经根脊髓节段与椎骨的关系脊髓节段与椎骨的关系脊髓节段脊髓节段椎骨序

2、数之差椎骨序数之差C1-40C5-8，T1-4-1(比同序数椎骨高比同序数椎骨高1)T5-8-2(比同序数椎骨高比同序数椎骨高2)T9-12-3(比同序数椎骨高比同序数椎骨高3)L1-5T10-12S1-5L1及下缘及下缘脊髓损伤脊髓损伤 （spinal cord injury，SCI）1.是因各种致病因素（外伤、炎症、肿瘤）引起的脊髓横贯性损害；2.造成损害平面以下的脊髓神经功能（运动、感觉、括约肌、植物神经功能）的障碍。脊髓损伤造成脊髓损伤的原因造成脊髓损伤的原因35%Domestic and work-related accidents and sporting injuries(hor

3、se riding, rugby, diving, skiing) 45%Road traffic accidents20%Non-traumatic causes (tumours, cysts)脊髓损伤临床表现脊髓损伤临床表现1 脊髓损伤平面脊髓损伤平面四肢瘫四肢瘫(Quadriplegia)(Quadriplegia)：指四肢和躯干（包括呼吸肌）的完：指四肢和躯干（包括呼吸肌）的完全和不完全的截瘫，由颈髓损伤（全和不完全的截瘫，由颈髓损伤（Cervical InjuryCervical Injury）造成）造成截瘫截瘫(Paraplegia)(Paraplegia)：指下肢和躯干的完全和

4、不完全的截瘫，：指下肢和躯干的完全和不完全的截瘫，由胸（由胸（Thoracic InjuryThoracic Injury）、腰（）、腰（Lumbar InjuryLumbar Injury）、骶髓）、骶髓（Sacral InjurySacral Injury）的损伤造成）的损伤造成Paralysisofthelowerhalfofthebodyiscalledparaplegia.Paralysisoftrunk,botharmsandlegsiscalledquadriplegia脊髓损伤临床表现脊髓损伤临床表现2 2瘫痪程度瘫痪程度1.1.感觉神经障碍感觉神经障碍浅感觉浅感觉: :痛觉痛

5、觉/ /温度觉温度觉/ /触觉触觉深感觉深感觉: :位置觉位置觉/ /震动觉震动觉/ /压觉压觉/ /识别觉识别觉2.2.运动障碍运动障碍四肢主动运动四肢主动运动( (肌力肌力):):消失消失/ /减退减退/ /出现肌萎缩出现肌萎缩脊髓损伤临床表现脊髓损伤临床表现3 33.3.反射反射深反射深反射（腱反射）（腱反射）: :消失、低下、亢进消失、低下、亢进浅反射浅反射：减弱、低下等：减弱、低下等病理反射病理反射：出现：出现HoffmannHoffmann征，征，BabinskiBabinski反射，膝阵挛，踝反射，膝阵挛，踝阵挛等阵挛等 按脊髓损伤的程度按脊髓损伤的程度1完全性脊髓损伤完全性脊髓

6、损伤定义定义 即脊髓全部受到挫伤而感觉和运动均呈麻痹的状态即脊髓全部受到挫伤而感觉和运动均呈麻痹的状态临床症状临床症状 横断性完全损伤横断性完全损伤/ /瘫痪区域腱反射消失瘫痪区域腱反射消失/ /自主神经障碍自主神经障碍/ /尿尿意及自主排便尿完全消失意及自主排便尿完全消失/ /肠管运动瘫痪肠管运动瘫痪/ /早期压疮早期压疮/ /颈髓损伤生颈髓损伤生命危险信号命危险信号 脊髓损伤的分类脊髓损伤的分类不完全脊髓损伤不完全脊髓损伤定义定义: :损伤平面以下包括最低位的骶段损伤平面以下包括最低位的骶段(S(S4 4-S-S5 5) )保留部分感觉或保留部分感觉或运动功能运动功能. .感觉功能感觉功能

7、: :包括肛门黏膜及肛门周围感觉包括肛门黏膜及肛门周围感觉运动功能运动功能: :包括做肛门指检时包括做肛门指检时, ,肛门外括约肌可收缩肛门外括约肌可收缩脊髓损伤的分类脊髓损伤的分类按脊髓损伤的程度按脊髓损伤的程度2不完全脊髓损伤不完全脊髓损伤种类种类中央束综合征中央束综合征(Central cord syndrome)(Central cord syndrome)半切综合征半切综合征(Brown-sequard syndrome)(Brown-sequard syndrome)前束综合征前束综合征(Anterior cord syndrome)(Anterior cord syndrome)

8、后束综合征后束综合征(Posterior cord syndrome)(Posterior cord syndrome)脊髓损伤的分类脊髓损伤的分类按脊髓损伤的程度按脊髓损伤的程度3A.完全性脊髓损伤完全性脊髓损伤;B.前束前束综合征综合征;C.;C.中央束综合征中央束综合征;D.;D.半切综合征半切综合征;E.;E.后束综合征后束综合征损伤综合征损伤综合征损伤部位损伤部位症状症状中央束综合征中央束综合征中央部受损伤中央部受损伤感觉麻痹较轻感觉麻痹较轻;运动瘫痪较重运动瘫痪较重;上肢麻痹上肢麻痹,尤其手精细尤其手精细运动障碍运动障碍半切综合征半切综合征脊髓半侧受损脊髓半侧受损损伤侧运动瘫痪损伤

9、侧运动瘫痪;位置觉位置觉/震动觉震动觉/触觉迟钝触觉迟钝;对侧痛觉对侧痛觉及温度觉麻痹及温度觉麻痹前束综合征前束综合征脊髓前部受损脊髓前部受损痛觉麻痹较重痛觉麻痹较重;触觉触觉/位置觉位置觉/震动觉麻痹较轻震动觉麻痹较轻后束综合征后束综合征脊髓后部损伤脊髓后部损伤深感觉中震动觉深感觉中震动觉/位置觉等全部或部分丧失位置觉等全部或部分丧失;温度觉温度觉/痛痛觉觉/轻触觉和运动功能正常轻触觉和运动功能正常脊髓脊髓损伤损伤分类分类 按脊髓损伤病理分类按脊髓损伤病理分类脊髓损伤的分类脊髓损伤的分类 脊髓损伤的分类脊髓损伤的分类 q 按损伤的平面按损伤的平面颈段脊髓损伤颈段脊髓损伤：上颈椎段损伤上颈椎段

10、损伤:脊椎脊椎1-4;脊髓脊髓C1-4节段节段中下颈椎段损伤中下颈椎段损伤:脊椎脊椎5-7;脊髓脊髓C5-8节段节段胸段、胸腰段脊髓损伤胸段、胸腰段脊髓损伤胸段损伤胸段损伤:胸椎胸椎1-10;脊髓脊髓T1-L1节段节段;胸腰段损伤胸腰段损伤:胸腰段胸腰段T11-L2;L2-S1节段节段;腰骶段损伤合并马尾神经损伤腰骶段损伤合并马尾神经损伤圆锥综合征圆锥综合征:会阴、鞍区感觉障碍、排便障碍会阴、鞍区感觉障碍、排便障碍马马尾尾损损伤伤综综合合征征:L2以以下下损损伤伤，下下肢肢感感觉觉、运运动动障障碍碍，排排便便障障碍碍FRANKELFRANKEL功能分类功能分类 类型类型 运动、感觉运动、感觉A

11、 A 完全性完全性 无任何运动或感觉功能无任何运动或感觉功能B B 不完全性不完全性 仅保留感觉功能（损伤水平以下的任何感觉均保仅保留感觉功能（损伤水平以下的任何感觉均保 留），但无运动功能留），但无运动功能C C 不完全性不完全性 保留运动，但无功能（保留运动，但没有任何有用保留运动，但无功能（保留运动，但没有任何有用 的功能），感觉可保留或不保留的功能），感觉可保留或不保留D D 不完全性不完全性 保留运动功能（保留随意的、有用的运动功能）保留运动功能（保留随意的、有用的运动功能） E E 完全恢复完全恢复 运动和感觉功能完全康复，但仍有异常反射运动和感觉功能完全康复，但仍有异常反射 q按

12、损伤的性质：可分为完全性和不完全性按损伤的性质：可分为完全性和不完全性美国脊髓损伤学会美国脊髓损伤学会(ASIA)(ASIA)分类分类脊髓损伤类型脊髓损伤类型 运动感觉功能状况运动感觉功能状况A完全性损害完全性损害 在骶段在骶段(S4-S5)无任何感觉及运动功能丧失无任何感觉及运动功能丧失B不完全性损害不完全性损害 在神经平面以下包括骶段在神经平面以下包括骶段(S4-S5)存在感觉功能存在感觉功能,但但 无运动功能无运动功能 C不完全性损害不完全性损害 在神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌的在神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌的 肌力小于肌力小于3级级D不完全性损害不完全性损害

13、 在神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌的在神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌的 肌力大于或等于肌力大于或等于3级级 E 正常正常 运动和感觉功能正常运动和感觉功能正常 本课程主要内容本课程主要内容脊髓损伤相关基础知识脊髓损伤相关基础知识脊髓损伤后功能障碍脊髓损伤后功能障碍脊髓损伤患者康复评定脊髓损伤患者康复评定脊髓损伤患者康复治疗脊髓损伤患者康复治疗脊髓损伤康复新进展脊髓损伤康复新进展脊髓损伤后功能障碍脊髓损伤后功能障碍运动障碍：骨骼肌痉挛和麻痹；关节活动障碍运动障碍：骨骼肌痉挛和麻痹；关节活动障碍/ /挛缩挛缩 感觉障碍：感觉丧失、减退、过敏感觉障碍：感觉丧失、减退、过敏 自

14、主神经过反射：高血压、头痛、面部潮红自主神经过反射：高血压、头痛、面部潮红 呼吸系统障碍：肺炎和呼吸障碍呼吸系统障碍：肺炎和呼吸障碍 血压调节障碍：体位性低血压血压调节障碍：体位性低血压体温调节障碍：变温血症体温调节障碍：变温血症 压疮；血栓压疮；血栓异位骨化；骨质疏松异位骨化；骨质疏松二便障碍：大小便失禁，泌尿系统感染等二便障碍：大小便失禁，泌尿系统感染等 心理障碍心理障碍 性功能障碍：男性勃起障碍和射精障碍性功能障碍：男性勃起障碍和射精障碍日常生活活动能力障碍：日常活动显著下降，生活质量下降日常生活活动能力障碍：日常活动显著下降，生活质量下降 本课程主要内容本课程主要内容脊髓损伤相关基础知

15、识脊髓损伤相关基础知识脊髓损伤后功能障碍脊髓损伤后功能障碍脊髓损伤患者康复评定脊髓损伤患者康复评定脊髓损伤患者康复治疗脊髓损伤患者康复治疗脊髓损伤康复新进展脊髓损伤康复新进展评评价价内内容容临床基本检查临床基本检查损伤程度评定损伤程度评定神经损伤平面确定神经损伤平面确定预后评定预后评定康复疗效的评定康复疗效的评定日常生活活动能力评定日常生活活动能力评定评价内容评价内容 临床基本检查临床基本检查体格检查体格检查: :身高身高/ /体重体重/ /脉搏脉搏肛门指检肛门指检: :判断脊髓休克判断脊髓休克/ /骶段感觉和运动功能是否存在骶段感觉和运动功能是否存在 肌力评定：判断神经损伤平面和功能恢复情况

16、肌力评定：判断神经损伤平面和功能恢复情况感觉功能的评定感觉功能的评定关节活动度测定关节活动度测定神经反射：腱反射、皮肤反射判断脊髓功能状态神经反射：腱反射、皮肤反射判断脊髓功能状态运动功能的评定运动功能的评定 呼吸测定呼吸测定: :最大呼气最大呼气/ /吸气胸廓扩张吸气胸廓扩张; ;肺活量肺活量平衡功能测定平衡功能测定: :长坐位长坐位/ /轮椅上坐位轮椅上坐位 运动功能评定运动功能评定26 运动指数评分运动指数评分 运动指数评分表运动指数评分表 痉挛的评分痉挛的评分 改良改良AshworthAshworth评价量表评价量表 运动指数评分表运动指数评分表右侧评分右侧评分髓节髓节关键肌关键肌左侧

17、评分左侧评分1.C1.C5 5肱二头肌肱二头肌2.C62.C6桡侧腕伸肌桡侧腕伸肌3.C73.C7肱三头肌肱三头肌4.C84.C8中指固有肌中指固有肌5.T15.T1小指外展肌小指外展肌6.L26.L2髂腰肌髂腰肌7.L37.L3股四头肌股四头肌8.L48.L4胫骨前肌胫骨前肌9.L59.L5拇长伸肌拇长伸肌10.S110.S1腓肠肌腓肠肌 感觉功能评定感觉功能评定关键感觉点关键感觉点身体两侧身体两侧各各2828个个检查内容检查内容针刺觉针刺觉评定级别评定级别0=0=缺失缺失轻触觉轻触觉NT=NT=无法检查无法检查2=2=正常正常1=1=障碍障碍感觉指数评分表感觉指数评分表左左关键感觉点关键感

18、觉点右右痛觉痛觉轻触轻触C2枕骨粗隆两侧枕骨粗隆两侧痛觉痛觉轻触轻触C3锁骨上窝锁骨上窝C4肩锁关节顶部肩锁关节顶部C5肘前窝的外侧面肘前窝的外侧面C6拇指拇指C7中指中指C8小指小指T1前肘窝内侧前肘窝内侧(尺侧尺侧)T2腋窝顶部腋窝顶部T3第三肋间隙第三肋间隙T4第四肋间隙第四肋间隙T5第五肋间隙第五肋间隙(T4.T6之间之间)T6剑突剑突T7第七肋间隙第七肋间隙(T6.T8之间之间)T8第八肋间隙第八肋间隙(T8.T10之间之间)左左关键感觉点关键感觉点右右痛觉痛觉轻触轻触T9第九肋间隙第九肋间隙(T8.T10之间之间)痛觉痛觉轻触轻触T10脐脐T11第十一肋间隙第十一肋间隙(T10.T

19、11之间之间)T12腹股沟韧带中点腹股沟韧带中点L1T12-L2距离的一半距离的一半L2股前面中点股前面中点L3股内踝股内踝L4内踝内踝L5足背第三跖趾关节处足背第三跖趾关节处S1外踝外踝S2腘窝中线腘窝中线S3坐骨结节坐骨结节S4肛周区肛周区S5肛周区肛周区评分标准评分标准: 2分分:感觉正常感觉正常; 1分分:感觉异常感觉异常(减退或过敏减退或过敏); 0分分:感觉消失感觉消失感觉指数评分表感觉指数评分表( (续续) )损伤程度的评定损伤程度的评定(损伤完全性损伤完全性)按照感觉和运动功能障碍进行损伤程度评定按照感觉和运动功能障碍进行损伤程度评定以最低骶节以最低骶节(S4-5)有无残留功能

20、为准有无残留功能为准 完全性完全性: S4-5既无感觉也无运动功能既无感觉也无运动功能 不完全性不完全性: S4-5有感觉或运动功能有感觉或运动功能完全与不完全损伤的分级完全与不完全损伤的分级 脊髓损伤程度分级（脊髓损伤程度分级（ASIA标准）标准）损伤损伤( (运动瘫痪运动瘫痪) )程度确定程度确定腱反射有无及减弱腱反射有无及减弱有无主动运动有无主动运动观察肛门括约肌有无随意运动观察肛门括约肌有无随意运动, ,有则为不全瘫有则为不全瘫根据肌肉的主动运动根据肌肉的主动运动由其神经支配诊断脊髓损伤平面由其神经支配诊断脊髓损伤平面损伤损伤( (感觉麻痹感觉麻痹) )程度确定程度确定观察感觉障碍的平

21、面观察感觉障碍的平面观察感觉障碍的程度观察感觉障碍的程度感觉消失感觉消失/ /迟钝迟钝/ /感觉分离感觉分离肛门周围皮肤感觉肛门周围皮肤感觉有无尿意、便意有无尿意、便意将手指插入肛门将手指插入肛门躯干感觉标志躯干感觉标志T4乳头水平乳头水平T7剑突剑突T10肚脐肚脐T12腹股沟腹股沟神经损伤平面的确定神经损伤平面的确定感觉平面的确定感觉平面的确定运动平面的确定运动平面的确定平面平面部位部位平面平面部位部位C2C2C3C3C4C4C5C5C6C6C7C7C8C8T1T1T2T2T3T3T4T4T5T5T6T6T7T7枕骨粗隆枕骨粗隆锁骨上窝锁骨上窝肩锁关节顶部肩锁关节顶部肘前窝的外侧面肘前窝的外

22、侧面拇指拇指中指中指小指小指肘前窝的尺侧面肘前窝的尺侧面腋窝腋窝第三肋间第三肋间第四肋间第四肋间第五肋间第五肋间第六肋间第六肋间第七肋间第七肋间T8T9T10T11T12 L1 L2 L3 L4 L5 S1 S2 S3 S4-S5第八肋间（第八肋间（T7与与T9之间）之间）第九肋间（第九肋间（T8与与T10之间）之间）第十肋间（脐水平）第十肋间（脐水平）第十一肋间（第十一肋间（T10与与T12之间）之间）腹股沟韧带中部腹股沟韧带中部T12与与L2之间的上之间的上1/3处处大腿前中部大腿前中部股骨内上髁股骨内上髁内踝内踝足背第三跖趾关节足背第三跖趾关节足跟外侧足跟外侧腘窝中点腘窝中点坐骨结节坐骨

23、结节会阴部会阴部感觉关键点感觉关键点平面平面运动关键肌运动关键肌关键肌关键肌C5C5C6C6C7C7C8C8T1T1L2L2L3L3L4L4L5L5S1S1屈肘肌（肱二头肌，旋前圆肌）屈肘肌（肱二头肌，旋前圆肌）伸腕肌（桡侧伸腕长肌和短肌）伸腕肌（桡侧伸腕长肌和短肌）伸肘肌（肱三头肌）伸肘肌（肱三头肌）中指屈指肌（指深屈肌）中指屈指肌（指深屈肌）小指外展肌小指外展肌屈髋肌（髂腰肌）屈髋肌（髂腰肌）伸膝肌（股四头肌）伸膝肌（股四头肌）踝背伸肌（胫伸肌）踝背伸肌（胫伸肌）长伸趾肌（趾长伸肌）长伸趾肌（趾长伸肌）踝跖屈肌（腓肠肌、比目鱼肌）踝跖屈肌（腓肠肌、比目鱼肌）预后评定预后评定损伤程度与预后损

24、伤程度与预后l 完全性完全性:1%在损伤平面以下恢复肌力在损伤平面以下恢复肌力l不完全性不完全性:皮肤感觉保留区的肌力皮肤感觉保留区的肌力50%可能性恢复肌力可能性恢复肌力 损伤平面与预后损伤平面与预后 脊髓损伤平面与功能预后的关系脊髓损伤平面与功能预后的关系神经神经平面平面最低功能肌最低功能肌肉肉活动能力活动能力生活能力生活能力C1-4C4C5C6C7-8T1-6T6-12L4颈肌膈肌、斜方肌三角肌、肱二头肌胸大肌、桡侧伸腕肌肱三头肌、桡侧屈腕肌、指深屈肌、手内部肌上部肋间肌、背肌腹肌、胸肌、背肌股四头肌依赖膈肌起博维持呼吸，可用声控方式操纵某些活动使用电动高靠背轮椅，有时需要辅助呼吸可用手

25、在平坦路面上驱动高靠背轮椅，需要上肢辅助具及特殊推轮可用手驱动轮椅，独立穿上衣，基本独立完成转移，可驾驶特殊改装汽车轮椅实用，可独立完成床/轮椅/厕所/浴室转移轮椅独立，长下肢矫形器扶拐短距离步行长下肢矫形器扶拐步行，长距离行动需要轮椅短下肢矫形器扶手杖步行，不需要轮椅完全依赖高度依赖大部依赖中度依赖大部自理大部自理基本自理基本自理运动功能运动功能C4C5C6C7T1T6T12L4自我自我照料照料进食进食_+穿衣穿衣_+-+上厕所上厕所_+-+_+床上床上运动运动翻身、仰翻身、仰卧起坐卧起坐_+_+移动身体、移动身体、坐起坐起_+_+轮椅轮椅上、下轮上、下轮椅、汽车椅、汽车_+_+操作操作电动

26、电动电动电动+行走行走穿脱穿脱肢具肢具_LLB站立站立LLBLLBSLB功能性功能性_+_+_+交往交往技能技能书写书写电控电控+打字打字电控电控+录音录音电控电控+打电话打电话电控电控+开车开车_+ +- -+-+脊脊髓髓损损伤伤平平面面运运动动功功能能最最终终能能完完成成的的目目标标 截瘫步行恢复预测截瘫步行恢复预测1 1根据主要参与肌的根据主要参与肌的MMTMMT测试测试 检查检查: :骨盆上提肌骨盆上提肌( (腰方肌腰方肌),),优优, ,可步行可步行 Quadratus lumborum originates on the transverse processes of the lu

27、mbar vertebrae and the last rib and inserts on the iliac crest of the pelvis根据腹壁反射方法根据腹壁反射方法将来的步行恢复程度将来的步行恢复程度极轻极轻:不用支具不用支具/用单拐用单拐/双拐步行双拐步行;极重极重:下肢长支具扶拐下肢长支具扶拐2点步行点步行;中度中度:下肢短支具扶拐步行下肢短支具扶拐步行轻症轻症:长下肢支具长下肢支具2点步行点步行;重症重症:长下肢支具长下肢支具4点步行点步行多数不能步行多数不能步行;即使用下肢长支具即使用下肢长支具,骨盆带和拐杖骨盆带和拐杖”双肢拖地双肢拖地”步行步行;轮椅生活轮椅生活

28、截瘫步行恢复预测截瘫步行恢复预测2 2日常生活活动能力的评定日常生活活动能力的评定截瘫改良巴氏指数评定表截瘫改良巴氏指数评定表 (Modified Barthel Index, MBI)四肢瘫功能指数表四肢瘫功能指数表(Quadriplegic Index of Function, QIF)功能独立性评定功能独立性评定(Functional Independence Measurement, FIM)42脊髓损伤康复疗效评定脊髓损伤康复疗效评定(ADL)(ADL)截瘫截瘫(MBI)四肢瘫四肢瘫(QIF)优优75分分80分分中中50分分50分分差差25分分20分分注注: :显效显效: :升级升级

29、; ; 有效有效: :加分加分; ; 无效无效: :分数无变化分数无变化本课程主要内容本课程主要内容脊髓损伤相关基础知识脊髓损伤相关基础知识脊髓损伤后功能障碍脊髓损伤后功能障碍脊髓损伤患者康复评定脊髓损伤患者康复评定脊髓损伤患者康复治疗脊髓损伤患者康复治疗脊髓损伤康复新进展脊髓损伤康复新进展不同损伤水平患者不同损伤水平患者康复目标及治疗方法的制定康复目标及治疗方法的制定C C4完全性脊髓损伤完全性脊髓损伤功能功能 头部可自由活动头部可自由活动; ; 四肢躯干均不能活动四肢躯干均不能活动; ;能力能力 日常生活完全不能自理日常生活完全不能自理, ,完全依赖完全依赖训练训练嘴咬住口棒操作仪器或其他

30、活动嘴咬住口棒操作仪器或其他活动呼吸功能训练呼吸功能训练站立训练站立训练关节活动度训练关节活动度训练C5完全性脊髓损伤完全性脊髓损伤功能功能 肩关节功能活动肩关节功能活动 肘关节主动屈曲肘关节主动屈曲,无伸肘和腕无伸肘和腕/手所有功能手所有功能能力能力 不能独立翻身不能独立翻身/坐起坐起训练训练增强肱二头肌肌力增强肱二头肌肌力学习使用矮靠背轮椅学习使用矮靠背轮椅, ,并可自己驱动并可自己驱动学会使用固定于轮椅靠背扶手上的套索前倾减压学会使用固定于轮椅靠背扶手上的套索前倾减压呼吸训练呼吸训练站立训练站立训练关节活动度训练关节活动度训练 C6完全性脊髓损伤完全性脊髓损伤功能功能 缺乏伸肘缺乏伸肘/

31、屈腕能力屈腕能力 手功能丧失手功能丧失,其余上肢功能正常其余上肢功能正常 躯干下肢完全瘫痪躯干下肢完全瘫痪;肋间肌瘫痪肋间肌瘫痪能力能力 驱动驱动W/C；独立臀部减压；利用床栏翻身；独立臀部减压；利用床栏翻身 利用床脚绳梯从床上坐起利用床脚绳梯从床上坐起训练训练驱动轮椅训练驱动轮椅训练单侧交替臀部减压单侧交替臀部减压站立、呼吸、关节活动训练站立、呼吸、关节活动训练增强肱二头肌和桡侧伸腕肌肌力增强肱二头肌和桡侧伸腕肌肌力C7完全性脊髓损伤完全性脊髓损伤功能功能 上肢功能基本正常上肢功能基本正常 手抓握、释放和灵巧度有障碍，不能捏手抓握、释放和灵巧度有障碍，不能捏 下肢瘫痪；呼吸功能差下肢瘫痪；呼

32、吸功能差能力能力 W/C上完全独立上完全独立 平地上独立操作平地上独立操作W/C 自己翻身、坐起、床上移动自己翻身、坐起、床上移动 自己进食、穿自己进食、穿/脱衣服脱衣服 独立转移独立转移训练训练上肢残存肌力增强训练上肢残存肌力增强训练W/C上减压训练上减压训练利用划板转移训练利用划板转移训练翻身翻身/坐起训练等坐起训练等C8-T2完全性脊髓损伤完全性脊髓损伤功能功能 上肢功能完全正常上肢功能完全正常 不能控制躯干，双下肢完全瘫痪不能控制躯干，双下肢完全瘫痪 呼吸功能差呼吸功能差能力能力 独立完成床上活动、转移、驱动独立完成床上活动、转移、驱动W/C 借助长下肢支具在平衡棒内站立借助长下肢支具

33、在平衡棒内站立训练训练 加强双上肢肌力加强双上肢肌力坐位撑起训练坐位撑起训练W/C技巧训练技巧训练 T3-T12完全性脊髓损伤完全性脊髓损伤功能功能 上肢功能完全正常上肢功能完全正常 肋间肌正常肋间肌正常 躯干部分瘫痪，双下肢完全瘫痪躯干部分瘫痪，双下肢完全瘫痪能力能力 利用长下肢支具扶拐利用长下肢支具扶拐/平行棒治疗性步行平行棒治疗性步行训练训练 站立和治疗性步行训练站立和治疗性步行训练其他训练其他训练L1-2完全性脊髓损伤完全性脊髓损伤功能功能 上肢完全正常，躯干稳定上肢完全正常，躯干稳定 呼吸功能完全正常，身体耐力好呼吸功能完全正常，身体耐力好 下肢大部分肌肉瘫痪下肢大部分肌肉瘫痪能力能

34、力 利用短下肢支具和肘拐利用短下肢支具和肘拐/手杖功能性步行手杖功能性步行 能上下楼梯能上下楼梯训练训练四点步态训练四点步态训练W/C上独立站起上独立站起上下楼梯上下楼梯安全跌倒安全跌倒/爬起爬起 其他训练其他训练 L3及及L3以下完全性脊髓损伤以下完全性脊髓损伤功能功能 上肢上肢/ /躯干完全正常躯干完全正常 双下肢部分瘫痪双下肢部分瘫痪能力能力 利用手杖利用手杖/ /高帮鞋实用性步行高帮鞋实用性步行训练训练 下肢残存肌力训练下肢残存肌力训练双拐四点步态双拐四点步态手杖练习行走手杖练习行走其他步行训练其他步行训练 脊髓损伤的康复治疗脊髓损伤的康复治疗脊髓损伤早期康复治疗脊髓损伤早期康复治疗脊

35、髓损伤后期康复脊髓损伤后期康复运动功能恢复绝对卧床6周，脊柱背心使用6周早期活动内容脊柱稳定的价值主动活动为主功能性电刺激矫形器的应用步行训练和ADL训练的关系泌尿系统问题膀胱处理方式脊髓中心自己处理，必要时请泌尿科协作膀胱处理方法饮水制度、清洁导尿、抗乙酰胆碱药物、膀胱冲洗、尿动力学研究压疮处理：湿到半湿生理盐水敷料、不用抗生素、主张直接闭合，不主张转移皮瓣。直肠处理：饮食结构处理+运动。膀胱处理。康复护理脊髓损伤早期康复治疗脊髓损伤早期康复治疗脊髓损伤早期康复脊髓损伤早期康复“早早”的含义是指：的含义是指：受伤当日开始，从入院开始，术后立受伤当日开始，从入院开始，术后立即开始，从即开始，从

36、ICUICU内开始。内开始。急性期运动疗法急性期运动疗法1 1体位和体位体位和体位变换变换（1）良姿位摆放）良姿位摆放改用枕头承托肢体改用枕头承托肢体侧卧侧卧的时候：的时候：耳、肩、骨盆应该在同一条线上耳、肩、骨盆应该在同一条线上仰卧仰卧的时候：的时候：头在正中头在正中骨盆应在同一水平骨盆应在同一水平双腿应该平行双腿应该平行 正确体位的摆放正确体位的摆放 - 仰卧位：仰卧位：颈椎骨折患者颈椎骨折患者 - 侧卧位：侧卧位：下段胸椎骨折患者下段胸椎骨折患者3. Place a pillow under each leg to extend from above the knee and to th

37、e ankle, to prevent pressure on heels4. It is important to place footboards or pillows to keep feet in position, to prevent footdrop 1. Modern beds allow the head of the bed to be elevated at different comfort levels. It is ideal to have two to three pillows under the back and shoulders. 2. Flex elb

38、ows and place a pillow under each arm to prevent pull on the shouldersThePoseyFoamFootElevator/Stabilizerisdesignedtoholdthefootinaneutralpositionandcanhelppreventfootdropandpressuresores.Theelevatorcanbeusedinsupineorsidelyingpositionsandthestabilizercanhelppreventfootrotation (2)(2)体位变换体位变换 变换体位时应

39、遵守以下原则：变换体位时应遵守以下原则：1)1)定时变换定时变换：在急性期应每：在急性期应每2 2小时按顺序更小时按顺序更换体位一次，在恢复期可以每换体位一次，在恢复期可以每3434小时更小时更换体位一次。目前，尽管应用各种间断充换体位一次。目前，尽管应用各种间断充气的减压床垫有利于预防压疮，但不能代气的减压床垫有利于预防压疮，但不能代替体位变换。替体位变换。2)2)轴向翻身轴向翻身3)3)卧位坐位变换卧位坐位变换从卧位到正面坐起（视频）从卧位到侧面坐起（视频）呼吸训练呼吸训练吸气训练吸气训练: - : - 压迫辅助吸气训练压迫辅助吸气训练 - - 上肢上举呼吸训练上肢上举呼吸训练 - - 主

40、动呼吸训主动呼吸训辅助咳嗽方法辅助咳嗽方法排痰训练：排痰训练：- - 叩击排痰法叩击排痰法 - - 振动法振动法 - - 体位法体位法 辅助咳嗽法辅助咳嗽法 体位排痰引流注意事项体位排痰引流注意事项 体位排痰之前要了解疼痛和关节活动受限的部位体位排痰之前要了解疼痛和关节活动受限的部位排痰前要针对肺内感染的位置确定相应的引流体位排痰前要针对肺内感染的位置确定相应的引流体位饭后饭后30306060分钟内不能进行体位排痰分钟内不能进行体位排痰防止粗暴手法以免引起肋骨骨折防止粗暴手法以免引起肋骨骨折四肢瘫患者每天至少需要做一次预防性体位引流四肢瘫患者每天至少需要做一次预防性体位引流被动运动被动运动（视

41、频） 增强肌力训练增强肌力训练（视频）直立性适应训练直立性适应训练卧位卧位 半卧位或坐位半卧位或坐位卧位到直立位需卧位到直立位需1-31-3周的适应时间周的适应时间直立床站立训练直立床站立训练脊髓损伤后期康复治疗脊髓损伤后期康复治疗脊髓损伤后期康复脊髓损伤后期康复一、物理治疗一、物理治疗 二、作业治疗二、作业治疗 三、心理治疗三、心理治疗 四、传统医学治疗四、传统医学治疗一、物理治疗（一）关节活动度的训练（一）关节活动度的训练 从受伤致残开始，即对瘫痪肢体的关从受伤致残开始，即对瘫痪肢体的关节进行被动活动，每个关节均应被动活动节进行被动活动，每个关节均应被动活动10101515次，每日至少次，

42、每日至少1 1次，应尽量使每次活次，应尽量使每次活动达到全程有效。动达到全程有效。（二）肌力增强训练（二）肌力增强训练 对对未未完完全全瘫瘫痪痪的的肌肌肉肉施施以以充充分分的的训训练练，对对四四肢肢瘫瘫患患者者及及不不全全瘫瘫患患者者应应着着重重训训练练其其残存肌力，以利提高其自理和独立能力。残存肌力，以利提高其自理和独立能力。 对对完完全全性性截截瘫瘫者者应应着着重重训训练练肩肩、背背部部和和上上肢肢的的肌肌肉肉，尤尤其其斜斜方方肌肌、背背阔阔肌肌和和伸伸肘肘肌肌，如如截截瘫瘫平平面面较较低低，也也应应多多训训练练腹腹肌肌和腰背肌。和腰背肌。 上肢器械肌力增强训练上肢器械肌力增强训练（视频）

43、电动起立床上肢肌力增强训练电动起立床上肢肌力增强训练长坐位上肢肌力增强训练长坐位上肢肌力增强训练( (三三) ) 翻身训练翻身训练、不用辅助具、不用辅助具 双上肢伸直双上肢伸直头、躯干协同摇摆头、躯干协同摇摆利用惯性。利用惯性。治疗师指导下翻身训练治疗师指导下翻身训练独立翻身训练独立翻身训练（视频）2 2、借助辅助用具、借助辅助用具 辅辅助助用用具具可可为为床床栏栏扶扶手手等等，一一侧侧上上肢肢固固定定于于转转向向侧侧，另另一一上上肢肢向向同同侧侧摆摆动动，头头、躯躯干干协协同同摆摆动动即即可达到目的。可达到目的。 双双上上肢肢及及手手功功能能正正常常患患者者亦亦可可用用上上述述方方法法翻翻身

44、。身。(五五)坐位平衡练习坐位平衡练习 、双手支撑单手支撑不用手支撑保持、双手支撑单手支撑不用手支撑保持坐位能抵抗一定的破坏力保持平衡。坐位能抵抗一定的破坏力保持平衡。2、静态平衡动态平衡、静态平衡动态平衡直腿坐位平衡训练直腿坐位平衡训练端腿坐位平衡训练端腿坐位平衡训练坐位静态平衡训练坐位静态平衡训练（视频）（视频）坐位动态平衡训练坐位动态平衡训练（视频）（视频）(六六) 床上其它训练床上其它训练床上移动训练床上移动训练床上穿衣训练床上穿衣训练肌肉牵拉技术肌肉牵拉技术跪位平衡训练跪位平衡训练床上移动训练床上移动训练（视频）（视频）床上穿脱袜子训练床上穿脱袜子训练肌肉牵拉技术肌肉牵拉技术（视频）

45、（视频）内收肌牵拉训练内收肌牵拉训练长坐位自我跟腱牵拉训练长坐位自我跟腱牵拉训练跪位平衡训练跪位平衡训练（视频）（视频）站立训练站立训练平行杠内站立训练平行杠内站立训练（视频）（视频）步行训练步行训练 减重支持步行训练减重支持步行训练平行杠内步行训练平行杠内步行训练助行器步行训练助行器步行训练双拐步行训练双拐步行训练减重支持步行训练减重支持步行训练平行杠内步行训练平行杠内步行训练穿戴长支具平行杠内穿戴长支具平行杠内步行训练步行训练（视频）（视频）平行杠内步行训练平行杠内步行训练（视频）（视频）使用助行器步行训练使用助行器步行训练（视频）（视频）脊髓损伤后期康复脊髓损伤后期康复一、物理治疗一、物

46、理治疗 二、作业治疗二、作业治疗 三、心理治疗三、心理治疗 四、传统医学治疗四、传统医学治疗二、作业治疗二、作业治疗 截截瘫瘫患患者者通通常常需需各各种种文文具具或或特特殊殊的的装装置置才才能能完完成成穿穿衣衣、进进食食、个个人人清清洁洁卫卫生生和和利利用用家庭电器设备等活动。家庭电器设备等活动。作作业业治治疗疗师师就就需需根根据据患患者者上上肢肢功功能能状状况况，制作不同的支具，以提高患者的生活质量。制作不同的支具，以提高患者的生活质量。常用作业疗法技术项目常用作业疗法技术项目 1 1、日常生活活动训练、日常生活活动训练 2 2、功能性作业活动、功能性作业活动: :磨砂板、功率自行车、滚筒磨

47、砂板、功率自行车、滚筒等等 3 3、心理性的作业活动、心理性的作业活动: :黏土、刺绣、缝纫、编织、黏土、刺绣、缝纫、编织、木雕、陶艺、绘画等木雕、陶艺、绘画等 。4 4、辅助具的使用训练、辅助具的使用训练: :日常生活支具的训练使用，日常生活支具的训练使用，提高患者日常生活自理能力提高患者日常生活自理能力 。分期使用早期需要矫形器固定，多数终身需导尿管或集尿器，需要减压垫防治褥疮，需要助行器或轮椅完成转移。选配生活自助具帮助实现ADL活动。选配原则固定用的矫形器配置越早越好。失禁和防褥疮的辅助器具及早配置，晚了就会带来更多伤痛和溃疡。补偿性矫形器要在完成医疗康复情况稳定之后再进行配置。配置辅

48、助器具理念“最合适的，就是最好的”。要根据每个脊髓损伤患者不同的居住环境、身体条件、年龄、愿望，选择适合的辅助器具。轮椅轮椅是康复的重要工具，它不仅是肢体伤残者的代步工具，更重要的是使他们借助于轮椅进行身体锻炼和参与社会活动。 轮椅的选用 轮椅的尺寸预防压疮。安全性操作能力轮椅的重量使用地点外观。轮椅训练轮椅训练包括基本动作练习和技巧动作练习包括基本动作练习和技巧动作练习转移训练转移训练 、不用辅助具的转移、不用辅助具的转移（1）轮椅床）轮椅床（2）床轮椅）床轮椅轮椅床轮椅轮椅-床转移训练（侧面）床转移训练（侧面）轮椅轮椅-床转移训练床转移训练视频视频（正面）（正面）2 2、帮助下的床椅转移、

49、帮助下的床椅转移（视频）（视频）指导下轮椅平衡训练指导下轮椅平衡训练视频视频独立轮椅平衡训练独立轮椅平衡训练视频视频三、心理康复三、心理康复 脊髓损伤患者的心理反应从受伤起通常经脊髓损伤患者的心理反应从受伤起通常经历休克期，否认期，焦虑抑郁期，承认适历休克期，否认期，焦虑抑郁期，承认适应期。应期。康康复复工工作作者者应应了了解解各各期期特特点点，同同时时应应注注意意，患患者者各各期期的的发发展展不不是是一一成成不不变变的的，经经常常会会出出现现反反复复，医医务务人人员员应应根根据据患患者者情情况况，采采取取认认知知、行行为为、支支持持等等心心理理治治疗疗，使使患患者者尽快迸人承认适应期。尽快迸

50、人承认适应期。两位地震伤员快乐地康复训练两位地震伤员快乐地康复训练视频视频四、传统康复治疗四、传统康复治疗治疗原则治疗原则根据中医理论及临床症状，截瘫的主要病机应当为督脉损伤，根据中医理论及临床症状，截瘫的主要病机应当为督脉损伤，经脉不通，肾阳虚褒，兼有瘀血阻滞。经脉不通，肾阳虚褒，兼有瘀血阻滞。 根据截瘫的病机，在治疗上以疏通督脉、温补元阳、活血根据截瘫的病机，在治疗上以疏通督脉、温补元阳、活血化瘀、通经活络为治则。化瘀、通经活络为治则。 治疗方法：针灸治疗、推拿疗法、中药治疗治疗方法：针灸治疗、推拿疗法、中药治疗 本课程主要内容本课程主要内容脊髓损伤相关基础知识脊髓损伤相关基础知识脊髓损伤

51、后功能障碍脊髓损伤后功能障碍脊髓损伤患者康复评定脊髓损伤患者康复评定脊髓损伤患者康复治疗脊髓损伤患者康复治疗脊髓损伤康复新进展脊髓损伤康复新进展新型康复器材的价值主被动肢体训练动态站立平衡支架下肢行走支架下肢机器人模拟情景运动训练运动控制力训练盆底肌力生物反馈训练新型矫形器应用运动控制训练运动控制训练-下肢下肢原有设备改造原有设备改造-运动控制魔方运动控制魔方运动控制训练运动控制训练-手手动态平衡支架动态平衡支架-平衡控制平衡控制动态平衡支架动态平衡支架-平衡控制平衡控制虚拟现实与情景互动虚拟现实与情景互动抠像技术的应用抠像技术的应用下肢助行支架下肢助行支架的价值解放双手，可以进行ADL使上肢功能不良者可以站立行动安全性好适用于：上肢力量差，运动控制差，无法实现社区步行、希望有积极的家庭生活儿童可以使用脊髓损伤可以改变人生轨迹脊髓损伤可以改变人生轨迹脊髓损伤不应改变人生目标脊髓损伤不应改变人生目标