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1、学习(xux)(xux)提示难点难点:佝偻病的发病机制重点重点(zhngdin):l1.佝偻病的发病原因及护理措施l2.佝偻病手足搐搦症的急救护理第一页，共四十八页。 一、维生素一、维生素D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病（VitaminDdeficiencyRikets）是由于儿童体内维生素D不足，致使钙、磷代谢(dixi)失常和骨基质钙化不良的一种慢性营养性疾病。多发生于婴幼儿期是我国重点防治的四病之一第二页，共四十八页。 【维生素维生素D的来源的来源、生成及生理生成及生理(shngl)作用作用】一、维生素一、维生素D的来源的来源1.内源性V-D（主要来源）皮肤内的7-脱氢胆固醇2.外源性V-D动
2、物性食物肝、牛奶、蛋黄、鱼肝油植物性食物植物油、酵母第三页，共四十八页。 二、主要生理功能二、主要生理功能1对肠道的作用对肠道的作用：可显著地促进肠粘膜（空肠、回场的刷状缘）对Ca、P吸收2对肾的作用对肾的作用：促进近曲小管对Ca、P的重吸收，尤其是P使尿排Ca、P3对骨的作用对骨的作用：促进破骨细胞活动(在V-D不足时)，使旧骨中骨盐溶解释放(shfng)入血血Ca、P促进成骨细胞功能，使血中钙、磷向骨质生长部位沉着，形成新骨第四页，共四十八页。 【病因病因】1日光日光照射不足照射不足2维生素维生素D摄入不足摄入不足3食物中的钙磷比例食物中的钙磷比例(bl)不当不当4生长发育迅速生长发育迅速
3、5疾病影响疾病影响第五页，共四十八页。 1日光照射不足日光照射不足(1)日光中的紫外线经常被尘埃、煤烟、衣服或普通(ptng)玻璃所遮挡/多雨雾/寒冷季节（2）户外活动少2.维生素维生素D摄入不足摄入不足（1）婴儿日常大约每日需要量400Iu（2）婴儿每天从人乳、牛乳、蛋黄、肝等食物中得到的维生素D很少超过100IU，若未及时添加则很易造成不足。第六页，共四十八页。 3生长发育迅速生长发育迅速早产儿、低体重儿、未成熟儿生长快，需要量大，相对供应不足；且体内维生素D及钙、磷贮存不足（胎儿钙贮备(zhbi)70-80%在胎龄28周后从母体获得）4疾病影响疾病影响（1）吸收障碍：小儿胆汁瘀积症、慢性
4、腹泻、脂肪泻、慢性呼吸道感染（2）肝肾疾病：V-D的羟化、Ca、P代谢障碍，如婴儿肝炎综合征，肝内胆道闭锁（3）长期服用抗癫痫药物、糖皮质激素等引起V-D代谢障碍第七页，共四十八页。 【发病机制发病机制】V-D缺乏肠道钙、磷吸收血钙、磷血钙下降,剌激甲状旁腺素（PTH）分泌(1)加速对旧骨吸收骨盐溶解释放出钙、磷使血钙得到补偿，维持在正常或接近正常水平；(2)抑制肾小管对磷的重吸收大量的磷经肾排出，使血磷钙磷乘积下降当钙磷沉积降至40以下时骨盐不能有效地沉积、骨样组织钙化障碍骨样组织增生、堆积(duj)于骨骺软骨处骨质脱钙，硷性磷酸酶分泌增多，临床上产生一系列骨骼症状和血生化改变。第八页，共四
5、十八页。第九页，共四十八页。正常正常(zhngchng)骨化和佝偻病时的骨化和佝偻病时的变化变化第十页，共四十八页。 【临床表现】【临床表现】（一）（一）一般症状一般症状表现为多汗、夜惊、易激惹、烦躁不安、好哭等。多汗与气候无关，由于汗液剌激，患儿经常(jngchng)摩擦枕部，形成枕秃或环形脱发。另外可有肌腱松弛，肌张力、腹部彭隆。第十一页，共四十八页。哭闹不安(bn)第十二页，共四十八页。枕秃枕秃第十三页，共四十八页。第十四页，共四十八页。 （二）骨髂表现（二）骨髂表现1、头部、头部（1）颅骨软化为早期表现，多见于36月婴儿(yngr)，以手指按压枕、顶骨中央，有弹性，如乒乓球样。（2）头
6、颅畸形由于骨膜下骨样组织增生，致额、顶骨对称性隆起，形成“方颅”“鞍状头”或“十字头”（3）前囟大，闭合迟，可迟至2-3岁才闭合。（4）出牙晚，可延至1岁出牙，或3岁才出齐。严重者牙齿排列不齐，釉质发育不良。第十五页，共四十八页。第十六页，共四十八页。 2、胸部、胸部（1）肋骨串珠肋骨与肋软骨交界区呈钝园形隆起(lnq)，象串珠状，以第710肋最显著。向内隆起(lnq)有时可23倍于向外隆起(lnq)，可压迫肺而致局部肺不张，并易患肺炎。（2）胸廓畸形膈肌附着处的肋骨，因软化被呼吸时膈肌牵拉而内陷，形成横沟，称郝氏沟（Harrison沟），或肋骨下缘外翻；肋骨骺端内陷，胸骨外突，形成鸡胸；剑突
7、区内陷，形成漏斗胸。第十七页，共四十八页。 3、四肢及脊柱、四肢及脊柱(jzh)l（1）腕、踝部膨大由于骨样组织增生而致腕、踝部也呈钝园形隆起，形成佝偻病“手镯”与“足镯”。l（2）下肢畸形下肢长骨缺钙，且因承受重力作用，加以关节处韧带松驰，造成“O”形腿（膝内翻）,或“X”形腿（膝外翻），严重者可发生病理性骨折。第十八页，共四十八页。第十九页，共四十八页。 （三）全身症状（三）全身症状1.血磷降低影响肌肉的糖代谢，使肌张力及肌力降低，抬头、坐、站、行走都较晚，关节松弛(snch)而有过伸现象。2.大脑皮层功能异常，条件反射形成缓慢，语言发育落后。3.重症佝偻病常有全身代谢障碍，低钙在新生儿可
8、致心力衰竭。细胞免疫及体液免疫均有减低，使患儿易患呼吸道及消化道感染。尚可有贫血发生。第二十页，共四十八页。 （四）实验室检查（四）实验室检查/辅助检查辅助检查1.血清(xuqng)钙正常或稍低、血磷,钙磷乘积302.碱性磷酸酶3.X线检查：干骺端钙化线模糊、消失；骺线显著增宽，骨质稀疏，皮质变薄第二十一页，共四十八页。第二十二页，共四十八页。 【治疗原则】【治疗原则】用V-D治疗佝偻病治疗应贯彻“关键在早，重点在小，综合治疗”的原则。治疗目的在于控制活动期，防止畸形和复发。【护理评估】【护理评估】1.健康史:生产史、饮食史、喂养史2症状、体症3社会心理因素：喂养的习惯、做法、地区、季节(jj
9、i)4实验室/辅助检查第二十三页，共四十八页。 【护理诊断】【护理诊断】1营养失调：低于机体需要量与户外活动过少、V-D摄入不足、日光照射太少有关2潜在的并发症（1）骨骼畸形与钙磷代谢障碍（2）V-D中毒（3）有感染的威胁(wixi)（4）知识缺乏第二十四页，共四十八页。 【护理措施】【护理措施】1增加内源性V-D的合成2增加外源性VD的供给量3.预防脊柱、四肢(szh)畸形4预防感染5预防并观察V-D中毒6健康教育预防佝偻病第二十五页，共四十八页。 1.促进促进(cjn)内源性维生素的合成内源性维生素的合成户外活动、晒太阳2.增加外源性增加外源性VD的供给量的供给量a.提倡母乳喂养b.按时添
10、加辅食,选用含丰富V-D的食物,如肝泥.c.注意Ca:P比例,勿吃含植酸过多的食物d.遵医嘱用V-D制剂治疗第二十六页，共四十八页。 l一般疗法：1-2万IU/d，po，连服1月后改预防量，直至2岁。需大量长期服用V-D制剂时，宜用纯维生素D，而不宜用鱼肝油，以免V-A中毒；l突击治疗常用于重症佝偻病患儿或合并有肺炎，腹泻、急性(jxng)传染病的患儿。方法是10-30万IU/次/月，IM/PO，连续2-3月第二十七页，共四十八页。 3.预防脊柱和四肢畸形预防脊柱和四肢畸形避免早站、久站、早行走、避免重压、强力牵拉(qinl)肢体.4预防感染预防感染做好日常防护,少到公共产所.第二十八页，共四
11、十八页。 5预防并观察预防并观察V-D中毒中毒中毒表现:早期食欲、厌食、烦躁、哭闹、精神不振、低热。可有呕吐、腹泻、便秘、逐渐出现烦渴、尿频、夜尿、血Ca，长骨干骺端钙化带致密、增厚等表现。6健康教育健康教育预防佝偻病预防佝偻病要“抓早、抓小、抓彻底(chd)”。从围产期开始，以1岁内小儿为重点对象，并应系统管理到3岁。第二十九页，共四十八页。 （1）孕妇从妊娠(rnshn)后期（79月）开始补充V-D。（2）新生儿应提倡母乳喂养，尽早开始晒太阳，尤早产儿、双胎及人工喂养儿或者冬季出生小儿，可于生后1-2周开始，口服维生素D400800IU，连续服用（3）婴儿期生长发育最快，是佝偻病的高发年龄
12、，除提倡母乳外，有条件地区，人工喂养者，可用维生素AD强化牛奶（每升含维生素A2000IU，维生素D400600IU）喂哺。尽量保证每日户外活动一小时以上第三十页，共四十八页。思考题1.佝偻病的发病原因佝偻病的发病原因(yunyn)还可能有哪些还可能有哪些?2.你认为控制佝偻病的发病率应从哪些方你认为控制佝偻病的发病率应从哪些方面着手面着手?第三十一页，共四十八页。二、维生素二、维生素D缺乏性手足缺乏性手足(shuz)(shuz)搐搦症搐搦症又称佝偻病性手足搐搦症或佝偻病性低钙惊厥，是继发于营养性V-D缺乏和血Ca降低所导致(dozh)神经肌肉兴奋性增高的临床综合症，可表现为手足搐搦、喉痉挛、
13、甚至全身惊厥。多见于1岁内小儿，尤以3-9个月发病率最高，冬春季多见。第三十二页，共四十八页。 【病因及【病因及发病机制发病机制】发病原因与佝偻病相同，多伴有甲状旁腺代偿功能不全。当V-D缺乏血钙降低，若甲状旁腺代偿性分泌(fnm)不足，则血钙不能恢复至正常，血钙不能维持在正常水平。当血Ca10分)/ivgtt。 第四十三页，共四十八页。 (2)发作后或未发作期a.口服10%氯化钙,15-30ml,1-2w.或10%葡萄糖酸钙.b.补充大剂量V-D,彻底(chd)根治本病3保证患儿安全：环境、床栏、玩具4健康教育第四十四页，共四十八页。第六节 锌缺乏症锌缺乏症是人体长期缺乏锌元素引起的厌食，生
14、长发育缓慢、免疫功能低下，青春期性成熟障碍等多种生理功能紊乱的营养缺乏病。锌是人体重要(zhngyo)的必需微量元素之一，参与体内100多种酶的形成，缺乏可影响核酸和蛋白质的合成及其他生理功能。第四十五页，共四十八页。 【病因】【病因】1摄入不足摄入不足(bz)l母乳/牛乳中的锌均不能满足需要，谷物中的Zn含量少且吸收率低。故婴儿单纯母乳或牛如喂养不及时添加辅食，或幼儿素食者易缺Zn；挑食偏食、完全胃肠外营养未加Zn的。2吸收不良吸收不良l（1）食物中得植酸、草酸和粗纤维，均可与Zn结合而降低其吸收。l（2）牛乳含量与母乳相似，但牛乳的吸收率只有65%（母乳吸收率达65%）。第四十六页，共四十
15、八页。 l（3）疾病：如吸收不良综合症、肠病性肢段皮炎（常染色体隐形遗传病，小肠缺乏吸收Zn的载体，故表现(bioxin)为严重的Zn缺乏）3丢失过多丢失过多反复失血、溶血、大面积烧伤、严重外伤、长期多汗等4.需要量增加需要量增加如生长迅速、营养不良恢复期、组织修复过程中、感染性疾病。第四十七页，共四十八页。内容(nirng)总结学习提示。且体内维生素D及钙、磷贮存不足（胎儿钙贮备70-80%在胎龄28周后从母体获得）。（四）实验室检查/辅助检查。3.X线检查：干骺端钙化线模糊、消失。（1）骨骼畸形与钙磷代谢(dixi)障碍。突击治疗常用于重症佝偻病患儿或合并有肺炎，腹泻、急性传染病的患儿。(2)发作后或未发作期。4.需要量增加第四十八页，共四十八页。
