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1、外科小手术技巧外科小手术技巧宋建星宋建星长海医院长海医院 整形外科整形外科拔甲术拔甲术手术适应证手术适应证1手术步骤手术步骤2手术注意事项手术注意事项3术后处理术后处理4常见并发症常见并发症5手术适应证手术适应证嵌甲合并感染、甲沟炎侵入甲下形成甲下脓肿嵌甲合并感染、甲沟炎侵入甲下形成甲下脓肿；外伤性指外伤性指(趾趾)甲与甲床分离甲与甲床分离；指指(趾趾)甲真菌病，药物治疗无效甲真菌病，药物治疗无效者手术步骤手术步骤沿指（趾）甲表面向两侧分离甲上皮肤顺甲床面向两侧将甲床与指（趾）甲完全分离用止血钳夹住指（趾）甲中部，沿水平方向抽拔以23层凡士林纱布覆盖甲床，加压包扎手术注意事项手术注意事项勿损伤
2、甲床，影响指（趾）甲的新生勿损伤甲床，影响指（趾）甲的新生如有不全，应即补充清除如有不全，应即补充清除术后处理术后处理局部抬高，以减轻术后疼痛术后选用必要的抗生素和止痛剂术后24小时更换外层敷料发现甲床不平，宜用刀将其刮平手术适应证手术适应证嵌甲合并感染、甲沟炎侵入甲下形成甲下脓肿嵌甲合并感染、甲沟炎侵入甲下形成甲下脓肿；外伤性指外伤性指(趾趾)甲与甲床分离甲与甲床分离；指指(趾趾)甲真菌病，药物治疗无效甲真菌病，药物治疗无效者手术适应证手术适应证嵌甲合并感染、甲沟炎侵入甲下形成甲下脓肿嵌甲合并感染、甲沟炎侵入甲下形成甲下脓肿；外伤性指外伤性指(趾趾)甲与甲床分离甲与甲床分离；指指(趾趾)甲真
3、菌病，药物治疗无效甲真菌病，药物治疗无效者常见并发症常见并发症出血感染新生或产生畸形拨甲不全脓肿切开引流术脓肿切开引流术李莉王志农适应证适应证 浅表感染已经形成脓肿，有明显波动感者。术前准备术前准备术前清洗局部皮肤，剔去毛发。麻醉麻醉 局部浸润麻醉。过于表浅的小脓肿可不用麻醉。较大或较深的脓肿，有时须采用静脉麻醉。手术步骤手术步骤1于脓肿波动最明显处，用尖刀刺入脓肿内，向两侧挑开，使切口够大，以利脓液引流。2用止血钳撑开切口，并向周围轻轻分离间隔，必要时须用食指探查脓腔，捅开所有间隔，使脓液充分流出。（图1、2）3拭去脓液，将凡士林纱布或碘仿纱条放入脓腔内引流。用厚敷料覆盖并包扎。注意事项注意
4、事项1切开引流应待感染局限后进行，以防感染扩散；2深部脓肿，术前应先穿刺以确定脓肿的部位和深度；3切口的选择应利于脓肿的引流，宜在病变最低位，必要时可行对口引流。切口的方向一般应按皮纹，关节部位作横切口，有神经、血管的部位沿其走行切开；（图4脓肿切开应以尖刀反挑，不可向下切入。以免过深而损伤深部血管、神经等重要组织；5脓肿切开引流过程中，引流物不可填塞过紧，以免防碍引流。但遇有脓腔出血应以纱布条填塞压迫止血。首次填塞引流条要稍紧些，特别是对较深较大的脓肿更应如此，以便压迫止血和扩大引流口；6引流物尾部应置于切口外，并妥善固定，引流物的种类和数目应作详细记录。术后处理术后处理1术后选用适当抗生素
5、；2常规给予止痛药物；3外层敷料浸透应立即更换；4术后2天，将引流条慢慢取出，清洗脓腔后，松松地放入新的引流条。根据伤口情况每日或隔日换药。常见并发症常见并发症1脓腔内出血；2损伤大血管、神经；3切口经久不愈，或窦道形成。其原因主要有：脓腔引流不畅。这常因切口过小、切口位置过高或脓腔内纤维间隔未分开所致。脓腔内有异物存留，如存留坏死组织、死骨、引流条、纱布或棉球等。结核性脓肿或皮脂腺囊肿继发感染切开后，切口也常不易愈合。合并有糖尿病等影响伤口愈合的全身性疾病。痈切开引流术痈切开引流术李 莉 王志农 适应证适应证 凡痈病变范围较广，已经出现脓头、有脓栓、坏死组织形成，用药后全身症状未见改善者，应
6、切开引流。 术前准备术前准备 1有糖尿病者，应根据病清同时给予胰岛素及控制饮食等治疗； 2合理应用抗生素以防炎症扩散； 麻醉麻醉 酌情选用局部浸润麻醉、静脉麻醉或吸入麻醉。 手术步骤手术步骤 1 在痈的肿胀处作“”或“”字形切口，切开长度应达到正常皮肤边缘，深度需达到痈的底部筋膜内。用组织钳或有齿镊提起皮瓣，再用刀或剪进行分离，直达健康组织边缘；（图1、2）2彻底清除皮下的坏死组织。如深筋膜有坏死也应切除。皮肤除已坏死灶外，应尽量保留；3以双氧水、漂白粉硼酸溶液（优琐溶液）、无菌盐水等清洗创面后，用碘仿纱布填塞止血，并用纱布包扎。注意事项注意事项 1切口要足够长，够深，切口两端应超过炎症边缘少
7、许，直达深筋膜；2坏死组织清除要彻底；3手术操作要轻柔，迅速，不宜挤压，以免炎症扩散。术后处理术后处理 1术后23天，取出碘仿纱布，用漂白粉硼酸溶液（优琐溶液）或生理盐水清洗和湿敷创面，将坏死组织脱落脓液减少后可改用凡士林纱布换药；2合理选用抗生素；3加强全身支持治疗；4有新鲜肉芽组织生长时，如皮肤缺损过大，可考虑游离植皮；5有糖尿病的患者，应同时给予治疗。常见并发症常见并发症 1出血；2手术挤压或引流不畅导致感染扩散，如扩散至颅内引起化脓性海绵窦静脉炎；3切除不彻底致创口愈合不佳；4皮肤缺损需要植皮治疗。皮脂腺囊肿切除术皮脂腺囊肿切除术李莉王志农适应证适应证 非急性感染期的皮脂腺囊肿。禁忌证
8、禁忌证 已出现继发感染者。术前准备术前准备 术前清洗局部皮肤，剔去毛发。麻醉麻醉 在肿瘤四周作菱形局部浸润麻醉(如图)手术方法和操作步骤手术方法和操作步骤1由于皮脂腺囊肿的中央往往与皮肤紧密粘连，故采用小菱形皮肤切口，将少许粘连的皮肤与囊肿一起切除，避免切破囊肿；2切开皮肤和皮下组织后，用组织钳将皮肤边缘提起，再用弯血管钳由两侧切缘深入剥离至囊肿壁；3沿囊肿壁作细心剥离，然后用组织剪沿囊壁在包膜外边撑边剪开，直至囊肿被完全切除；4彻底止血并用温盐水冲洗伤口后，用细丝线缝合切口。术中注意事项术中注意事项1术中要细心环绕囊肿壁包膜进行剥离，以免剥破囊壁而增加感染的机会；2如囊肿壁在分离过程中不慎被
9、分破而流出豆渣样囊内容物时，应迅速用干纱布保护周围组织，擦去溢出的内容物，再用止血钳夹住破口后继续分离，直至囊肿被完全切除。如果破口无法钳夹，应排尽内容物后将囊壁完全切除，以防复发。有囊内容物污染的伤口应以生理盐水冲洗；3如术中发现囊内容物已化脓，切除囊壁后，切口不可缝合，放引流条引流，换药治疗。凡未切除囊壁者，待炎症消退后可再次手术；4头面部皮脂腺囊肿手术时，切口应按皮纹方向慎重设计，不应切除过多皮肤，可作小梭形切口。术后处理术后处理1术后7天左右拆线。2囊肿分破者，术后应用抗生素预防感染。常见并发症常见并发症1术后切口感染。其原因主要为术中囊壁破裂，囊内容物污染伤口或继发感染时手术，促使炎症扩散，切口感染。2术中囊壁残留导致术后复发3痴痕挛缩，影响美观
