《湘雅颅脑应用解剖4》由会员分享，可在线阅读，更多相关《湘雅颅脑应用解剖4（56页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、脑血管影像学脑血管影像学邓小华邓小华中南大学湘雅医学院中南大学湘雅医学院人体解剖学与神经生物学系人体解剖学与神经生物学系一、脑血管的基础解剖一、脑血管的基础解剖（一）脑的动脉系统（一）脑的动脉系统两个系统：颈内动脉系两个系统：颈内动脉系/椎椎-基底动脉系基底动脉系颈内动脉系：颈内动脉主干及其分支；颈内动脉系：颈内动脉主干及其分支；椎椎-基底动脉系：椎动脉主干、基底动脉基底动脉系：椎动脉主干、基底动脉主干以及它们的分支而言。主干以及它们的分支而言。颅底血管神经颅底血管神经两种分法：两种分法：一种以小脑幕为界一种以小脑幕为界 幕上幕上颈内动脉系和大脑后动脉颈内动脉系和大脑后动脉 幕下幕下椎椎-基底
2、动脉系基底动脉系 另一种另一种以以顶枕沟顶枕沟为界为界, ,脑的前脑的前3/5（大脑半球前大脑半球前2/32/3、间脑一部分）由、间脑一部分）由颈内动脉系供给；称前循环；颈内动脉系供给；称前循环；脑的脑的后后2/5（大脑半球后（大脑半球后1/3、一部分、一部分间脑、脑干、小脑）由间脑、脑干、小脑）由椎椎- -基底动脉基底动脉系供给，称后系供给，称后循环。循环。 脑动脉的结构特点：脑动脉的结构特点： 脑动脉配布规律：脑动脉配布规律：旁正中旁正中动脉、动脉、长旋长旋动脉动脉、短旋短旋动脉。动脉。 Anterior脑动脉行程和分支脑动脉行程和分支脑内脑内主要动脉的供血范围主要动脉的供血范围大脑前大脑
3、前A：额叶底部、半球内侧面、半球外侧面的边缘：额叶底部、半球内侧面、半球外侧面的边缘大脑中大脑中A：半球外侧面中央部、基底核、：半球外侧面中央部、基底核、 内囊膝部及后肢（后内囊膝部及后肢（后35）大脑后大脑后A：颞叶底部、枕叶：颞叶底部、枕叶Anterior大脑前大脑前大脑前大脑前A A大脑中大脑中大脑中大脑中A A大脑后大脑后大脑后大脑后A ABlood supply of the brain stemantapical viewLateral view脑血液供应的特点（一）脑血液供应的特点（一）脑动脉主干及其主要分支均位于脑的腹侧面脑动脉主干及其主要分支均位于脑的腹侧面(脑底面脑底面),
4、 然后再回绕到脑的背侧面然后再回绕到脑的背侧面脑的动脉来自颈内动脉和椎动脉脑的动脉来自颈内动脉和椎动脉脑动脉管壁很薄脑动脉管壁很薄,类似颅外其它部位同等大类似颅外其它部位同等大小的静脉小的静脉, 血管周围没有支持组织血管周围没有支持组织 脑浅层的动脉有丰富的吻合脑浅层的动脉有丰富的吻合 脑的血供与颅骨和硬脑膜的血供彼此无关脑的血供与颅骨和硬脑膜的血供彼此无关脑血液供应的特点（二）脑血液供应的特点（二）大脑半球的动脉可分为皮质支大脑半球的动脉可分为皮质支(营养皮质及皮质下营养皮质及皮质下 髓质髓质)和中央支和中央支(营养基底核、内囊与间脑），均自营养基底核、内囊与间脑），均自成体系，互不吻合；成
5、体系，互不吻合；皮质血供比髓质丰富，视皮质最为丰富；皮质血供比髓质丰富，视皮质最为丰富；进入颅内的动脉行程均极弯曲，一般认为是脑动进入颅内的动脉行程均极弯曲，一般认为是脑动 脉无搏动的主要原因；脉无搏动的主要原因；脑动脉和脑脑动脉和脑静脉多不伴行；静脉多不伴行；脑的脑的静脉和硬脑膜静脉窦无完整的静脉瓣；静脉和硬脑膜静脉窦无完整的静脉瓣；毛细血管的内皮为紧密连接，无窗孔，周围被胶质毛细血管的内皮为紧密连接，无窗孔，周围被胶质细胞的足板所包绕，构成了血脑屏障。细胞的足板所包绕，构成了血脑屏障。大脑动脉环大脑动脉环脑底动脉环脑底动脉环 （Willis Willis CircleCircle）Will
6、is circleanterior cerebral a., anterior communicating a., anterior cerebral a., anterior communicating a., cervical internal carotid a., posterior cervical internal carotid a., posterior communicating a., posterior cerebral municating a., posterior cerebral a.cortical branches cortex, superficial la
7、yer of medullary central branches deep layer of medullary, basal nuclei,diencephalonAntapical viewWillis环特点及意义环特点及意义 椎椎A和颈内和颈内A之间的吻合；之间的吻合； 正常情况下，仅是一个潜在性的吻合，正常情况下，仅是一个潜在性的吻合， 无太大的实际价值；无太大的实际价值； 特殊情况下，吻合开放，建立侧支循特殊情况下，吻合开放，建立侧支循 环，环，以调整脑的血供。以调整脑的血供。 发出分支营养不同脑区；发出分支营养不同脑区； CT轴位扫描：眦耳线呈轴位扫描：眦耳线呈35 角，角，基线
8、上方基线上方2535mm层面可完全层面可完全显示显示Willis环。环。Willis环的类型：近代型环的类型：近代型 64% 原始型、过渡型、原始型、过渡型、 混合型混合型 发育不全型发育不全型Willis环分环分5型型: 近代型最多近代型最多,占占64.68%（二）颈内动脉系（二）颈内动脉系颈内动脉颈内动脉行程行程 /分段分段全程常被分为全程常被分为五段五段，放射学上分为，放射学上分为七段七段。 1. 颅外段颅外段(颈段颈段): 直直/无分支。无分支。 2. 颅内段：颅内段： C5 岩骨段（颈动脉管段）岩骨段（颈动脉管段） C4 海绵窦段海绵窦段 C3 前膝段（发出眼动脉）前膝段（发出眼动脉
9、） C2 视交叉池段（床突上段）视交叉池段（床突上段） C1后膝段（后膝段（后膝段（后膝段（终末段）终末段）后交通动脉后交通动脉/脉络脉络 丛前动脉丛前动脉颅底血管神经颅底血管神经虹吸部虹吸部虹吸部虹吸部放射学上分为七段放射学上分为七段C1-大脑前动脉（大脑前动脉（A1段）段） 大脑中动脉（大脑中动脉（M1段）。段）。 C1+A1+M1-颈内动脉分叉部，颈内动脉分叉部， 前后位片前后位片-“T”形；形； 侧位片上侧位片上-C2+C3+C4呈呈“C”形，即虹吸部，为动脉粥样硬化易形，即虹吸部，为动脉粥样硬化易发部位。发部位。Anterior cerebral a.Middle cerebral
10、a.Anterior chorioid a.Ophthalmic a. Anterior communicating a.Cerebral hemisphere anterior 2/3Diencephalon rostral 2/3internal carotid artery颈内动脉分支颈内动脉分支 1. 眼动脉：眼动脉：C3-发出发出 2. 后交通动脉：后交通动脉：C1-发出发出 3. 脉络丛前动脉：脉络丛前动脉：C1-发出发出-侧脑室下侧脑室下 角角-脉络丛。脉络丛。 皮质支皮质支海马和钩；海马和钩； 中央支中央支内囊后肢内囊后肢-后下部和苍白球后下部和苍白球 特点特点口径细、行程长，
11、易栓塞，苍白口径细、行程长，易栓塞，苍白 球和海马发病较多。球和海马发病较多。颈颈内内动动脉脉DSA （前前后后位位）4. 大脑前动脉大脑前动脉 (1)行程行程/分段分段 A1 段段水平段；水平段； A2 段段上行段；上行段； A3 段段膝段；膝段； A4 段段胼周段；胼周段； A5 段段终段终段-楔前动脉。楔前动脉。大脑前动脉大脑前动脉内侧面大脑前动脉行程与分布大脑前动脉行程与分布AnteriorAnterior（2）大脑前动脉）大脑前动脉-分支分支 / 分布分布 皮质支：皮质支： 额底额底/前前/中间中间/后后-内侧动脉；内侧动脉； 胼周动脉；胼周动脉； 胼缘动脉胼缘动脉 中央旁动脉中央旁
12、动脉 楔前动脉楔前动脉 顶枕沟前顶枕沟前-半球内侧面半球内侧面/额叶额叶底面底面-额、顶二叶上外侧面的上部额、顶二叶上外侧面的上部内侧面AnteriorAnterior胼缘动脉胼缘动脉胼缘动脉胼缘动脉胼周动脉胼周动脉胼周动脉胼周动脉 中央旁动脉中央旁动脉中央旁动脉中央旁动脉 楔前动脉楔前动脉楔前动脉楔前动脉 额底内侧动脉额底内侧动脉额底内侧动脉额底内侧动脉 大脑前动脉大脑前动脉 中央支中央支内侧豆纹动脉内侧豆纹动脉 A. 返支（返支（Heubner 动脉）动脉）壳、壳、 尾状核头尾状核头 /内囊前下部；内囊前下部； B. 基底支基底支视交叉的背面和下丘脑。视交叉的背面和下丘脑。颈颈内内动动脉脉
13、DSA （前前后后位位）5. 大脑中动脉大脑中动脉 （1 1）行程）行程）行程）行程 / / 分段分段分段分段 M1 M1 段段段段 眶后段（水平段）；眶后段（水平段）；眶后段（水平段）；眶后段（水平段）； M2 M2 段段段段岛叶段岛叶段岛叶段岛叶段颞前动脉颞前动脉颞前动脉颞前动脉-“ “UU” ” M3 M3 段段段段外侧沟段，外侧沟段，外侧沟段，外侧沟段，M2-M2-中央中央中央中央 沟沟沟沟- -升升升升AA M4 M4 段段段段-分叉段分叉段分叉段分叉段-顶后动脉、角回动脉顶后动脉、角回动脉顶后动脉、角回动脉顶后动脉、角回动脉/ /颞后颞后颞后颞后 动脉处；动脉处；动脉处；动脉处；
14、M5 M5 段段段段-终末支终末支终末支终末支-即角回动脉。即角回动脉。即角回动脉。即角回动脉。 M2+M4+M5-M2+M4+M5-大脑外侧沟动脉组。大脑外侧沟动脉组。大脑外侧沟动脉组。大脑外侧沟动脉组。大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉行程与分布大脑中动脉行程与分布（2）大脑中动脉行程与分布（大脑中动脉行程与分布（3）颈颈内内动动脉脉DSA （前前后后位位）（2）大脑中动脉）大脑中动脉-分支分支/分布分布 皮质支：皮质支： 额底外侧动脉；额底外侧动脉； 中央前沟动脉；中央前沟动脉； 中央沟动脉；中央沟动脉； 中央后沟动脉；中央后沟动脉； 顶后动脉；顶后动脉； 颞极动脉；颞极动脉； 颞前动脉；颞
15、前动脉； 颞中间动脉；颞中间动脉； 颞后动脉；颞后动脉； 角回动脉。角回动脉。 -大脑半球上外侧面大部分大脑半球上外侧面大部分/岛叶岛叶中央前沟动脉中央前沟动脉中央前沟动脉中央前沟动脉中央沟动脉中央沟动脉中央沟动脉中央沟动脉中央后沟动脉中央后沟动脉中央后沟动脉中央后沟动脉颞前动脉颞前动脉颞前动脉颞前动脉颞中间动脉颞中间动脉颞中间动脉颞中间动脉颞后动脉颞后动脉颞后动脉颞后动脉角回动脉角回动脉角回动脉角回动脉顶后动脉顶后动脉顶后动脉顶后动脉额底外侧动脉额底外侧动脉额底外侧动脉额底外侧动脉大脑中动脉大脑中动脉 中央支中央支-即外侧即外侧豆纹动脉豆纹动脉-壳壳/苍白苍白球外侧段、内囊的上半及附近辐射冠、尾球外侧段、内囊的上半及附近辐射冠、尾状核等。状核等。 -纹状体纹状体/内囊内囊-易破裂出血易破裂出血 -“脑出血动脉脑出血动脉”大脑中动脉分支分布模式图大脑中动脉分支分布模式图颈颈内内动动脉脉DSA （前前后后位位）
