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1、第一节 临床心电学的基本知识心电图是什么心电图是什么? ? 心脏在每次机械收缩之前先产生一个心脏在每次机械收缩之前先产生一个心脏在每次机械收缩之前先产生一个心脏在每次机械收缩之前先产生一个电激动电激动电激动电激动。 心脏电激动所产生的微小电流可经人体组织传到体表，心脏电激动所产生的微小电流可经人体组织传到体表，心脏电激动所产生的微小电流可经人体组织传到体表，心脏电激动所产生的微小电流可经人体组织传到体表， 心电图心电图心电图心电图 是利用是利用是利用是利用心电图机心电图机心电图机心电图机从体表将每一心动周期的从体表将每一心动周期的从体表将每一心动周期的从体表将每一心动周期的生物电的变化记录下来
2、，所获得的上下变化的曲线图形。生物电的变化记录下来，所获得的上下变化的曲线图形。生物电的变化记录下来，所获得的上下变化的曲线图形。生物电的变化记录下来，所获得的上下变化的曲线图形。2心电图示例心电图示例3一、心电图临床应用心电图临床应用1 1 1 1、判断心律失常、判断心律失常、判断心律失常、判断心律失常2 2 2 2、诊断心肌梗塞、诊断心肌梗塞、诊断心肌梗塞、诊断心肌梗塞3 3 3 3、辅助房室肥大诊断、辅助房室肥大诊断、辅助房室肥大诊断、辅助房室肥大诊断4 4 4 4、辅助诊断电解质紊乱、辅助诊断电解质紊乱、辅助诊断电解质紊乱、辅助诊断电解质紊乱5 5 5 5、手术和危重病人的心电监护、手
3、术和危重病人的心电监护、手术和危重病人的心电监护、手术和危重病人的心电监护4心电图之父 EinthovenWillem Einthoven Willem Einthoven (18601927), (18601927), 出生印度尼出生印度尼西亚，西亚， 荷兰荷兰 Leiden Leiden 大学生理学大学生理学和组织学教授。和组织学教授。 19011901年用年用弦式电流计弦式电流计描记出描记出满意的心电图波形，命名为（满意的心电图波形，命名为（P P、Q Q、R R、S S、T T）波并）波并创设了国际通用的创设了国际通用的常规常规1212导联体系且导联体系且沿用至今沿用至今 。 1924
4、1924年获得年获得诺贝尔医学奖诺贝尔医学奖。5一、心电图产生原理n n动作电位动作电位n n电偶（正极与负极）电偶（正极与负极）n n除极与复极除极与复极n n心电向量心电向量强度与方向强度与方向61 1、单个心肌细胞的除极和复极过程、单个心肌细胞的除极和复极过程 根据心肌细胞电位变化的规律，可以把心肌的电活动分为极化阶根据心肌细胞电位变化的规律，可以把心肌的电活动分为极化阶段、除极阶段和复极阶段。段、除极阶段和复极阶段。 单个心肌细胞的除极过程 可看作是一对电偶，以电源在前，电穴在后，顺着除极扩展的方向，向前移动。（复极过程 电穴在前，电源在后。）（一）心电活动的产生（一）心电活动的产生7
5、2、单个心肌细胞除极和复极时的波形对向除极方向对向除极方向，测得正电，测得正电位描出的是正向波，位描出的是正向波，背离除极方向背离除极方向，测得负电，测得负电位描出的是负向波。位描出的是负向波。对向复极方向对向复极方向，测得负电，测得负电位描出的是负向波，位描出的是负向波，背离复极方向背离复极方向测得正电位测得正电位描出的是正向波。描出的是正向波。82、单个心肌细胞除极和复极时的波形 电源对向检查电极电源对向检查电极 波形向上波形向上 电源背向检查电极电源背向检查电极 波形向下波形向下 细胞中部细胞中部 双向波双向波 复极复极 与与 除极除极 波形相反波形相反除极波除极波复极波复极波除极波除极
6、波复极波复极波9探查电极方位探查电极方位 与与 心肌除极方向心肌除极方向对波形的影响：对波形的影响：探查电极探查电极103、心肌除极和复极时的波形 正常人心室除极是由心内膜到心外膜，而复极是由心外正常人心室除极是由心内膜到心外膜，而复极是由心外膜到心内膜，所以正常人心电图中除极波与复极波的方向一膜到心内膜，所以正常人心电图中除极波与复极波的方向一致。致。11（二）心电向量 心肌在除极、复极电学活动中所产生的电心肌在除极、复极电学活动中所产生的电位幅度既有强度又具有方向性，我们称为心电位幅度既有强度又具有方向性，我们称为心电向量。向量。 通常用通常用箭头表示方向，长度表示电位强度箭头表示方向，长
7、度表示电位强度。 12瞬间综合心电向量 心脏除极和复极过程中，每一个瞬间都会有心脏除极和复极过程中，每一个瞬间都会有许多心肌细胞参与除极和复极，产生许多大小许多心肌细胞参与除极和复极，产生许多大小方向不同的心电向量，这些心电向量可以按照方向不同的心电向量，这些心电向量可以按照心电向量的综合法归并为一个总的心电向量心电向量的综合法归并为一个总的心电向量。称为称为称为称为瞬间综合心电向量瞬间综合心电向量瞬间综合心电向量瞬间综合心电向量。13综合心电向量综合心电向量综合心电向量综合心电向量 综合向量的形成原则示意图：大小、方向综合向量的形成原则示意图：大小、方向综合向量的形成原则示意图：大小、方向综
8、合向量的形成原则示意图：大小、方向14左左心室和右心室心室和右心室同时除极，各自同时除极，各自产生除极向量产生除极向量左右心室向左右心室向量叠加量叠加整个心脏的整个心脏的综合向量综合向量综合心电向量：15由体表采集到的心脏电位强度与下列因素有关：由体表采集到的心脏电位强度与下列因素有关：由体表采集到的心脏电位强度与下列因素有关：由体表采集到的心脏电位强度与下列因素有关： 1 1） 与心肌细胞与心肌细胞数量数量（心肌厚度）成正比；（心肌厚度）成正比； 2 2）与探查电极位置和心肌细胞之间的）与探查电极位置和心肌细胞之间的距离距离成反成反比；比； 3 3）与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角
9、度有）与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有 关，关，夹角夹角愈大，强度愈小。愈大，强度愈小。16探查电极位置与除极波的关系不同的探查电极位置不同的探查电极位置探查电极离心肌不同的距离探查电极离心肌不同的距离17探查电极方位探查电极方位 与与 心肌除极方向心肌除极方向对波形的影响：对波形的影响：探查电极探查电极18二、心电图各波段的组成和命名二、心电图各波段的组成和命名（一）心脏的特殊传导系统（一）心脏的特殊传导系统19三、心电图各波段的形成三、心电图各波段的形成（一）心脏传导系统（一）心脏传导系统窦房结窦房结房间束房间束左房左房结间束结间束房室结房室结希氏束希氏束房室交界区房室交界区
10、右束支右束支左束支左束支浦氏纤维浦氏纤维20心电信号传递的三站心电信号传递的三站n n第一站：窦房结n n第二站：房室结n n第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞束束 支支心心 房房心心 室室21（二）心电图各波的形成（二）心电图各波的形成 心肌细胞电激动时产生的有序一系列的电心肌细胞电激动时产生的有序一系列的电心肌细胞电激动时产生的有序一系列的电心肌细胞电激动时产生的有序一系列的电位变化，导致了心电图各波段的顺序出现，即位变化，导致了心电图各波段的顺序出现，即位变化，导致了心电图各波段的顺序出现，即位变化，导致了心电图各波段的顺序出现，即顺序出现顺序出现顺序出现顺序出现P P P PQRSQRSQ
11、RSQRST T T T22（三）心电图波段的统一命名（三）心电图波段的统一命名临床常用临床常用3 3 波波： P P波，波， QRSQRS波，波， T T波；波； 2 2 段段：PRPR段，段，STST段；段； 2 2 间期间期： PRPR间期，间期，QTQT间期间期23心电图波段心电图波段心电图波段心电图波段相应心电活动相应心电活动相应心电活动相应心电活动P P P P波波波波心房除极心房除极心房除极心房除极PRPRPRPR段段段段房室传导时间房室传导时间房室传导时间房室传导时间QRSQRSQRSQRS波群波群波群波群心室除极心室除极心室除极心室除极STSTSTST段与段与段与段与T T
12、T T波波波波心室复极的心室复极的心室复极的心室复极的缓慢期与快速期缓慢期与快速期缓慢期与快速期缓慢期与快速期心电图各波段的组成与命名心电图各波段的组成与命名心电图各波段的组成与命名心电图各波段的组成与命名24QRS波群的命名原则R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波：R波之前的负向波S波：R波之后的第一个负向波R波：S波之后的正向波S波： R 波之后的负向波QS波：QRS波只有负向波振幅小可称为q、r、s、r、s25QRS波群不同形态的统一命名26四、心电图导联体系心电图导联：心电图导联： 在人体不同部位放置电极，并通过导联线与在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正
13、负极相连，这种记录心电图心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法称为心电图导联。的电路连接方法称为心电图导联。27三、心电图导联体系三、心电图导联体系(lead system)(lead system)常规常规常规常规12121212导联体系导联体系导联体系导联体系 Einthoven Einthoven Einthoven Einthoven 创设，国际通用。创设，国际通用。创设，国际通用。创设，国际通用。 包括包括包括包括: : : : 6 6 6 6个肢体导联：个肢体导联：个肢体导联：个肢体导联：（反映矢状面情况）（反映矢状面情况）（反映矢状面情况）（反映矢状面情况）标准
14、肢体导联：标准肢体导联：标准肢体导联：标准肢体导联： I I I I，II, III,II, III,II, III,II, III, 加压单极肢体导联：加压单极肢体导联：加压单极肢体导联：加压单极肢体导联：aVRaVRaVRaVR, , , , aVLaVLaVLaVL, , , , aVFaVFaVFaVF6 6 6 6个胸导联：个胸导联：个胸导联：个胸导联：（反映水平面情况）（反映水平面情况）（反映水平面情况）（反映水平面情况） V1, V2, V3 V1, V2, V3 V1, V2, V3 V1, V2, V3 ，V4, V5, V6V4, V5, V6V4, V5, V6V4, V
15、5, V6 281 1、肢体导联、肢体导联 ( limb leads )( limb leads )： 电极放置：电极放置： 右臂（右臂（R R），），左臂（左臂（L L），），左腿左腿（F F）。）。 双极肢体导联双极肢体导联 I I，IIII，IIIIII （又称又称 标准导标准导联联） 意义：反映所测的两肢体间电位差的变化。意义：反映所测的两肢体间电位差的变化。 加压单极肢体导联加压单极肢体导联 aVRaVR, , aVLaVL, , aVFaVF 意义：主要代表检测部位的电位变化。意义：主要代表检测部位的电位变化。 29双极肢体导联双极肢体导联- -电路连接方式电路连接方式电路连接方式
16、电路连接方式反映两个肢体之间的电位反映两个肢体之间的电位差差变化变化- +- +- +电极安放位置是下正上负，左正右负电极安放位置是下正上负，左正右负30加压单极肢体导联加压单极肢体导联-电路连接方式电路连接方式电路连接方式电路连接方式反映所检测肢体的电位变化反映所检测肢体的电位变化0LFR- +- +- +31肢体导联的导联轴与六轴系统肢体导联的导联轴与六轴系统1- +- +- +aVRaVLaVF o+-某一导联正负电极之间的假象连线，称为该导联的导联轴32肢体导联的导联轴与六轴系统肢体导联的导联轴与六轴系统2- +- +- +aVRaVLaVF33肢体导联的导联轴与六轴系统肢体导联的导联
17、轴与六轴系统334肢体导联系统肢体导联系统反映矢状面情况反映矢状面情况3536胸导联胸导联-电路连接方式导联位置V1胸骨右缘4肋间隙V2胸骨左缘4肋间隙V3V2与V4的中点V4左锁骨中线与5肋间隙交点V5V4水平与腋前线交点V6V4水平与腋中线交点37胸导联从水平面（前后、左右方位）上观察心电向量后后前前右右左左38胸前导联胸前导联反映水平面情况反映水平面情况39胸导联探查电极放置的部位胸导联探查电极放置的部位某些特殊的胸导联：V7 左腋后线V4水平处V8 左肩胛骨线V4水平处V9 左腋前线V4水平处右心导联： V3R，V4R，V5R，V6R 均在右胸壁，与V3 V6 对称处。40通常通常aV
18、RaVR, , V1, V2反映右心室电位变化。反映右心室电位变化。 aVLaVL, I, I，V5, V6以及以及V4反映左心室电位变化。反映左心室电位变化。 II, III, II, III, aVFaVF, ,反映下壁心肌的电位变化反映下壁心肌的电位变化41常规12导联反映的心电向量肢体导联肢体导联 大体上反映心脏的综合心电向量。大体上反映心脏的综合心电向量。胸导联胸导联 除一般反映心脏的综合心电向量除一般反映心脏的综合心电向量外，还可反映电极面对的心肌的局部电外，还可反映电极面对的心肌的局部电位强度。位强度。42第二节第二节 心电图的测量和正常数据心电图的测量和正常数据43本节主要内容
19、：n n心电图图形描绘和检测心电图图形描绘和检测n n （一）心率的测量（一）心率的测量（一）心率的测量（一）心率的测量n n （二）各波段振幅的测量（二）各波段振幅的测量（二）各波段振幅的测量（二）各波段振幅的测量n n （二）各波段时间的测量（二）各波段时间的测量（二）各波段时间的测量（二）各波段时间的测量n n （三）平均心电轴的测量（三）平均心电轴的测量（三）平均心电轴的测量（三）平均心电轴的测量n n （四）心电图图形循长轴转位（四）心电图图形循长轴转位（四）心电图图形循长轴转位（四）心电图图形循长轴转位n n二二 正常心电图的波形特点与正常值正常心电图的波形特点与正常值44第二节第
20、二节 心电图的测量和正常数据心电图的测量和正常数据一、心电图测量一、心电图测量心电图纸的组成心电图纸的组成 横坐标横坐标横坐标横坐标为时间，为时间，为时间，为时间，通常采用通常采用通常采用通常采用25mm/s25mm/s纸纸纸纸速记录，速记录，速记录，速记录，1 1小格小格小格小格=1mm=0.04=1mm=0.04秒秒秒秒纵坐标纵坐标纵坐标纵坐标为电压。通为电压。通为电压。通为电压。通常情况下，电压为常情况下，电压为常情况下，电压为常情况下，电压为每毫米每毫米每毫米每毫米0.1mV0.1mV1 mm = 0.1 mV 1 mm = 0.04 sec ( 40 ms )45常规心电图的波形和测
21、量示意图常规心电图的波形和测量示意图46心电图时程测量注意心电图时程测量注意n n心电图是电压随时间变化的曲线n n心电图记录在坐标线上，横坐标为时间，通常采用25mm/s纸速记录n n时间：横坐标，1小格=1mm=0.04秒n n测量应从波形起点内缘到终点内缘47（一）各波段时程的检测（一）各波段时程的检测n nRR间期n nP波时限n nPR（PQ）间期n nQRS时限n nQT（QTc）间期48（一）心率的测量心率的测量 1 1 1 1、节律整齐时、节律整齐时、节律整齐时、节律整齐时：心率心率心率心率/ / / /或或或或PPPPPPPP间隔时间（秒）间隔时间（秒）间隔时间（秒）间隔时间
22、（秒）2 2 2 2、节律不齐时、节律不齐时、节律不齐时、节律不齐时：测量：测量：测量：测量5 5 5 5个或个或个或个或5 5 5 5个以上个以上个以上个以上P-PP-PP-PP-P或或或或R-RR-RR-RR-R间期，间期，间期，间期，计算其平均值，计算其平均值，计算其平均值，计算其平均值，60606060除以该周期即为每分种的心除以该周期即为每分种的心除以该周期即为每分种的心除以该周期即为每分种的心率。率。率。率。3 3 3 3、节律明显不齐时、节律明显不齐时、节律明显不齐时、节律明显不齐时：测量测量测量测量15151515厘米长心电图（厘米长心电图（厘米长心电图（厘米长心电图（3030
23、3030个粗方格，个粗方格，个粗方格，个粗方格，0.2S*30=6S0.2S*30=6S0.2S*30=6S0.2S*30=6S）内）内）内）内P P P P波或波或波或波或QRSQRSQRSQRS波群出现的数目：该波群出现的数目：该波群出现的数目：该波群出现的数目：该数目乘以数目乘以数目乘以数目乘以10101010（1min 1min 1min 1min ）49（二）各波段振幅的测量n n心电图是电压随时间随时间随时间随时间变化的曲线n n心电图记录在坐标线上，纵坐标纵坐标纵坐标纵坐标为电压。通常情况下，电压为每毫米0.1mVn n向上的波的电压从基线的上缘至顶点；向下的波从基线的下缘到底端
24、测量。n n基线为T-PT-P段50（二）各波段振幅的测量心电图纸的心电图纸的纵坐标纵坐标为电压。通常情况为电压。通常情况下，电压为每毫米下，电压为每毫米0.1mV0.1mV向上的波的电压从基线的上缘垂直量向上的波的电压从基线的上缘垂直量至顶点；至顶点；向下的波从基线的下缘垂直量到底端。向下的波从基线的下缘垂直量到底端。双向波：上下振幅的绝对值之和双向波：上下振幅的绝对值之和基线为基线为T-PT-P段段51（三）各波段时间的测量各波段时间的测量1 1、各波时间：、各波时间： 从波形起点从波形起点内缘内缘到终点到终点内缘内缘。2 2、单导联心电图仪单导联心电图仪记录的测量：记录的测量： P P、
25、QRSQRS波波 以最宽大的为准以最宽大的为准 P-RP-R间期间期 测测P P宽大且有宽大且有Q Q的导联的导联 Q-TQ-T间期间期 以最长的以最长的Q-TQ-T为准为准 在在1212导联中选导联中选1 1个导联个导联测量测量523 3 3 3、12 12 12 12 导联同步心电图仪导联同步心电图仪导联同步心电图仪导联同步心电图仪记录的测量：记录的测量：记录的测量：记录的测量： P P、QRSQRS波波 各波最早的起点到最晚的终点各波最早的起点到最晚的终点 P-RP-R间期间期 最早的最早的P P波和最早的波和最早的QRSQRS波的起点波的起点 Q-TQ-T间期间期 最早的最早的QRSQ
26、RS波起点到最晚的波起点到最晚的T T波终点波终点 在在1212导联中选导联中选不同的导联不同的导联测量测量53（四）平均心电轴测量1 1、平均心电轴：、平均心电轴： 一般指平均一般指平均QRSQRS电轴，指在电轴，指在前额面前额面内内QRSQRS波电轴的波电轴的方向，方向， 一般采用心电轴与一般采用心电轴与I I导联正侧段之间的角度来表导联正侧段之间的角度来表示平均心电轴的偏移方向。示平均心电轴的偏移方向。 平均心电轴平均心电轴: :反映心室在除极过程这一反映心室在除极过程这一总总时间内的平均时间内的平均电势方向（主要）和强度。电势方向（主要）和强度。 电轴偏移的诊断：电轴偏移的诊断： 电轴
27、正常、左偏、右偏电轴正常、左偏、右偏。542、表示方式： 以平均心电轴与 I 导联正侧段的夹角来表示平均心电轴偏移方向。0+ I+ III平均心电轴平均心电轴55平均心电轴测量方法（1 1）目测法：）目测法：（2 2）查表法：测算）查表法：测算I I、IIIIII导联导联QRSQRS振幅的振幅的 代数和值，直接查表。代数和值，直接查表。 根据根据I I、IIIIII 导导联联QRSQRS的主波方向，的主波方向，简要判断。简要判断。箭头表示箭头表示QRS主波方向主波方向56平均心电轴测量方法：（3 3）作作图图法法(OA)(OB)57平均心电轴的目测法平均心电轴的目测法心电轴偏移心电轴偏移心电轴
28、值范围心电轴值范围正常正常+ + + +0 +900 +90轻度左偏轻度左偏+ + +0 -300 -30明显左偏明显左偏+ +-30-30 -90 -90电轴右偏电轴右偏+ +90+90 +180 +180电轴偏移电轴偏移不定不定+180+180 +270 +27058平均心电轴平均心电轴59平均心电轴的临床意义平均心电轴的临床意义n n心脏解剖位置心脏解剖位置 n n横位心横位心电轴可左偏，电轴可左偏，-30-30n n垂位心垂位心电轴可右偏，电轴可右偏，+120+120n n左右心室的对比左右心室的对比n n左室肥大左室肥大，电轴偏左，电轴偏左n n右室肥大右室肥大，电轴偏右，电轴偏右n
29、 n婴幼儿右室比例大，电轴右偏婴幼儿右室比例大，电轴右偏60（五）心脏循长轴转位测量方法：测量方法： 自心尖向心底（沿心脏长轴）观察，自心尖向心底（沿心脏长轴）观察， 心脏心脏 沿长轴出现的转位。沿长轴出现的转位。逆逆钟钟向向转转位位顺顺钟钟向向转转位位RS正常见于正常见于V3或或V4出现在出现在V1或或V2出现在出现在V5或或V661（五）心电图图形循长轴转位（五）心电图图形循长轴转位V3V3、V4V4波形出现在波形出现在V1V1、V2V2导联导联V3 R/SV3 R/S 1, 1,见于左室肥大见于左室肥大V3V3、V4V4波形出现在波形出现在V5V5、V6V6导联导联 V3 R/SV3 R
30、/S 1 1，见于右室，见于右室肥大肥大62二、正常心电图波形特点和正常值（一）分析对像：一）分析对像：一）分析对像：一）分析对像： 3 3波：波：P P波、波、 QRSQRS波群波群 、T T波波 2 2段：段：PRPR段、段、 STST段段 2 2间期间期: P-R: P-R间期、间期、Q-TQ-T间期间期 J J点和点和U U波波（二）分析内容：形态，时间，振幅（二）分析内容：形态，时间，振幅（二）分析内容：形态，时间，振幅（二）分析内容：形态，时间，振幅（三）（三）（三）（三）熟记正常值范围熟记正常值范围熟记正常值范围熟记正常值范围：63P P波波探查电极放置的位置不同，在心电图上探查
31、电极放置的位置不同，在心电图上出现不同方向的出现不同方向的P P波。波。P P P P P P P P aVRaVRaVRaVRaVR心房除极产生的心电综合向量心房除极产生的心电综合向量心房解剖心房解剖方位方位： 右心房居右前方，右心房居右前方， 左心房居左后方左心房居左后方除极顺序：除极顺序： 右房、左房右房、左房 除极综合向量：指向除极综合向量：指向 左左、前前、下下64心房除极顺序n n心房解剖心房解剖方位方位： 右心房居右前方，右心房居右前方， 左心房居左后方左心房居左后方n n除极顺序：除极顺序： 右房上部、右房下部、左房右房上部、右房下部、左房 n n除极综合向量：指向除极综合向量
32、：指向 左左、前前、下下65P P波波n n时限：时限：0.120.12秒秒n n振幅：振幅：0.25mV0.25mV（肢导联），（肢导联），0.2mV0.2mV（胸导联）（胸导联）n n方向：窦性心律方向：窦性心律n n 、avFavF, V4-V6, V4-V6导联导联 直立直立 ； avRavR导联倒置导联倒置n n 其它导联直立、倒置、或双相其它导联直立、倒置、或双相66P-RP-R间期间期n nPRPR正常值正常值0.120.200.120.20秒秒n n代表了心房开始除极到心室开始除极的时间代表了心房开始除极到心室开始除极的时间n n年龄越大，心率越慢，年龄越大，心率越慢，P-RP
33、-R间期越长间期越长n n年龄越小，心率越快，年龄越小，心率越快，P-RP-R间期越短间期越短67QRS波群波群QRSQRSQRSQRS波群的形态与除极顺序的关系波群的形态与除极顺序的关系波群的形态与除极顺序的关系波群的形态与除极顺序的关系正常心室除极正常心室除极正常心室除极正常心室除极 大致依次分为大致依次分为大致依次分为大致依次分为 3 3 3 3 阶段阶段阶段阶段 1 1 1 1）室间隔中部：）室间隔中部：）室间隔中部：）室间隔中部： 自左室面向右室面自左室面向右室面自左室面向右室面自左室面向右室面 （初段初段初段初段 室间隔除极向量室间隔除极向量室间隔除极向量室间隔除极向量 右前偏上右
34、前偏上右前偏上右前偏上） 2 2 2 2）两心室游离壁：）两心室游离壁：）两心室游离壁：）两心室游离壁： 从心内膜向心外膜从心内膜向心外膜从心内膜向心外膜从心内膜向心外膜 （中段中段中段中段 两心室游离壁除极综合向量两心室游离壁除极综合向量两心室游离壁除极综合向量两心室游离壁除极综合向量 左后下方左后下方左后下方左后下方） 3 3 3 3）左室基底部与右室肺动脉园锥部：）左室基底部与右室肺动脉园锥部：）左室基底部与右室肺动脉园锥部：）左室基底部与右室肺动脉园锥部： （末段末段末段末段 综合向量综合向量综合向量综合向量 后上方偏右）后上方偏右）后上方偏右）后上方偏右）68QRS波群的形态与除极顺
35、序的关系69QRSQRS波群波群1 1时限：时限：时限：时限： 0.06 0.100.06 0.10秒，秒，0.120.12秒秒波形：波形：波形：波形：根据主波方向和有无根据主波方向和有无Q Q（q q）波）波n nI I、IIII、V4 V6V4 V6导联主波向上；导联主波向上；avRavR、V1V1导联主导联主波向下波向下n nV1V1、V2V2导联不应有导联不应有Q(qQ(q) )波，波，( (可呈可呈QS)QS)，n navRavR、avLavL导联可有导联可有Q Q波或波或q q波波n n、avFavF、V4V6V4V6导联不应有导联不应有Q Q波波( (可有可有q q波波) )n
36、nV1V1至至V6 RV6 R波逐渐变大，波逐渐变大，S S波逐渐变小，波逐渐变小，R/SR/S由小变由小变大大n nQ Q波小于波小于 0.040.04秒，振幅秒，振幅1/41/4同导联同导联R R波波70正常心电图胸前导联QRS波群特点71QRSQRS波群波群2 2n n 振幅：振幅：振幅：振幅：n nRaVRRaVR0.5mV ,0.5mV ,RaVLRaVL1.2mV1.2mV，RaVFRaVF2.0mV,RI2.0mV,RI1.5mV1.5mV，n nRv1Rv11.0mV1.0mV， Sv1 Sv1 3.0mV3.0mV， Rv5Rv52.5mv2.5mv，n n Rv5+Sv1R
37、v5+Sv1 4.0mV4.0mV（男）（男）, , Rv5+Sv1Rv5+Sv13.5mV3.5mV（女）（女） ；Rv1+Sv5Rv1+Sv51.2mV1.2mV，n nQ Q波波 R R波（同导联）波（同导联）n n至少一个肢导联至少一个肢导联QRSQRS波群电压和波群电压和0.5mV0.5mVn n至少一个胸导联至少一个胸导联QRSQRS波群电压和波群电压和0.8mV0.8mV 1.2mV 1.5mV 2.5mV 2.0mV 1.5mV 0.5mV72QRSQRS波群波群3 3n nR R峰时间（室壁激动时间）：峰时间（室壁激动时间）：n n概念：概念： QRSQRS起点到起点到R R
38、波顶端垂直线的间距波顶端垂直线的间距n n时限：时限：0.04s(0.04s(在在V1V1、V2) 0.05s(V2) 0.05s(在在V5V5、V6)V6)73J J点点n nQRSQRS波群的终末与波群的终末与STST段起始之交接点段起始之交接点n n大多数在等电位线上大多数在等电位线上74STST段段n nSTST段一般位于等电线上，无明显偏移段一般位于等电线上，无明显偏移n n偏移正常范围：偏移正常范围：下移范围：下移范围： 所有导联所有导联STST段下移段下移0.05mV0.05mV上抬范围：上抬范围： 所有肢导联及所有肢导联及V4-V6V4-V6导联导联STST抬高抬高0.1mV0
39、.1mV V1-V2 V1-V2导联导联STST段抬高段抬高0.3mV0.3mV V3 V3导联导联STST段抬高段抬高0.5mV0.5mV75 T T波波形态：形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡两支不对称，上升支平缓，下降支陡方向：方向：一般与同导联一般与同导联QRSQRS波群主波的方向一致波群主波的方向一致 I I、IIII、V3-V6V3-V6导联直立，导联直立，avRavR倒置倒置 其余可直立、平坦、倒置、双相其余可直立、平坦、倒置、双相振幅：振幅：QRSQRS波群主波直立的导联，波群主波直立的导联，T T波电压应超过同波电压应超过同一导联一导联R R波的十分之一波的十分之一心室复
40、极波称为心室复极波称为T T波波， 主要反映左心室壁心肌的复极。主要反映左心室壁心肌的复极。心室复极从心外膜开始，向心内膜推进，与心室除极顺序心室复极从心外膜开始，向心内膜推进，与心室除极顺序（从心内膜向心外膜）相反，故心室复极与除极方向（从心内膜向心外膜）相反，故心室复极与除极方向相相同同（指向（指向左后下左后下方）。方）。76 QTQT间期间期n n正常范围：约正常范围：约0.320.440.320.44秒秒n n校正校正Q-TQ-T间期（间期（QTcQTc） QT QT RR1/2RR1/2n n临床意义：临床意义：n n 代表心室除极、复极的时间总和代表心室除极、复极的时间总和77 U U波波n n心室除极后电位，心室后继电位，机理不清心室除极后电位，心室后继电位，机理不清n n异常异常U U波为心室复极异常波为心室复极异常n n正常人可无正常人可无U U波波n n如有应较低小，一般如有应较低小，一般 V3V4V3V4导联较明显导联较明显n n电压、时间应显著小于电压、时间应显著小于T T波波n nU U波必须直立波必须直立n n明显增高，见于血钾过低明显增高，见于血钾过低 78*正常窦性心律示例正常窦性心律示例*79小儿心电图特点n n心率较快：在10岁以后，成人心率n nP波时限较短（儿童0.09s）n nQRS呈右室优势n nT波变异较大80谢谢！再见。81
