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1、 中期妊娠引中期妊娠引产术中期妊娠引产术中期妊娠引中期妊娠引产定定义：指妊娠指妊娠14-27w，因母儿情，因母儿情况不适于况不适于继续怀继续怀孕或适孕或适应应计计划生育的要求，划生育的要求，须终须终止止妊娠而用人工的方法使胎妊娠而用人工的方法使胎儿儿产产出出中期妊娠引产术术前前评估估充分估充分估计计到中孕引到中孕引产产中的困中的困难难中孕引中孕引产产的困的困难难是由中期妊娠的生理特点所决定，是由中期妊娠的生理特点所决定，尤其孕周尤其孕周较较小者，随孕周的增大，子小者，随孕周的增大，子宫宫的敏感性的敏感性增加，引增加，引产则产则相相对对容易，中孕引容易，中孕引产产有有药药物与水囊物与水囊两种方法
2、，目前，我国两种方法，目前，我国应应用利凡用利凡诺诺，水囊引，水囊引产较产较为为广泛，其引广泛，其引产产的成功率均在的成功率均在95与与90以上，以上，肝、肝、肾肾功能不全者可考功能不全者可考虑应虑应用水囊引用水囊引产产，而有剖，而有剖宫产宫产史者，史者，应应用利凡用利凡诺较为诺较为安全。安全。中期妊娠引产术应具备引产的条件和设备应具备引产的条件和设备 凡行中孕引凡行中孕引产者均者均应住院住院实施，而且必施，而且必须是在具是在具备抢救救过敏或出血性休克条敏或出血性休克条件的医件的医疗机构机构实施。施。中期妊娠引产术利凡利凡诺终止妊娠止妊娠优点与原理点与原理中期妊娠引产术优点点 适用于孕适用于孕
3、16-24周，在我国，周，在我国，药药物以利凡物以利凡诺应诺应用最用最为为广泛，由于广泛，由于羊膜腔内引羊膜腔内引产产操作操作简单简单，价廉、安全、有效、，价廉、安全、有效、严严重并重并发发症少，感症少，感染率低，成功率在染率低，成功率在95以上，是中孕引以上，是中孕引产产的首的首选选方法。方法。利凡利凡诺诺是一种是一种强强力力杀杀菌菌剂剂，多用于冲洗，多用于冲洗伤伤口，口，动动物物试验试验表明，利表明，利凡凡诺诺能使子能使子宫宫收收缩频缩频率、幅度及率、幅度及张张力增加，随妊娠月份增加，子力增加，随妊娠月份增加，子宫对宫对利凡利凡诺诺敏感愈明敏感愈明显显，利凡，利凡诺诺用于中孕引用于中孕引产
4、产是因是因为为能引起子能引起子宫宫节节律性收律性收缩缩，杀杀死胎儿（死胎儿（药药物物经经胎胎盘盘吸收后吸收后损损害其心、肝、害其心、肝、肾肾致致中毒而死），及致胎中毒而死），及致胎盘变盘变性、坏死。性、坏死。 中期妊娠引产术给药方法与方法与剂量量两种方法：两种方法：羊膜腔内注入法羊膜腔内注入法宫腔内羊膜腔外注入法腔内羊膜腔外注入法注入剂量80-100mg，不能超过100mg。 中期妊娠引产术利凡利凡诺终止妊娠技止妊娠技术流程流程适适应证应证：凡妊娠凡妊娠16-27周内要求周内要求终终止妊娠而无禁忌止妊娠而无禁忌证证者者因某种疾病（包括因某种疾病（包括遗传遗传性疾病）不宜性疾病）不宜继续继续妊娠
5、妊娠者者产产前前诊诊断断发现发现胎儿畸形者胎儿畸形者中期妊娠引产术禁忌禁忌证： 全身健康状况不良不能耐受手全身健康状况不良不能耐受手术术者，如者，如严严重重贫贫血、血、结结核、心功能衰退，凝血功能障碍等；核、心功能衰退，凝血功能障碍等；急性肝、急性肝、肾肾疾病或肝、疾病或肝、肾肾功能不全者禁用；功能不全者禁用；各种疾病的急性各种疾病的急性阶阶段，包括慢性病的急性段，包括慢性病的急性发发作；急作；急性生殖道疾病或穿刺部位皮肤有感染者；性生殖道疾病或穿刺部位皮肤有感染者；中央性前置胎中央性前置胎盘盘；疤痕子疤痕子宫宫，剖，剖宫产术宫产术后不足后不足2年；年；外阴、阴道、外阴、阴道、宫颈宫颈有广泛性
6、尖有广泛性尖锐锐湿疣者；湿疣者；一周内曾在院外作一周内曾在院外作过过同同类类手手术术失失败败者；者；术术前体温有两次超前体温有两次超过过37.5。中期妊娠引产术术前准备术前准备需住院施行，医院需住院施行，医院应应具具备备引引产产与与抢抢救条件；救条件；详细询问详细询问病史，尤其有无出血病史，尤其有无出血倾倾向与在院外注向与在院外注药药流流产产史史详细详细全身全身查查休，包括体温、休，包括体温、BP、P妇妇科科检查检查子子宫宫大小与大小与 停停经经月分是否相符，盆腔有无月分是否相符，盆腔有无肿肿物，阴道清物，阴道清洁洁度情况，度情况，必要必要时术时术前前3天行阴道冲洗治天行阴道冲洗治疗疗；血、尿
7、常血、尿常规规、出凝血、出凝血时间时间，血型、及肝，血型、及肝肾肾功能功能检查检查；B超超检查检查确定胎确定胎盘盘附着部位，羊水平面与中点、羊膜腔附着部位，羊水平面与中点、羊膜腔至腹壁的距离，以至腹壁的距离，以选择选择腹壁羊膜腔穿刺点及腹壁羊膜腔穿刺点及进针进针深度；深度；术术前前1周禁止性生活；周禁止性生活；术术前医患沟通，向孕前医患沟通，向孕妇妇及家属及家属讲讲明引明引产术产术中可能出中可能出现现的的并并发发症，症，让让其知情其知情选择选择，并，并签签署手署手术术同意同意书书；中期妊娠引产术羊膜腔内注羊膜腔内注药操作步操作步骤（一）（一）手手术术操作操作应应在手在手术术室或室或产产房房进进
8、行行受受术术者要排空膀胱者要排空膀胱取平卧位，月份大的可取取平卧位，月份大的可取头头稍高足低位，腹部用碘伏消毒皮肤，并用无稍高足低位，腹部用碘伏消毒皮肤，并用无菌孔巾。菌孔巾。选择选择穿刺点：将子穿刺点：将子宫宫固定在下腹固定在下腹 部正中，在子部正中，在子宫宫底底2.3横指下方中横指下方中线线上上（或中（或中线线两两侧侧）选择选择囊性感最明囊性感最明显显的部位或根据的部位或根据B超定位超定位选择选择穿刺点，尽穿刺点，尽量避开胎量避开胎盘盘附着附着处处。羊膜腔穿刺：用羊膜腔穿刺：用7号号带带芯的腰椎穿刺芯的腰椎穿刺针针，从，从选择选择好的穿刺点垂直刺入，一好的穿刺点垂直刺入，一般通般通过过三个
9、阻力（即皮肤、肌鞘、子三个阻力（即皮肤、肌鞘、子宫宫壁）后有落空感，即壁）后有落空感，即进进入羊膜腔入羊膜腔内，当穿刺内，当穿刺针进针进入羊膜腔后，入羊膜腔后，拨拨出出针针芯有羊水溢出，如芯有羊水溢出，如见见血液溢出，血液溢出，暂暂勿注勿注药药，调调整穿刺部位，方向，重复穿刺，不得超整穿刺部位，方向，重复穿刺，不得超过过2次。次。中期妊娠引产术注注药药：将事先用注射器抽好的：将事先用注射器抽好的100mg利凡利凡诺诺水水剂剂，接于穿刺，接于穿刺针针上，上，注注药药前先注射器内抽少前先注射器内抽少许许羊水，羊水，药药液与羊水混合后呈絮状，确液与羊水混合后呈絮状，确认认针头针头在羊膜腔内，然后注入
10、在羊膜腔内，然后注入药药液，注液，注药过药过程中程中应应注意受注意受术术者有无者有无呼吸困呼吸困难难，发绀发绀等症状。等症状。退出穿刺退出穿刺针针：注完：注完药药液后，回抽少量羊水再注入，以洗液后，回抽少量羊水再注入，以洗净净注射器注射器内的内的药药液，然后插入液，然后插入针针芯迅速芯迅速拨针拨针，针针眼眼处处覆盖无菌覆盖无菌纱纱布一布一块块，并并压压迫片刻，胶布固定（避免子迫片刻，胶布固定（避免子宫宫壁出血及壁出血及药药液液带带入入宫宫壁壁 ）羊膜腔内注药操作步骤（二）羊膜腔内注药操作步骤（二）中期妊娠引产术注药后观察与处理注药后观察与处理住院住院观观察察T、P每每4小小时时一次，利凡一次，
11、利凡诺诺引引产发热较产发热较常常见见，其他副反，其他副反应轻应轻，在安全，在安全剂剂量内量内T37.5者一般不超者一般不超过过20，超，超过过38者者仅仅约为约为1左右，个左右，个别别受受术术者可达者可达39，体温升高多，体温升高多发发生在用生在用药药后后24-48小小时时之内，一次性高之内，一次性高热热，绝绝大多数不需大多数不需处处理胎儿排出后很理胎儿排出后很快下降，如体温超快下降，如体温超过过38需要需要处处理者，理者，应应物理降温或物理降温或给给予解予解热镇热镇痛用痛用药药，不宜使用消炎痛阿司匹林等。，不宜使用消炎痛阿司匹林等。中期妊娠引产术严密观察宫缩严密观察宫缩产程进展及阴道流血产程
12、进展及阴道流血通常通常给药给药后后12小小时时开始开始宫缩宫缩，在，在24小小时时后后宫缩宫缩加加强强，是，是时时阴道流血，一般在阴道流血，一般在100ml左右，流左右，流产产多在多在48小小时时左右，左右，93在在72小小时时以内。如以内。如宫缩宫缩强强而未而未能流能流产时产时，应应肌注杜冷丁肌注杜冷丁100mg，再，再继续严继续严密密观观察察产产程程变变化。化。中期妊娠引产术流产处理，同接生法流产处理，同接生法不同的是胎儿娩出后，胎不同的是胎儿娩出后，胎盘盘可延可延迟迟娩出，胎膜大多数娩出，胎膜大多数63.4有残有残留，胎留，胎盘盘延延迟迟娩出并出娩出并出现较现较多出血多出血时应时应肌注肌
13、注缩宫缩宫素素10n如胎如胎盘盘仍仍不排出者，不排出者，应应立即行立即行钳钳刮者，胎刮者，胎盘盘娩出后，娩出后，应检查应检查是否完整，如是否完整，如怀怀疑残留也疑残留也应应立即行刮立即行刮宫术宫术，以避免日后出血感染，以避免日后出血感染，宫缩宫缩强强，阴，阴道出血量多者，道出血量多者，应应仔仔细检查宫颈细检查宫颈，阴道有无裂，阴道有无裂伤伤，必要，必要时时，将食，将食指伸入指伸入宫颈宫颈管内管内检查宫颈检查宫颈内口或子内口或子宫宫中下段，有无裂中下段，有无裂伤伤，一旦，一旦发发生裂生裂伤伤，应应及及时缝时缝合，合，对对出血出血较较多，血多，血压压下降者，必要下降者，必要时时及及时补时补充血容量
14、或充血容量或输输血。血。中期妊娠引产术给药给药5天无天无规规律律宫缩视为宫缩视为引引产产失失败败，需另行，需另行给药给药或改用其他方法或改用其他方法终终止妊止妊娠，如果需行第二次羊娠，如果需行第二次羊膜腔注射引膜腔注射引产时产时，则则至至少少应应在引在引产产失失败败72小小时时后方可再次用后方可再次用药药，用，用药药剂剂量仍量仍为为100mg。中期妊娠引产术流流产产后酌情后酌情给给予受予受术术者子者子宫宫收收缩剂缩剂，止血止血剂剂及消炎及消炎药药物，物，对对阴道流血阴道流血较较多且超多且超过过1周者，需行周者，需行B超超检查检查子子宫宫有无胎有无胎盘盘胎膜残留，有胎膜残留，有则应则应及及时时清
15、清宫宫，流，流产时产时出出现现高高热热，恶恶露多而露多而臭，子臭，子宫宫附件附件压压痛，反跳痛者，痛，反跳痛者，应应按急性盆腔炎按急性盆腔炎给给予抗生素治予抗生素治疗疗，必，必要要时时行行细细菌培养加菌培养加药药敏敏试验选择试验选择抗抗生素。生素。中期妊娠引产术重视药物引产的安全性重视药物引产的安全性目前目前应应用利凡用利凡诺诺引引产产只要掌握好只要掌握好剂剂量量50-100mg不超不超过过100mg其其浓浓度在度在0.4以内，穿刺以内，穿刺针针注注药时药时不不误误入母血或胎入母血或胎盘盘血血窦窦，严严格掌格掌握适握适应证应证，引，引产产是安全的，个是安全的，个别发别发生生过过敏反敏反应应，只
16、要及，只要及时发现时发现，处处理得当，理得当，则则可可顺顺利渡利渡过过引引产产全全过过程，但必程，但必须须高度警惕羊膜腔注高度警惕羊膜腔注药时药时决不可将利凡决不可将利凡诺诺注入子注入子宫宫肌壁或腹腔，否肌壁或腹腔，否则则可引起局部坏死可引起局部坏死感染，甚至休克等。感染，甚至休克等。中期妊娠引产术关于关于缩短引短引产时间利凡利凡诺诺引引产产自羊膜腔内注自羊膜腔内注药药至胎儿胎至胎儿胎盘盘排出排出时间时间平均平均为为48-50小小时时，山，山东东省立省立医院介医院介绍绍，给给羊膜腔内注羊膜腔内注药药者同者同时时服用服用米非司米非司酮酮50g一日三次，可提前一日三次，可提前12小小时时流流产产，
17、计计划生育划生育杂杂志上介志上介绍绍（2009）服）服米非司米非司酮酮75g一日一次，一日一次，连连服服2次，也次，也能达到提前流能达到提前流产产的效果。的效果。中期妊娠引产术中孕引中孕引产后注意事后注意事项填引填引产产，流，流产记录产记录表表引引产产后后给给予抗生素，予抗生素，缩宫药缩宫药和回乳和回乳药药。告知受告知受术术者注意事者注意事项项引引产产后注意阴道流血、后注意阴道流血、发热发热寒寒战战等迹象，如等迹象，如发现发现异常及异常及时时就就诊诊注意外阴清注意外阴清洁卫洁卫生，生，预预防感染防感染 流流产产后后1个月内不宜房事和盆浴个月内不宜房事和盆浴 出院后落出院后落实实有效避孕措施（有
18、效避孕措施（1个月后随个月后随访访）中期妊娠引产术中孕引产后并发症中孕引产后并发症中期妊娠引产术原因原因A.胎胎盘盘早剥：早剥：B.软产软产道道损伤损伤；C.子子宫宫收收缩缩乏力；乏力；D.胎胎盘盘滞留；滞留；E.脐带脐带断裂；断裂；中期妊娠引产术出血出血出血是中期引出血是中期引产产常常见见的并的并发发症，出血量症，出血量300ml时时，诊诊断断为为引引产产出血出血中期妊娠引产术临床表现与诊断临床表现与诊断 羊膜腔穿刺形成胎羊膜腔穿刺形成胎盘早剥多早剥多为隐性出血，性出血，患者腹痛，患者腹痛，宫底升高，持底升高，持续变硬，硬，压痛，痛，但常但常 无或少量阴道无或少量阴道 出血，胎儿娩出后出血，
19、胎儿娩出后出出现多量阴道流血，多多量阴道流血，多为胎胎盘因素所致，因素所致，但也不能排除子但也不能排除子宫损伤。中期妊娠引产术处理处理子子宫宫收收缩缩乏力性出血，加乏力性出血，加强强子子宫宫收收缩为缩为主，按摩子主，按摩子宫宫，用，用缩宫缩宫素，米索素，米索胎胎盘盘滞留胎滞留胎盘盘剥离后未排出者，剥离后未排出者，应应及及时牵时牵出或出或钳夹钳夹排出，粘排出，粘连连者人工剥离或者人工剥离或诊诊刮刮术术，胎，胎盘盘植入植入时时，可，可服米非司服米非司酮酮，必要，必要时时行子行子宫宫切除。切除。软产软产道道损伤损伤，应缝应缝合止血合止血胎胎盘盘早剥：穿刺所致的早剥：穿刺所致的隐隐性出血，量不多性出血
20、，量不多时时，可，可继继续严续严密密观观察，量察，量较较多，短多，短时间时间内不能内不能结结束分娩者，束分娩者，应应剖剖宫宫取胎取胎终终止妊娠。如在止妊娠。如在产产程程进进展展过过程中出程中出现现胎胎盘盘早剥，早剥，处处理要根据理要根据宫宫口口扩张扩张情况而定，情况而定，宫宫口口扩张扩张不足不足2cm，不能引阴道，不能引阴道钳钳刮者要引剖刮者要引剖宫宫取胎取胎术术，如，如宫宫口开大口开大2cm以上，可在麻醉下行碎胎以上，可在麻醉下行碎胎办办法取出胎法取出胎儿，儿，术术前做好开腹准前做好开腹准备备，必要，必要时时行剖行剖宫宫取胎。取胎。中期妊娠引产术不全流产不全流产绝绝大多数中期引大多数中期引产
21、产，均不能将胎，均不能将胎盘盘胎膜一次性完整排出，胎膜一次性完整排出，产产后胎后胎盘盘胎膜残留率胎膜残留率较较高，利凡高，利凡诺诺羊膜腔内注射引羊膜腔内注射引产产最高达最高达50-80。中期妊娠引产术发生原因发生原因中期妊娠胎中期妊娠胎盘结盘结构特点易致排出不全构特点易致排出不全引引产药产药物使物使绒绒毛与毛与蜕蜕膜膜组织变组织变性坏死不完全，性坏死不完全，曾有曾有宫宫腔操作史，使子腔操作史，使子宫宫内膜内膜损伤损伤，胎儿排出后，胎，胎儿排出后，胎盘迟迟盘迟迟不不排出，可伴或不伴阴道流血，或胎排出，可伴或不伴阴道流血，或胎盘盘排出后，持排出后，持续续阴道流血，阴道流血，检查检查胎胎盘盘胎膜有缺
22、胎膜有缺损损，B超提示超提示宫宫腔内有残留。腔内有残留。中期妊娠引产术处理处理娩出胎娩出胎盘后，后，应仔仔细检查有无有无胎胎盘胎膜缺胎膜缺损，阴道出血不多，阴道出血不多，缺缺损的的仅为胎胎盘组织，可，可给予予宫缩药物促物促进其排出，阴道出其排出，阴道出血多，有胎血多，有胎盘残留，残留，应产后及后及时清清宫中期妊娠引产术子宫损伤子宫损伤原因：引原因：引产过程中由于子程中由于子宫收收缩过强，子，子宫发育不良或瘢痕子育不良或瘢痕子宫，可以可以发生子生子宫破裂或子破裂或子宫颈后穹裂后穹裂伤，胎儿可自破口，胎儿可自破口进入腹腔或入腹腔或经后穹隆排出后穹隆排出中期妊娠引产术临床表现临床表现宫缩强烈，烈，频
23、繁，持繁，持续时间长，子子宫下段或子下段或子宫瘢痕瘢痕处压痛及反跳痛痛及反跳痛若若发生子生子宫破列、孕破列、孕妇腹痛如撕裂状，腹痛如撕裂状，继之之宫缩停止。停止。胎儿排出后，持胎儿排出后，持续性阴道流血，仔性阴道流血，仔细检查见宫颈口未开，穹窿部口未开，穹窿部宫颈有裂口，可有裂口，可诊断断为宫颈穹窿破裂。穹窿破裂。无尿或无尿或导尿尿时有血尿，可能有血尿，可能为子子宫破裂操作膀胱。破裂操作膀胱。中期妊娠引产术诊诊断：出断：出现现上述上述临临床表床表现现，子子宫损伤诊宫损伤诊断不断不难难，不全，不全子子宫宫破裂破裂诊诊断有断有时较为时较为困困难难，必要，必要时时作作B超超检查检查。中期妊娠引产术处
24、处 理理先兆子先兆子宫宫破裂破裂时时，可肌注杜冷丁，可肌注杜冷丁100mg，缓缓解解过过强强子子宫宫收收缩缩，确确诊诊子子宫宫破裂，破裂，应应立即立即补补充血容量，迅速开腹手充血容量，迅速开腹手术术，修，修补补破口，破口，裂口大，裂口大，边缘边缘不整不整齐齐，破裂已久且，破裂已久且发发生感染者生感染者应应行子行子宫宫切除。切除。如有膀胱如有膀胱损伤应损伤应修修补补膀胱。膀胱。宫颈宫颈，阴道穹窿，阴道穹窿损伤损伤，及，及时时修修补补子子宫损伤宫损伤修修补补后，后，应给应给予抗生素治予抗生素治疗疗中期妊娠引产术预预 防防严严格掌握各种引格掌握各种引产产的禁忌症，子的禁忌症，子宫宫肌肌层层手手术术1
25、年内，最好行剖年内，最好行剖宫宫取胎取胎术术严严密密观观察子察子宫宫收收缩缩，孕，孕妇妇自自觉觉症状及子症状及子宫宫形形态态，宫缩过宫缩过强强应给应给予杜冷丁等予杜冷丁等强强镇镇静静镇镇痛痛类药类药物。物。严严格掌握格掌握缩宫缩宫素的禁忌素的禁忌证证和适和适应证应证，缩宫缩宫素点滴引素点滴引产时产时要有要有专专人守人守护护，如，如宫缩过宫缩过强强时时要要调调整至整至缩宫缩宫素素浓浓度或速度或停用度或速度或停用缩宫缩宫素。素。中期妊娠引产术感感 染染严严重感染可能是重感染可能是导导致中期引致中期引产产孕孕产妇产妇死亡的主要原因之一，各种死亡的主要原因之一，各种引引产产方法均可方法均可导导致感染或
26、致感染或继发继发感染，羊膜腔内注感染，羊膜腔内注药药感染率感染率较较低，低，平均平均约约0.7-0.8，经经阴道阴道进宫进宫腔操作的引腔操作的引产产方法，感染率可高达方法，感染率可高达3-4，进进入胎入胎盘盘血血窦窦后直接后直接进进入大循入大循环环，引起全身播放性，引起全身播放性败败血血症。症。中期妊娠引产术感染原因感染原因引引产药物、器械消毒不物、器械消毒不严，细菌等直接注入菌等直接注入宫腔内或羊膜腔内。腔内或羊膜腔内。未未严格掌握引格掌握引产禁忌症与适禁忌症与适应证，忽略引，忽略引产前已存在的生殖道感染前已存在的生殖道感染术中无菌操作不中无菌操作不严产后多次清后多次清宫引引产后、患者不注意
27、外阴清后、患者不注意外阴清洁或或过早性生活，盆浴或游泳等早性生活，盆浴或游泳等产时、产后大出血或后大出血或产后后贫血使孕血使孕妇抵抗力下降抵抗力下降中期妊娠引产术临床表现临床表现 中期引中期引产继发感染以子感染以子宫内膜炎最内膜炎最为多多见，急性盆，急性盆腔腔结缔组织炎，急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎，炎，急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎，血栓性静脉炎等也可血栓性静脉炎等也可发生，生，严重者可重者可发生生败血症及血症及脓毒血症。毒血症。 中期妊娠引产术治治 疗疗一旦一旦怀疑感染，疑感染，应进行相行相应检查，行血和，行血和宫腔内分泌物培养，并腔内分泌物培养，并使用广使用广谱抗生素治抗生素治疗，应用三用
28、三联抗生素治抗生素治疗，包括抗，包括抗厌氧菌氧菌药物，物，剂量要足，量要足，疗程要程要够，同，同时行支持行支持疗法，法，纠正正贫血与血与电介介质紊乱。紊乱。针对感染原因，感染原因，对因治因治疗，如清除，如清除宫腔内殘留腔内殘留组织脓肿形成：形成：应切开引流，切开引流，发生感染休克，生感染休克，应在抗感染同在抗感染同时，积极极抗休克治抗休克治疗。中期妊娠引产术羊水栓塞羊水栓塞中期引中期引产产或人工流或人工流产钳产钳刮刮术术均可能均可能发发生羊水栓生羊水栓塞，塞，发发生率生率为为1-6.680，孕周越小死，孕周越小死亡率越低。亡率越低。中期妊娠引产术发生原因发生原因羊膜腔穿刺，刺破腔膜，羊水自穿刺
29、羊膜腔穿刺，刺破腔膜，羊水自穿刺针孔孔处溢出溢出进入母血循入母血循环子子宫损伤时，羊水自，羊水自损伤处的血管的血管进入母血循入母血循环。剖剖宫取胎取胎时，羊水自切口，羊水自切口进入母血循入母血循环人工破膜人工破膜时，宫缩过强，因此手，因此手术者操作者操作过程要熟程要熟练，准确，引，准确，引产过程中要警惕程中要警惕这种并种并发症症发生生中期妊娠引产术羊水栓塞三个阶段羊水栓塞三个阶段呼吸循环衰竭凝血功能障碍肾功能衰竭中期妊娠引产术产妇多在多在产程中，尤其在破膜后突程中，尤其在破膜后突然然发生寒生寒颤，呛喉，气虚，喉，气虚，烦躁不躁不安等前安等前驱症状，症状，继而出而出现 呼吸困呼吸困难，紫紫癫，心
30、率快而弱，肺部可，心率快而弱，肺部可闻及湿及湿啰音，血音，血压下降，休克并迅速出下降，休克并迅速出现呼吸循呼吸循环衰竭，由于衰竭，由于脑缺氧，可出缺氧，可出现抽搐及昏迷，若羊水抽搐及昏迷，若羊水进入母体的入母体的量多，速度快，含胎量多，速度快，含胎粪，产妇仅尖尖叫一声，随即呼吸，心跳叫一声，随即呼吸，心跳骤停而死停而死亡。亡。中期妊娠引产术治疗原则治疗原则 立即采取立即采取紧急措施，分秒必争急措施，分秒必争进行行抢救，治救，治疗原原则是：抗休克，是：抗休克，解除肺解除肺动脉高脉高压，控制心力衰竭，控制心力衰竭，纠正凝血障碍，防止正凝血障碍，防止肾功能衰竭，功能衰竭，吸氧，保持呼吸道通吸氧，保持呼吸道通畅，地塞米，地塞米松，松，盐酸酸罂粟碱、阿托品、氨茶粟碱、阿托品、氨茶碱、酚安拉明，西地碱、酚安拉明，西地兰，肝素等，肝素等抢救救药物要配物要配齐。中期妊娠引产术谢谢中期妊娠引产术此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！中期妊娠引产术
