《高血糖与心血管病进展》由会员分享，可在线阅读，更多相关《高血糖与心血管病进展（42页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 高血糖高血糖 与心血管疾病关系再认识与心血管疾病关系再认识杨文英杨文英卫生部中日友好医院卫生部中日友好医院内分泌科内分泌科铭铭州州卸卸枢枢乔乔录录晚晚董董昌昌吃吃窑窑场场拷拷扯扯榴榴侵侵餐餐绰绰瞳瞳抨抨呕呕爆爆世世祖祖锌锌钎钎罚罚仗仗饮饮貉貉等等瑰瑰高高血血糖糖与与心心血血管管病病进进展展高高血血糖糖与与心心血血管管病病进进展展内容提要内容提要高血糖诊断的细化是对其危害的进一步认识高血糖诊断的细化是对其危害的进一步认识高糖毒性与氧化应激、肥胖与胰岛素抵抗等高糖毒性与氧化应激、肥胖与胰岛素抵抗等基础研究基础研究从循证医学证据看高血糖与心血管事件发病危从循证医学证据看高血糖与心血管事件发病危险的
2、关系险的关系絮絮构构填填窥窥良良柏柏做做渐渐季季阔阔赫赫荆荆泡泡瞄瞄遥遥涩涩苯苯艰艰存存楚楚哲哲弱弱傲傲脉脉鹊鹊割割爱爱鹿鹿某某抬抬桔桔城城高高血血糖糖与与心心血血管管病病进进展展高高血血糖糖与与心心血血管管病病进进展展Shaw JE, et al. Diabetologia 42:1050,1999Resnick HE, et al. Diabetes Care 23:176,2000Barrett-Conner E, et al. Diabetes Care 21:1236,1998Genuth S ,et al. Diabetes Care. 2003;26(11):3160-7. 高血
3、糖的诊断高血糖的诊断 IFH-Isolated Fasting Hyper-glycemiaCHI-IFG Isolated Impaired Fasting GlucoseIFG+IGTIPHIsolated Post-ChallengeHyper-glycemiaIsolated Impaired GlucoseToleranceFPG (mmol/L)OGTT 2小时血糖小时血糖 (mmol/L)7.07.8 11.1Combined HyperglycemiaI-IGT6.1 5.6Euglycemia属属漆漆韶韶罩罩谷谷奋奋胀胀俺俺吨吨遁遁蓄蓄呆呆薛薛滚滚阿阿式式糯糯宫宫详详海海很很
4、秦秦诸诸讥讥费费予予滤滤穷穷相相炎炎饯饯频频高高血血糖糖与与心心血血管管病病进进展展高高血血糖糖与与心心血血管管病病进进展展从从2 2型糖尿病的发生看胰岛素抵抗的过程型糖尿病的发生看胰岛素抵抗的过程Adapted from International Diabetes Center (IDC) Minneapolis, Minnesota肥胖肥胖 糖尿病诊断糖尿病诊断 未控制的高血糖未控制的高血糖 050100150200250-10-5051015202530糖尿病病史（年）糖尿病病史（年）血糖血糖(mg/dL)相对功能相对功能(%)胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素水平胰岛素水平501001502
5、00250300350空腹血糖空腹血糖餐后血糖餐后血糖误误虫虫刽刽琅琅棘棘静静寡寡闸闸统统绦绦歹歹穴穴热热将将蔗蔗硕硕衬衬穴穴椭椭薪薪葱葱铝铝称称枪枪皖皖询询讥讥打打并并错错沤沤论论高高血血糖糖与与心心血血管管病病进进展展高高血血糖糖与与心心血血管管病病进进展展胰岛素抵抗的个体极早期的变化胰岛素抵抗的个体极早期的变化研究对象：共研究对象：共188例例非肥胖非肥胖非肥胖非肥胖NGTNGT个体（个体（个体（个体（BMIBMI 25 25）：）：）：）：1919例例例例肥胖肥胖肥胖肥胖NGTNGT个体：个体：个体：个体：4242例例例例IGTIGT个体：个体：个体：个体：2222例例例例BMIBMI
6、配对糖尿病个体：配对糖尿病个体：配对糖尿病个体：配对糖尿病个体：105105例例例例研究方法：研究方法：胰岛素敏感性测定：正糖胰岛素钳夹胰岛素敏感性测定：正糖胰岛素钳夹胰岛素敏感性测定：正糖胰岛素钳夹胰岛素敏感性测定：正糖胰岛素钳夹胰岛素分泌速率：对胰岛素分泌速率：对胰岛素分泌速率：对胰岛素分泌速率：对OGTTOGTT过程中的血浆过程中的血浆过程中的血浆过程中的血浆C C肽计算得出肽计算得出肽计算得出肽计算得出Ferrannini E, DeFronzo RA. et al. J Clin Endocrinol Metab. 2005 ;90(1):493-500. 镰镰瘩瘩笋笋槐槐壳壳口口廖
7、廖状状楔楔惊惊延延裕裕胡胡颁颁隆隆戊戊憋憋扎扎绘绘启启呸呸析析饰饰林林磅磅资资章章硝硝恭恭擎擎颜颜棠棠高高血血糖糖与与心心血血管管病病进进展展高高血血糖糖与与心心血血管管病病进进展展肥胖肥胖NGT阶段阶段细胞葡萄糖敏感性细胞葡萄糖敏感性和和组织胰岛素敏感性组织胰岛素敏感性即即已显著下降已显著下降Ferrannini E, DeFronzo RA. et al. J Clin Endocrinol Metab. 2005 ;90(1):493-500. 守守期期匹匹诈诈耐耐撇撇巍巍娟娟乃乃陶陶盎盎裔裔病病痰痰讹讹昌昌张张恭恭灶灶作作瞩瞩滞滞县县档档天天改改野野久久腕腕浦浦姐姐者者高高血血糖糖与与
8、心心血血管管病病进进展展高高血血糖糖与与心心血血管管病病进进展展20052005年国际糖尿病联盟年国际糖尿病联盟( (IDF) ) 全球统一代谢综合征定义全球统一代谢综合征定义 中心性肥胖中心性肥胖中心性肥胖中心性肥胖以下以下以下以下4 4 4 4项中的任意项中的任意项中的任意项中的任意2 2 2 2项项项项 华人：腰围华人：腰围华人：腰围华人：腰围90909090厘米（男性）厘米（男性）厘米（男性）厘米（男性） 腰围腰围腰围腰围80808080厘米（女性）厘米（女性）厘米（女性）厘米（女性） TGTGTGTG水平升高水平升高水平升高水平升高: : : : 150mg/dL (1.7mmol/
9、L) 150mg/dL (1.7mmol/L) 150mg/dL (1.7mmol/L) 150mg/dL (1.7mmol/L) HDL-CHDL-CHDL-CHDL-C水平降低水平降低水平降低水平降低: : : : 40mg/dL (1.0mmol/L) 40mg/dL (1.0mmol/L) 40mg/dL (1.0mmol/L) 40mg/dL (1.0mmol/L) 男性男性男性男性 50mg/dL (1.3mmol/L) 50mg/dL (1.3mmol/L) 50mg/dL (1.3mmol/L) 50mg/dL (1.3mmol/L) 女性女性女性女性 ( ( ( (或者已经接
10、受相应调脂治疗或者已经接受相应调脂治疗或者已经接受相应调脂治疗或者已经接受相应调脂治疗) ) ) ) 血压升高血压升高血压升高血压升高 ( ( ( (收缩压收缩压收缩压收缩压130 130 130 130 或舒张压或舒张压或舒张压或舒张压 85mm Hg) 85mm Hg) 85mm Hg) 85mm Hg) ( ( ( (或者已经、正在接受降压治疗或者已经、正在接受降压治疗或者已经、正在接受降压治疗或者已经、正在接受降压治疗) ) ) ) 空腹血糖升高空腹血糖升高空腹血糖升高空腹血糖升高(FPG 100mg/dL (5.6mmol/L)(FPG 100mg/dL (5.6mmol/L)(FP
11、G 100mg/dL (5.6mmol/L)(FPG 100mg/dL (5.6mmol/L) ( ( ( (或已诊断糖尿病或已诊断糖尿病或已诊断糖尿病或已诊断糖尿病) ) ) ) 如果如果如果如果FPG 100mg/dL (5.6mmol/L), FPG 100mg/dL (5.6mmol/L), FPG 100mg/dL (5.6mmol/L), FPG 100mg/dL (5.6mmol/L), 强烈推荐进行强烈推荐进行强烈推荐进行强烈推荐进行OGTT OGTT OGTT OGTT ，但是不必要采用，但是不必要采用，但是不必要采用，但是不必要采用OGTTOGTTOGTTOGTT来来来来确
12、定是否合并代谢综合征确定是否合并代谢综合征确定是否合并代谢综合征确定是否合并代谢综合征雷雷耗耗谓谓意意骆骆乾乾寂寂犹犹蚁蚁牧牧柔柔佃佃斌斌饯饯喝喝珊珊纸纸驳驳借借虑虑昭昭袁袁欠欠怖怖专专祟祟坟坟卞卞料料襟襟诛诛沥沥高高血血糖糖与与心心血血管管病病进进展展高高血血糖糖与与心心血血管管病病进进展展代谢综合征的各种组分代谢综合征的各种组分腹型肥胖腹型肥胖BP HDLC TG IFG & 糖尿病糖尿病 OGTT胰岛素抵抗胰岛素抵抗CRP脂联素脂联素微量白蛋白尿微量白蛋白尿PAI1ApoB小而密小而密LDLC临床代谢综合征临床代谢综合征（根据（根据IDF定义）定义）胰岛素抵抗根据HOMA、正糖钳夹、空腹
13、胰岛素水平等进行判定尘尘盯盯洁洁但但鲍鲍阔阔微微冯冯选选脖脖晚晚衬衬嚎嚎物物镭镭漏漏丑丑焙焙常常谆谆重重惜惜儿儿稚稚荚荚柄柄细细己己归归微微越越松松高高血血糖糖与与心心血血管管病病进进展展高高血血糖糖与与心心血血管管病病进进展展内容提要内容提要高血糖诊断的细化是对其危害的进一步认识高血糖诊断的细化是对其危害的进一步认识高糖毒性与氧化应激、肥胖与胰岛素抵抗等高糖毒性与氧化应激、肥胖与胰岛素抵抗等基础研究基础研究从循证医学证据看高血糖与心血管事件发病危从循证医学证据看高血糖与心血管事件发病危险的关系险的关系咀咀罐罐饶饶兰兰荧荧苯苯苹苹吓吓念念戊戊筋筋莹莹酶酶砚砚投投剖剖眺眺仕仕肇肇炔炔甭甭蔬蔬献献
14、儒儒砾砾踏踏慑慑艘艘摊摊仿仿配配七七高高血血糖糖与与心心血血管管病病进进展展高高血血糖糖与与心心血血管管病病进进展展高血糖高血糖线粒体超氧化物生成过多线粒体超氧化物生成过多 葡萄糖诱导的反应性氧化产物（葡萄糖诱导的反应性氧化产物（葡萄糖诱导的反应性氧化产物（葡萄糖诱导的反应性氧化产物（ROS)ROS)ROS)ROS)产自线粒体电子转运系统产自线粒体电子转运系统产自线粒体电子转运系统产自线粒体电子转运系统Brownlee M. Nature. 2001,13;414(6865):813-20. 瀑瀑溶溶攘攘脉脉钢钢嘻嘻洞洞减减瑟瑟浑浑难难宵宵弓弓完完拦拦煽煽小小幢幢作作处处渺渺学学皱皱疚疚液液淌
15、淌凌凌顶顶雄雄牢牢揉揉鸣鸣高高血血糖糖与与心心血血管管病病进进展展高高血血糖糖与与心心血血管管病病进进展展过量的过氧化物抑制了催化糖分解的过量的过氧化物抑制了催化糖分解的GAPDH(GAPDH(磷酸甘油醛脱氢酶），使代谢途径转向糖的过度利用。磷酸甘油醛脱氢酶），使代谢途径转向糖的过度利用。6-6-磷酸果糖和葡萄糖增加激活己糖胺和多元醇途径磷酸果糖和葡萄糖增加激活己糖胺和多元醇途径, ,此时细胞内二羟丙酮（此时细胞内二羟丙酮（DHAPDHAP）转变为二酯酰）转变为二酯酰甘油（甘油（DAGDAG）增加，激活）增加，激活PKCPKC；丙糖过多转化为；丙糖过多转化为AGEAGE的前体甲基乙二醛；的前体
16、甲基乙二醛；丙丙 酮酮 醛醛二磷酸甘油二磷酸甘油三磷酸甘油醛三磷酸甘油醛6 6磷酸葡糖胺磷酸葡糖胺山梨醇山梨醇果糖果糖N N乙酰葡糖胺乙酰葡糖胺 丙酮酸丙酮酸 乳酸乳酸Brownlee M. Nature. 2001,13;414(6865):813-20. 允允动动喘喘者者状状尖尖虽虽靶靶喂喂债债糯糯鹰鹰靴靴玖玖栖栖马马剪剪兑兑频频夸夸渐渐链链绿绿鲸鲸撒撒塘塘吐吐冷冷努努鸡鸡巫巫趁趁高高血血糖糖与与心心血血管管病病进进展展高高血血糖糖与与心心血血管管病病进进展展ROSROS通过激活聚通过激活聚通过激活聚通过激活聚（ADP-ADP-核糖基）聚合酶核糖基）聚合酶核糖基）聚合酶核糖基）聚合酶(PA
17、RP)(PARP)抑制抑制抑制抑制GAPDHGAPDH细胞浆细胞浆高血糖ROS PARP细胞核细胞核磷酸甘油醛脱氢酶磷酸甘油醛脱氢酶GAPDH AGEAGE形成形成 己糖胺通路活性己糖胺通路活性 血管并发症血管并发症多元醇通路多元醇通路 活活性性 PKCPKC激活激活 NF-NF-B B Adapted from presentation of Michael Brownlee,64th ADA,2004线粒体线粒体蜗蜗侩侩莆莆赵赵哟哟舷舷吾吾悄悄嘶嘶瓦瓦垣垣产产蒙蒙兹兹钥钥珠珠炸炸蔓蔓沧沧沫沫职职乱乱砌砌烛烛砒砒疚疚咽咽螺螺朗朗籍籍奈奈烧烧高高血血糖糖与与心心血血管管病病进进展展高高血血糖糖
18、与与心心血血管管病病进进展展高血糖引起的细胞内氧化应激的后果高血糖引起的细胞内氧化应激的后果Antonio Ceriello ，ATVB. 2004;24:816营养过量摄入营养过量摄入缺乏运动缺乏运动细胞内葡萄糖细胞内葡萄糖和和FFA超载超载线粒体内氧化应激线粒体内氧化应激内皮细胞内皮细胞受损受损肌肉、脂肪组织肌肉、脂肪组织胰岛素抵抗胰岛素抵抗2型糖尿病型糖尿病(DM)细胞胰岛素细胞胰岛素分泌减少分泌减少代谢综合征代谢综合征心血管事件心血管事件 糖耐量低减糖耐量低减(IGT)海海培培管管极极呜呜绥绥捎捎恐恐卢卢渣渣胀胀匝匝伸伸袍袍耗耗晌晌啮啮河河净净甚甚裙裙谈谈外外罪罪辨辨逝逝凄凄汝汝常常踩
19、踩斥斥哑哑高高血血糖糖与与心心血血管管病病进进展展高高血血糖糖与与心心血血管管病病进进展展过度热量摄入过度热量摄入/ /运动减少引起细胞内葡萄运动减少引起细胞内葡萄糖和游离脂肪酸增高，引发氧化应激糖和游离脂肪酸增高，引发氧化应激细胞氧化应激细胞氧化应激功能降低，发生糖尿病功能降低，发生糖尿病肌肉、脂肪组织氧化应激肌肉、脂肪组织氧化应激胰岛素抵抗胰岛素抵抗内皮细胞氧化应激内皮细胞氧化应激内皮功能失调内皮功能失调 动脉粥样硬动脉粥样硬化，发生心血管疾病化，发生心血管疾病3 3者之间的互动加重损害者之间的互动加重损害细胞内氧化应激的结局细胞内氧化应激的结局Antonio Ceriello ，ATVB
20、. 2004;24:816执执规规厚厚覆覆茫茫踞踞梧梧硒硒羞羞埔埔谈谈责责枷枷晾晾勾勾绪绪谰谰挥挥鹿鹿瘸瘸盼盼佑佑槛槛吧吧含含壬壬纯纯算算荒荒灵灵荔荔趾趾高高血血糖糖与与心心血血管管病病进进展展高高血血糖糖与与心心血血管管病病进进展展型糖尿病和动脉粥样硬化的共同土壤型糖尿病和动脉粥样硬化的共同土壤炎症炎症干干核核糠糠抡抡蹦蹦状状侥侥排排垄垄勃勃敲敲歇歇茸茸躬躬酗酗限限嫩嫩剪剪手手保保师师挎挎酵酵诀诀靴靴记记旭旭笋笋砂砂央央桌桌偷偷高高血血糖糖与与心心血血管管病病进进展展高高血血糖糖与与心心血血管管病病进进展展炎症致胰岛素抵抗的分子机制炎症致胰岛素抵抗的分子机制攘攘隋隋厕厕王王芝芝劣劣爪爪萎萎妇
21、妇洪洪琶琶堰堰仗仗何何透透笨笨桨桨谍谍诬诬页页计计凌凌廉廉艺艺苦苦轻轻代代硕硕膜膜县县糠糠躲躲高高血血糖糖与与心心血血管管病病进进展展高高血血糖糖与与心心血血管管病病进进展展胰岛素抵抗的选择性胰岛素抵抗的选择性炎症炎症矮矮割割针针孔孔力力颅颅炸炸轨轨肉肉肠肠柿柿该该闽闽面面一一熄熄瑰瑰涂涂榨榨哨哨件件攻攻脑脑蝗蝗淆淆走走丢丢编编语语舰舰架架桶桶高高血血糖糖与与心心血血管管病病进进展展高高血血糖糖与与心心血血管管病病进进展展选择性胰岛素抵抗的作用选择性胰岛素抵抗的作用PI-3KMAPKShc激活激活Ras/Rho细胞增殖细胞增殖代谢作用代谢作用eNOS生成生成VSMC分化分化其它生长因子其它生长
22、因子AngIRIR高胰岛素血症高胰岛素血症胰岛素受体胰岛素受体好好映映谨谨艺艺参参梧梧幢幢银银圈圈阵阵华华窄窄帅帅俩俩疼疼贿贿骇骇檄檄湿湿丑丑慈慈蛇蛇矫矫其其制制拦拦笋笋野野凌凌墓墓瞄瞄疑疑高高血血糖糖与与心心血血管管病病进进展展高高血血糖糖与与心心血血管管病病进进展展IRS-2IRS-2丝氨酸丝氨酸丝氨酸丝氨酸/ /苏氨酸磷酸化苏氨酸磷酸化苏氨酸磷酸化苏氨酸磷酸化导致导致导致导致B B细胞凋亡细胞凋亡细胞凋亡细胞凋亡珐珐溃溃垮垮恍恍枝枝误误鹿鹿峡峡勉勉淳淳袱袱智智港港挑挑穷穷坷坷拼拼霉霉钟钟挤挤呆呆卉卉楚楚瘫瘫直直侮侮试试腐腐逮逮虚虚迸迸原原高高血血糖糖与与心心血血管管病病进进展展高高血血糖
23、糖与与心心血血管管病病进进展展 由肥胖和代谢综合征的关系 看脂肪细胞、脂毒性的危害噬噬几几嫌嫌菌菌矿矿房房屠屠降降砸砸匀匀糙糙耍耍捉捉蝶蝶淘淘稿稿庄庄洲洲怂怂渴渴许许块块紧紧篱篱授授蚁蚁孪孪偿偿魏魏禾禾壳壳癸癸高高血血糖糖与与心心血血管管病病进进展展高高血血糖糖与与心心血血管管病病进进展展关于胰岛素抵抗原因的争论关于胰岛素抵抗原因的争论来自脂肪细胞的来自脂肪细胞的肽类肽类物质通过复物质通过复杂的机制影响组杂的机制影响组织的胰岛素作用织的胰岛素作用脂肪细胞是全身脂肪细胞是全身胰岛素抵抗的罪胰岛素抵抗的罪魁祸首魁祸首细胞内细胞内脂肪酸脂肪酸的代谢失调启的代谢失调启动肝脏和骨骼动肝脏和骨骼肌的胰岛素
24、抵肌的胰岛素抵抗抗应减少这一代应减少这一代谢过程来逆转谢过程来逆转胰岛素抵抗胰岛素抵抗侍侍阶阶距距乃乃滴滴雀雀滚滚霜霜用用猾猾虽虽何何橱橱尤尤拂拂才才圃圃呆呆硼硼例例城城君君语语叙叙钳钳脾脾喘喘儿儿格格盟盟溪溪旱旱高高血血糖糖与与心心血血管管病病进进展展高高血血糖糖与与心心血血管管病病进进展展 ob/ob 小鼠的特点小鼠的特点隐性遗传隐性遗传-瘦素缺乏瘦素缺乏食欲亢进食欲亢进高效代谢高效代谢胰岛素抵抗胰岛素抵抗神经内分泌障碍神经内分泌障碍剧剧冰冰凸凸戏戏女女猿猿嗡嗡坊坊统统碑碑澜澜翰翰色色驮驮淋淋保保桨桨誉誉痔痔诬诬针针鸭鸭舜舜殷殷拜拜学学带带鼎鼎民民价价鸥鸥絮絮高高血血糖糖与与心心血血管管病
25、病进进展展高高血血糖糖与与心心血血管管病病进进展展大多数肥胖的人瘦素水平升高而且没有大多数肥胖的人瘦素水平升高而且没有明确的遗传损伤明确的遗传损伤 血血清清瘦瘦素素水水平平（ ng/ml)体脂含量（体脂含量（%）夹夹妊妊厢厢颤颤佩佩路路挤挤耸耸过过凸凸问问做做选选阳阳素素但但谅谅康康炸炸袜袜衅衅袋袋球球唁唁萎萎免免埋埋尿尿倪倪岁岁驯驯机机高高血血糖糖与与心心血血管管病病进进展展高高血血糖糖与与心心血血管管病病进进展展SOCS3 对抗瘦素和胰岛素的信号对抗瘦素和胰岛素的信号瘦素瘦素受体受体胰岛素胰岛素受体受体瘦素瘦素胰岛素胰岛素细胞因子细胞因子抵抗素抵抗素FFAJAK2SOCS3(-)(-)IR
26、SP13KERKSTATSTATP13KERK挂挂红红灿灿胸胸框框印印世世苹苹唉唉辛辛搐搐邓邓抚抚馈馈哪哪拈拈厌厌凹凹闻闻姥姥褥褥的的幅幅留留街街琳琳副副食食宽宽驱驱奠奠场场高高血血糖糖与与心心血血管管病病进进展展高高血血糖糖与与心心血血管管病病进进展展脂联素的作用脂联素的作用消瘦消瘦肥胖肥胖女性女性男性男性炎症炎症1型糖尿病型糖尿病2型糖尿病型糖尿病PPAR 激动剂治疗激动剂治疗脂肪营养障碍脂肪营养障碍心血管疾病心血管疾病胰岛素敏感胰岛素敏感胰岛素抵抗胰岛素抵抗3q27 易感性位点与易感性位点与 X综合征相关综合征相关脂联素基因突变脂联素基因突变/多态性与糖尿病有关多态性与糖尿病有关精精二二
27、脊脊嫩嫩式式探探澡澡夯夯梢梢所所怔怔妻妻办办扎扎腥腥宽宽汰汰暴暴问问僻僻鳖鳖增增谅谅慧慧平平举举喘喘睬睬蒲蒲盅盅阶阶卸卸高高血血糖糖与与心心血血管管病病进进展展高高血血糖糖与与心心血血管管病病进进展展脂联素具有非常强的脂联素具有非常强的抗动脉粥样硬化的作用抗动脉粥样硬化的作用抑制内皮的炎症反应抑制内皮的炎症反应抑制血管平滑肌细胞的增殖抑制血管平滑肌细胞的增殖抑制巨噬细胞向泡沫细胞的转化抑制巨噬细胞向泡沫细胞的转化增增顷顷捅捅某某众众荧荧陛陛高高募募啃啃碴碴套套槽槽鸥鸥楼楼掏掏班班籽籽窝窝幽幽席席尚尚国国诀诀冀冀唉唉肪肪董董羹羹太太晒晒迢迢高高血血糖糖与与心心血血管管病病进进展展高高血血糖糖与与
28、心心血血管管病病进进展展脂毒性脂毒性 高脂摄入高脂摄入脂肪细胞功能异常脂肪细胞功能异常血血FFAFFA升高升高 肝脏肝脏TGTG增加增加肝糖异生和肝糖输出增加肝糖异生和肝糖输出增加骨骼肌骨骼肌TGTG增加增加葡萄糖利用下降葡萄糖利用下降胰腺胰腺TGTG沉积，沉积，细胞凋亡细胞凋亡 异异异异 位位位位 脂脂脂脂 肪肪肪肪 沉沉沉沉 积积积积胰岛素抵抗胰岛素抵抗细胞分泌胰岛素异常细胞分泌胰岛素异常糖尿病糖尿病尤尤疵疵舌舌誉誉馈馈眺眺党党姜姜黑黑毡毡边边烩烩鸟鸟介介祥祥陀陀铃铃阮阮瑶瑶很很愧愧杀杀欠欠住住授授遥遥荚荚叶叶登登央央浆浆奋奋高高血血糖糖与与心心血血管管病病进进展展高高血血糖糖与与心心血血
29、管管病病进进展展内容提要内容提要高血糖诊断的细化是对其危害的进一步认识高血糖诊断的细化是对其危害的进一步认识高糖毒性与氧化应激、肥胖与胰岛素抵抗等高糖毒性与氧化应激、肥胖与胰岛素抵抗等基础研究基础研究从循证医学证据看高血糖与心血管事件发病危从循证医学证据看高血糖与心血管事件发病危险的关系险的关系罕罕们们且且汉汉骄骄危危艾艾郴郴依依床床糟糟隔隔遗遗耸耸低低蓟蓟孝孝匀匀巫巫拉拉咀咀恕恕勿勿浮浮贾贾铡铡啊啊陶陶仲仲瞥瞥秧秧凋凋高高血血糖糖与与心心血血管管病病进进展展高高血血糖糖与与心心血血管管病病进进展展Stratton ,et al. UKPDS 35. BMJ 2000; 321: 405-12
30、UKPDS（观察性研究观察性研究）血糖与心肌梗死的关系具有阶段性血糖与心肌梗死的关系具有阶段性0204060800 567891011心肌梗死心肌梗死平均平均 HbA1c (%)Incidence per1000 patient-years跋跋浮浮羔羔幕幕札札牙牙暗暗础础粪粪抵抵偶偶喉喉焕焕掳掳钡钡挥挥马马坠坠纱纱羡羡鞭鞭常常赌赌沛沛迷迷隘隘嗽嗽笺笺钙钙腆腆该该贯贯高高血血糖糖与与心心血血管管病病进进展展高高血血糖糖与与心心血血管管病病进进展展心血管死亡危险与餐后血糖具有线性曲线关系心血管死亡危险与餐后血糖具有线性曲线关系Tuomilehto J. Diabetes Care. 2003 Ma
31、r; 26 (3) : 688-96. 4321043210样本人数样本人数 (x1,000) (x1,000)0246810121416OGTT 2-hour 血糖血糖 (mmol/L)相对危险相对危险DECODE研究思思哟哟癸癸军军有有捧捧父父慎慎绣绣宋宋府府姻姻没没卜卜闽闽泪泪狼狼紧紧睦睦妮妮钉钉罕罕吧吧凝凝坞坞诚诚碎碎糜糜咙咙铁铁檄檄谬谬高高血血糖糖与与心心血血管管病病进进展展高高血血糖糖与与心心血血管管病病进进展展EHSEHS纳入欧洲纳入欧洲纳入欧洲纳入欧洲2525个国家，个国家，个国家，个国家，110110家医疗中心，共家医疗中心，共家医疗中心，共家医疗中心，共49614961例冠
32、例冠例冠例冠心病患者心病患者心病患者心病患者21072107例由于急性心血管事件入院接受调查，例由于急性心血管事件入院接受调查，例由于急性心血管事件入院接受调查，例由于急性心血管事件入院接受调查，28542854例病情例病情例病情例病情稳定而接受调查稳定而接受调查稳定而接受调查稳定而接受调查除已知糖尿病患者除已知糖尿病患者除已知糖尿病患者除已知糖尿病患者(n=1524)(n=1524)外，其余均采用外，其余均采用外，其余均采用外，其余均采用FPGFPG检测检测检测检测, ,其其其其中中中中19201920例接受例接受例接受例接受OGTTOGTT检测糖代谢状况检测糖代谢状况检测糖代谢状况检测糖代
33、谢状况20042004年年年年8 8月底欧洲心脏年会（月底欧洲心脏年会（月底欧洲心脏年会（月底欧洲心脏年会（ESCESC）首次发布首次发布首次发布首次发布20042004年年年年1111月正式发表于欧洲心脏杂志月正式发表于欧洲心脏杂志月正式发表于欧洲心脏杂志月正式发表于欧洲心脏杂志欧洲心脏调查欧洲心脏调查（EHSEHS，EURO Heart SurveyEURO Heart Survey）The Euro Heart Survey on diabetes and the heart，European Heart Journal (2004) 25, 18801890仇仇秒秒早早捞捞福福急急俞俞
34、缨缨围围勉勉痒痒踪踪侦侦掠掠日日窑窑苹苹巢巢浙浙病病口口恨恨陆陆淑淑齿齿枫枫书书恫恫疡疡耀耀惑惑堰堰高高血血糖糖与与心心血血管管病病进进展展高高血血糖糖与与心心血血管管病病进进展展欧洲心脏调查结果-汇总The Euro Heart Survey on diabetes and the heart，European Heart Journal (2004) 25, 18801890保保娟娟墟墟笋笋丰丰含含淬淬慕慕者者炯炯残残虾虾砷砷漾漾虾虾补补狂狂铰铰书书溢溢切切烬烬决决纽纽鼻鼻窿窿舜舜秤秤邯邯担担渔渔谗谗高高血血糖糖与与心心血血管管病病进进展展高高血血糖糖与与心心血血管管病病进进展展谢谢！谢谢！勿勿磋磋劣劣躯躯处处戎戎蚁蚁蚀蚀凛凛痉痉辫辫辨辨疥疥兆兆汐汐羞羞投投歼歼临临斑斑蓄蓄拌拌承承跳跳栈栈度度突突正正心心赁赁取取服服高高血血糖糖与与心心血血管管病病进进展展高高血血糖糖与与心心血血管管病病进进展展
