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1、D-二聚体二聚体D-二聚体二聚体-纤维蛋白单体经凝血因子交联后，再经纤溶酶 水解所产生的一种特异性降解产物，-是一个特异性的纤溶过程标记物。 D-二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块。 D-二聚体形成二聚体形成在纤溶激活酶的作用下溶解纤维蛋白和纤维蛋白原，部分血管内纤维蛋白的沉积和清除已在血管内沉着的微量纤维蛋白。正常人纤溶酶和抑制酶之间保持了动态平衡，使血液循环能正常进行。 病理状态下，机体发生凝血时，凝血酶作用于纤维蛋白原，转变为交联纤维蛋白，同时纤溶系统被激活，降解形成各种FDP碎片。r链能把二个含D片断的碎片连接起来形成D-二聚体。D二聚体的升高，表示纤溶活性增强，提示体内存在着频
2、繁的纤维蛋白降解过程。 DD分子量约62000D，在体内半衰期3h，主要经肾脏排泄二聚体的多种类型二聚体的多种类型EDDEDDEDDEDEDDEDEDDDDEDDDDEEDDDEDEDDDDEEEDDDDEDDYYYXDXYDXDYXDXXYXYXXDD-二聚体水平增高二聚体水平增高l弥散性血管内凝血l白血病l妊娠后期l脑血管疾病 l恶性肿瘤 l外科手术后 l肝脏疾病 l长期卧床l口服避孕药l遗传性抗凝系统缺陷l糖尿病 l深静脉血栓形成l肺栓塞l肾病综合征如何看待如何看待D-D增高增高lD-dimer检测增高显示当前机体内含有异常的高水平的纤维蛋白降解产物。l它会提示临床医生机体内有重要意义的
3、凝固（血栓）的形成和衰减，但也有可能是由于近期的外科手术，外伤，或感染。l它无法提示形成的特定的地点或原因。 如何看待如何看待D-D正常正常u D-dimer测试正常是说明机体目前没有可引起异常血液凝固形成和衰减的急性状态或疾病u许多临床医生都同意，当病人的D-dimer检测为阴性时可以考虑低风险或治疗是有效和有用的。v如果D-dimers实验结果为阳性, 其中50%病例为血栓症 v另外50%病例为其它临床症状 - 炎症, - 癌症, - 血肿, - 术后, - 出血, - 怀孕, - 老年人 .任何 D-dimers实验结果阳性的病例必须做进一步的检查血浆血浆D-D-二聚体水平显著增高时二聚
4、体水平显著增高时1.DIC：由于广泛的微血栓形成，以及继发性纤溶亢进，导致D-二聚体水平显著增高，其敏感性和特异性显著高于血小板计数、纤维蛋白原定量、纤维蛋白（原）降解产物（FDP）等筛选检测试验。 2.白血病：白血病细胞中含有很强的促凝物质，这种促凝物质的作用类似于组织凝血因子，可激活外源凝血系统。 患者的血浆D-二聚体水平可以达到5g/mL。甚至20g/mL或更高。 大多数患者随着治疗和白血病细胞水平降低而D-二聚体水平也降至较低水平。 动态观察患者血浆中 D-二聚体水平变化，有助于病情判断和疗效观察。3.急性心梗及脑血栓形成：患者急性发病时血 浆D-二聚体水平明显增高。 D-二聚体检测不
5、仅可作为观察心肌梗死病情的一项指标， 而且也是观察溶栓治疗的一种理想检测方法。4.外科手术后：组织损伤后对凝血系统的激活可使D-二聚体水平显著增高， 如果患者自身存风险因素的情况下，易发生静脉血栓，导致D-二聚体水平显著增高。5.恶性实体肿瘤： D-二聚体水平显著增高，据统计恶性肿瘤患者中血栓发生率约10-30%，其中以腺癌并发血栓的发生率最高。 癌症患者术后血栓（特别是下肢静脉血栓及肺栓塞） 发生率可高达50%，其中90%患者D-二聚体水平升高。6.正常妊娠后期的生理性高凝状态：D-二聚体水平增高，孕妇血浆D-二聚体水平明显高于非孕妇女，但低于妊高征孕妇。 测定血浆D-二聚体含量对妊高征患者
6、高凝状态的诊断、疗效检测和预后判定有重要意义。D-二聚体不增高二聚体不增高l1 陈旧性血栓形成时，D-二聚体不增高。l2 原发性纤溶症时，D-二聚体不增高，与继发 性纤溶亢进的鉴别要点。 l3 低于0.5ug/ml，可基本除外急性PTE、VTE、 DVT等。 心肌标志物心肌标志物2008年全球1730万人死于心血管疾病，占全球死亡人数的30%预计到2030年，死于心血管疾病人数将达到2300万 -数据来自WHO，2011心血管疾病心肌梗死是心血管疾病中非常严重的疾病心肌梗死是心血管疾病中非常严重的疾病死亡率达到10%-15%1/3心肌梗死病人症状不典型每年5%的病人漏诊心肌梗死及时治疗的重要性
7、心肌梗死及时治疗的重要性 AMI后 high sensitivity, but low(er) specificity不同疾病患者血浆PCT参考值 参考值（参考值（ng/ml）说明说明PCT0.05正常人（正常人（基本没有细菌感染基本没有细菌感染）0.05 PCT 0.5轻度局部细菌感染或者细菌感染早期阶段轻度局部细菌感染或者细菌感染早期阶段，或病毒感染、自身免疫性疾病、慢性非特或病毒感染、自身免疫性疾病、慢性非特异性炎症异性炎症0.5PCT 2很大可能为全身细菌感染很大可能为全身细菌感染，但应排除是否，但应排除是否为出生小于为出生小于4848小时的新生儿、严重外伤、小时的新生儿、严重外伤、烧
8、伤、较大外科手术、重度心源性休克等烧伤、较大外科手术、重度心源性休克等临床状态；或继发于细菌之上的真菌感染临床状态；或继发于细菌之上的真菌感染2 PCT 10全身细菌感染全身细菌感染（脓毒症），并且很大可能（脓毒症），并且很大可能发展为严重脓毒症发展为严重脓毒症PCT 10 严重脓毒症或脓毒性休克严重脓毒症或脓毒性休克PCTPCT临床价值临床价值疾病评价疾病评价病毒感染：病毒感染：即使在严重的病毒性疾病中，即使在严重的病毒性疾病中，PCTPCT也不会升高。也不会升高。PCTPCT浓浓度的升高仅见于在合并细菌重复感染或脓毒症（度的升高仅见于在合并细菌重复感染或脓毒症（PCT1 ng/mLPCT
9、5ng/mL 5ng/mL，非，非感染引起的感染引起的PCTPCT只轻度升高，浓度只轻度升高，浓度0.3 ng/mL2ng/mL,2ng/mL,毒性引起的胰腺炎，如：酗酒、毒性引起的胰腺炎，如：酗酒、PCTPCT不升高或稍微升高不升高或稍微升高到到2ng/mL 5ng/mLPCT 5ng/mL，而在病毒性脑膜炎中而在病毒性脑膜炎中PCTPCT不升高或仅轻微升高，浓度不升高或仅轻微升高，浓度2ng/mL5ng/mLPCT5ng/mL。局部微生物移植感染。局部微生物移植感染PCTPCT正常或轻微升高。正常或轻微升高。不明原因的高热：脓毒性发热不明原因的高热：脓毒性发热PCTPCT浓度很高。病毒引起
10、的发热和自浓度很高。病毒引起的发热和自身免疫性疾病身免疫性疾病PCTPCT正常（正常（0.52 ng/mL0.52 ng/mL）。）。PCTPCT临床价值临床价值疾病评价疾病评价肿瘤性疾病、白血病：肿瘤并不能诱导降钙素原，从属于肿瘤的肿瘤性疾病、白血病：肿瘤并不能诱导降钙素原，从属于肿瘤的C-C-cellcell甲状腺癌和小细胞肺癌甲状腺癌和小细胞肺癌PCTPCT和降钙素可能升高。和降钙素可能升高。局部细菌感染：黏膜与皮肤的局部有浆膜的细菌感染，如脓肿或细菌局部细菌感染：黏膜与皮肤的局部有浆膜的细菌感染，如脓肿或细菌移植引起的浅表感染，移植引起的浅表感染，PCTPCT不升高或轻微升高。不升高或
11、轻微升高。移植细菌感染：微升高，浓度移植细菌感染：微升高，浓度2ng/mL2ng/mL全身性的真菌病：全身性真菌感染中，如念珠菌属的脓肿、曲霉病，全身性的真菌病：全身性真菌感染中，如念珠菌属的脓肿、曲霉病，PCTPCT浓度升高。浓度升高。PCTPCT临床价值临床价值疾病预后疾病预后l脓毒症：脓毒症：PCTPCT浓度升高暗示预后不良。浓度升高暗示预后不良。lMODSMODS：PCTPCT浓度持续升高提示预后不良。浓度持续升高提示预后不良。l感染：抗感染治疗有效，感染：抗感染治疗有效，PCTPCT几天内恢复正常。几天内恢复正常。以以PCTPCT为指导使用抗生素为指导使用抗生素-（下呼吸道感染（下呼
12、吸道感染）参考值（参考值（ng/mlng/ml）说明说明PCT0.1无细菌感染，避免应用抗生素无细菌感染，避免应用抗生素0.1 PCT 0.25可能无细菌感染，不鼓励应用抗生素可能无细菌感染，不鼓励应用抗生素0.25 PCT 0.5可能有细菌感染，建议应用抗生素可能有细菌感染，建议应用抗生素PCT0.5存在细菌感染，强烈建议应用抗生素存在细菌感染，强烈建议应用抗生素PCT临床对比试验临床对比试验与罗氏与罗氏 BRAHMS PCT对比对比对PCT检测的影响受以下因素受以下因素影响影响 * * 甲状腺甲状腺功能功能 是功能性是功能性甲状腺甲状腺髓髓样样癌的癌的肿瘤标志物肿瘤标志物* * 肾肾功能功
13、能 严重肾严重肾功能功能受损受损者中水平者中水平较高较高不受以下因素不受以下因素影响影响* * 类固醇药物类固醇药物* * 自身免疫性疾病自身免疫性疾病* * 年龄年龄、性別、性別* * 免疫免疫功能低下状态功能低下状态: :肝硬化、肝硬化、HIVHIV感染感染PCT检测的局限性非特非特非特非特异性异性异性异性PCTPCT诱因诱因诱因诱因- -可能的可能的可能的可能的假阳性结果假阳性结果假阳性结果假阳性结果包括包括包括包括: :手术创伤手术创伤手术创伤手术创伤、多处创伤：在手术后的前两天多处创伤：在手术后的前两天多处创伤：在手术后的前两天多处创伤：在手术后的前两天出生出生出生出生4848小时小
14、时小时小时以內的以內的以內的以內的新生儿新生儿新生儿新生儿免疫免疫免疫免疫刺激药物刺激药物刺激药物刺激药物 (OKT3,TNFa,IL-2.)(OKT3,TNFa,IL-2.)严重烧伤严重烧伤严重烧伤严重烧伤血液透析血液透析血液透析血液透析中暑中暑中暑中暑PCTPCT略微增加略微增加略微增加略微增加感染早期感染早期感染早期感染早期 ( ( 6-12 6-12 小時小時小時小時后重新检测后重新检测后重新检测后重新检测!) !)之前之前之前之前进行过进行过进行过进行过有效的抗生素有效的抗生素有效的抗生素有效的抗生素治疗治疗治疗治疗非典型性肺炎非典型性肺炎非典型性肺炎非典型性肺炎( (肺炎支原肺炎支
15、原肺炎支原肺炎支原体、体、体、体、肺炎衣原肺炎衣原肺炎衣原肺炎衣原体体体体) )局部感染局部感染局部感染局部感染 ( (肾炎肾炎肾炎肾炎) )假阴性结果包括：假阴性结果包括：假阴性结果包括：假阴性结果包括：因病毒感染引起的肺炎。在这情况下没见因病毒感染引起的肺炎。在这情况下没见因病毒感染引起的肺炎。在这情况下没见因病毒感染引起的肺炎。在这情况下没见PCT PCT 水平上升。水平上升。水平上升。水平上升。大部分到达大部分到达大部分到达大部分到达ICU ICU 的病人已经接受了抗生素治疗。在这情的病人已经接受了抗生素治疗。在这情的病人已经接受了抗生素治疗。在这情的病人已经接受了抗生素治疗。在这情况下况下况下况下 PCT PCT 水平将会下降。水平将会下降。水平将会下降。水平将会下降。PCT检测的局限性正确看待PCTl针对细菌感染，针对细菌感染，PCTPCT仅仅是一个生物学指标仅仅是一个生物学指标l所有的临床诊断及治疗策略的制订都必须所有的临床诊断及治疗策略的制订都必须结合患者的临床症状综合判断！结合患者的临床症状综合判断！谢谢！谢谢！
