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1、急性酒精中毒主讲人：李萍概述 急性酒精中毒俗称“醉酒”，系一次饮入过量的酒精或酒精类饮料，引起的以神经、精神症状为主的中毒性疾病（中枢神经系统由兴奋转为抑制状态）。严重者可累及呼吸和循环系统，导至意识障碍、呼吸、循环衰竭，甚至危及生命。大多数成人纯酒精致死量为250-500ml一一 、吸收代谢：、吸收代谢： 饮饮入入的的酒酒精精80%在在小小肠肠上上段段吸吸收收，空空腹腹时时1.5小小时时吸吸收收95%、2.5小小时时吸吸收收100%。约约90%乙乙醇醇在在肝脏肝脏代谢。代谢。 乙醇乙醇_ 乙醇脱氢酶和过氧化氢酶乙醇脱氢酶和过氧化氢酶 乙醛乙醛_ 醛脱氢酶醛脱氢酶 氧化氧化 氧化氧化 三羧酸循
2、环三羧酸循环_ CO2+H2o（酒精不能与头孢类药同用）（酒精不能与头孢类药同用） 2%酒精不经氧化而缓慢经肺、肾排出酒精不经氧化而缓慢经肺、肾排出。二、中毒机理：二、中毒机理： 乙乙醇醇为为脂脂溶溶性性，能能通通过过血血脑脑屏屏障障，作作用用脑脑内内苯苯二二氮氮卓卓-氨氨基基丁丁酸酸受受体体(BZ-GABA受受体体)减减弱弱GABA对对中中枢枢的的抑抑制制作作用用（兴兴奋奋期期),随随着着血血中中乙乙醇醇浓浓度度的的增增加加，继继之之皮皮层层下下中中枢枢和和小小脑脑活活动动受受累累（共共济济失失调调期期），逐逐步步发发展展作作用用于于网网状状结结构构，引引起起昏昏睡睡、昏昏迷迷、最最后后使使
3、延延髓髓的的血血管管运运动动中中枢枢和和呼呼吸吸中中枢枢受受到到抑抑制制，严严重重的的发发生生循循环环、呼呼吸吸衰衰竭竭。可可使使肝肝脏脏糖异生受阻，出现低血糖。糖异生受阻，出现低血糖。急性毒害作用急性毒害作用 （1）中枢神经系统抑制作用：小剂量出现兴奋作用。极高浓度乙醇抑制延髓中枢引起呼吸或循环衰竭。 （2）代谢异常：代谢性酸中毒以及低血糖。胃：1、约在30分钟内排入肠；2、约30%在胃吸收；3、可以导致胃黏膜损伤、出血；4呕吐肝：1代谢酒精转化为乙酸CO2+H2O；2乳酸、酮体增高致代谢性酸中毒；3、糖异生受阻致低血糖脑：先兴奋共济失调 昏睡 昏迷 呼吸循环中枢抑制其他：1、3-5%肾排出
4、；2、引起胰腺炎、心肌损伤；3、低血钾、低血镁、低血钙二、酒精在体内的代谢啤酒含酒精3%5%；黄酒含酒精16%20%；果酒含酒精16%28%；葡萄酒含酒精18%23%；白酒含酒精40%65%；低度白酒也含酒精24%38%。饮酒后，乙醇在消化道中被吸收入血，空腹饮酒则吸收更快。血中的乙醇由肝脏来解毒，全过程约需24个小时。成人的肝脏每小时约能分解10毫升乙醇，大量饮酒，超过机体的解毒极限就会引起中毒。会饮酒与不会饮酒(即酒量大小)的人，中毒量相差十分悬殊，中毒程度、症状也有很大的个体差异。一般而论，成人的乙醇中毒量为7580毫升/次，致死量为250500毫升/次，幼儿25毫升/次亦有可能致死。
5、临床表现临床表现 急性中毒急性中毒(分为三期分为三期)：（1） 兴奋期：当血酒精含量在200990ml/L时，绝大多数人在此期都自认没有醉 ，继续举杯 ，不知节制 ；有的则安然入睡。（2） 共济失调期：此时酒精含量达10002999mg/L。（3） 昏迷期：血酒精含量达3000mg/L以上。 呼吸衰竭。 酒精中毒导致低血糖，可加重昏迷。 吸入性肺炎或窒息而死亡。 并发症并发症 酒醉醒后有不适症状。 重症患者可发生并发症，如轻度酸碱平衡失常、电解质紊乱、低血糖症、急性胰腺炎，吸入性肺炎和急性肌病等。 个别人甚至出现急性肾衰竭。戒断综合征戒断综合征 出现震颤、焦虑不安、兴奋、失眠、心动过速、出现震
6、颤、焦虑不安、兴奋、失眠、心动过速、血压升高、大量出汗、恶心、呕吐。血压升高、大量出汗、恶心、呕吐。25天内缓天内缓解自愈。解自愈。 幻觉幻觉 癫癫痫大发作，痫大发作， 精神错乱，全身肌肉出现粗大震颤精神错乱，全身肌肉出现粗大震颤,谵妄谵妄.三、三、诊断：诊断：1、有有饮饮酒酒史史，呼呼气气中中有有酒酒精精气气味味及及酒酒精精中中毒表现。毒表现。2、有条件测血清乙醇浓度。、有条件测血清乙醇浓度。3、血血清清电电解解质质及及血血糖糖（可可低低血血钾钾、低低血血镁镁、低低血血钙钙、低低血血糖糖）。动动脉脉血血气气分分析析（轻轻度代酸），心电图等。度代酸），心电图等。四、治疗治疗原则：1、将未吸收的
7、酒精排出体外；2、帮助吸收的酒精代谢并排出；3、对症，预防治疗并发症。（一）一般处理1、去枕平卧，头偏向一侧，预防误吸和舌根后坠；2、吸氧，可以促进酒精排出；3、监测意识、瞳孔、生命体征；（二）将未吸收的酒精排出体外洗胃 争议：1、半小时左右已入肠或病人已经呕吐，无意义；2、酒精急性胃黏膜损伤，可能导致加重出血、甚至穿孔； 原则：1、喝酒后半小时内，无呕吐，深度昏迷，向家属建议洗胃；2、喝酒后0.5-2小时内，无呕吐，深度昏迷，家属要求洗胃的，可以洗胃；3、无法判断是否同时服用其他药物（特别是安定类药物），必须向家属建议洗胃洗胃注意事项：1、避免误吸和胃损伤穿孔；2、液体不宜超过2000-40
8、00ml；3、吸引器负压要小；4、洗胃出现频繁呕吐可以停止用咖啡和浓茶解酒并不合适用咖啡和浓茶解酒并不合适喝浓茶 (含茶碱 )、咖啡能兴奋神经中枢 ，有醒酒的作用 ,但由于咖啡和茶碱都有利尿作用 ，可能加重急性酒精中毒时机体的失水 ，而且有可能使乙醇在转化成乙醛后来不及再分解就从肾脏排出 ，从而对肾脏起毒性作用 ；另外 ，咖啡和茶碱有兴奋心脏、加快心率的作用 ，加重心脏的负担 ；咖啡和茶碱还有可能加重酒精对胃黏膜的刺激,引起频繁呕吐，胃黏膜出血。（三）药物治疗1、镇静： 一般禁用安定等镇静剂； 如果患者躁动，疯狂，可以考虑使用非那根，剂量要保守。肌注非那根12.5-25毫克。 如果饮酒者不发生
9、打人，行凶等恶劣行径，大可不必使用非那根，因为饮酒者在兴奋的活动，叫嚷等这些举动可以通过呼吸和皮肤代谢一部分乙醇。 如果兴奋躁动特别严重，可向专科医生如果兴奋躁动特别严重，可向专科医生求助，将强安定剂结合弱安定剂使用，使求助，将强安定剂结合弱安定剂使用，使之镇静，兼平息其呕吐，并可预防可能出之镇静，兼平息其呕吐，并可预防可能出现的痉挛发作。现的痉挛发作。当酒精抑制已经过深，就要使用中枢神经当酒精抑制已经过深，就要使用中枢神经兴奋药物，如咖啡因、甲氯芬酯等。兴奋药物，如咖啡因、甲氯芬酯等。2、镇吐：一般不用；如果呕吐频繁而为干呕或呕胆汁，可以应用； 镇吐：如呕吐次数较多，或出现干呕或呕吐胆汁，给
10、胃复安10mg肌注，以防止出现急性胃粘膜病变。3、保护胃黏膜：常规静脉用甲氰咪胍或质子泵抑制剂洛塞克等；4、促进酒精代谢：补充葡萄糖、维生素B1、B6、C5、促进清醒纳络酮的应用纳洛酮：为阿片受体拮抗剂，特异性拮抗内源性纳洛酮：为阿片受体拮抗剂，特异性拮抗内源性吗啡样物质（吗啡样物质（-内啡肽）介导的各种效应，解除内啡肽）介导的各种效应，解除酒精中毒的中枢抑制，缩短昏迷时间。酒精中毒的中枢抑制，缩短昏迷时间。可用可用0.41mg加加GS1020ml，静脉推注；若昏迷，静脉推注；若昏迷时，则用时，则用1.2mg加加GS30ml，静脉推注，用药后，静脉推注，用药后30分钟未苏醒者，可重复分钟未苏醒
11、者，可重复1次，或次，或2mg加入加入5%GS500ml内，以内，以0.4mg/h速度静脉滴注，直至速度静脉滴注，直至神志清醒为止。神志清醒为止。 6.并发症处理：并发症处理： 呼吸衰竭者呼吸衰竭者 吸氧，呼吸兴奋剂。必要时进行气管插吸氧，呼吸兴奋剂。必要时进行气管插管，人工呼吸。管，人工呼吸。脑水肿者脑水肿者 给予脱水剂，并限制入液量。给予脱水剂，并限制入液量。7、内环境平衡维持：输液，常、内环境平衡维持：输液，常规补充糖、钾、镁规补充糖、钾、镁(四)、促进毒物排出1、利尿剂：一般不用；喝酒量很大者，考虑应用，注意引起电解质紊乱。2、血液或腹膜透析：指征：血液酒精含量大于500毫克/分升，伴酸中毒或服用甲醇、安定等药物 预后预后 急性酒精中毒如经治疗能生存超过24小时多能恢 复。若有心、肺、肝、肾病变者，昏迷长达10小时以 上，或血中乙醇浓度87mmol/L者，预后较差。
