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1、溺水的急救与护理溺水的急救与护理 主要内容主要内容基本概念基本概念溺水的原因溺水的原因发病机制发病机制主要临床表现主要临床表现急救与护理急救与护理概念概念溺水是指大量水液被吸入肺内，引起人体缺氧窒息的危急病症。多发溺水是指大量水液被吸入肺内，引起人体缺氧窒息的危急病症。多发生在夏季，游泳场所、海边、江河、湖泊、池塘等处。溺水者面色青生在夏季，游泳场所、海边、江河、湖泊、池塘等处。溺水者面色青紫肿胀，眼球结膜充血，口鼻内充满泡沫、泥沙等杂物。部分溺水者紫肿胀，眼球结膜充血，口鼻内充满泡沫、泥沙等杂物。部分溺水者可因大量喝水入胃、出现上腹部膨胀。溺水可造成溺水者四肢发凉，可因大量喝水入胃、出现上腹
2、部膨胀。溺水可造成溺水者四肢发凉，意识丧失，重者因心跳、呼吸停止而死亡。意识丧失，重者因心跳、呼吸停止而死亡。淹溺的进程很快，若抢救不及时一般淹溺的进程很快，若抢救不及时一般46 min46 min即可呼吸心跳停止死亡。即可呼吸心跳停止死亡。研究指出，溺水者溺水研究指出，溺水者溺水69 min69 min死亡率达死亡率达65%65%，超过，超过25 min25 min，就可，就可100%100%合并严重的后遗症甚至死亡。但是，若在合并严重的后遗症甚至死亡。但是，若在12 min12 min内得到正确救护，挽内得到正确救护，挽救成功率可以达到救成功率可以达到100%100%，因此，溺水急救必须分
3、秒必争。，因此，溺水急救必须分秒必争。溺水的原因溺水的原因一、不熟悉水性意外落水一、不熟悉水性意外落水 是气管内吸入大量水分阻碍呼吸，或因喉头强烈痉挛，引是气管内吸入大量水分阻碍呼吸，或因喉头强烈痉挛，引起呼吸道关闭，窒息死亡。起呼吸道关闭，窒息死亡。 人落水后，水、泥沙等杂物阻人落水后，水、泥沙等杂物阻塞呼吸道，或因呼吸道痉挛而引起缺氧、窒息、死亡。落塞呼吸道，或因呼吸道痉挛而引起缺氧、窒息、死亡。落水被淹后一般水被淹后一般46分钟即可致死。溺水多见于儿童、青少分钟即可致死。溺水多见于儿童、青少年和老人，以误落水中为多，偶有投水自杀者，意外事故年和老人，以误落水中为多，偶有投水自杀者，意外事
4、故如遇有洪水、船只沉翻等也是重要原因。如遇有洪水、船只沉翻等也是重要原因。二、熟悉水性而遇到意外的情况二、熟悉水性而遇到意外的情况1.1.手足抽筋是最常见的。主要是由于下水前准备活动不充分、手足抽筋是最常见的。主要是由于下水前准备活动不充分、水温偏冷或长时间游泳过于疲劳，小腿抽筋时会感到小腿水温偏冷或长时间游泳过于疲劳，小腿抽筋时会感到小腿肚子突然发生痉挛性疼痛。肚子突然发生痉挛性疼痛。 2.2.有时因潜入到浅水而造成头部损伤而发生溺水。有时因潜入到浅水而造成头部损伤而发生溺水。 3.3.有时候（特别是一些老年人）会因为心脏病发作或中风引有时候（特别是一些老年人）会因为心脏病发作或中风引起意识
5、丧失，而发生溺水。起意识丧失，而发生溺水。 4.4.还有另外一种，就是本身会水，在游泳过程中因为不小心还有另外一种，就是本身会水，在游泳过程中因为不小心吸入少量水进入气管而引发咳嗽，由于没有恰当处理，反吸入少量水进入气管而引发咳嗽，由于没有恰当处理，反而坚持继续游泳，在头沉入水下的过程中呛咳，引起的大而坚持继续游泳，在头沉入水下的过程中呛咳，引起的大量水引入肺部，造成溺水。量水引入肺部，造成溺水。 发病机制发病机制1.干性淹溺干性淹溺 主要是主要是因为溺水者紧张、惊因为溺水者紧张、惊恐、寒冷等因素强烈恐、寒冷等因素强烈刺激，反射性地引起刺激，反射性地引起喉头和支气管痉挛，喉头和支气管痉挛，造成
6、急性窒息和缺氧，造成急性窒息和缺氧，还可反射性的引起心还可反射性的引起心脏停搏。脏停搏。2.湿性淹溺湿性淹溺 因大量因大量的水、泥沙、杂物等的水、泥沙、杂物等经口鼻进入呼吸道，经口鼻进入呼吸道，造成呼吸道阻塞和肺造成呼吸道阻塞和肺组织损伤，阻碍气体组织损伤，阻碍气体交换，引起机体缺氧交换，引起机体缺氧和二氧化碳潴留。和二氧化碳潴留。（1 1）海水淹溺）海水淹溺 海水渗透压高，含海水渗透压高，含3 35 5氯化钠、大量钙氯化钠、大量钙盐和镁盐。肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞受海水损伤盐和镁盐。肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞受海水损伤后，大量蛋白质及水分向肺泡腔和肺泡间质渗出，引起肺后，大量蛋白质
7、及水分向肺泡腔和肺泡间质渗出，引起肺水肿。高钙血症可引起心动过缓，甚至心搏骤停；高镁血水肿。高钙血症可引起心动过缓，甚至心搏骤停；高镁血症可抑制中枢神经和周围神经功能，使血管扩张、血压降症可抑制中枢神经和周围神经功能，使血管扩张、血压降低。低。 （2 2）淡水淹溺）淡水淹溺 因为淡水渗透压低，可迅速通过肺泡壁毛因为淡水渗透压低，可迅速通过肺泡壁毛细血管进入血循环。肺泡壁上皮细胞受到损害，肺泡表面细血管进入血循环。肺泡壁上皮细胞受到损害，肺泡表面活性物质减少，引起肺泡塌陷，进一步阻碍气体交换，造活性物质减少，引起肺泡塌陷，进一步阻碍气体交换，造成全身严重缺氧。淡水进入血液循环，稀释血液，引起低成
8、全身严重缺氧。淡水进入血液循环，稀释血液，引起低钠、低氯及低蛋白血症。红细胞在低渗血浆中可被破坏而钠、低氯及低蛋白血症。红细胞在低渗血浆中可被破坏而发生血管内溶血，引起高钾血症甚至心搏骤停。发生血管内溶血，引起高钾血症甚至心搏骤停。 项目项目海水淹溺海水淹溺淡水淹溺淡水淹溺血液总量血液总量减少减少增加增加血液性状血液性状浓缩显著浓缩显著稀释显著稀释显著红细胞红细胞损害很少损害很少大量大量电解质电解质Na，Ca，Mg，ClK， Na，Ca，Cl心室颤动心室颤动极少发生极少发生常见常见主要致死原主要致死原因因急性肺水肿、急性脑水肿、急性肺水肿、急性脑水肿、心力衰竭心力衰竭另加心室颤动另加心室颤动主
9、要临床表现主要临床表现烦躁不安、意识障碍、抽搐、牙关紧闭甚至昏迷烦躁不安、意识障碍、抽搐、牙关紧闭甚至昏迷1.神经系统神经系统口鼻充满泡沫、泥沙或藻类，呼吸表浅、不规则甚至呼吸口鼻充满泡沫、泥沙或藻类，呼吸表浅、不规则甚至呼吸停止停止2.呼吸系统呼吸系统面部青紫、肿胀、双眼充血，四肢冰冷，脉搏细速、血压面部青紫、肿胀、双眼充血，四肢冰冷，脉搏细速、血压下降，心律失常，心室颤动或停搏下降，心律失常，心室颤动或停搏4.循环系统循环系统少尿或无尿少尿或无尿5.泌尿系统泌尿系统病人上腹部膨胀、隆起伴胃扩张，有大量积水，可表现恶病人上腹部膨胀、隆起伴胃扩张，有大量积水，可表现恶心、呕吐。溺海水者，多有口
10、渴心、呕吐。溺海水者，多有口渴3.消化系统消化系统少数病人合并骨折或其他外伤少数病人合并骨折或其他外伤6.运动系统运动系统实验室及其它检查实验室及其它检查 有低氧血症、高碳酸血症和酸中毒有低氧血症、高碳酸血症和酸中毒血气分析血气分析 肺水肿征象，继发肺部感染或急性肾衰竭等严重并发肺水肿征象，继发肺部感染或急性肾衰竭等严重并发症而死亡症而死亡胸部胸部X X线线 外周白细胞总数和中性粒细胞增多，红细胞和血红蛋外周白细胞总数和中性粒细胞增多，红细胞和血红蛋白血液被浓缩或稀释而有所不同，海水淹溺者血钠增白血液被浓缩或稀释而有所不同，海水淹溺者血钠增高；淡水淹溺者血钾增高，血钠、血氯降低。高；淡水淹溺者
11、血钾增高，血钠、血氯降低。血液检查血液检查 可有蛋白尿、管型尿，发生溶血时出现血红蛋白尿可有蛋白尿、管型尿，发生溶血时出现血红蛋白尿 尿液检查尿液检查 出现不同类型的心率失常或出现不同类型的心率失常或ST-TST-T改变改变 心电图检查心电图检查 急救护理急救护理现场救护现场救护转运途中救护转运途中救护院内救护院内救护现场救护现场救护1、拨打120保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅救护人员一腿跪下，另一腿屈膝，将患者腹部置于救护人员一腿跪下，另一腿屈膝，将患者腹部置于救护者屈膝的腿上，头部向下并偏向一侧，用手按救护者屈膝的腿上，头部向下并偏向一侧，用手按压背部，驱使水向体外排出。压背部，驱使水向体外
12、排出。 膝顶法膝顶法 将患者面朝下扛在救护者的肩上，救护者的肩顶住将患者面朝下扛在救护者的肩上，救护者的肩顶住患者的腹部，快步奔跑上下抖动以达到排水的目的患者的腹部，快步奔跑上下抖动以达到排水的目的 肩顶法肩顶法 从溺水者背后双手抱住其腰腹部，使患者背部在上，从溺水者背后双手抱住其腰腹部，使患者背部在上，头胸部下垂，摇晃患者，以利倒水。头胸部下垂，摇晃患者，以利倒水。 抱腹法抱腹法 心肺复苏心肺复苏心肺复苏 如呼吸、心跳停止，立即进行人工呼吸 和胸外心脏按压，如口对口呼吸、气管插管、吸氧等保暖 四肢做向心性按摩，促进血液循环。 清醒者给热饮料 转转 运运 途途 中中 救救 护护1.心肺复苏有效
13、者，高流量氧气吸入 2.未恢复者，边转运边抢救3.静脉通道，及时用药4.观察生命体征的变化，做好观察记录5.注意保温 院内救护院内救护保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 心肺复苏心肺复苏建立静脉通道建立静脉通道对症治疗对症治疗健康指导健康指导严密观察病严密观察病情情保保 温温心肺复苏心肺复苏 给给 氧氧保保 温温呼吸停止者应立即呼吸停止者应立即进行口对口人工呼进行口对口人工呼吸。有条件时，可吸。有条件时，可进行气管内插管。进行气管内插管。心跳停止者应先进心跳停止者应先进行胸外心脏按压，行胸外心脏按压，和人工呼吸交替进和人工呼吸交替进行，尽早除颤。心行，尽早除颤。心肺复苏同时可给肾肺复苏同时可给肾上腺
14、素和呼吸中枢上腺素和呼吸中枢兴奋药。兴奋药。给氧 心跳呼吸停止时，人体内氧心跳呼吸停止时，人体内氧储备在数分钟内耗尽，机体储备在数分钟内耗尽，机体处于严重缺氧状态，因此在处于严重缺氧状态，因此在配合医师人工心肺复苏时，配合医师人工心肺复苏时，尽早给氧以利于心跳的恢复尽早给氧以利于心跳的恢复和循环的维持。可采取给纯和循环的维持。可采取给纯氧、用面罩加压呼吸、气管氧、用面罩加压呼吸、气管插管等措施，以加强通气，插管等措施，以加强通气，改善换气，提高氧分压，纠改善换气，提高氧分压，纠正低氧血症。正低氧血症。对呼吸心跳恢复者，应注意对呼吸心跳恢复者，应注意身体保温，四肢可做向心性身体保温，四肢可做向心
15、性按摩，促进血液循环，清醒按摩，促进血液循环，清醒者给热饮料。者给热饮料。对意识未恢复者，应设法头对意识未恢复者，应设法头部降温。因为人体缺氧，受部降温。因为人体缺氧，受损害最大的是大脑，长时间损害最大的是大脑，长时间缺氧可能造成大脑严重损伤、缺氧可能造成大脑严重损伤、脑细胞死亡。严重的可能失脑细胞死亡。严重的可能失忆、反应愚钝、甚至成为植忆、反应愚钝、甚至成为植物人。降温可有效的降低脑物人。降温可有效的降低脑细胞需氧量，从而维护脑细细胞需氧量，从而维护脑细胞。胞。CONTENTS对症治疗对症治疗海水淹溺：可出现血容量降低和血液浓缩，静脉输入海水淹溺：可出现血容量降低和血液浓缩，静脉输入5%G
16、S5%GS或输入血浆，以达到稀释血液、增加血容量的目的。或输入血浆，以达到稀释血液、增加血容量的目的。不应使用盐水。不应使用盐水。淡水淹溺：限制输液量，可用利尿药和脱水药，可静滴淡水淹溺：限制输液量，可用利尿药和脱水药，可静滴2-3%NaCl 5002-3%NaCl 5001000ml1000ml，输入全血或红细胞，纠正血，输入全血或红细胞，纠正血液稀释和防止红细胞溶解。液稀释和防止红细胞溶解。健康指导健康指导特别是危重者，可能在身心方面受到较大的创伤，要帮特别是危重者，可能在身心方面受到较大的创伤，要帮助病人摆脱精神的不安、惊恐和打击，走出重大事件的助病人摆脱精神的不安、惊恐和打击，走出重大事件的困扰，重新回到社会中，做好心理护理，宣教一些自救困扰，重新回到社会中，做好心理护理，宣教一些自救的急救措施。的急救措施。
