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1、授授 课课 内内 容容 肾小管肾小管- -间质性肾炎间质性肾炎 肾和膀胱常见肿瘤肾和膀胱常见肿瘤 肾小球肾炎肾小球肾炎肾肾 小小 管管 -间间质质性性疾疾病病肾肾 盂盂 肾肾 炎炎肾肾 盂盂 肾肾 炎炎 pyelonephritis概概述述 由细菌感染引起的由细菌感染引起的化脓性炎症化脓性炎症 主要累及肾盂、肾间质和肾小管主要累及肾盂、肾间质和肾小管 女性发病远多于男性（女性发病远多于男性（ 9:19:1）感染途径感染途径 1.1.血源性感染血源性感染( (下行性感染）：如败血症下行性感染）：如败血症 2.2.上行性感染（下尿路感染上行性感染（下尿路感染 上尿路）上尿路）病因和发病机理病因和发
2、病机理q 尿液冲刷尿液冲刷 q 分泌型分泌型IgA IgA q q 泌尿道的正常防御功能泌尿道的正常防御功能q 泌尿道粘膜的损伤泌尿道粘膜的损伤q 尿路梗阻尿路梗阻q 膀胱输尿管返流膀胱输尿管返流q 女性尿道的特点女性尿道的特点q 全身因素全身因素肾盂肾炎的诱发因素肾盂肾炎的诱发因素 两种感染途径的差异：两种感染途径的差异： 下行性下行性 上行性上行性 发生率发生率 少少 多多 病原体病原体 金葡菌多见金葡菌多见 大肠杆菌多见大肠杆菌多见 累及部位累及部位 双侧双侧 单侧或双侧单侧或双侧病因和发病机理病因和发病机理p上行性感染：肾盂上行性感染：肾盂 肾皮质肾皮质p血源性感染：肾皮质血源性感染：
3、肾皮质 肾盂肾盂 肾肿大肾肿大 表面可见散在稍隆起的表面可见散在稍隆起的黄白色脓肿黄白色脓肿 周围有暗红色充血出血带围绕周围有暗红色充血出血带围绕急急性性肾肾盂盂肾肾炎炎表面：表面： 肾盂粘膜充血水肿肾盂粘膜充血水肿, , 表面有脓性渗出物表面有脓性渗出物 髓质内黄色条纹并向皮质延伸髓质内黄色条纹并向皮质延伸 条纹融合处有脓肿形成条纹融合处有脓肿形成急急性性肾肾盂盂肾肾炎炎 肾间质、肾小管管腔中大量中性白细胞浸润肾间质、肾小管管腔中大量中性白细胞浸润 小脓肿形成小脓肿形成 一般不累及肾小球一般不累及肾小球急急 性性 肾肾 盂盂 肾肾 炎炎镜下：镜下： 肾小管腔内见大量中性白细胞肾小管腔内见大量
4、中性白细胞-白细胞管型白细胞管型 肾小管腔内可见菌团肾小管腔内可见菌团急急性性肾肾盂盂肾肾炎炎合合 并并 症症q 急性坏死性肾乳头炎（肾乳头坏死）急性坏死性肾乳头炎（肾乳头坏死）q 肾盂积脓肾盂积脓q 肾周围脓肿肾周围脓肿急急性性肾肾盂盂肾肾炎炎肾乳头坏死肾乳头坏死papillary necrosispapillary necrosis u 境界清楚的灰白色境界清楚的灰白色 三角形病灶，三角形病灶，u 肾盂粘膜充血肾盂粘膜充血肾肾 盂盂 积积 脓脓 pyonephrosispyonephrosis临床病理联系临床病理联系q 全身症状: 寒战、发热、WBC增多q 局部症状：腰痛、肾区叩击痛、膀胱
5、膀胱/ / 尿道刺尿道刺激症状（尿频、尿急、尿痛）激症状（尿频、尿急、尿痛）q 尿的实验室检查：白细胞管型、脓尿、菌尿q 一般不出现肾功能不全q 结局：治愈 诱发因素持续存在，转为慢性急急性性肾肾盂盂肾肾炎炎病因和发病机制病因和发病机制 急性肾盂肾炎反复发作;急性表现不明显，隐性进展至慢性q 慢性阻塞性肾盂肾炎：尿路阻塞使感染反复，常多种细菌混合感染q 慢性反流性肾盂肾炎：膀胱输尿管反流或肾内反流。慢慢性性肾肾盂盂肾肾炎炎l肾脏出现粗大、肾脏出现粗大、 不规则的疤痕不规则的疤痕l肾脏体积缩小，肾脏体积缩小， 质地变硬质地变硬l若累及双侧肾，若累及双侧肾， 形态常不对称形态常不对称慢慢性性肾肾盂
6、盂肾肾炎炎大体：大体：切面观：切面观： 肾盂粘膜粗糙肾盂粘膜粗糙 皮、髓质分界不清皮、髓质分界不清 肾盂肾盏变形肾盂肾盏变形 肾乳头可萎缩肾乳头可萎缩慢慢性性肾肾盂盂肾肾炎炎l 浸润细胞：淋巴、浆、单核细胞浸润细胞：淋巴、浆、单核细胞l 病变区肾组织破坏，纤维瘢痕形成病变区肾组织破坏，纤维瘢痕形成 慢慢性性肾肾盂盂肾肾炎炎肾小管：肾小管：萎缩，各种管型（甲状腺滤泡样），萎缩，各种管型（甲状腺滤泡样），残留小管扩张。残留小管扩张。肾小球：肾小球：球周纤维化、晚期玻璃样变球周纤维化、晚期玻璃样变肾血管：肾血管：硬化和玻璃样变硬化和玻璃样变慢慢性性肾肾盂盂肾肾炎炎 临临 床床 病病 理理 联联 系系
7、慢性肾盂肾炎反复急性发作尿的改变：多尿、夜尿、低比重尿低钠血症、低钾血症、代谢性酸中毒晚期出现氮质血症、尿毒症慢慢性性肾肾盂盂肾肾炎炎泌泌 尿尿 系系 统统 肿肿 瘤瘤肾肾 细细 胞胞 癌癌肾肾 母母 细细 胞胞 瘤瘤膀膀 胱胱 癌癌肾肾细细胞胞癌癌renal cell carcinomarenal cell carcinomaq肾脏最常见的原发性恶性肿瘤，多见于老年人q起源于肾小管上皮细胞（有肾腺癌之称）q临床三大典型症状： 腰部疼痛 肾区包块 血尿肾肾 细细 胞胞 癌癌q 多位于单侧肾的上多位于单侧肾的上 下两极下两极q 肿瘤压迫周围组织肿瘤压迫周围组织 ，形成假包膜，形成假包膜q 切面呈
8、切面呈多彩性多彩性： 出血出血 坏死坏死 囊性变囊性变 钙化钙化 软化软化主色调为主色调为黄色黄色 肾肾 细细 胞胞 癌癌侵犯肾静脉形成癌栓侵犯肾静脉形成癌栓肾肾 细细 胞胞 癌癌常常 见见 组组 织织 学学 类类 型型 ： 透明细胞癌透明细胞癌 乳头状肾细胞癌乳头状肾细胞癌 嫌色细胞癌嫌色细胞癌肾肾 细细 胞胞 癌癌 最常见，占最常见，占70708080 癌组织分化良好癌组织分化良好 癌细胞胞浆丰富、透癌细胞胞浆丰富、透明（含大量脂质）明（含大量脂质） 癌间质少，富含毛细癌间质少，富含毛细血管和血窦血管和血窦肾透明细胞癌肾透明细胞癌肾肾 细细 胞胞 癌癌乳头状肾细胞癌乳头状肾细胞癌嫌色细胞癌
9、嫌色细胞癌31Sarcomatoid RCC32多房囊性肾细胞癌多房囊性肾细胞癌易侵犯血管易侵犯血管易侵犯血管易侵犯血管 早期即可血道转移（最常发生于肺和骨）;可转移到不寻常之处。预后与组织学类型和大小有关预后与组织学类型和大小有关预后与组织学类型和大小有关预后与组织学类型和大小有关 出现多种副肿瘤综合征出现多种副肿瘤综合征出现多种副肿瘤综合征出现多种副肿瘤综合征（异位内分泌性肿瘤）：红细胞增多症、高钙血症、高血压、Cushing综合征等。肾肾 细细 胞胞 癌癌肾细胞癌的生物学行为肾细胞癌的生物学行为肾肾 母母 细细 胞胞 瘤瘤nephroblastomanephroblastoma肾母细胞瘤
10、又称为肾母细胞瘤又称为WilmsWilms瘤瘤由由Max WilmsMax Wilms于于18991899年首先描述年首先描述p 小儿小儿肾脏最常见的原发性恶性肿瘤肾脏最常见的原发性恶性肿瘤p 好发年龄：好发年龄：7 7岁以下岁以下p 起源：肾内残留的后肾胚芽组织起源：肾内残留的后肾胚芽组织p 肿瘤发生与先天性畸形有一定的关系（肿瘤发生与先天性畸形有一定的关系（WT-1WT-1）肾肾 母母 细细 胞胞 瘤瘤 肿瘤位于肾的一极，单个，实性边界清楚肿瘤位于肾的一极，单个，实性边界清楚 质软、灰红色、鱼肉状质软、灰红色、鱼肉状 切面的多彩性：多种组织成分，多种继发性改变切面的多彩性：多种组织成分，多
11、种继发性改变肾肾 母母 细细 胞胞 瘤瘤v 胚基幼稚细胞：胚基幼稚细胞：小圆形未分化的母细胞小圆形未分化的母细胞v 上皮样成分：上皮样成分：原始的肾小管、肾小球结构原始的肾小管、肾小球结构v 间间叶组织成分：叶组织成分：各种间叶组织分化各种间叶组织分化 如肌肉、软骨、骨等如肌肉、软骨、骨等三种组织结构按不同比例混合存在三种组织结构按不同比例混合存在肾肾 母母 细细 胞胞 瘤瘤胚基幼稚细胞胚基幼稚细胞（肾母细胞）（肾母细胞） 上皮样成分上皮样成分（肾小管、肾小球样结构）（肾小管、肾小球样结构）上皮样成分：肾小球样结构上皮样成分：肾小球样结构上皮样成分：上皮样成分：原始的肾小管原始的肾小管间叶组织
12、成分间叶组织成分（肌肉分化）（肌肉分化）肾肾 母母 细细 胞胞 瘤瘤临床病理联系：临床病理联系： 主要症状是主要症状是腹部包块腹部包块，有时可形成巨大包块。，有时可形成巨大包块。 部分可有血尿、腹痛、高血压部分可有血尿、腹痛、高血压 肿瘤以局部生长为主，可侵及周围，可转移。肿瘤以局部生长为主，可侵及周围，可转移。 手术化疗手术化疗 效果较好。效果较好。膀膀胱胱尿尿路路上上皮皮癌癌（移行细胞癌）（移行细胞癌）Urothelial Bladder CancerUrothelial Bladder Cancerq 为泌尿系统最常见的肿瘤为泌尿系统最常见的肿瘤q 中老年人多见，男性多于女性中老年人多见
13、，男性多于女性q 好发部位：好发部位：膀胱三角区、侧壁膀胱三角区、侧壁q 常见症状：无痛性血尿常见症状：无痛性血尿膀膀胱胱尿尿路路上上皮皮癌癌膀膀胱胱尿尿路路上上皮皮癌癌46膀胱内结节状肿物，膀胱内结节状肿物，浸润膀胱壁，阻塞双浸润膀胱壁，阻塞双侧输尿管，引起肾盂侧输尿管，引起肾盂积水。积水。组织学分级：组织学分级： 分级的依据：有无乳头状结构、细胞的层次数和细胞的分级的依据：有无乳头状结构、细胞的层次数和细胞的极向、异型性及有无浸润极向、异型性及有无浸润膀膀胱胱尿尿路路上上皮皮癌癌l 浸润性尿路上皮癌：突破基底膜浸润性尿路上皮癌：突破基底膜l 非浸润性尿路上皮肿瘤非浸润性尿路上皮肿瘤n 尿路
14、上皮乳头状瘤尿路上皮乳头状瘤n 低度恶性潜能尿路上皮乳头状瘤低度恶性潜能尿路上皮乳头状瘤n 低级别尿路上皮癌低级别尿路上皮癌n 高级别尿路上皮癌高级别尿路上皮癌尿路上皮乳头状瘤尿路上皮乳头状瘤 Urothelial papillomaUrothelial papilloma51 PUNLMPPapillary Urothelial Neoplasm of Low Malignant Potential5253p 细的纤维血管轴心p 上皮层次增多7层p 细胞轻度异型p 切除后常复发 Papillary urothelial carcinoma, Low Grade54Papillary urothelial carcinoma, High Gradep 组织结构异型性大 p 细胞异型性：核多形性，核浆比增大，核分裂多见p 极性消失p 缺乏伞细胞 55
