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1、2021-3-4如何如何预防防肾病病综合征复合征复发林国模v80一90的PNS患儿初始激素治疗可获完全缓解；v有7693的患儿复发；v45一50为频复发；NS复发的现状复发的现状v对家长是一种煎熬v对小孩是一种折磨v对医生是一种磨难v时间、金钱、感情的浪费，不利于社会的和谐。NS复发的危害复发的危害v晨尿蛋白由阴性转为+，连续3天。v或24 h尿蛋白定量50 mgKg。v或尿蛋白肌酐NS复发的定义复发的定义v任6月内大于2次。NS频复发的定义频复发的定义v先天性 与染色体、基因相关，目前暂无解！v继发性 主要根治原发病。v原发性肾病综合征PNS 在儿童占90%。NS的分类的分类v一、停用激素1
2、3个月内v二、激素减量时v三、天气急剧变化时PNS复发的多发时段复发的多发时段v一、医患不和谐v二、免疫紊乱PNS复发的原因复发的原因v1、小孩因素-不配合治疗v2、家长因素v3、医生因素PNS复发的原因复发的原因-医患不和谐医患不和谐1、依从性差1自行停用激素；2自行更改激素用量；3出现问题没及时就诊；4没定期复诊。2、迷信纯中药治疗3、对小孩照顾不周 不健康饮食习惯PNS复发的原因复发的原因-医患不和谐医患不和谐家长因素家长因素1、吃大量高蛋白食物(动物蛋白及大豆类植物蛋白)蛋白质总摄入量1.5g/(kg.d) ；2、偶然或少量吃蔬菜, 各种蔬菜10 g/( kg.d) ；3、少吃水果,
3、各类水果10 g/( kg.d)；不健康饮食习惯不健康饮食习惯1 14、少喝水, 或以饮料代替喝水5、经常吃高脂肪食物：油炸、加工包装食品6、炒菜时加大量油类7、食物偏咸、摄钠盐过多 8、进食过饱 不健康饮食习惯不健康饮食习惯2 28点中符合三点即为不健康饮食点中符合三点即为不健康饮食v1、激素疗程短激素疗程短 激素每多用1个月，12月内的复发率可降低10%。个体化问题！v2、停药时机的把握停药时机的把握 34月份呼吸道感染高发，慎重停药。v3、免疫抑制剂的轮换免疫抑制剂的轮换 激素应用时间太长。v4、其他其他PNS复发的原因复发的原因-医患不和谐医患不和谐医生因素医生因素v1、感染v2、过敏
4、v3、应激PNS复发的原因复发的原因免疫紊乱免疫紊乱v1、感染的表现v2、感染的途径v3、感染的部位v4、感染的病原体PNS复发的原因复发的原因免疫紊乱免疫紊乱感染感染1、多种多样，可无任何表现。2、注意表现的特异性一、感染一、感染1、表现警惕临床表现1、暴露在外的 皮肤、眼睛、生殖器、肛周。2、和外界相通的 呼吸道、消化道、尿道、耳道、鼻道、泪道3、内在迁移的 血液、神经、骨骼肌肉一、感染一、感染2、途径切断感染途径1、根据表现和途径想到可能的部位2、注意常见的病症不明显的部位 鼻窦炎、烂牙、泌尿道感染、皮炎、扁桃体炎、中耳炎一、感染一、感染3、部位发现感染部位1、八大病原体 细菌、病毒、真
5、菌、寄生虫、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体2、注意无明显病症的常见病原体 HP、链球菌、EBV、CMV、HIV一、感染一、感染4、病原体去除感染病原1、食物药物2、吸入3、接触4、水5、环境二、过敏二、过敏(1)食物气味越大越易致敏，如榴莲芒果菠萝；(2)食物果实的蒂越长越粗，相对来说越容易过敏，如南瓜木菠萝蒂都很粗长；(3)异种蛋白 鱼、虾、蟹容易过敏；二、过敏二、过敏 1、食物1(4)由长链氨基酸组成的食物更易过敏，如牛奶，黄豆；5外来食物更容易过敏 如番石榴、蕃茄。6离人类居住较远的食物 如深海鱼类、高山菌类、天上大雁。二、过敏二、过敏 1、食物27有很多细子核的水果更易过敏 猕猴桃、
6、桑树果。8中医说的“发物更容易过敏 如韭菜、公鸡、鹅、牛羊肉。9所有的药物都可能是致敏因素，临床需警惕。二、过敏二、过敏 1、食物3 虽说食物易致敏，但个体差异很大，对于不过敏的食物可食用，但平时需多加留意！总结1花粉吸入；2空气中粉尘、尘螨、毛发屑、菌孢子、雾霾等的吸入；3挥发性物质，如香水、天那水等；4空气的温度、湿度、成分的改变，也有人敏感； 远离污染，空气清新真正的重要二、过敏二、过敏 2、吸入吸入1“污水，受污染的水接触皮肤可致敏；2穿戴盖物品 如新衣服、袜子、鞋，或化纤类穿戴品；3家具 皮沙发、皮座椅等为易致敏因素；4日常用品 牙膏、沐浴露、化装品。 “洁身很重要二、过敏二、过敏
7、3、接触1、不喝冷饮；2、不喝可能有污染的水。二、过敏二、过敏 4、水1、综合因素2、生活环境、社会环境3、搬“家能治病！成长病会好！二、过敏二、过敏 5、环境1、运动2、心理 3、疫苗4、损伤蚊虫叮咬5、环境三、应激三、应激1、骨骼肌肉运动过度运动，特别是双下肢的运动；2、体力活过度致劳累。三、应激三、应激1、运动1、家人的责骂、体罚；2、学习生活 考试的压力；3、受到惊吓；4、负面事件的影响。三、应激三、应激2、心理1、用药期间，暂停所有疫苗接种2、烈性传染病时，判断利弊再接种三、应激三、应激3、疫苗接种1、摔伤、烫伤；2、蚊虫叮咬。三、应激三、应激4、损伤1、气温的变化2、湿度的变化3、亮度的变化 光污染4、声音的刺激三、应激三、应激5、环境1、构建和谐医患关系，提高依从性2、不迷信纯中医，养成健康饮食习惯3、免疫抑制剂的个体化应用，把握停药时机4、警惕临床表现，切断感染途径，发现感染部位，去除感染病原预防复发总策略预防复发总策略5、防止一切可疑过敏原6、减少或防止各种应激7、调节免疫，增强免疫力预防复发总策略预防复发总策略博爱博爱 敬业敬业 自强自强 奉献奉献
