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1、急性有机磷农药中毒患者的护理中毒案例案例v王田田，女，32岁，因邻居看到其恶心呕吐，口唇青紫，流涎，神志模糊，躺在床上打滚，同时发现床边有一只农药瓶，急送其入院。体格检查：意识模糊，脉搏呼吸增快，血压升高。v案例中有哪些信息是重要的，该如何进一步收集疾病资料？应采取哪些急救措施？分析患者存在的护理问题，并列出护理诊断。概念概念v有机磷农药是一类含有有机磷酸酯或硫代硫酸酯化学结构的有机化合物，简称有机磷。主要用于农业杀虫，亦可作为家庭杀虫剂，对人畜均有毒性。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社有机磷农药分类有机磷
2、农药分类剧毒类：如内吸磷、对硫磷、甲拌磷1高毒类：甲基对硫磷、甲胺磷、敌敌畏2中等毒类：如敌百虫、乐果、倍硫磷3低毒类：如马拉硫磷等4一一 病因及中毒机制病因及中毒机制一职业性中毒：接触史常较明显，多由于生产、运输、使用过程中不遵守操作规程或不重视个人防护，经皮肤或呼吸道途径吸收中毒。二非职业性中毒：多由于误服、自服或食用近日内喷洒过农药的瓜果蔬菜所致，常以口服途径中毒为主。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社一一 病因及中毒机制病因及中毒机制有机磷农药经消化道、呼吸道或皮肤黏膜等途径进入人体，其有机磷酸酯迅速与胆碱酯酶结合形成稳定的磷酰化胆碱酯酶，从而抑制了该酶活性，
3、使其失去分解乙酰胆碱的能力，引起组织中乙酰胆碱过量蓄积，产生胆碱能神经功能紊乱，出现毒蕈xn碱样、烟碱样和中枢神经系统病症，严重者可因呼吸衰竭而死亡。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社农药生产过程农药生产过程包装车间包装车间农药配制与喷洒过程农药配制与喷洒过程有机磷农药R1 OR1 OS SP PR2 XR2 Xvv使用最广，用量最大。使用最广，用量最大。使用最广，用量最大。使用最广，用量最大。vv品种多超过品种多超过品种多超过品种多超过100100100100种，按毒性分类：种，按毒性分类：种，按毒性分类：种，按毒性分类：马拉硫磷马拉硫磷 辛硫磷等辛硫磷等低毒类低毒
4、类低毒类低毒类中等毒中等毒中等毒中等毒敌敌畏敌敌畏 乐果等乐果等高毒类高毒类高毒类高毒类氧化乐果氧化乐果 甲基对硫磷甲基对硫磷 对硫磷对硫磷(1605)(1605) 甲胺磷甲胺磷 内吸磷内吸磷(1059)(1059) 等等剧毒类剧毒类剧毒类剧毒类甲拌磷甲拌磷39113911科科二二 临床表现临床表现轻度中毒轻度中毒中度中毒中度中毒重度中毒重度中毒有出汗、无力、瞳孔缩小、呼气有大蒜味。肌纤维颤抖、瞳孔缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛。昏迷、抽搐、两肺布满湿螺音、呼吸肌麻痹、脑水肿。病症三三 护理评估护理评估一健康史应详细询问毒物侵入时间、途径、剂量。经皮肤吸收潜伏期长，病症常在26小时内出现；口服
5、中毒潜伏期短，尤其是空腹口服发病急骤，并迅速出现胃肠道病症。自呼吸道吸入亦可在几分钟内出现病症。二身体状况1病症 观察患者是否出现头晕、头痛、乏力、呕吐、腹痛、腹泻等情况。2体征通过嗅诊检查患者呼气、呕吐物有无大蒜味，注意主要体征包括腺体分泌亢进、瞳孔缩小、呼吸急促、腹部压痛、肌纤维颤抖、意识障碍等。听诊注意两肺湿罗音情况。三心理状况个别患者悲观情绪严重，有再自杀的可能。三三 护理评估护理评估四实验室及辅助检查1全血胆碱酯酶活力测定是诊断有机磷农药中毒、判断中毒程度、观察疗效和估计预后的重要指标。正常人血胆碱酯酶活力值为100%，活力值70%50%为轻度中毒；活力值50%30%为中度中毒；活力
6、值30%以下为重度中毒。2尿中有机磷分解产物测定对硫磷和甲基对硫磷中毒可出现氧化分解产物硝基酚；敌百虫中毒时尿中出现三氯乙醇。3血、胃内容物和大便中有机磷检测。护考链接护考链接女性患者，45岁，以有机磷农药中毒住院，表现为轻度呼吸困难、大汗，肺水肿，偶有惊厥、昏迷及呼吸麻痹，考虑为重度有机磷中毒。血胆碱酯酶活性是：A：70%50% B: 50%30% C: 50%30% D:30% E:35%答案：E分析：血胆碱酯酶活性是有机磷中毒检查中的重要指标。四四 护理诊断护理诊断1气体交换受损与毒物引起呼吸道分泌增多、支气管痉挛、肺水肿及呼吸肌麻痹有关。 2急性意识障碍与有机磷作用于神经系统以及脑水肿
7、有关。3情境性自我贬低与学业、事业、家庭、婚姻等受到挫折失去生活信心有关。4潜在并发症阿托品中毒。五五 护理目标护理目标科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社1患者呼吸困难程度减轻或消失。2患者意识障碍程度减轻或意识恢复正常。3患者能说出个人经历的危机、绝望、痛苦程度减轻，重新树立生活信心。4患者不出现药物毒副作用、并发症。五五 护理措施护理措施v一迅速去除毒物v1吸入性毒物迅速将患者撤离中毒环境，并解开上衣领口，呼吸新鲜空气。v2皮肤黏膜接触中毒者脱去污染的衣服，用流水及碱性溶液敌百虫污染除外彻底冲洗被农药污染的皮肤、指甲、毛发。忌用热水及乙醇擦洗，眼部污染者用2%碳酸
8、氢钠溶液或生理盐水反复冲洗。v3口服中毒者应立即彻底洗胃，敌百中毒禁用碱性溶液洗胃，因其在碱性溶液中变为毒性更大的敌敌畏。对硫磷中毒禁用高锰酸钾溶液洗胃。五五 护理措施护理措施v二维持呼吸功能，保持呼吸道通畅 v三预防并发症v四配合治疗v五心理护理v六健康教育农药可湿性粉剂全封闭生产线农药使用指导农药使用指导农药瓶回收农药瓶回收农药喷洒时的防护农药喷洒时的防护农药平安使用操作规程施用农药时施用农药时穿戴防护衣物 不可吸烟或进食勿用破漏的喷药用具早晨或傍晚施药避免中午或天气炎热时喷药喷嘴阻塞时，勿用口去清除 不可逆风喷药 勿让未成年人施用农药调配农药时调配农药时要穿戴防护衣物要穿戴防护衣物勿使用家庭器具调配勿使用家庭器具调配勿污染水源勿污染水源农药平安使用操作规程施用农药后施用农药后以大量的水及肥皂以大量的水及肥皂彻底清洗身体暴露部位彻底清洗身体暴露部位勿随意丢弃未用完的农药及其空容器勿随意丢弃未用完的农药及其空容器勿将用剩的农药倾倒在河流或池塘中勿将用剩的农药倾倒在河流或池塘中六六 护理评价护理评价v1患者的中毒病症减轻或消失，无脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭等严重并发症发生。v2患者能正确认识中毒，懂得防毒、有自我防护、保健意识。
