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1、胸腔闭式引流管的护理胸腔闭式引流管的护理南方医院胸心外科南方医院胸心外科 李梅李梅 Limei-Limei- 介绍内容介绍内容n胸部解剖胸部解剖n胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术n胸腔闭式引流瓶的构造胸腔闭式引流瓶的构造n胸腔闭式引流管的护理胸腔闭式引流管的护理 胸部解剖胸部解剖胸部由三部分组成胸部由三部分组成胸壁胸壁胸膜胸膜胸腔内器官胸腔内器官 胸部解剖胸部解剖胸膜腔胸膜腔脏胸膜和壁胸脏胸膜和壁胸膜相互移行，形成膜相互移行，形成左右互不相通的胸左右互不相通的胸膜腔，正常时为负膜腔，正常时为负压，约压，约-8-8 - - 10cmH10cmH2 2O O胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术目的目的 引流胸
2、膜腔内的渗血、渗液及气体引流胸膜腔内的渗血、渗液及气体 重建胸膜腔内负压，缩小或消灭残腔重建胸膜腔内负压，缩小或消灭残腔 维持纵隔的正常位置，促进肺膨胀维持纵隔的正常位置，促进肺膨胀胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术适应症适应症 用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及肺癌、食管、心脏等开胸手术的引流及肺癌、食管、心脏等开胸手术的引流胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术器材准备器材准备 检查将使用的装置：有效期、引流瓶检查将使用的装置：有效期、引流瓶有无裂缝、漏气、是否密封有无裂缝、漏气、是否密封 正确连接引流瓶的连接管，并加入适正确连接引流瓶的连接管，并加入适量的量的无菌无菌
3、生理盐水生理盐水胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术引流位置引流位置 （1）排气：）排气：锁骨中线第锁骨中线第2肋间肋间（2）排液：）排液：腋中线或腋后线腋中线或腋后线78肋间肋间（3）排脓：）排脓：脓腔最低点脓腔最低点胸腔闭式引流置管部位胸腔闭式引流置管部位胸腔闭式引流瓶的构造胸腔闭式引流瓶的构造三腔胸腔闭式引流瓶结构图三腔胸腔闭式引流瓶结构图胸腔闭式引流管护理胸腔闭式引流管护理胸腔闭式引流管护理胸腔闭式引流管护理胸腔闭式引流瓶接负压吸引实物图胸腔闭式引流瓶接负压吸引实物图胸腔闭式引流管护理要点胸腔闭式引流管护理要点n保持管道的密闭和无菌保持管道的密闭和无菌n保持引流管固定通畅保持引流管固定通畅n观
4、察和记录观察和记录n拔管拔管保持管道的密闭和无菌保持管道的密闭和无菌 使用前严格检查装置使用前严格检查装置 严格无菌操作严格无菌操作 水封瓶长管淹没在水下水封瓶长管淹没在水下3-4cm3-4cm 观察有无渗血、渗液观察有无渗血、渗液 必要时及时更换敷料必要时及时更换敷料 如果胸腔闭式引流装置如果胸腔闭式引流装置不能保持密闭会怎样不能保持密闭会怎样吸气吸气 呼气呼气开放性气胸开放性气胸 开放性气胸开放性气胸病理生理：病理生理：肺肺 萎萎 陷陷 循环循环静脉回心量下降；静脉回心量下降；压力失衡压力失衡 肺内右肺内右 左分流量上升左分流量上升纵隔移位纵隔移位 呼吸呼吸通气功能障碍通气功能障碍 缺氧缺
5、氧纵隔扑动纵隔扑动 肺门、胸膜肺门、胸膜 - 神经反射神经反射 休克休克残气对流残气对流保持引流管固定通畅保持引流管固定通畅 置管时缝线固定置管时缝线固定 留有足够的长度，避免牵拉留有足够的长度，避免牵拉 搬运时，将引流管用双钳夹闭搬运时，将引流管用双钳夹闭 半卧位，床头抬高半卧位，床头抬高30-4530-45 保持引流管固定通畅保持引流管固定通畅 引流瓶低于胸膜腔出口引流瓶低于胸膜腔出口60-100cm60-100cm 挤捏引流管挤捏引流管 鼓励患者咳嗽及深呼吸运动鼓励患者咳嗽及深呼吸运动 持续负压吸引持续负压吸引 观察和记录观察和记录 水柱的波动水柱的波动 随呼吸上下波动随呼吸上下波动 4
6、-6cm4-6cm/ /水柱无波动水柱无波动 液体的排出液体的排出 量、色、性质量、色、性质 气体的排出气体的排出 有无气泡逸出有无气泡逸出, ,逸逸 出气泡大小出气泡大小拔管护理拔管护理 引流量：引流量： 成人成人 100ml/24h100ml/24h 儿童儿童 50ml/24h50ml/24h 水柱波动小或不波动水柱波动小或不波动 呼吸音清，呼吸音清，X X线示肺膨胀良好线示肺膨胀良好 拔管后拔管后24h24h注意观察有无胸闷、气促，局注意观察有无胸闷、气促，局部有无渗液、出血、皮下气肿部有无渗液、出血、皮下气肿一侧全肺切除术后夹闭的胸管一侧全肺切除术后夹闭的胸管部分肺叶切除与一侧全肺切除
7、置管区别部分肺叶切除与一侧全肺切除置管区别部分肺叶切部分肺叶切除除一侧全肺切除一侧全肺切除 开放状况开放状况 持续引流持续引流 夹闭，短时间开放，一夹闭，短时间开放，一次放液量次放液量100ml气管位置气管位置 居中居中 略偏向患侧略偏向患侧 置管意义置管意义 引流，重建引流，重建胸腔内压力胸腔内压力 调压，调节两侧胸腔内调压，调节两侧胸腔内压力，避免纵隔过度偏压力，避免纵隔过度偏移移 一侧全肺切除术后胸管护理一侧全肺切除术后胸管护理 按胸腔引流管常规护理，密切观察引流液按胸腔引流管常规护理，密切观察引流液量、颜色和性质，保持引流管通畅。量、颜色和性质，保持引流管通畅。 全肺切除术后放置的胸腔引流管一般呈钳全肺切除术后放置的胸腔引流管一般呈钳闭状态；酌情放出适量的气体或引流液，闭状态；酌情放出适量的气体或引流液，每次放液量不宜超过每次放液量不宜超过100ml，速度宜慢；维，速度宜慢；维持气管、纵隔于中间位置或略偏患侧。持气管、纵隔于中间位置或略偏患侧。 小小 结结胸腔闭式引流术目的和适应症胸腔闭式引流术目的和适应症胸腔闭式引流管置管部位胸腔闭式引流管置管部位胸腔闭式引流管护理胸腔闭式引流管护理一侧全肺切除术后胸管护理一侧全肺切除术后胸管护理
