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1、新生儿肺出血护理规范1目录护理评估护理评估护理问题护理问题护理措施护理措施护理评价护理评价2简介简介新生儿肺出血是指肺的大量出血，至少影响2个肺叶，常发生在一些严重疾病的晚期。301护 理 评 估41. 健康史 患儿是否存在呼吸窘迫综合征、宫内发育迟缓、宫内以及生产过程的室息、感染、先天性心脏病、氧中毒、血性羊水吸入、严重低体温、肺栓塞等52. 身体状况(1)生命体征:监测体温、呼吸、心率、血压，评估患儿病情危重程度。(2)意识:评估早产儿是否有嗜睡或昏迷，是否存在脑损伤、缺血、缺氧、内环境紊乱等情况。(3)体格检查:听诊肺部是否有湿啰音，鼻孔或口腔是否流出或喷出血性分泌物，气管插管是否有泡沫
2、样血性液63.心理社会状况了解患儿及其家长对疾病的心理反应及应对方式，对疾病的防治态度等702护 理问 题81.体温过低与皮下脂肪缺乏，体温中枢发育不成熟，新生儿体表面积大、易于散热有关。2.低效型呼吸形态与肺出血导致呼吸功能受损有关。93.营养失调:低于机体需要量与宫内营养不良，摄入不足，消耗增加，吸吮、吞咽、消化功能差有关。4.有感染的危险与肺出血导致全身状态差、免疫力低有关。1003护 理措 施111.按早产儿护理常规进行护理，同时做好早产儿各系统的监护。及早发现肺出血，患儿出现反应差、面色苍白、发绀、四肢冷、呈休克状态，呼吸困难加重，出现三凹征、呻吟、呼吸暂停，恢复后呼吸仍不规则，经皮
3、血氧饱和度难以维持正常水平。50患儿从鼻孔或口腔流出或喷出血性分泌物，或于气管插管内发现泡沫样血性液。122.维持体温稳定低体温是肺出血的原因之一，应从各方面做好患儿的保暖工作，患儿使用的床单、鸟巢等都需要预热。不常规对危重患儿进行沐浴，保持皮肤清洁即可。及时更换潮湿的床单、鸟巢等。摄片时应将X线板用床单包裹。测量体重尽量使用暖箱上的体重模块进行称重，暖箱外称体重需采用烤灯预热物品。133.合理用氧缺氧引起酸中毒诱发肺出血，及时供给氧气可改善缺氧从而提高氧分压。根据患儿的临床表现给予相应模式的吸氧，大量肺出血需使用呼吸机治疗，及时有效清除呼吸道内血液及分泌物。密切观察患儿面色、呼吸、缺氧状况有
4、无改善。144.控制出人量根据出生日龄给予相应补液量，精确计算每小时补液速度，使用输液泵进行严格控制，防止输液过快引起心力衰竭、肺水肿，从而诱发肺出血。5.维持酸碱平衡注意患儿的血管情况、有无外渗，计算每小时纠酸速度观察血气分析结果。156.做好消毒隔离，防止交叉感染接触患儿前后用快速手消毒液消毒手接触患儿体液及污染物后应采用流动水洗手。167.机械通气护理插管后用胶布交叉固定气管插管，记录插管深度及外露长度，观察患儿胸廓起伏情况，听诊两肺呼吸音是否对称、强弱度是否一致，通过摄片最终确定气管插管位置，防止气管插管过深、过浅或误入食管，严格交接班。观察肺内出血的情况有无好转。保持气道有效的湿化、
5、温化，采用控制温度和湿度较好的湿化器，及时倾倒呼吸机管道中的冷凝水。及时处理呼吸机的各种报警，及时查看血气分析结果，及时做好呼吸机参数的调整与记录工作。机械通气的同时应留置胃管，观察胃内容物情况，及时排出胃内气体。178.用药护理患儿气管内有血性分泌物，吸引清理呼吸道后使用1:10000肾上腺素或止血药物气管内滴入并用简易呼吸器加压给氧30s，若出血未停止可重复使用。使用止血药后不宜频繁吸痰，可使用镇静镇痛药，以保证机械通气效果，减轻患儿的痛苦。1804护 理评 价191.患儿体温是否恢复正常。2.肺出血是否停止。3.患儿自主呼吸功能是否改善，血氧饱和度是否正常。204.患儿营养摄入是否能够满足生长发育需求，喂养是否耐受，患儿喂奶后是否有呛咳反流的发生，体重增长是否合理。5.患儿周身皮肤颜色是否红润，皮肤是否完整。212 0 2 0谢谢聆听22
