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1、第六章乳腺常见疾病第六章乳腺常见疾病先天异常先天异常炎症炎症增生增生 良性良性肿瘤瘤 恶性性肿瘤瘤乳乳 腺腺 疾病疾病乳腺解剖组织胚胎学乳腺解剖组织胚胎学 n n解剖学n n乳房n n乳头n n乳晕女性乳腺女性乳腺n n乳头n n输乳孔n n输乳管窦n n输乳管n n乳腺小叶（二）乳腺组织学间质：腺泡：单立/单柱导管小叶内导管：单立/单柱小叶间导管：复柱输乳管：复扁结缔组织脂肪组织实质：乳腺 小叶 静止期乳腺静止期乳腺特点：腺体不发达，脂肪和结缔组织丰富，排卵后和月经前乳腺稍肿大。妊娠期 活动期乳腺活动期乳腺特点：导管、腺泡迅速增生，腺泡腔扩大， 脂肪和结缔组织减少。腺上皮细胞腺上皮细胞肌上皮
2、细胞肌上皮细胞基底膜基底膜基质基质正常乳腺导管和腺泡结构层示意图正常乳腺导管和腺泡结构层示意图第一节乳腺增生症n n一、概述一、概述一、概述一、概述n n乳腺增生症乳腺增生症是以乳腺实质和间质不同程度增生为是以乳腺实质和间质不同程度增生为主的疾病。是女性最常见的乳腺疾病。主的疾病。是女性最常见的乳腺疾病。n n此类病变名称混乱：此类病变名称混乱：文献文献称为称为“ “良性乳腺病良性乳腺病” ”；国内国内称为称为“ “乳腺增生症乳腺增生症” ”；国外国外称为称为“ “纤维囊性纤维囊性乳腺病乳腺病” ”；WHOWHO （19811981）定为）定为 “ “乳腺结构不良乳腺结构不良乳腺结构不良乳腺结
3、构不良” ”。n n病因：卵巢病因：卵巢内分泌紊乱（雌激素内分泌紊乱（雌激素内分泌紊乱（雌激素内分泌紊乱（雌激素 孕激素孕激素孕激素孕激素 ）是导）是导）是导）是导致乳腺增生性疾病发生的主要原因。致乳腺增生性疾病发生的主要原因。致乳腺增生性疾病发生的主要原因。致乳腺增生性疾病发生的主要原因。n n临床：乳腺外上象限单发或多发性肿块或乳腺增临床：乳腺外上象限单发或多发性肿块或乳腺增厚区，伴有月经周期有关的乳腺疼痛。厚区，伴有月经周期有关的乳腺疼痛。 乳腺增生症：谱系小叶增生小叶增生 腺病腺病纤维腺病纤维腺病 纤维化腺病纤维化腺病 硬化性腺病硬化性腺病 纤维硬化症纤维硬化症（一）乳腺组织增生（一）
4、乳腺组织增生 n n特点：腺泡、导管和纤维腺泡、导管和纤维3种组织发生不同种组织发生不同程度的增生。程度的增生。 n n分类：n n低度：低度： 是乳腺结构不良的早期病变（一般是乳腺结构不良的早期病变（一般性或搭桥样增生）性或搭桥样增生） n n高度：已出现结构异型性（上皮细胞排列高度：已出现结构异型性（上皮细胞排列级向紊乱呈实体、筛状、腺样、乳头级向紊乱呈实体、筛状、腺样、乳头 瘤样瘤样增生）增生）小叶增生06-299（二）乳腺腺病（二）乳腺腺病 n n分3种病变： n n1）小叶增生型：小叶数目增多，腺泡数量较多 （旺帜性腺病） n n2）纤维腺病型：小叶增生的再发展， 纤维结缔组织有显著
5、增生 （结节性/盲管性）n n3）小叶纤维化型：腺泡萎缩、叶内间质 结缔组织纤维化（硬化性腺病）小叶增生n n临床：临床：乳房小结节，随月经周期变化乳房小结节，随月经周期变化乳房小结节，随月经周期变化乳房小结节，随月经周期变化( ( ( (乳痛乳痛乳痛乳痛) ) ) )n n肉眼：肉眼：米粒大，黄白色，颗粒状米粒大，黄白色，颗粒状米粒大，黄白色，颗粒状米粒大，黄白色，颗粒状n n镜下：镜下：n n小叶数目增多小叶数目增多(5(5个个/ /低倍，正常为低倍，正常为3 3个个) )；n n每每个个小小叶叶内内腺腺泡泡数数目目3030个个以以上上，小小叶叶内内结结缔组织无著变缔组织无著变n n有少量
6、淋巴细胞有少量淋巴细胞n n小叶结构仍保存小叶结构仍保存小叶增生型腺病旺帜性腺病纤维腺病型纤维腺病型n n镜下镜下:小叶互相融合，故小叶轮廓不清，小小叶互相融合，故小叶轮廓不清，小叶内原有结缔组织开始消失，早期以上皮叶内原有结缔组织开始消失，早期以上皮成分增生为主，后期以间质纤维增生为主。成分增生为主，后期以间质纤维增生为主。盲管型纤维腺病盲管型纤维腺病 纤维化腺病n n镜下特点：间质纤维增生明显，上皮成分镜下特点：间质纤维增生明显，上皮成分开始萎缩、减少。开始萎缩、减少。硬化性腺病纤维硬化症：上皮成分消失，呈胶元团状纤维硬化症：上皮成分消失，呈胶元团状。（三）乳腺囊肿病（三）乳腺囊肿病 n
7、n特点：特点：n n1 1、腺泡和末梢导管高度扩张（大于腺泡和末梢导管高度扩张（大于腺泡和末梢导管高度扩张（大于腺泡和末梢导管高度扩张（大于3mm3mm、 肉眼肉眼肉眼肉眼可辩、可积液）可辩、可积液）可辩、可积液）可辩、可积液） n n2 2、 囊内上皮可有多种变化（萎缩、乳头状增生、囊内上皮可有多种变化（萎缩、乳头状增生、囊内上皮可有多种变化（萎缩、乳头状增生、囊内上皮可有多种变化（萎缩、乳头状增生、大汗腺化生等）大汗腺化生等）大汗腺化生等）大汗腺化生等） n n分类：分类：分类：分类：n n1 1）、单纯性积乳囊肿）、单纯性积乳囊肿）、单纯性积乳囊肿）、单纯性积乳囊肿 n n2 2）、乳头
8、状囊肿）、乳头状囊肿）、乳头状囊肿）、乳头状囊肿 n n3 3）、大汗腺化生性囊肿）、大汗腺化生性囊肿）、大汗腺化生性囊肿）、大汗腺化生性囊肿单纯性囊肿单纯性囊肿单纯性囊肿单纯性囊肿大汗腺化生性囊肿大汗腺化生性囊肿n n小叶增生小叶增生小叶增生小叶增生小叶数目增多每个小叶数目增多每个小叶数目增多每个小叶数目增多每个 小叶内腺泡数目小叶内腺泡数目小叶内腺泡数目小叶内腺泡数目30303030个以上个以上个以上个以上 小叶内结缔组织无著变小叶内结缔组织无著变小叶内结缔组织无著变小叶内结缔组织无著变n n腺病腺病腺病腺病小叶互相融合，故小叶小叶互相融合，故小叶小叶互相融合，故小叶小叶互相融合，故小叶轮
9、轮廓不清，廓不清，廓不清，廓不清，n n小叶内原有小叶内原有小叶内原有小叶内原有结缔组织结缔组织开始消失，开始消失，开始消失，开始消失，n n但仍以上皮成分增生但仍以上皮成分增生但仍以上皮成分增生但仍以上皮成分增生为为主主主主n n纤维纤维腺病腺病腺病腺病小叶内原有小叶内原有小叶内原有小叶内原有结缔组织结缔组织消失，上皮及消失，上皮及消失，上皮及消失，上皮及n n间质纤维间质纤维增生大致相等增生大致相等增生大致相等增生大致相等n n纤维纤维化腺病化腺病化腺病化腺病间质纤维间质纤维增生明增生明增生明增生明显显，上皮成分，上皮成分，上皮成分，上皮成分n n开始萎开始萎开始萎开始萎缩缩，减少，减少，
10、减少，减少n n硬化性腺病硬化性腺病硬化性腺病硬化性腺病间质纤维间质纤维成分呈透明性成分呈透明性成分呈透明性成分呈透明性变变n nn n纤维纤维硬化症硬化症硬化症硬化症 上皮成分消失，呈胶元上皮成分消失，呈胶元上皮成分消失，呈胶元上皮成分消失，呈胶元团团状状状状均可伴发n n上皮增生上皮增生上皮增生上皮增生: : : :实性、乳头状、筛状实性、乳头状、筛状实性、乳头状、筛状实性、乳头状、筛状n n不典型增生不典型增生不典型增生不典型增生: : : :轻、中、重轻、中、重轻、中、重轻、中、重( ( ( (原位癌原位癌原位癌原位癌) ) ) )n n肌上皮增生肌上皮增生肌上皮增生肌上皮增生n n囊
11、性增生囊性增生囊性增生囊性增生n n柱状柱状柱状柱状“化生化生化生化生”（柱状变）（柱状变）（柱状变）（柱状变）n n大汗腺化生大汗腺化生大汗腺化生大汗腺化生n n鳞状化生鳞状化生鳞状化生鳞状化生n n导管扩张导管扩张导管扩张导管扩张n n潴留囊肿潴留囊肿潴留囊肿潴留囊肿n n假浸润假浸润假浸润假浸润筛状增生肌上皮增生实性增生乳头状增生囊性扩张粘液化生鳞状化生钙化轻度异型增生轻度异型增生 中度异型增生中度异型增生 重度异型增生重度异型增生 原位癌原位癌L- IN H- IN1970s1990s不典型增生乳头乳头实性实性筛状筛状低乳头低乳头纤维腺瘤（fibroadenoma）n n一、概述n n
12、是一种由上皮和纤维组织两种成分增生为特点的良性肿瘤。n n多见于育龄期妇女，尤其是30岁以下者，为乳腺中最多见的良性肿瘤。n n临床：一般为单发。通常为可触及结节，质硬、界限清楚、移动性良好。生长缓慢。有时肿瘤的体积巨大（达20cm）,主要发生于青春期女性，可称之为巨大纤维腺瘤，肉眼形态n n外观呈圆形、椭圆形或略呈分叶状，表面较光滑，界限清楚。切面：实性、质硬、灰白色；可见小裂缝；间质可有不同程度粘液变性，成半透明灰白色向外膨隆，也可有硬化透明变性和钙化。组织学形态n n镜下由上皮成分和间质（主要为纤维性）成分以镜下由上皮成分和间质（主要为纤维性）成分以不同的生长方式混合性增生。不同的生长方
13、式混合性增生。n n上皮成分：一般为乳腺末梢导管上皮成分：一般为乳腺末梢导管- -小叶单位小叶单位（TDLUTDLU）样的腺体成分，腺管形态不一，有或无）样的腺体成分，腺管形态不一，有或无管腔，上皮为立方形、低柱状、核圆形，形态一管腔，上皮为立方形、低柱状、核圆形，形态一致；其下为肌上皮细胞层。有时，主要是在青春致；其下为肌上皮细胞层。有时，主要是在青春期女性，上皮成分可出现广泛的不典型增生。另期女性，上皮成分可出现广泛的不典型增生。另外，也可出现大汗腺或鳞上皮化生。外，也可出现大汗腺或鳞上皮化生。n n间质成分：为疏松的纤维组织，常有一定程度粘间质成分：为疏松的纤维组织，常有一定程度粘液变性
14、，但也可部分或全部为致密的纤维组织，液变性，但也可部分或全部为致密的纤维组织，缺乏弹力纤维。缺乏弹力纤维。类型n n管周型纤维腺瘤：是纤维间质环绕着小导管增生，管周型纤维腺瘤：是纤维间质环绕着小导管增生，导管未明显受压而保持着圆形或椭圆形开放的管导管未明显受压而保持着圆形或椭圆形开放的管腔。腔。n n管内型纤维腺瘤：为增生的纤维间质成分量很多，管内型纤维腺瘤：为增生的纤维间质成分量很多，从不同方向挤压导管，导管壁塌陷使管腔成不规从不同方向挤压导管，导管壁塌陷使管腔成不规则性缩窄甚至闭塞，增生的间质突入原来管腔的则性缩窄甚至闭塞，增生的间质突入原来管腔的位置之内。位置之内。n n巨大纤维腺瘤：从
15、严格意义上说，仅限于肿瘤体巨大纤维腺瘤：从严格意义上说，仅限于肿瘤体积的巨大，传统上认为大于积的巨大，传统上认为大于10cm10cm的便可诊断。但的便可诊断。但目前多倾向于特指一种好发于青春期、富于细胞目前多倾向于特指一种好发于青春期、富于细胞性（腺体和或间质）的纤维腺瘤。体积不作严性（腺体和或间质）的纤维腺瘤。体积不作严格要求。此时应用幼年性纤维腺瘤或细胞性纤维格要求。此时应用幼年性纤维腺瘤或细胞性纤维腺瘤更为合适。腺瘤更为合适。管内型：为增生的纤维间质成分量很多，从不同方向挤压导管乳腺管周型纤维腺瘤：是纤维间质环绕着小导管增生巨大纤维腺瘤巨大纤维腺瘤巨大纤维腺瘤巨大纤维腺瘤纤维腺瘤：泌乳小结
