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1、 第十一章第十一章颈部疾病病人的护理颈部疾病病人的护理（Care of the Client with Neck Diseases） 1 病例讨论病例讨论某女性病人，某女性病人，35岁，因甲状腺肿大一年，岁，因甲状腺肿大一年，性情急躁，怕热多汗，食欲亢进，消瘦乏性情急躁，怕热多汗，食欲亢进，消瘦乏力五个月入院。检查两侧甲状腺弥漫性肿力五个月入院。检查两侧甲状腺弥漫性肿大，质软，血管杂音明显，中度突眼，双大，质软，血管杂音明显，中度突眼，双手震颤，心率手震颤，心率115次次/min，血压，血压140/80mmHg。诊断为甲亢，准备行甲状。诊断为甲亢，准备行甲状腺大部切除术。请问：腺大部切除术。请
2、问：1. 该病人的基础代谢率是多少？属于何种甲该病人的基础代谢率是多少？属于何种甲亢、哪一度甲亢？亢、哪一度甲亢？2. 列出护理诊断。列出护理诊断。3. 术后第一天护理措施有哪些？术后第一天护理措施有哪些？ 2学习目标学习目标q 掌握掌握掌握掌握甲亢术和甲状腺癌后常见并发症的观察、甲亢术和甲状腺癌后常见并发症的观察、甲亢术和甲状腺癌后常见并发症的观察、甲亢术和甲状腺癌后常见并发症的观察、 预防及处理；甲亢病人和甲状腺癌的护理措施预防及处理；甲亢病人和甲状腺癌的护理措施预防及处理；甲亢病人和甲状腺癌的护理措施预防及处理；甲亢病人和甲状腺癌的护理措施 及健康教育。及健康教育。及健康教育。及健康教育
3、。 熟悉熟悉熟悉熟悉甲亢的临床表现、辅助检查及处理原则。甲亢的临床表现、辅助检查及处理原则。甲亢的临床表现、辅助检查及处理原则。甲亢的临床表现、辅助检查及处理原则。 甲状腺癌的临床表现及处理原则；甲状腺癌的临床表现及处理原则；甲状腺癌的临床表现及处理原则；甲状腺癌的临床表现及处理原则；q 了解了解了解了解甲状腺解剖生理、甲状腺癌的病理分类、甲状腺解剖生理、甲状腺癌的病理分类、甲状腺解剖生理、甲状腺癌的病理分类、甲状腺解剖生理、甲状腺癌的病理分类、 辅助检查；甲状腺腺瘤的临床表现、辅助检查辅助检查；甲状腺腺瘤的临床表现、辅助检查辅助检查；甲状腺腺瘤的临床表现、辅助检查辅助检查；甲状腺腺瘤的临床表
4、现、辅助检查 及处理原则；甲亢的分类、病因和病理；及处理原则；甲亢的分类、病因和病理；及处理原则；甲亢的分类、病因和病理；及处理原则；甲亢的分类、病因和病理；3【附附 】 甲状腺的解剖生理概要甲状腺的解剖生理概要一、甲状腺的解剖一、甲状腺的解剖解剖位置：解剖位置：血液供应：血液供应：神经支配：神经支配：甲状旁腺：甲状旁腺：甲状软骨下方的气管两侧甲状软骨下方的气管两侧两条动脉、三条静脉两条动脉、三条静脉喉返神经、喉上神经喉返神经、喉上神经甲状腺的背面，共甲状腺的背面，共4个个4甲状腺的解剖甲状腺的解剖5甲状旁腺解剖甲状旁腺解剖6二、甲状腺的生理二、甲状腺的生理生理功能：生理功能：生理功能：生理功
5、能：合成、储存、分泌甲状腺素合成、储存、分泌甲状腺素合成、储存、分泌甲状腺素合成、储存、分泌甲状腺素甲状腺素的生理作用甲状腺素的生理作用甲状腺素的生理作用甲状腺素的生理作用 参与人体物质和能量代谢参与人体物质和能量代谢参与人体物质和能量代谢参与人体物质和能量代谢 促进蛋白质、脂肪、碳水化合物分解促进蛋白质、脂肪、碳水化合物分解促进蛋白质、脂肪、碳水化合物分解促进蛋白质、脂肪、碳水化合物分解 促进生长发育和组织分化促进生长发育和组织分化促进生长发育和组织分化促进生长发育和组织分化 影响水代谢影响水代谢影响水代谢影响水代谢甲状旁腺的生理作用：甲状旁腺的生理作用：甲状旁腺的生理作用：甲状旁腺的生理作
6、用：调节钙、磷平衡调节钙、磷平衡调节钙、磷平衡调节钙、磷平衡7第一节第一节 甲状腺功能亢进病人的护理甲状腺功能亢进病人的护理甲状腺功能亢进简称甲亢，是由于各种原因致甲状腺素分泌过多而出现以全身代谢亢进为特征的内分泌性疾病89【病因及发病机制病因及发病机制】原发性甲亢（又称Graves病）的病因至今尚未完全阐明，近年来认为原发性甲亢是一种自身免疫性疾病；最常见，好发于2040岁之间。继发性甲亢和高功能腺瘤的发病原因，也未完全明确10【临床表现临床表现】 1、甲状腺肿大甲状腺肿大2、交感神经功能亢进交感神经功能亢进3、突眼征突眼征典型者典型者双侧眼球双侧眼球突出、眼裂增宽、突出、眼裂增宽、瞳孔散大
7、瞳孔散大其他眼征11后退12134、心血管功能改变心血管功能改变脉率脉率增快及脉压增增快及脉压增大常可作为判断病大常可作为判断病情严重程度和治疗情严重程度和治疗效果的重要标志效果的重要标志5、基础代谢率增高基础代谢率增高心理状态心理状态14基础代谢基础代谢率测定率测定基础代谢率基础代谢率%=%=（脉率（脉率+ +脉压）脉压）-111-111正常值为正常值为+ +10%10%临床意义：临床意义：+20%+20%30%30%为轻为轻度甲亢，度甲亢，+30%+30%60%60%为中度甲为中度甲亢，亢，+60%+60%以上为重度甲亢以上为重度甲亢必须在清必须在清晨空腹静晨空腹静卧时进行卧时进行15甲状
8、腺摄甲状腺摄131131碘率测碘率测定正常值：正常值：2424小时内甲状腺摄取的小时内甲状腺摄取的131131碘量为碘量为人体总量的人体总量的30%30%40%40%临床意义：临床意义：2 2小时内甲状腺摄取的小时内甲状腺摄取的131131碘量碘量超过人体总量的超过人体总量的25%25%，2424小时内超过小时内超过50%50%，且，且吸吸131131碘高峰提前出现，表示有甲亢碘高峰提前出现，表示有甲亢不能反映甲亢不能反映甲亢的严重程度的严重程度1617血清中血清中T3T3、T4T4含量测定含量测定临床意义：甲亢时临床意义：甲亢时T3T3可可高于高于正常值正常值4 4倍，倍，T4T4则则高于正
9、常值高于正常值2.52.5倍倍T3T3测定对甲亢的诊断具测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性有较高的敏感性18【甲亢的处理原则甲亢的处理原则】处理原则：处理原则：甲状腺大部切除术甲状腺大部切除术 适应证适应证： 中度以上原发性甲亢，内科治疗无效中度以上原发性甲亢，内科治疗无效中度以上原发性甲亢，内科治疗无效中度以上原发性甲亢，内科治疗无效 继发性甲亢或高功能腺瘤继发性甲亢或高功能腺瘤继发性甲亢或高功能腺瘤继发性甲亢或高功能腺瘤 腺体较大伴压迫症状或胸骨后甲状腺肿腺体较大伴压迫症状或胸骨后甲状腺肿腺体较大伴压迫症状或胸骨后甲状腺肿腺体较大伴压迫症状或胸骨后甲状腺肿 抗甲状腺药物或抗甲状腺药物或抗甲状
10、腺药物或抗甲状腺药物或131131I I治疗后复发或坚持长期治疗后复发或坚持长期治疗后复发或坚持长期治疗后复发或坚持长期 用药有困难者用药有困难者用药有困难者用药有困难者 早、中期妊娠甲亢具有上述指征者早、中期妊娠甲亢具有上述指征者早、中期妊娠甲亢具有上述指征者早、中期妊娠甲亢具有上述指征者19禁忌证禁忌证： 症状较轻者症状较轻者 青少年患者青少年患者 老年病人或有严重器质性老年病人或有严重器质性 疾病，不能耐受手术者疾病，不能耐受手术者20【护理评估护理评估】（一）术前评估（一）术前评估（一）术前评估（一）术前评估 1 1、健康史、健康史、健康史、健康史2 2、身体状况、身体状况、身体状况、
11、身体状况3 3、心理社会状况、心理社会状况、心理社会状况、心理社会状况（二）术后评估（二）术后评估（二）术后评估（二）术后评估1 1、手术情况、手术情况、手术情况、手术情况2 2、术后恢复状况、术后恢复状况、术后恢复状况、术后恢复状况3 3、心理和认识状况、心理和认识状况、心理和认识状况、心理和认识状况4 4、预后判断、预后判断、预后判断、预后判断21（二）护理诊断（二）护理诊断/问题问题 1 1、 焦虑焦虑焦虑焦虑 ：与交感神经兴奋、担心手术有：与交感神经兴奋、担心手术有：与交感神经兴奋、担心手术有：与交感神经兴奋、担心手术有 关关关关 2 2、疼痛：、疼痛：、疼痛：、疼痛：与肿块压迫、手术
12、创伤有关与肿块压迫、手术创伤有关与肿块压迫、手术创伤有关与肿块压迫、手术创伤有关3 3、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量 与与与与BMRBMR显显显显 著增高有关著增高有关著增高有关著增高有关4 4、清理呼吸道无效：、清理呼吸道无效：、清理呼吸道无效：、清理呼吸道无效：与切口疼痛、呼吸道分与切口疼痛、呼吸道分与切口疼痛、呼吸道分与切口疼痛、呼吸道分 泌物增加有关泌物增加有关泌物增加有关泌物增加有关5 5、潜在的并发症：、潜在的并发症：、潜在的并发症：、潜在的并发症：窒息、呼吸困难、甲状腺窒息、呼吸困难、甲状腺窒息、呼吸困难、
13、甲状腺窒息、呼吸困难、甲状腺 危象、喉返神经损伤、喉上神经损危象、喉返神经损伤、喉上神经损危象、喉返神经损伤、喉上神经损危象、喉返神经损伤、喉上神经损 伤、手足抽搐伤、手足抽搐伤、手足抽搐伤、手足抽搐22（一）（一）术前护理术前护理1、完善术前检查：、完善术前检查：颈部胸部颈部胸部X线检查、喉镜检查线检查、喉镜检查心脏检查、心脏检查、BMR检查、检查、钙、磷检查钙、磷检查【护理措施护理措施】232、一般护理、一般护理(1)饮食护理：饮食护理：鼓励鼓励鼓励鼓励进进进进“ “三高三高三高三高” ”饮食、多饮水饮食、多饮水饮食、多饮水饮食、多饮水; ;避免避免避免避免咖啡、浓茶等刺激性食物，戒烟咖啡
14、、浓茶等刺激性食物，戒烟咖啡、浓茶等刺激性食物，戒烟咖啡、浓茶等刺激性食物，戒烟(2)体位训练：体位训练：头低肩高位，头低肩高位，头低肩高位，头低肩高位，垫高枕头侧卧位，减垫高枕头侧卧位，减垫高枕头侧卧位，减垫高枕头侧卧位，减 轻轻轻轻 肿大甲状腺对气管的压迫肿大甲状腺对气管的压迫肿大甲状腺对气管的压迫肿大甲状腺对气管的压迫（3）休息）休息 ： 保持环境凉爽、安静，保证充足休息；保持环境凉爽、安静，保证充足休息；保持环境凉爽、安静，保证充足休息；保持环境凉爽、安静，保证充足休息； 减少活动，避免体力消耗；减少活动，避免体力消耗；减少活动，避免体力消耗；减少活动，避免体力消耗； 过度紧张、失眠时
15、按医嘱应用镇静剂过度紧张、失眠时按医嘱应用镇静剂过度紧张、失眠时按医嘱应用镇静剂过度紧张、失眠时按医嘱应用镇静剂 和安眠药和安眠药和安眠药和安眠药 243、用药护理、用药护理目的：目的：目的：目的：降低甲状腺功能和基础代谢率，减轻降低甲状腺功能和基础代谢率，减轻降低甲状腺功能和基础代谢率，减轻降低甲状腺功能和基础代谢率，减轻 甲状腺肿大及充血。甲状腺肿大及充血。甲状腺肿大及充血。甲状腺肿大及充血。方法：方法：方法：方法： (1).(1).(1).(1).硫脲类药物硫脲类药物硫脲类药物硫脲类药物 ：在病人基础代谢率高时先用：在病人基础代谢率高时先用：在病人基础代谢率高时先用：在病人基础代谢率高时
16、先用 (2). (2). 复方碘化钾溶液（卢戈氏液）：在甲亢症状复方碘化钾溶液（卢戈氏液）：在甲亢症状复方碘化钾溶液（卢戈氏液）：在甲亢症状复方碘化钾溶液（卢戈氏液）：在甲亢症状基本基本基本基本 控制后用控制后用控制后用控制后用 (3).(3).碘剂与普奈洛尔（心得安）合用：减慢心率碘剂与普奈洛尔（心得安）合用：减慢心率碘剂与普奈洛尔（心得安）合用：减慢心率碘剂与普奈洛尔（心得安）合用：减慢心率 术前禁用阿托品，防止心动过速术前禁用阿托品，防止心动过速术前禁用阿托品，防止心动过速术前禁用阿托品，防止心动过速25特殊药物准备特殊药物准备碘剂的作用：碘剂的作用：抑制甲状腺素的释放；减少抑制甲状腺素
17、的释放；减少甲状腺的血流量，使腺体缩小、变硬。甲状腺的血流量，使腺体缩小、变硬。碘剂的用法：碘剂的用法： 每日每日3次，每次次，每次3滴开始，逐滴开始，逐日每次增加日每次增加1滴，至滴，至15滴时维持到手术日滴时维持到手术日26碘剂服用注意事项：碘剂服用注意事项：服碘剂时间一般不超过服碘剂时间一般不超过23周；周；应在饭后将药液滴在饼干或面包片上吞服应在饭后将药液滴在饼干或面包片上吞服不准备手术的病人一律不能服用碘剂不准备手术的病人一律不能服用碘剂27（4）眼）眼睛护理睛护理 突眼者：保护眼睛、预防角膜损害突眼者：保护眼睛、预防角膜损害 28（5）术前准备）术前准备 告知术后咳嗽为甲状腺手术伤
18、口出血告知术后咳嗽为甲状腺手术伤口出血 的诱因，强调戒烟的特殊意义的诱因，强调戒烟的特殊意义 深呼吸和咳嗽训练深呼吸和咳嗽训练床旁用物准备床旁用物准备：气管切开包、无菌手气管切开包、无菌手 套、拆线缝合包套、拆线缝合包 29（6）心理护理）心理护理 避免情绪激动避免情绪激动 避免与病人发生冲突避免与病人发生冲突 介绍手术及检查、药物等介绍手术及检查、药物等 30甲亢症状得以控制的判断指标甲亢症状得以控制的判断指标 情绪稳定情绪稳定睡眠好转睡眠好转体重增加体重增加脉率脉率90次分次分脉压恢复正常脉压恢复正常BMR120次次/min），），烦燥、烦燥、 谵妄，甚至昏迷，常伴呕吐和水泻。处理谵妄，甚
19、至昏迷，常伴呕吐和水泻。处理 不及时或不恰当，常迅速死亡。不及时或不恰当，常迅速死亡。46 急救急救处理处理复方复方碘溶液碘溶液：10碘化钠碘化钠受体阻滞剂受体阻滞剂(心得安心得安)或抗交感神经药或抗交感神经药激素激素:氢化可的松分次静脉滴注氢化可的松分次静脉滴注镇静剂镇静剂降温降温：尽量保持体温在：尽量保持体温在37左右左右静脉输入大量静脉输入大量葡萄糖液葡萄糖液吸氧吸氧：减轻组织缺氧：减轻组织缺氧强心强心利尿利尿47健康教育健康教育指导病人自我控制情绪，保持精神愉快指导病人自我控制情绪，保持精神愉快颈部功能锻炼及声嘶者发音训练颈部功能锻炼及声嘶者发音训练术后休息与饮食术后休息与饮食用药指导
20、用药指导定期复查定期复查48第二节第二节 甲状腺肿瘤病人的护理甲状腺肿瘤病人的护理甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤甲状腺癌甲状腺癌49良性肿瘤恶性肿瘤50甲状腺腺瘤肿块限于一侧腺体内，多为单发，呈圆形或椭圆形，质地稍硬，表面光滑，边界清楚，无压痛，能随吞咽上下移动甲状腺癌初期在甲状腺组织内出现单个、固定、质硬、表面凹凸不平、随吞咽上下移动的肿块；随后肿块随吞咽上下移动度减小；晚期出现压迫及转移症状51甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤（thyroid adenoma） 最常见的甲状腺良性肿瘤最常见的甲状腺良性肿瘤多无不适感，常无意间发现肿块多无不适感，常无意间发现肿块结节多单发，可随吞咽上下移动结节多单发，可随吞咽上下
21、移动有诱发甲亢和恶变可能，原则上尽早有诱发甲亢和恶变可能，原则上尽早 手术切除（患侧甲状腺大部分切除术）手术切除（患侧甲状腺大部分切除术）52 甲状腺癌甲状腺癌 （thyroid carcinoma） 头颈部较常见恶性肿瘤，头颈部较常见恶性肿瘤， 约占全身恶性肿瘤的约占全身恶性肿瘤的1 女性发病率高于男性女性发病率高于男性53一、临床表现一、临床表现早期：早期：单个甲状腺肿块，质硬、固定、表单个甲状腺肿块，质硬、固定、表 面高低不平、随吞咽上下移动、面高低不平、随吞咽上下移动、短短 期内增大迅速期内增大迅速 晚期：晚期：颈淋巴结肿大，可出现喉返神经、颈淋巴结肿大，可出现喉返神经、 气管、食管、
22、颈交感神经节、气管、食管、颈交感神经节、压迫压迫 症状症状及肺、骨骼等远处转移症状及肺、骨骼等远处转移症状54压迫症状压迫症状压迫气管：压迫气管：呼吸困难、窒息呼吸困难、窒息压迫食管：压迫食管：吞咽不适、吞咽困难吞咽不适、吞咽困难压迫喉返神经：压迫喉返神经：声带麻痹、声音嘶哑声带麻痹、声音嘶哑压迫颈部交感神经：压迫颈部交感神经：Horner综合征综合征 交感神经节、链受压，表现为同侧瞳孔缩交感神经节、链受压，表现为同侧瞳孔缩 小，上眼睑下垂，眼球内陷，头面部无汗小，上眼睑下垂，眼球内陷，头面部无汗55表表13-1 四种病理类型甲状腺癌临床比较四种病理类型甲状腺癌临床比较病理类型病理类型 好发年
23、龄好发年龄 性别性别 百分比百分比 恶性程度恶性程度 临床特点临床特点 预后预后乳头状癌乳头状癌 40岁岁 女多女多 60% 低低 多单发，生长较慢，多单发，生长较慢， 较好较好 以颈部淋巴转移为主以颈部淋巴转移为主 滤泡状癌滤泡状癌 中年中年 女多女多 20% 中中 多单发，生长较快，多单发，生长较快， 尚好尚好 常以血行转移为主常以血行转移为主未分化癌未分化癌 老年老年 男多男多 15% 高高 发展迅速，弥漫性肿发展迅速，弥漫性肿 最差最差 大，短期即有压迫性大，短期即有压迫性 症状，初期可淋巴或症状，初期可淋巴或 血行转移血行转移髓样癌髓样癌 中年中年 男女男女 5% 中中 常有家族史，
24、可分泌常有家族史，可分泌 较差较差 相仿相仿 5-羟色胺和降钙素致羟色胺和降钙素致 腹泻、心悸及手足抽腹泻、心悸及手足抽 搐等，兼有淋巴和血搐等，兼有淋巴和血 行转移行转移56放射性核素检查甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤: :多呈温结节多呈温结节, ,若囊内出血时可为冷结节若囊内出血时可为冷结节或凉结节或凉结节, ,边缘一般较清晰边缘一般较清晰甲状腺腺癌甲状腺腺癌: :为冷结节为冷结节, , 边边缘一般较模糊缘一般较模糊B型超声检查 穿刺细胞学检查血清降钙素测定有助髓样有助髓样癌诊断癌诊断结果显示前进57585960后退61具体治疗原则甲状腺腺瘤：早期手术切除甲状腺腺瘤：早期手术切除辅以放疗甲状腺癌：手
25、术治辅以放疗甲状腺癌：手术治疗为主，疗为主，未分化癌：通常采用外放射未分化癌：通常采用外放射治疗治疗62二、处理原则二、处理原则原则原则：手术切除核素、甲状腺激素和放射性手术切除核素、甲状腺激素和放射性手术切除核素、甲状腺激素和放射性手术切除核素、甲状腺激素和放射性 外照射等综合治疗外照射等综合治疗外照射等综合治疗外照射等综合治疗方法方法： 1. 手术治疗手术治疗无淋巴结转移：无淋巴结转移：无淋巴结转移：无淋巴结转移：患侧腺体连同峡部全切患侧腺体连同峡部全切患侧腺体连同峡部全切患侧腺体连同峡部全切 对侧腺体大部切除术对侧腺体大部切除术对侧腺体大部切除术对侧腺体大部切除术有淋巴结转移有淋巴结转移
26、有淋巴结转移有淋巴结转移: : 甲状腺全切甲状腺全切甲状腺全切甲状腺全切 颈淋巴结颈淋巴结颈淋巴结颈淋巴结 清扫放射性碘治疗清扫放射性碘治疗清扫放射性碘治疗清扫放射性碘治疗63三、术后常见并发症三、术后常见并发症1. 1. 呼吸困难和窒息呼吸困难和窒息2. 2. 喉返神经损伤喉返神经损伤3. 3. 喉上神经损伤喉上神经损伤4. 4. 手足抽搐手足抽搐64四、护理措施四、护理措施手术前护理手术前护理 术中体位训练术中体位训练 必要时耳后毛发剃除必要时耳后毛发剃除手术后护理手术后护理 呼吸、发音、吞咽情况观察呼吸、发音、吞咽情况观察 常规床旁备气管切开包和手套常规床旁备气管切开包和手套 血肿压迫：
27、血肿压迫：拆除缝线、清除血肿拆除缝线、清除血肿 窒窒 息：息：气管切开、床旁抢救气管切开、床旁抢救6566小结小结 单纯性甲状腺肿除生理性外，主要是因碘的摄入量不足单纯性甲状腺肿除生理性外，主要是因碘的摄入量不足单纯性甲状腺肿除生理性外，主要是因碘的摄入量不足单纯性甲状腺肿除生理性外，主要是因碘的摄入量不足而引起甲状腺呈弥漫性或结节肿大。甲状腺机能亢进是而引起甲状腺呈弥漫性或结节肿大。甲状腺机能亢进是而引起甲状腺呈弥漫性或结节肿大。甲状腺机能亢进是而引起甲状腺呈弥漫性或结节肿大。甲状腺机能亢进是因甲状腺激素分泌过多，引起甲状腺肿大、交感神经功因甲状腺激素分泌过多，引起甲状腺肿大、交感神经功因甲
28、状腺激素分泌过多，引起甲状腺肿大、交感神经功因甲状腺激素分泌过多，引起甲状腺肿大、交感神经功能亢进、突眼征及心血管功能改变。甲状腺肿瘤可分为能亢进、突眼征及心血管功能改变。甲状腺肿瘤可分为能亢进、突眼征及心血管功能改变。甲状腺肿瘤可分为能亢进、突眼征及心血管功能改变。甲状腺肿瘤可分为良性和恶性，以肿块的形式出现，需要取材做病理进一良性和恶性，以肿块的形式出现，需要取材做病理进一良性和恶性，以肿块的形式出现，需要取材做病理进一良性和恶性，以肿块的形式出现，需要取材做病理进一步确诊。常用的护理诊断有焦虑步确诊。常用的护理诊断有焦虑步确诊。常用的护理诊断有焦虑步确诊。常用的护理诊断有焦虑/ /恐惧、
29、有窒息的危险、恐惧、有窒息的危险、恐惧、有窒息的危险、恐惧、有窒息的危险、疼痛、自我形象紊乱、营养失调、清理呼吸道无效等。疼痛、自我形象紊乱、营养失调、清理呼吸道无效等。疼痛、自我形象紊乱、营养失调、清理呼吸道无效等。疼痛、自我形象紊乱、营养失调、清理呼吸道无效等。以上三种疾病若手术治疗，可出现呼吸困难和窒息、喉以上三种疾病若手术治疗，可出现呼吸困难和窒息、喉以上三种疾病若手术治疗，可出现呼吸困难和窒息、喉以上三种疾病若手术治疗，可出现呼吸困难和窒息、喉上神经损伤、喉返神经损伤、甲状旁腺损伤等并发症，上神经损伤、喉返神经损伤、甲状旁腺损伤等并发症，上神经损伤、喉返神经损伤、甲状旁腺损伤等并发症
30、，上神经损伤、喉返神经损伤、甲状旁腺损伤等并发症，为避免其发生，要充分做好术前准备和术后护理工作，为避免其发生，要充分做好术前准备和术后护理工作，为避免其发生，要充分做好术前准备和术后护理工作，为避免其发生，要充分做好术前准备和术后护理工作，才能保证病人逾期康复。才能保证病人逾期康复。才能保证病人逾期康复。才能保证病人逾期康复。 67目标检测题目标检测题 一、填空题一、填空题 1. 甲状腺肿包括甲状腺肿包括生理性和地方性，多数病人生理性和地方性，多数病人经经治疗可以痊愈，少数需治疗可以痊愈，少数需治疗。治疗。 2. 甲状腺手术病人的护理目标是甲状腺手术病人的护理目标是、。 3. 口服碘剂时，要
31、将其口服碘剂时，要将其，滴在，滴在或或上，饭后口服。上，饭后口服。 4. 甲亢手术后的并发症为甲亢手术后的并发症为、。 68 二、单项选择题二、单项选择题 1. 单纯性甲状腺肿的主要临床表现有：单纯性甲状腺肿的主要临床表现有： A.食欲亢进食欲亢进 B.消瘦、乏力消瘦、乏力 C.甲状腺弥漫性或结节性肿大甲状腺弥漫性或结节性肿大 D.心悸心悸 E.常有声音嘶哑常有声音嘶哑 2. 目前治疗甲亢最有效的方法是：目前治疗甲亢最有效的方法是： A. 甲基硫氧嘧啶甲基硫氧嘧啶 B. 复方碘化钾溶液复方碘化钾溶液 C. 放射性放射性I治疗治疗 D. 甲状腺大部分切除甲状腺大部分切除术术 E. 盐酸普萘洛尔盐
32、酸普萘洛尔69 3. 甲亢病人术后护理哪项不妥：甲亢病人术后护理哪项不妥： A. 取半卧位取半卧位 B. 继续服用复方碘化钾溶液继续服用复方碘化钾溶液 C. 每每30min测血压、脉搏、呼吸各一次测血压、脉搏、呼吸各一次 D. 橡皮片引流橡皮片引流72h后拔除后拔除 E. 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 4. 甲亢术前准备的重要环节是：甲亢术前准备的重要环节是： A. 心功能检查，了解心脏功能情况心功能检查，了解心脏功能情况 B. 声带检查，了解声带功能声带检查，了解声带功能 C. 颈部拍片，了解气管有无受压颈部拍片，了解气管有无受压 D. 适当应用镇静、安眠药适当应用镇静、安眠药 E. 通过药
33、物准备，降低基础代谢率通过药物准备，降低基础代谢率70 7. 甲状腺术后甲状腺术后12h，病人颈部突然肿大，呼吸困难，病人颈部突然肿大，呼吸困难，应立即：应立即： A. 吸氧吸氧 B. 蒸气吸入蒸气吸入 C. 气管切开气管切开 D. 吸痰吸痰 E. 拆除缝线，清除血肿拆除缝线，清除血肿 8. 甲状腺肿块的检查特征是：甲状腺肿块的检查特征是： A. 明显突出明显突出 B. 质地较硬质地较硬 C. 有压痛感有压痛感 D. 颈部受压颈部受压 E. 随吞咽活动随吞咽活动 71 三、简答题三、简答题1. 简述单纯性甲状腺肿的病因有简述单纯性甲状腺肿的病因有哪些？哪些？2. 简述甲亢病人的躯体表现和护简述
34、甲亢病人的躯体表现和护理诊断？理诊断？3. 简述甲亢病人术前护理内容？简述甲亢病人术前护理内容？4. 简述甲状腺瘤与甲状腺癌临床简述甲状腺瘤与甲状腺癌临床上如何鉴别？上如何鉴别？ 72 四、病例讨论四、病例讨论某女性病人，某女性病人，35岁，因甲状腺肿大一年，岁，因甲状腺肿大一年，性情急躁，怕热多汗，食欲亢进，消瘦乏性情急躁，怕热多汗，食欲亢进，消瘦乏力五个月入院。检查两侧甲状腺弥漫性肿力五个月入院。检查两侧甲状腺弥漫性肿大，质软，血管杂音明显，中度突眼，双大，质软，血管杂音明显，中度突眼，双手震颤，心率手震颤，心率115次次/min，血压，血压140/80mmHg。诊断为原发性甲亢，准备。诊断为原发性甲亢，准备行甲状腺大部切除术。请问：行甲状腺大部切除术。请问：1. 该病人的基础代谢率是多少？属于哪一度甲亢该病人的基础代谢率是多少？属于哪一度甲亢2. 列出护理诊断。列出护理诊断。3. 术后第一天护理措施有哪些？术后第一天护理措施有哪些？ 73
