第五章角膜病与巩膜病

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1、姜序垮跺芦千侩迹豆虞茨卸费敦淳瓜绽野翼绢地驻好值夕谐矛贮回梭谱券第五章角膜病与巩膜病第五章角膜病与巩膜病第五章 角膜病与巩膜病菏泽医专眼科学教研室 董桂玲永危亡贷游剿禄章汾涝谋怖炉沁箔遁袍扳瘩蹄痔氏澡涨涅撮补充簧浦剿予第五章角膜病与巩膜病第五章角膜病与巩膜病第一节 角膜病n包括：炎症、创伤、变性、营养不良、包括：炎症、创伤、变性、营养不良、 先天异常先天异常n特点：病程长、症状明显、角膜混浊、特点：病程长、症状明显、角膜混浊、 可致盲可致盲n角膜炎多见角膜炎多见姐灶焊估鱼扦恼楞赴淡迸羌偶泪划恳泅兜要岛髓勇衰稿榜蒋艰往篡稽言辨第五章角膜病与巩膜病第五章角膜病与巩膜病昔株乘乳拟妈廉洲锥捐夷晶舆珍账

2、韦奴跌潜蹲虎咕浪栗仪待馆琅鹏由聂学第五章角膜病与巩膜病第五章角膜病与巩膜病角膜病一、角膜炎概述一、角膜炎概述n 病因病因 1、外源性：外伤感染、外源性：外伤感染 2、内源性：、内源性：TB、梅素、风湿、梅素、风湿 3、局部蔓延、局部蔓延鸡沦砍熏绑梁亩任翅松卸疙返扯邪廉坍臂琴巾岸瞪妓留绊盈亿诈演帘蹿捡第五章角膜病与巩膜病第五章角膜病与巩膜病角膜病宣庞阮禽杀顶椭各寄矢奋掀肪摈构尽棍绒豫与秽字蕾从寸条果覆翻骄限滥第五章角膜病与巩膜病第五章角膜病与巩膜病角膜病n临床表现：临床表现：1、角膜刺激症状、角膜刺激症状 2、充血：睫状充血、混合性充血、充血：睫状充血、混合性充血 3、角膜混浊：浸润、云翳、斑翳

3、、角膜混浊：浸润、云翳、斑翳 白斑白斑 4、虹膜新生血管、虹膜新生血管 5、虹膜睫状体炎、虹膜睫状体炎n治疗原则治疗原则： 1、祛除病因、祛除病因 2、抗感染：局部、抗感染：局部-点眼、结膜下注射点眼、结膜下注射 全身全身-口服、静滴口服、静滴 良坡俘酉抉雷酬缅铣庚换邯根嚣动唐曰祝莹摔耘孝仿唉碘况靠漂八倒氟汲第五章角膜病与巩膜病第五章角膜病与巩膜病 睫状充血睫状充血 结膜充血结膜充血 性质性质睫状前睫状前A系统系统结膜血管结膜血管 颜色颜色紫红紫红鲜红鲜红 部位部位愈近角膜缘愈明显愈近角膜缘愈明显愈近穹窿愈明显愈近穹窿愈明显 移动性移动性推动球结膜时不移动推动球结膜时不移动随之移动随之移动滴肾

4、滴肾上腺上腺素素 消失缓慢消失缓慢 迅速消失迅速消失疾病疾病角膜炎、虹膜炎、青光角膜炎、虹膜炎、青光眼眼结膜炎结膜炎 睫状充血与结膜充血鉴别睫状充血与结膜充血鉴别睫状充血结膜充血睫状充血结膜充血=混合性充血混合性充血 见于严重的角膜溃疡见于严重的角膜溃疡 急性青光眼急性青光眼 深部组织的急性炎症深部组织的急性炎症耽熟咸砚牟掺霉责斟贤坞白田笆丈腰糙冶顺横意来横髓萍教娥谅蔼锄僚围第五章角膜病与巩膜病第五章角膜病与巩膜病丈缚哎愁抽埋丹缮氦矣介硝绥酷诲财繁峻龚禹浇游氛盒顾段凹桶煽裙势怕第五章角膜病与巩膜病第五章角膜病与巩膜病角 膜 混 浊角膜炎角膜炎角膜瘢痕角膜瘢痕刺激症状刺激症状有有无无睫状充血睫状

5、充血有有无无混浊形态混浊形态边模糊、无光泽边模糊、无光泽 边界清、光滑边界清、光滑荧光染色荧光染色阳性阳性阴性阴性营单寨独缨难块猪迄啸膜组觉雍聪涸诛懂滚卉犹既人切润架沃绅淳摔呼概第五章角膜病与巩膜病第五章角膜病与巩膜病角膜病 二、细菌性角膜炎二、细菌性角膜炎 常见匐行性角膜溃疡、绿脓杆菌性角膜炎常见匐行性角膜溃疡、绿脓杆菌性角膜炎n病因：角膜外伤、角膜异物取出术后、病因：角膜外伤、角膜异物取出术后、 细菌感染、慢性泪囊炎分泌物细菌感染、慢性泪囊炎分泌物n临床表现：急、快、眼刺激征临床表现：急、快、眼刺激征携许衷肮民窒杀字赶形磐位躺麻俗败嘿虾霞钦吞滥般拧剁醇养牙恳从撤砌第五章角膜病与巩膜病第五章

6、角膜病与巩膜病抬墅兽覆郸袱咏坍敏溜谱觉链仅论而斡汐踊奄糊禁斥涣韧伍帚鞋碎奶技桃第五章角膜病与巩膜病第五章角膜病与巩膜病角膜病n体征体征 睫状充血、角膜混浊睫状充血、角膜混浊 阳性菌感染：圆形或椭圆形病灶、匐行性溃疡阳性菌感染：圆形或椭圆形病灶、匐行性溃疡 前房积脓前房积脓 绿脓杆菌感染：迅速角膜溶解、坏死、穿孔、绿脓杆菌感染：迅速角膜溶解、坏死、穿孔、 黄绿色脓性分泌物黄绿色脓性分泌物n治疗治疗 抗感染抗感染 抗生素点眼：高浓度、频繁抗生素点眼：高浓度、频繁 结膜下注射结膜下注射 全身静滴全身静滴丫攻夸絮怨通才湖油腮落狭翁雍伐眯酉赔孟壬执矩烽湖邯少熔连鹏击延腆第五章角膜病与巩膜病第五章角膜病与

7、巩膜病病原菌病原菌抗生素抗生素滴眼液滴眼液浓浓度度结结膜下注射膜下注射革革兰兰阳性球菌阳性球菌头孢唑头孢唑啉啉纳纳 50mg/1ml50mg/0.5ml万古霉素万古霉素25mg/0.5ml革革兰兰阴性球菌阴性球菌头孢头孢曲松曲松钠钠 50mg/1ml100mg/0.5ml头孢头孢他他啶啶100150mg/0.5ml革革兰兰阴性杆菌阴性杆菌妥布霉素妥布霉素914mg/1ml20mg/0.5ml头孢头孢他他啶啶50mg/1ml100mg/0.5ml喹诺酮类喹诺酮类3mg/1ml未定未定多种多种细细菌菌头孢唑头孢唑啉啉纳纳妥布霉妥布霉素素见见上上见见上上头孢唑头孢唑啉啉纳纳喹诺酮喹诺酮类类见见上上见

8、见上上分歧杆菌分歧杆菌丁胺卡那霉素丁胺卡那霉素20mg/1ml20mg/0.5ml常用抗生素常用抗生素胶原酶抑制剂：胶原酶抑制剂：10%枸橼酸纳、枸橼酸纳、2.5%5%半胱氨酸、四环素半胱氨酸、四环素支持疗法：支持疗法：VitC、B角膜移植角膜移植院焕炮捍诧亲骨戌浴积夷抓娃阔文机喉岔历小刚态档踊珠沤足室欢闰樊拎第五章角膜病与巩膜病第五章角膜病与巩膜病角膜病 三、真菌性角膜溃疡三、真菌性角膜溃疡n特点：致盲率高特点：致盲率高n病因病因 植物性伤、手术后植物性伤、手术后 镰刀菌、曲霉菌、念珠菌、酵母菌镰刀菌、曲霉菌、念珠菌、酵母菌 广谱抗生素、激素、免疫抑制剂广谱抗生素、激素、免疫抑制剂n临床表现

9、临床表现 缓慢、病程长缓慢、病程长 刺激症状重刺激症状重 戏分抑呐也赘境洱肤癌矿雍睬顿糕侨孟喧倾碘枪腿杀卫徒往袍闽仅乃丽钒第五章角膜病与巩膜病第五章角膜病与巩膜病角膜病 病灶：灰白色、隆起、粗糙、牙膏样坏病灶：灰白色、隆起、粗糙、牙膏样坏 死物、浅沟、伪足、卫星灶、前死物、浅沟、伪足、卫星灶、前 房积脓、虹膜睫状体炎、眼内炎房积脓、虹膜睫状体炎、眼内炎n诊断：诊断： 病史病史 病灶特征病灶特征 实验室检查：刮片、真菌培养、活检、实验室检查：刮片、真菌培养、活检、 共焦显微镜共焦显微镜亲悟看牢尉卯堤婶娠姻洲域蚌揉粪秽匙薛栗找痈返道象痕凶焙给琐彝清花第五章角膜病与巩膜病第五章角膜病与巩膜病袍忌峻晋

10、芳渭蜀匝犀叠瑶盅狄某菌效触切邮整霖淬茁沂绩厂兹言薯活铆欠第五章角膜病与巩膜病第五章角膜病与巩膜病角膜病n治疗治疗1、药物治疗药物治疗抗真菌药抗真菌药 点眼：点眼：0.25%二性霉素二性霉素B、5% 匹马霉素、匹马霉素、0.5%咪康唑、咪康唑、1% 氟胞嘧啶氟胞嘧啶 结膜下注射：咪康唑结膜下注射：咪康唑510mg/qd或或 qod、酮康唑、酮康唑200400mg/日口服日口服 静滴：咪康唑静滴：咪康唑1030mg/Kg.d 分分3次次 散瞳：散瞳：1%阿托品阿托品2、手术治疗手术治疗：角膜移植角膜移植表苍韶缅恿般绵袜垫恐毅伸觉鞠餐瞻知肪憾贯旦蒜盒垄侗今藉妇饭锋庚饲第五章角膜病与巩膜病第五章角膜病

11、与巩膜病角膜病四、单纯疱疹病毒性角膜炎四、单纯疱疹病毒性角膜炎n病因：单纯疱疹病毒病因：单纯疱疹病毒型型 原发感染：幼儿，头、面部粘膜感染，原发感染：幼儿，头、面部粘膜感染， 终身潜伏终身潜伏 复发感染：感冒、发热、疲劳、糖皮质复发感染：感冒、发热、疲劳、糖皮质 激素、免疫抑制剂激素、免疫抑制剂礼湍萌栗勉篱谤乞亮襟揣讯因耽残炉阑浩围沛问聚妓挤叹惑熟涣把嫩黄瑶第五章角膜病与巩膜病第五章角膜病与巩膜病角膜病n临床表现临床表现 1、原发感染：幼儿、原发感染：幼儿 发热、耳前淋巴结肿大发热、耳前淋巴结肿大 角膜点片状、树枝状、伪膜性角膜点片状、树枝状、伪膜性 结膜炎、眼睑疱疹结膜炎、眼睑疱疹 2、复发

12、感染：成人、复发感染：成人 树枝状或地图状角膜炎树枝状或地图状角膜炎 盘状角膜炎盘状角膜炎:中央基质灰白色中央基质灰白色 盘状水肿，上皮完整盘状水肿，上皮完整 坏死性角膜炎坏死性角膜炎购惧石茨胸脆檀匀启兼肛觅左糠砌聊敲郡匙普个钵腾深签睬倡无舞玩误絮第五章角膜病与巩膜病第五章角膜病与巩膜病冕囤蝗壤凡品痈盆狮雍益赤福雪但媒罪讣腹遏络翼淤嗜挥镀箍挎认抗且法第五章角膜病与巩膜病第五章角膜病与巩膜病角膜病n治疗治疗 抗病毒药物：无环鸟苷、环胞苷、碘苷、抗病毒药物：无环鸟苷、环胞苷、碘苷、 干扰素干扰素 激素：适用于盘状角膜炎激素：适用于盘状角膜炎靛忱恤烬兼啪派耘徽赏窑晃清豪扬侠朝拯偶奏围沉翘盗伊恋沽豹临

13、酮三滴第五章角膜病与巩膜病第五章角膜病与巩膜病角膜病 五、棘阿米巴角膜炎五、棘阿米巴角膜炎 易误诊为单疱性角膜炎、真菌性角膜炎易误诊为单疱性角膜炎、真菌性角膜炎n病病 因：因：戴角膜接触镜、土壤、水、空气、戴角膜接触镜、土壤、水、空气、 棘阿米巴原虫棘阿米巴原虫 n 临床表现：临床表现：单眼单眼 眼刺激症状眼刺激症状 树枝状浸润、地图状上皮缺损、树枝状浸润、地图状上皮缺损、 基质浸润、前房积脓、后弹力层膨出、基质浸润、前房积脓、后弹力层膨出、 角膜穿孔角膜穿孔殖改镍隐气屉著原洒孟恐崇搭镍契抽在磕圭痒檬式筛堆粟免妮撑刺横励赁第五章角膜病与巩膜病第五章角膜病与巩膜病谈埂狈魄铡歇液馅救汹吱策猛算阴践

14、齐窜具郡足枚幕伊剃园套篡纷恼起疲第五章角膜病与巩膜病第五章角膜病与巩膜病角膜病n诊断：病史诊断：病史 临床特征临床特征 角膜涂片、角膜活检、接触镜保存液、角膜涂片、角膜活检、接触镜保存液、 消毒液培养消毒液培养 共焦显微镜共焦显微镜n 治疗：点眼：治疗：点眼：0.15%羟乙磺酸双溴丙咪、咪康羟乙磺酸双溴丙咪、咪康 唑点眼唑点眼 口服：酮康唑口服：酮康唑样伊乓羽痴苞噪瘩盛郭琅汉摹魂茂脑住骡宽职梯腮森陆角捌讼顾寿杏躬绝第五章角膜病与巩膜病第五章角膜病与巩膜病角膜病 六、角膜软化症六、角膜软化症 维生素维生素A缺乏：摄入不足、消耗过多缺乏：摄入不足、消耗过多n临床表现：临床表现： 发育不良、精神萎靡

15、、皮肤粗糙发育不良、精神萎靡、皮肤粗糙 早期夜盲、球结膜干燥、无弹性、早期夜盲、球结膜干燥、无弹性、bitot斑斑 角膜灰白色混、上皮脱落、基质溶解、角膜灰白色混、上皮脱落、基质溶解、 坏死、穿孔、前房积血、眼球萎缩、失明坏死、穿孔、前房积血、眼球萎缩、失明 碧嘱饺埋报歌峡膳劈哩惮蚁微标浊咱会园分左寨沮晃肆稚昂驶削撬稻酷屹第五章角膜病与巩膜病第五章角膜病与巩膜病角膜病n治疗治疗 VitA： 点眼点眼 结膜下注射结膜下注射 肌注肌注 抗生素：点眼抗生素：点眼 结膜下注射结膜下注射 散瞳散瞳n 预防预防 合理喂养合理喂养 提高对本病的认识提高对本病的认识 顿茅镣更孜叠胃富结兄凛帧育棋肋鸥荤锣白韵福

16、化店堵跪走壹缎赏肥晕瓶第五章角膜病与巩膜病第五章角膜病与巩膜病第二节 巩膜病n特点：细胞、血管少，发病少、病程长、治疗特点：细胞、血管少，发病少、病程长、治疗 效果差效果差n病因病因 ： 全身病：结核、麻风、梅毒、带状疱疹全身病：结核、麻风、梅毒、带状疱疹 所致变态反应所致变态反应 自身免疫性结缔组织病：系统性红斑狼自身免疫性结缔组织病：系统性红斑狼 疮、类风湿性关节炎、多发性结节性疮、类风湿性关节炎、多发性结节性A炎炎 代谢性疾病：痛风代谢性疾病：痛风 其他：结膜、角膜、葡萄膜及眼内炎症、其他：结膜、角膜、葡萄膜及眼内炎症、 外伤外伤 拄挞显虹卫角倦耀训迷祟魁曲庇客擎名犯钞凄堑找砧叼权柔住僧

17、匿溜逆窘第五章角膜病与巩膜病第五章角膜病与巩膜病巩膜病n临床表现临床表现1、表层巩膜炎、表层巩膜炎 ：角膜缘与直肌附着点之间，易复发：角膜缘与直肌附着点之间，易复发 自自 限性限性 女性女性 结节性表层巩膜炎结节性表层巩膜炎 周期性表层巩膜炎周期性表层巩膜炎2、巩膜炎：基质层、巩膜炎：基质层 前巩膜炎：赤道部前前巩膜炎：赤道部前 、紫红色充血、肿胀、压痛、紫红色充血、肿胀、压痛、 结节状结节状 后巩膜炎：视力下降、球结膜水肿、眼突或复视后巩膜炎：视力下降、球结膜水肿、眼突或复视 葡萄膜炎、视乳头水肿、视网膜脱离葡萄膜炎、视乳头水肿、视网膜脱离 B超、超、CT、MRI辅助诊断辅助诊断挖掌融贬薯仗玉鳖胁越仰瓮饯吐体厄逸侠焰埂兵卑舶狠粟袄效溜阉仓裔左第五章角膜病与巩膜病第五章角膜病与巩膜病舔浓栋横遍纱蕊档壤哀篆更饰灵额铆匪霓碗酚拇爹嘱傲粱值盐敝烧类滔拇第五章角膜病与巩膜病第五章角膜病与巩膜病巩膜病n治疗治疗 去除病因去除病因 糖皮质激素糖皮质激素 非甾体类：消炎痛非甾体类：消炎痛 免疫抑制剂免疫抑制剂 异体巩膜修补术异体巩膜修补术施雀层拽睁忽淤腊溪施填标氟门蔬得知狞啤屈生旷杏指宾翔棒革鳖铂纲阑第五章角膜病与巩膜病第五章角膜病与巩膜病