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1、 腰痛病护理教学查房骨伤科2016-09-10 查房目的查房目的0102掌握便秘的证候分型、运用中医护理技术解决便秘问题掌握腹部按摩的操作方法与步骤点击添加标题文字点击添加标题文字 源流腰痛一证在古代文献中早有论述。素问脉要精微论载：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，首先提出了肾与腰部疾病的密切关系。素问刺腰痛论根据经络循行，阐述了足三阴、足三阳以及奇经八脉为病所出现的腰痛病证，并介绍了相应的针灸治疗。金匮要略五脏风寒积聚病脉证并治言：“肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”论述了寒湿腰痛的发病、症状与治法。目录123456概述概述病例介绍病例
2、介绍护理体检护理体检辩证施护辩证施护腰背肌锻炼腰背肌锻炼健康指导健康指导一一概述概述0点击添加标题文字点击添加标题文字腰椎间盘突出中医又称腰痛，是指因外感、内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊旁部位疼痛为主要症状的一种病。解剖：解剖：welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience椎间盘包括髓核、纤维环和软骨板。椎间盘包括髓核、纤维环和软骨板。 病病 因因 病病 机机 外感寒湿、经络痹阻；外感寒湿、经络痹阻； 感受湿热，阻遏经脉；感受湿热，阻遏经脉； 肾精亏损，腰
3、失所养；肾精亏损，腰失所养； 跌仆损伤、气滞血瘀，气血运行不畅，跌仆损伤、气滞血瘀，气血运行不畅， 不通则痛。不通则痛。中医辨证分型中医辨证分型血血瘀瘀气气滞滞寒寒湿湿痹痹阻阻肝肝肾肾亏亏虚虚湿湿热热痹痹阻阻治疗治疗-保守治疗保守治疗非手术治疗骨盆牵引 卧硬板床3周封闭治疗理疗、推拿和按摩中药治疗针灸治疗01血瘀证：活血止痛，舒筋活血汤加减02寒湿证：祛寒化湿，麻桂温经汤加减03湿热证：清热化湿，通经止痛，三妙汤合四物汤加减04肝肾亏虚证：补肝益肾。偏阳虚可用右归饮加减，偏阴虚可用左归饮加减中药中药治疗：手术治疗治疗：手术治疗术式：1、椎间孔镜髓核摘除+神经根松解术2、后路开窗减压髓核摘除+神
4、经根松解术二、病例介绍二、病例介绍一般资料：黄美英，女，57岁主诉：腰痛伴右下肢放射性麻痛两年加重两个月现病史:患者两年前无明显诱因下出现腰部酸痛，伴右下肢放射性麻痛，自右臀部、右大腿后方、右小腿外侧、止于右足跟部，劳累时加重，休息后好转，两个月以来，患者上述症状逐渐加重，目前患者下地行走不利，门诊遂拟“腰痛病”收住入院。既往史：既往体健过敏史：无二、病例介绍二、病例介绍辅助检查：辅助检查：MRMR示：示：1、腰椎退行性改变；2、L4/5椎间盘右后方突出；3、右侧神经根（行走根）受压。CT:CT:已已排除椎间盘钙化、后纵韧带钙化，椎体后缘增生、离断症。DRDR示示: :椎体稳定性良好实验室检查
5、：实验室检查：入院常规检查 三、护理体检三、护理体检生命体征生命体征 T36.6 BP135/82mmHg P 72次/分 R18次/分三、护理体检三、护理体检得神，精神良好，面色晄白，发育正常，营养良好，强迫体位，淡胖舌 薄白苔望闻问切饮食正常，夜寐欠安，便秘、沿右臀部、右大腿后方、右小腿外侧、止于右足跟部麻痛，劳累加重，卧则减轻 四肢不温、脉沉迟发声正常、音调和畅，吐字清晰，呼吸匀畅，无咳嗽嗳气等，未闻及异常气味01腰椎生理曲度存在，略变直，无明显侧弯后凸畸形03沿右臀部、右大腿后方、右小腿外侧、止于右足跟部放射痛，腰椎活动受限05右下肢直腿抬高试验（+）（约40）、加强试验（+）02下腰
6、部椎间隙棘突间、椎旁压叩痛（+）04沿右臀部、右大腿后方、右小腿外侧、止于右足跟部感觉稍过敏，有麻痛感存在专科体检专科体检证候要点：血瘀气滞腰腿痛剧烈，痛有定处腰部僵硬，俯仰活动艰难舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄 。证候要点：寒湿痹阻 腰腿部冷痛重着，转侧不利，虽静卧亦不减或反而加重遇寒痛增，得热则减，伴下肢活动受限，舌质胖淡，苔白腻。 证候要点：湿热痹阻 腰筋腿痛，痛处伴有热感或见肢节红肿，活动受限口渴不欲饮，苔黄腻。 证候要点：肝肾亏虚 腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，劳则加重，卧则减轻；包括： 阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津。 阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，舌质淡胖。 四
7、、辩证施护（术前）评估疼痛的诱因、部位、性质、腰部活动、下肢感觉，运动情况。讲解疼痛的原因，可能持续时间，让患者正确认识疾病，积极配合治疗。给予患者耳穴埋籽、中药定向透药治疗等卧硬板床休息可在腰部垫一薄枕，使髋关节和膝关节可略微屈曲以减少椎间盘内的压力。注意腰部保暖，改变体位时注意保护腰部，动作宜慢，减轻腰痛。观察疗效，及时向医生反馈。1.疼痛与肝肾亏虚腰失所养有关A辩证分型：大便干，排出困难，小便清长，面色觥白，四肢不温，喜热怕冷、腰膝冷痛，舌淡胖苔白，脉沉迟B饮食指导：指导进食热饮热果汁， 可食肉苁蓉粥、狗肉、羊肉等C养成良好排便习惯、提供隐蔽环境2、便秘与阳气虚衰，寒自内生，肠道传送无力
8、有关四、辩证施护（术前）D中医护理技术：丁桂散脐部貼敷、腹部按揉、提肛运动、雷火灸四、四、辩证施护（术前辩证施护（术前) )创造安静舒适的睡眠环境，光线宜暗，避免噪音可食用具有安神定志的食物，如枣麦粥等，睡前忌饮浓茶、咖啡等遵医嘱予耳穴埋籽，取穴神门、肝、心等，必要时予止痛剂Page 253.夜寐欠安与腰部经络受损所致疼痛有关 环境饮食中医护理技术A评估患者焦虑程度、向患者讲解疾病发生的原因，诱因、病程及治疗方法等，使患者有一定的感性认识，并介绍手术成功案例B经常巡视，在治疗护理过程当中应和蔼可亲，耐心倾听患者的诉说。关心体贴患者，注意心理情绪变化，及时心理疏导。C为患者创造安静，无刺激的环境
9、。4.焦虑与病情反复发作及担心预后有关四、辩证施护（术前）01评估麻木部位、程度以及伴随的症状，并做好记录 。02协助患者按摩拍打麻木肢体，力度适中，增进患者舒适度，并询问感受。03麻木肢体做好保暖，指导患者进行双下肢关节屈伸运动，促进血液循环。04遵医嘱行雷火灸，防烫伤。四、辩证施护（术前）5.5.感知改变感知改变与腰部经脉受损，气血运行不畅有关与腰部经脉受损，气血运行不畅有关介绍疾病相关知识，帮助介绍疾病相关知识，帮助患者树立信心，积极配合患者树立信心，积极配合治疗。治疗。四、四、辩证施护（术前辩证施护（术前) )6 6、知识缺乏、知识缺乏-缺乏该疾病治疗及康复锻炼知识缺乏该疾病治疗及康复
10、锻炼知识提肛运动提肛运动每天早晚各1次，每次1015 min。嘱患者全身放松，配合吸气，舌抵上腭，同时向上提升收缩肛门括约肌，提肛后憋气5 S，然后缓缓呼气，放松肛门括约肌，同时放松全身10 S，继之重复循环20次；也可以不配合呼吸随意收缩提升、放松肛门括约肌，练习时以患者不感疲乏为宜腹部按揉腹部按揉 （视频）（视频） 中脘 左天枢左大巨左归来气海右归来右大巨右天枢中脘，每穴按摩30次，然后配合顺时针腹部按摩，按摩时慢慢加力，以患者耐受为度（腹部下陷1-2cm），直至整个腹部发热。 便秘分型及鉴别要点 分 型 症 候 实秘肠胃积热大便干结，小便短赤，面红身热，或兼有腹胀腹痛，口干口臭。舌红苔黄
11、或黄燥，脉滑数。气机郁滞大便秘结，欲便不得，暧气频作，胸胁痞满，甚则腹中胀痛，纳食减少。苔薄腻，脉弦。虚秘 气 虚虽有便意，临厕努挣乏力，挣则汗出短气，便后疲乏，大便并不干硬，面色青白，神疲气怯。舌淡嫩，苔薄，脉虚。 血 虚大便秘结，面色无华，头晕目眩，心悸，唇甲色淡。舌淡，脉细涩。脾肾阳虚大便艰涩，排出困难，小便清长，面色青白，四肢不温，喜热怕冷，腹中冷痛，或腰背酸冷。舌淡，苔白，脉沉迟。脾肾阳虚证候分析：阳气虚衰、寒自内生、肠道传送无力，故大便艰涩，排出困难；阴寒内盛，气机阻滞，喜热怕冷；阳虚温煦无权，故四肢不温，腰膝酸冷，小便清长；穴位按摩解除便秘原理中脘穴属于太阳、少阴、足阳明、任脉之
12、会，该穴位具有调胃理气、化湿降逆的作用；天枢穴属足阳明胃经之募穴，按摩可以促进与改善胃肠功能，增加肠蠕动而排便；气海穴具有温补下元，调整三焦气机的功能；大巨、归来穴具有推动肠气血运行顺畅功能。提肛运动解除便秘原理提肛运动解除便秘原理穴位按摩配合提肛运动刺激肠蠕动，调节胃肠神经功能；锻炼骨盆底的肌肉软组织，让盆骨穴位得到按摩，促进局部血液循环，减轻自觉症状；在促进肛管直肠环收缩的情况下，逐渐在大脑皮质形成控制排便的兴奋性，有利于早日恢复排便及控便功能。四、辩证施护（术后）观察腰腿病改变情况，双下肢感觉运动情况及大小便有无异常嘱患者卧床休息4-6h，协助患者轴向翻身，保持脊柱的稳定性。1 1、有神
13、经受损的危险、有神经受损的危险与筋脉受压有关与筋脉受压有关四、辩证施护（术后）2.2.潜在并发症潜在并发症椎间隙感染椎间隙感染脑脊液漏脑脊液漏神经根痛觉神经根痛觉过敏过敏神经根粘神经根粘连连手术部位红肿或椎体附件旁肿胀、疼痛持续、活动后疼痛明显加重、全身低热、伤口分泌物流出、血沉加快 头晕、头痛，坐立时症状加重，告知患者取头低脚高卧位，严密观察伤口有无液体渗出及周围软组织有无肿胀等情况 遵医嘱给予营养神经、消炎、镇痛类药物，配合雷火灸（取穴环跳、委中等）后均可好转预防为主，早期功能锻炼直腿抬高直腿抬高目的：防止神经根粘连的有效措施。目的：防止神经根粘连的有效措施。原理；由于下肢伸屈活动可牵拉神
14、经根，使其有原理；由于下肢伸屈活动可牵拉神经根，使其有1cm1cm活动范围，从而活动范围，从而防止神经根粘连。防止神经根粘连。初始协助患者从30开始，逐天逐渐加大抬腿幅度，第3天后鼓励患者主动直腿抬高，同时鼓励患者做压膝压髋等被动运动五、腰背部肌肉功能锻炼五点支撑法病人仰卧，利用头、双肘、双足作为支撑点，使背部、腰臀部抬起，悬空后伸三点支撑法双臂放置于胸前，用头顶及双足支撑使全身呈弓形撑起，腰背部尽力后伸飞燕式俯卧位，以胸腹为支撑点，将头、腿上举，胳膊后伸八段锦六、出院指导六、出院指导1、术后休息一个月，以卧床为主，建议硬板床，腰背部保暖，避风寒湿邪侵袭，做到生活起居有节；2、加强腰背肌功能锻
15、炼，必要时佩戴合适的腰围；3、3-6个月避免腰部负重，忌久坐、急转身，不做上身下屈及左右过度扭曲活动；4、嘱其畅情志；5、加强饮食护理，多食补温阳壮肾、补精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果等，禁食生冷瓜果及寒凉食物；6、定期复查，门诊随诊。Page 42中医护理新进展中医护理新进展-海特光治疗仪海特光治疗仪原理：1、独具威阀（wIRA）专利技术，使其具有深部穿透力，可达表皮组织病灶7cm；2、不对人体体表产生热效应，并非利用热能促进循环；3、具备选择性的治疗波段，能有效激活体内病灶区免疫系统；4、不对组织进行加热，安全性得到极大保障 问 题1、椎间孔镜手术的适应症和禁忌症？2、阳虚便秘特点？3、腹部按揉的操作要领？椎间孔镜技术的适应症椎间孔镜技术的适应症椎间盘膨隆（包容型椎间盘突出）椎间盘突出、脱出、游离极外侧型突出（椎间孔内、椎间孔外）椎间盘源性腰痛（纤维环破裂）侧隐窝狭窄椎间孔狭窄禁忌症脊柱不稳椎管狭窄精神紊乱 谢谢Thank you!
