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1、护理学根底护理学根底渤海石油职业学院王丽媛 何柳佳 史艳明第十二章 感染的预防与控制医院内感染清洁、消毒、灭菌无菌技术隔离技术第一节第一节第一节第一节 医院内感染医院内感染医院内感染医院内感染医院内感染的概念及分类医院内感染的形成医院内感染的主要因素医院内感染的预防和控制 医院内感染的概念及分类概念： 医院内感染：指患者、探视者和医院职工在医院内受到感染并出现病症。分类： 外源性感染：交叉感染 内源性感染：自身感染医院内感染的形成对感染性疾病缺乏免疫能力而易感染的人易感宿主易感宿主1.接触传播：直接接触、间接接触传播2.空气传播：飞沫传播、飞沫核传播、菌尘传播3.注射、输血传播4.饮水、食物传
2、播5.生物媒介传播传播途径传播途径1.已感染的患者及病原携带者2.患者自身3.动物感染源4.环境储源感染源感染源内内容容院内感染的院内感染的基本条件基本条件医院内感染的主要因素医务人员对医院内感染的严重性认识缺乏医院内感染管理制度不健全感染链的存在医院布局不妥和隔离措施不健全消毒灭菌不严和无菌技术操作不当其他危险因素的存在等医院内感染的预防和控制建立三级监控体系健全各项制度，认真贯彻落实医院布局设施合理人员控制合理使用抗生素加强医院感染学的教育院内感染的三级监控体系 病区护士长和兼职监控护士 专科护士长 护理部主任一级管理一级管理二级管理三级管理第二节第二节 清洁、消毒、清洁、消毒、 灭菌灭菌
3、概念概念 消毒灭菌方法： 物理消毒灭菌法 化学消毒灭菌法用物理或化学的方法杀灭全部微生物，包括致病的和非致病的微生物，以及细菌芽胞的过程灭菌灭菌用物理或化学的方法清除或杀灭除芽胞以外的所有病原微生物，使其数量减少到无害程度的过程消毒消毒用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物、其目的是去除和减少微生物，但并非杀灭微生物清洁清洁内容内容概念概念物理消毒灭菌法物理消毒灭菌法热力消毒灭菌法 燃烧灭菌法、干热灭菌法、微波消毒灭菌、煮沸消毒法、低温蒸汽消毒法、压力蒸汽灭菌法光照消毒法 日光曝晒法、紫外线灯管消毒法、臭氧灭菌灯消毒法电离辐射灭菌法过滤除菌具备条件使用原那么使用方法常用消毒剂理想化学消毒剂
4、应具备的条件杀菌谱广杀菌谱广有效浓度低有效浓度低作用速度快作用速度快性质稳定性质稳定作用时间长作用时间长易溶于水易溶于水可在低温下使用可在低温下使用不易受有机物、酸、碱及其他物理、化学因素影响不易受有机物、酸、碱及其他物理、化学因素影响无刺激性、腐蚀性、不引起过敏反响无刺激性、腐蚀性、不引起过敏反响无色、无味、无臭，无色、无味、无臭，易于除去残留药物易于除去残留药物毒性低，不易燃烧、爆炸，使用无危险性毒性低，不易燃烧、爆炸，使用无危险性用法简便，价格低廉用法简便，价格低廉化学消毒剂的使用原那么根据物品的性能及不同微生物的特性，选择适宜的消毒剂严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法消毒剂应
5、定期更换，易挥发的要加盖，并定期检测、调整浓度。浸泡前将消毒物品洗净擦干，浸没在消毒液内，注意翻开物品的轴节或套盖，管腔内注满消毒液在使用前无菌生理盐水冲净消毒后的物品，防止消毒剂刺激人体组织。化学消毒剂的使用方法浸泡法：将物品洗净、擦干后浸没在消毒液中，浸泡法：将物品洗净、擦干后浸没在消毒液中，按标准的浓度和时间，到达消毒灭菌作用按标准的浓度和时间，到达消毒灭菌作用擦拭法：选用易溶于水、穿透性强、无刺激、标擦拭法：选用易溶于水、穿透性强、无刺激、标准浓度的消毒剂擦拭物品外表，到达消毒作用。准浓度的消毒剂擦拭物品外表，到达消毒作用。喷雾法：用喷雾器将化学消毒剂均匀喷洒在空气喷雾法：用喷雾器将化
6、学消毒剂均匀喷洒在空气中和物体外表，按标准浓度到达消毒作用。中和物体外表，按标准浓度到达消毒作用。熏蒸法：将消毒剂加热或参加氧化剂，使消毒剂熏蒸法：将消毒剂加热或参加氧化剂，使消毒剂呈气体，在标准的浓度及时间内，到达消毒灭菌呈气体，在标准的浓度及时间内，到达消毒灭菌作用。作用。常用的消毒液消毒剂名 称消毒效力使 用 范 围乙醇中效以溶液作为消毒剂，多用于皮肤消毒溶液可用于燃烧灭菌碘酊高效2%溶液用于皮肤消毒，擦后待干，再用70%乙醇脱碘2.5%溶液用于脐带断端的消毒，擦后待干，再用70%乙醇脱碘碘伏中效0.5%1%有效碘溶液用于外科手术 及注射部位皮肤消毒，涂擦2次0.1%有效碘溶液用于消毒体
7、温计0.05%有效碘溶液用于粘膜、创面消毒福尔马林高效40%甲醛210ml加水420ml加热，作室内物品空气消毒40%甲醛10ml/m3加高锰酸钾15g室内消毒40%甲醛4060ml/m3加高锰酸钾2040g柜内熏蒸10%可作浸泡器械消毒第三节第三节第三节第三节无菌技术无菌技术无菌技术无菌技术概念无菌技术操作原那么无菌技术根本操作法 无菌持物钳的使用 无菌容器的使用 无菌包的使用 铺无菌盘 取用无菌溶液法 戴无菌手套相关概念无菌技术：是指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。无菌区：是经灭菌处理且未被污染的区域非无菌区：指未经过灭菌处理，或经过灭菌
8、处理但又被污染的区域。无菌物品：指通过物理或化学方法灭菌后保持无菌状态的物品。无菌技术操作原那么无菌操作环境应清洁、宽敞，操作前半小时须停止扫地及更换床单等，减少人群流动、防止尘埃飞扬无菌操作前，工作人员要戴好帽子和口罩，修剪指甲并洗手，必要时穿无菌衣、戴无菌手套。无菌物品必须与非无菌物品分开放置，并有明显标志；无菌物品不可暴露于空气中，应存放于无菌包或无菌容器中；无菌包外须标明物品名称、灭菌日期、物品按失效期先后顺序摆放；无菌包的有效期一般为7天，过期或受潮后应重新灭菌。进行无菌操作时，应首先明确无菌区和非无菌区进行无菌操作时，操作者身体应与无菌区保持一一窍不通距离；取放无菌物品时，应面向无
9、菌区；取用无菌物品时应使用无菌持用钳；手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区，手不可接触无菌物品；无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器内；防止面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏；如用物疑有或已被污染，应予更换并重新灭菌；非无菌物品应远离无菌区。一套无菌物品只供一位患者使用，以防交叉感染。无菌技术根本操作法【目的】保持无菌物品及无菌区域不被污染，防止病原微生物侵入或传播给他人。【评估】操作工程及目的、操作环境、无菌物品【方案】1、目标/评价标准 2、用物准备【实施】 1、无菌持物钳的使用 2、无菌容器的使用 3、无菌包的使用 4、铺无菌盘 5、取用无菌溶液法 6、戴无菌手套无菌技术根
10、本操作法的目标无菌技术根本操作法的目标/评价标准评价标准患者明确无菌操作重要性，有平安感，愿意配合无菌物品和无菌区域未被污染患者和工作人员得到保护，未见交叉感染。无菌技术根本操作法用物准备无菌技术根本操作法用物准备无菌持物钳：无菌容器无菌包无菌溶液、启瓶器、弯盆治疗盘、小手巾、小纸条、签字笔无菌持物钳的使用无菌持物钳的使用铺无菌盘无菌容器的使用取用无菌溶液法戴无菌手套戴无菌手套第四节 隔离技术隔离的根本知识隔离的根本知识隔离原那么隔离原那么隔离种类及措施隔离种类及措施隔离技术隔离技术口罩、帽子的使用口罩、帽子的使用手的消毒手的消毒避污纸的使用避污纸的使用穿脱隔离衣穿脱隔离衣隔离的根本知识清洁区
11、：未被病原微生物污染的区域。清洁区：未被病原微生物污染的区域。隔离要求隔离要求患者及患者接触过的物品不得进入清洁区；工作人员接触患者后需刷手、脱去隔离衣及鞋方可进入清洁区。半污染区：有可能被病原微生物污染的区域。半污染区：有可能被病原微生物污染的区域。隔离要求隔离要求患者或穿了隔离衣的工作人员通过走廊时，不得接触墙壁、家具等物体；各类检验标本有一定的存放盘和架，检验完的标本及容器等应严格按要求分别处理。污染区：患者直接或间接接触、被病原微生物污染的区域。污染区：患者直接或间接接触、被病原微生物污染的区域。隔离要求隔离要求污染区的物品未经消毒处理，不得带到他处；工作人员进入污染区时，务必穿隔离衣
12、、戴口罩、帽子，必要时换隔离鞋；离开前脱隔离衣、鞋，并消毒双手。一般消毒隔离的原那么病房和病室门前悬挂隔离标志，门口放用消毒液浸湿的脚垫，门外设立隔离衣悬挂架，备消毒液、清水各一盆及手刷、毛巾，另挂避污纸。工作人员进入隔离室应按规定戴口罩、帽子、穿隔离衣，只能在规定范围内活动。穿隔离衣前，必须将所需的物品备齐，各种护理操作应有方案并集中执行。患者接触过的物品或落地的物品就应视为污染，消毒前方可给他人使用；患者的衣物、稿件、钱币等经熏蒸消毒后才能交家人带回；患者的排泄物、分泌物、呕吐物须经消毒处理前方可排放；需送出病区处理的物品，置污物袋内，袋外有明显标记。病室每日进行空气消毒，可用紫外线照射或
13、消毒液喷雾；每日晨间护理后，用消毒液擦拭床、床旁桌椅。严格执行陪伴和探视制度，必须陪伴和探视时，应向患者及陪伴、探视者宣传、解释有关知识，使其遵守隔离要求和制度。了解患者的心理情况，满足患者的心理需要，尽力解除患者因隔离而产生的恐惧、孤独、自卑等心理反响。传染性分泌物三次培养结果均为阴性或已渡过隔离期，医生开出医嘱后，方可解除隔离终末消毒处理的隔离原那么 终末消毒处理定义：终末消毒处理定义：是指对出院、转院或死亡患者及其所住病室、用物、医疗器械等进行的消毒处事患者的患者的终末处理终末处理病室的病室的终末处理终末处理患者的终末处理 患者出院或转科前应洗澡、换上清洁衣服，个人用物须消毒后一并带出。
14、如患者死亡，须用消毒液作尸体护理，并用浸透消毒液的棉球填塞口、鼻、耳、阴道、肛门等孔道，然后用一次性尸单包裹尸体。病室的终末处理 关闭病室门窗、翻开床旁桌、摊开棉被、竖起床垫，用消毒液熏蒸；熏蒸后翻开门窗，用消毒液擦拭家具、地面；体温计用消毒液浸泡，血压计及听诊器送熏蒸箱消毒；被服类消毒处理后再清洗；床垫、棉被和枕芯还可用日光曝晒处理或用紫外线消毒隔离的种类严密隔离呼吸道隔离肠道隔离接触隔离血液、体液隔离昆虫隔离：保护性隔离：反向隔离严密隔离的措施患者应住单间病室，通向过道的门窗须关闭。室内用具力求简单、且耐消毒，室外挂有明显的标志。禁止患者出病室，并禁止探访。接触患者时，必须戴好口罩和帽子，
15、穿隔离衣和隔离鞋，必要时戴橡胶手套，消毒措施必须严格。患者的分泌物、呕吐物和排泄物应严格消毒处理。污染敷料装袋标记后送燃烧处理。室内空气及地面用物消毒液喷洒或紫外线照射消毒，每天一次。呼吸道隔离的措施同一病原菌感染者可同住一室，有条件时尽量使隔离病室远离其他病室。通向过道的门窗须关闭，患者离开病室需戴口罩。工作人员进入病室需戴口罩，并保持口罩枯燥，必要时穿隔离衣。患者的口鼻分泌物需经消毒处理前方可丢弃。室内空气用紫外线照射或过氧乙酸喷雾消毒，每天一次。肠道隔离的措施接触不同病种患者最好能分室居住，如同居一室，须做好床边隔离，每一病室应加隔离标记，患者不准互相交换物品、书报或互赠食物等，以防交叉
16、感染。接触不同病种患者时需分别穿隔离衣，接触污染物时戴手套。病室应有防蝇设备，并做到无蟑螂、无鼠。患者的食具、便器各自专用，严格消毒，剩余的食物或排泄物均应消毒处理前方可倒掉。接触隔离的措施患者应住单间病室，不许接触他人。接触患者时须戴口罩、帽子、手套，穿隔离衣；工作人员的手或皮肤有破损者应防止接触患者，必要时戴橡胶手套。凡患者接触过的一切物品，职如被单、衣物、换药器械均应行灭菌，然后再进行清洁、消毒、灭菌。被患者污染的敷料应装袋标记后送燃烧处理。血液、体液隔离措施同种病原体感染者可同室隔离，必要时单人隔离。为防止血溅，应戴口罩及护目镜。假设血液或体液可能污染工作服时需穿隔离衣。接触血液或体液
17、时应戴手套。注意洗手，假设手被血液、体液污染或可能污染，应立即消毒液洗手，护理另一个患者前也应洗手。被血液或体液污染的物品，应装袋标记后送消毒或燃烧。被血液或体液污染的室内外表物品，立即用5.25%氯酸钠溶液消毒。防注射针头等利器刺伤，患者用过的针头等应放入防水、防刺破且有标记的容器内，直接送燃烧处理。昆虫隔离的措施 病室应有蚊帐及其他防蚊设施。斑疹伤寒患者入院时，应经灭虱处理后，才能住进同种病室。保护性隔离的措施设专用隔离室，患者信单间病室隔离凡进入病室内应穿戴灭菌后的隔离衣、帽子、口罩、手套及拖鞋。接触患者前、后及护理下一位患者前均应洗手。凡患呼吸道疾病者或咽部带菌者，包括工作人员均应防止
18、接触患者。探视者应采取相应措施。未经消毒处理的物件不可带入隔离区。病室内空气、地面、家具等均应严格消毒。隔隔隔隔离离离离技技技技术术术术目的评估方案实施隔离技术的目的隔离技术的目的隔离技术的目的隔离技术的目的 保护患者和工作人员，防止互相传播，减少感染和交叉感染的发生。隔离技术的评估患者病情、临床表现、治疗及护理情况患者目前采取的隔离种类、隔离措施患者心理状况及合作程度，如患者接受隔离措施后是否惧怕或感到自卑，能否遵照隔离原那么并与护士合作。患者及家属对所患疾病有关防治知识、消毒隔离知识的了解程度及掌握情况。隔离技术的方案目标/评价标准患者能理解隔离的目的，有平安感患者及工作人员均能得到保护，
19、未见交叉感染患者及家属初步知道隔离原那么，学会简易的隔离方法用物准备治疗盘内盛隔离衣一件隔离技术的实施隔离技术的实施口罩、帽子的使用手的消毒避污纸的使用穿脱隔离衣口罩、帽子的使用手的消毒手手的的消消毒毒穿穿脱脱隔隔离离衣衣避污纸的使用 通过本章学习，理解医院感染的定义、分类以及感染链的形成。掌握消毒、灭菌的方法，并能熟练、正确地进行无菌技术、隔离技术。1.医院感染的主要原因有哪些？医院感染的主要原因有哪些？2.煮沸消毒法适用于哪些物品的灭菌？操作中应注意哪些事项？煮沸消毒法适用于哪些物品的灭菌？操作中应注意哪些事项？3.简述化学消毒剂的使用原那么。简述化学消毒剂的使用原那么。4.在无菌操作时，
20、应遵循哪些原那么？在无菌操作时，应遵循哪些原那么？+HgYx5Om*EcVt2Kj!k$BaSr+IgZx6Pn(EdVu2Lk$B9Sq+HgYx6On*EcVt2Lj$A9Rq-HgYx5Om*DcVt2Kj!A8Rq-HfYw5Nm*DcUt1Ki!A8Rp-GfXw5Nm&DbUs1Ki!z8Qp)GeXw4Nl&CbTs1Ji#z7Qo)GeXv4Ml%CbTs0Jh#y7Qo)FeWv3Ml%CaTr0Ih#y7Po(FdWv3Mk%Ba1Ji#z7Qp)GeXv4Ml%CbTs0Jh#y7Qo)FeWv3Ml%CaTr0Ih#y7Po(FdWv3Mk%BaSr0IhZy6Pn(F
21、dWu3Lk$BaSr+IgZx6Pn(EdVu2Lj$B9Sq+HgYx6On*EcVt2Lj$A9Rq-HgYx5Om*DcVt2Kj!A8Rq-HfYw5Nm*DcUt1Ki!A8Rp-GfXw5Nm&D*EcVt2Kj$A9Rq-HfYx5Om*DcUt2Kj!A8Rp-HfYw5Nm&DcUt1Ki!z8Qp-GfXw4Nl&DbUs1Ji#z8Qp)GeXv4Nl&CbTs0Ji#z7Qo)FeXv4Ml%CaTs0Jh#y7Po)FeWv3Mk%CaTr0IhZy6Po(FdWu3Lk%BaSr+IgZy6Pn(EdVu3Lk$B9Sq+IgZx6On*EdVu2Lj$A9Sq+
22、Hg7Po(FdWu3Mk%BaSr+IhZy6Pn(EdVu3Lk$B9Sq+IgZx6On*EdVu2Lj$A9Sq+HgYx5On*EcVt2Kj$A9Rq-HfYx5Om*DcUt2Kj!A8Rp-HfYw5Nm&DbUt1Ki!z8Qp-GfXw4Nl&DbUs1Ji#z8Qp)GeXv4Nl&CbTs0Ji#z7Qo)FeXv4Ml%CaTs0Jh#y7Po)FeGfXw4Nl&CbUs1Ji#z7Qp)GeXv4Ml&CbTs0Jh#z7Qo)FeWv4Ml%CaTr0Ih#y7Po(FdWv3Mk%BaSr0IhZy6Pn(FdWu3Lk$BaSr+IgZx6Pn(EdVu2L
23、k$B9Sq+HgZx6Sr+IhZy6Pn(EdWu3Lk$B9Sr+IgZx6On*EdVu2Lj$A9Sq+HgYx5On*EcVt2Kj$A9Rq-HfYx5Om*DcUt2Kj!A8Rp-HfYw5Nm&DcUt1Ki!z$A9Rq+HgYx5Om*EcVt2Kj!A9Rq-HfYw5Om*DcUt1Kj!A8Rp-GfYw5Nm&DbUs1Ki!z8Qp)GfXw4Nl&CbUs1Ji#z7Qp)GeXv4Ml&CbTs0Jh#z7Qo)FeWv4Ml%CaTr0Jh#y7Po(FeWv3Mk%BaSr0IhZy6Pn(FdWu3Lk$Ba0Jh#z7Qo)FeWv4Ml%CaTr
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