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1、霍乱诊断标准霍乱诊断标准WS2892008制作：张 健（阜新市海州区疾病预防控制中心） 1范围本标准规定了霍乱的诊断依据诊断依据、诊断原则诊断原则和和鉴别诊断鉴别诊断。本标准适于全国各级各类医疗卫生机构及其工作人员对霍乱病例及带菌者的诊断、报告。2术语和定义下列术语和定义适用于本标准。2.1腹泻是指1d排便3次或以上且具有粪便性状改变的一种临床症状。3诊断依据流行病学临床表现实验室检测3.1流行病学3.1.1生活在霍乱流行区、或5d内到过霍乱流行区、或发病前5d内有饮用生水或进食海（水）产品或其他不洁食物和饮料等饮食史。3.1.2与霍乱患者或带菌者有密切接触史或共同暴露史。3.2临床表现3.2
2、.1轻型病例无腹痛腹泻，可伴有呕吐，常无发热和里急后重表现。少数病例可出现低热(多见于儿童)、腹部隐痛或饱胀感，个别病例有阵发性绞痛。3.2.2中、重型病例腹泻次数频繁或剧烈，粪便性状为水样便，伴有呕吐，迅速出现脱水或严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛(特别是排肠肌)等休克表现。3.2.3中毒型病例为一较罕见类型(干性霍乱)，在霍乱流行期出现无泻吐或泻吐较轻，无脱水或仅轻度脱水，但有严重中毒性循环衰竭。3.3实验室检测3.3.1粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1群和（或）O139群霍乱弧菌，操作方法见附录A。3.3.2在腹泻病患者日常生活用品或家居环境中检出O1群和（或）O139群霍乱弧菌，操作
3、方法见附录A。3.3.3粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基因PCR检测阳性，操作方法见附录B。3.3.4粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌快速辅助检测试验阳性，操作方法见附录B。4诊断原则依据患者的流行病学流行病学、临床表现临床表现及实验室检查结果实验室检查结果进行综合判断。5诊断带菌者疑似病例临床诊断病例确诊病例5.1带菌者无霍乱临床表现，但符合3.3.1（粪便呕吐物或肛拭子细菌培养分离到粪便呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1群和群和（或）（或）O139群霍乱弧菌群霍乱弧菌）者。5.2疑似病例符合下列情况之一者即可诊断：一项即可诊断疑似病例一项即可诊断疑似病例5.2.1具备3.1.2（与霍乱患者
4、或带菌者有密切接触史或共同暴（与霍乱患者或带菌者有密切接触史或共同暴露史）露史）加3.2.1（轻型病例：无腹痛腹泻，可伴有呕吐，常无发热（轻型病例：无腹痛腹泻，可伴有呕吐，常无发热和里急后重表现。少数病例可出现低热和里急后重表现。少数病例可出现低热(多见于儿童多见于儿童)、腹部隐痛或饱胀、腹部隐痛或饱胀感，个别病例有阵发性绞痛）感，个别病例有阵发性绞痛）者；5.2.2具备3.2.1加3.3.3（粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱（粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基因毒素基因PCR检测阳性）检测阳性）者；5.2.3具备3.2.1加3.3.4（粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱（粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱弧
5、菌快速辅助检测试验阳性）弧菌快速辅助检测试验阳性）者；5.2.4具备3.2.3（中毒型病例：为一较罕见类型（中毒型病例：为一较罕见类型(干性霍乱干性霍乱)，在，在霍乱流行期出现无泻吐或泻吐较轻，无脱水或仅轻度脱水，但有严重霍乱流行期出现无泻吐或泻吐较轻，无脱水或仅轻度脱水，但有严重中毒性循环衰竭）中毒性循环衰竭）加3.3.3者；5.2.5具备3.2.3加3.3.4者；5.2.6具备3.2.2（中、重型病例：腹泻次数频繁或剧烈，（中、重型病例：腹泻次数频繁或剧烈，粪便性状为水样便，伴有呕吐，迅速出现脱水或严重脱水，循粪便性状为水样便，伴有呕吐，迅速出现脱水或严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛环衰竭及肌
6、肉痉挛(特别是排肠肌特别是排肠肌)等休克表现）等休克表现）者。5.3临床诊断病例符合下列情况之一者即可诊断：临床诊断病例5.3.1具备3.2（1、轻型病例：无腹痛腹泻，可伴有呕吐，常无发热、轻型病例：无腹痛腹泻，可伴有呕吐，常无发热和里急后重表现。少数病例可出现低热和里急后重表现。少数病例可出现低热(多见于儿童多见于儿童)、腹部隐痛或饱胀、腹部隐痛或饱胀感，个别病例有阵发性绞痛。感，个别病例有阵发性绞痛。2.中、重型病例：腹泻次数频繁或剧烈，中、重型病例：腹泻次数频繁或剧烈，粪便性状为水样便，伴有呕吐，迅速出现脱水或严重脱水，循环衰竭及粪便性状为水样便，伴有呕吐，迅速出现脱水或严重脱水，循环衰
7、竭及肌肉痉挛肌肉痉挛(特别是排肠肌特别是排肠肌)等休克表现。等休克表现。3.中毒型病例：为一较罕见类型中毒型病例：为一较罕见类型(干性霍乱干性霍乱)，在霍乱流行期出现无泻吐或泻吐较轻，无脱水或仅轻度脱，在霍乱流行期出现无泻吐或泻吐较轻，无脱水或仅轻度脱水，但有严重中毒性循环衰竭。）水，但有严重中毒性循环衰竭。）中的任一项并同时具备3.3.2（在腹泻病患者日常生活用品或家居环境中检出（在腹泻病患者日常生活用品或家居环境中检出O1群和（或）群和（或）O139群霍乱弧菌）群霍乱弧菌）者；5.3.2在一起确认的霍乱暴发疫情中，暴露人群中具备3.2中的任一项者。5.4确诊病例确诊病例5.4.1凡具备3.2中的任一项并同时具备3.3.1（粪便、呕（粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到吐物或肛拭子细菌培养分离到O1群和（或）群和（或）O139群霍乱弧菌）群霍乱弧菌）者；5.4.2在疫源检索中，粪便培养检出O1群和（或）O139群霍乱弧菌前后各5d内有腹泻症状者6鉴别诊断霍乱应与其他病原微生物引起的腹泻相鉴别，主要鉴别诊断包括：大肠杆菌性肠炎、副溶血弧菌肠炎、沙门菌肠炎、病毒性肠炎、急性细菌性痢疾、金黄色葡萄球菌所致腹泻等。
