生活中学中医

《生活中学中医》由会员分享，可在线阅读，更多相关《生活中学中医（120页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、生活中学中医生活中学中医南方医院李可中医药学术流派国家传承基地南方医院李可中医药学术流派国家传承基地吕英吕英一一n n人活一口气一呼一吸n n一阴一阳一开一阖n n一沙一乾坤n n一花一世界n n一叶一菩提n n一花开五叶，结果自然成。和和n n阴阳表里生成n n虚实开阖上下n n寒热刚柔左右n n内外升降终始n n前后出入燥湿n n水火木金幽明中中n n中国n n中华n n中医n n中土n n中轴n n中正日子（肝肺顺接）日子（肝肺顺接）典型病例一典型病例一n n姓名：肖某姓名：肖某n n性别：男性别：男n n年龄：年龄：6 6岁岁n n初诊：初诊：2014-3-142014-3-14n n

2、主诉：反复发热主诉：反复发热3 3天。天。n n病史：患儿病史：患儿1010天前出现咳嗽天前出现咳嗽，2014-3-42014-3-4开始反复开始反复发热，最高体温发热，最高体温4040，经输液治疗后汗出热退，经输液治疗后汗出热退，但反复；但反复；n n近近3 3日每日日每日21:0021:00开始低热，体温波动于开始低热，体温波动于37383738；（伏邪）（伏邪）n n有汗，头颈汗出多；有汗，头颈汗出多；n n睡眠差，伴烦躁；睡眠差，伴烦躁；（内有郁热）（内有郁热）n n患儿咳嗽患儿咳嗽1010日，近日，近2 2日加重；日加重；n n痰多，流脓鼻涕；痰多，流脓鼻涕；（寒湿火热邪气）（寒湿火

3、热邪气）n n咽痒、咽痛咽痒、咽痛（风、寒、火邪）（风、寒、火邪）n n汗出正常。汗出正常。n n今日未解大便；今日未解大便；n n舌尖红，中部苔略黄舌尖红，中部苔略黄n n脉细。脉细。内有伏邪内有伏邪 中上二焦有郁热中上二焦有郁热n n麻黄麻黄3g3g细辛细辛3g3g 蒸附片蒸附片15g15gn n干姜干姜5g 5g 炙甘草炙甘草30g30g 生半夏生半夏30g30gn n乌梅乌梅15g 15g 蝉蜕蝉蜕5g 5g 冰糖冰糖15g15gn n生晒参生晒参15g15g厚朴厚朴15g 15g 杏仁杏仁7g7gn n石膏石膏30g30gn n1 1剂。用法：加水剂。用法：加水1300ml1300m

4、l，文火煮，文火煮2 2小时以上，煮小时以上，煮取取150ml150ml，每，每3 3小时服一次。小时服一次。二诊：二诊：2014-3-14n n当日下午当日下午14:0014:00、17:0017:00点各服药点各服药1 1次，次，18:0018:00呕吐呕吐1 1次，呕吐物为白色痰液及中药，当晚夜次，呕吐物为白色痰液及中药，当晚夜2121：0000未发热，凌晨未发热，凌晨2:002:00出现低热，再服上方出现低热，再服上方30ml30ml，热，热渐退，晨醒热退尽。渐退，晨醒热退尽。n n精神佳，咳嗽减轻，精神佳，咳嗽减轻，痰转为易咯出痰转为易咯出；n n昨日至今日大便调；昨日至今日大便调；

5、n n舌淡红舌淡红润润 ，苔薄白苔薄白；n n脉沉细滑。脉沉细滑。n n款冬花款冬花10g10g紫菀紫菀10g10g前胡前胡7g7gn n僵蚕僵蚕7g7g白薇白薇10g 10g 川贝川贝4g4gn n瓜蒌皮瓜蒌皮10g10g百合百合18g 18g 芒果核芒果核15g15gn n甘草甘草6g6g冰糖冰糖5g5g（化入）（化入）n n2 2剂。用法：每日一剂，水煎服。剂。用法：每日一剂，水煎服。n n服药后咳嗽消失。服药后咳嗽消失。再感再感n n2014年3月19日n n发热半天。n n食用三个大芒果后出现发热，来诊时体温37.5，伴轻微咳嗽，腹痛；大便正常；n n服用百服宁2小时后刻诊时有汗出；

6、n n唇面郁红；n n舌淡润，苔薄白；脉滑数；n n苏叶5g蝉蜕10g南豆花10gn n大腹皮15g芒果核15g白薇15gn n香附15g甘草6g谷芽10gn n青蒿5g后下5羚羊骨15g先煎15n n1剂n n煎水当茶饮，1剂热退、咳消、腹痛止。典型病例二典型病例二n n姓名：刘某姓名：刘某n n性别：男性别：男n n年龄：年龄：5959岁岁n n高血压病史高血压病史6 6年。年。n n发现血糖升高发现血糖升高2 2年，未予重视，年，未予重视，2 2周前检查空腹血周前检查空腹血糖糖20.5mmol/l20.5mmol/l，于重庆新桥医院住院胰岛素泵治，于重庆新桥医院住院胰岛素泵治疗。出院后疗

7、。出院后2 2天出现外感发热。天出现外感发热。n n患者患者2014-2-142014-2-14夜间受凉，次日晚上夜间受凉，次日晚上8 8点开始出现点开始出现发热，体温约发热，体温约38.538.5摄氏度；摄氏度；n n睡前服用开门逐盗方加桂芍（麻黄睡前服用开门逐盗方加桂芍（麻黄5g5g细辛细辛10g10g黑黑顺片顺片30g30g干姜干姜30g30g炙甘草炙甘草60g60g生半夏生半夏30g30g乌梅乌梅30g30g桂桂枝枝10g10g赤芍赤芍30g30g）1 1剂。剂。n n晨起热退，但上午晨起热退，但上午9 9点再次发热，继续服用上方热点再次发热，继续服用上方热稍退但反复，中午睡前体温升至

8、稍退但反复，中午睡前体温升至39.239.2摄氏度。摄氏度。n n服用（麻黄服用（麻黄10g10g细辛细辛15g15g石膏石膏90g90g淮山淮山60g60g黑顺片黑顺片30g30g干姜干姜45g45g炙甘草炙甘草60g60g乌梅乌梅30g30g桂枝桂枝10g10g赤芍赤芍30g30g）后）后1 1小时热退至小时热退至3838摄氏度，约摄氏度，约1 1小时后体温小时后体温继续升高。继续升高。n n发热至目前一直无汗出，服药亦无汗；发热至目前一直无汗出，服药亦无汗；n n通体发热，手脚心热甚；无汗；通体发热，手脚心热甚；无汗；n n患者疲劳思睡，但难入睡；患者疲劳思睡，但难入睡；（少阴）（少阴）

9、n n怕冷；怕冷；n n口苦、口臭、口淡口苦、口臭、口淡，不思饮；，不思饮；n n咽喉轻微疼痛；咽喉轻微疼痛；n n下午下午17:0017:00予服小柴胡汤原方原量加乌梅予服小柴胡汤原方原量加乌梅60g60g，服，服药前轻微头痛，服药后头痛消失，但体温未有下药前轻微头痛，服药后头痛消失，但体温未有下降，仍无汗；降，仍无汗；n n近日大便日近日大便日1 1解，排解不畅，今日大便一次，前干解，排解不畅，今日大便一次，前干硬，后成形软，需用开塞露帮助排便；硬，后成形软，需用开塞露帮助排便；n n舌淡红，尖红，水滑，苔黄绿腻，边有齿痕，中舌淡红，尖红，水滑，苔黄绿腻，边有齿痕，中有长深裂纹一条；有长深

10、裂纹一条；n n脉数滑紧，右大于左。脉数滑紧，右大于左。固护根气固护根气 通腠理通腠理 开表闭开表闭n n黄芩黄芩23g23g麻黄麻黄30g30g细辛细辛30g30gn n苍术苍术15g15g红参红参45g45g黑顺片黑顺片45g45gn n干姜干姜45g45g炙甘草炙甘草60g60g生姜生姜30g30gn n大枣大枣1212枚枚黑豆黑豆30g30g核桃核桃6 6枚枚（打，带壳）（打，带壳）n n葱白葱白1 1根根（后下（后下5 5分）分）n n服一剂，每次服一剂，每次150ml150ml，观察汗出，汗应先从额角，观察汗出，汗应先从额角出后及全身。热退余药弃去。出后及全身。热退余药弃去。n n

11、晚晚1010点服上方第一次，服药前体温点服上方第一次，服药前体温39.339.3摄氏度，摄氏度，服药后服药后3030分钟额角微汗出，再服一次后分钟额角微汗出，再服一次后1010分钟全分钟全身出汗，身出汗，3030分钟后畅汗湿透内衣，汗出极臭，更分钟后畅汗湿透内衣，汗出极臭，更换衣物后测体温已降至换衣物后测体温已降至38.538.5摄氏度，此后汗出明摄氏度，此后汗出明显减少，显减少，1111点点3030分解小便后安然入睡，今晨分解小便后安然入睡，今晨4 4点点体温已降至正常，并再解小便一次；清晨体温已降至正常，并再解小便一次；清晨6:306:30分、分、7:007:00、7:307:30分别解溏

12、泥样臭秽大便分别解溏泥样臭秽大便3 3次，色青黄黑，次，色青黄黑，量极多。量极多。n n精神转佳，食欲转常。精神转佳，食欲转常。岁岁四季五方一元气扁桃体癌咽喉癌并转移n n姓名：黄某姓名：黄某n n性别：男性别：男n n年龄：年龄：8383岁岁n n初诊：初诊：2014-3-62014-3-6n n主诉：咽部异物感主诉：咽部异物感2 2年余，加重半年，痰中带血年余，加重半年，痰中带血1 1月余。（代诉）月余。（代诉）n n患者患者2 2年前无明显诱因出现咽部异物感，无咽痒、年前无明显诱因出现咽部异物感，无咽痒、咽痛，偶有痰，未予重视；半年前咽部异物感渐咽痛，偶有痰，未予重视；半年前咽部异物感渐

13、进性加重；进性加重；n n近近1 1月余吞咽痛，口干；痰多，白黄，带泡沫，偶月余吞咽痛，口干；痰多，白黄，带泡沫，偶痰带血丝；痰带血丝；n n当地医院就诊，惠东人民医院当地医院就诊，惠东人民医院MRIMRI（检查号（检查号3017530175）示：）示：n n左侧咽、扁桃体占从位，考虑左侧咽、扁桃体占从位，考虑扁桃体癌扁桃体癌并右侧颈并右侧颈深部多发淋巴结转移，建议穿刺活检；深部多发淋巴结转移，建议穿刺活检；n n右侧咽隐窝，声门小区右侧小结节右侧咽隐窝，声门小区右侧小结节（14.2*8.4*14.9mm14.2*8.4*14.9mm），），考虑咽喉癌考虑咽喉癌。 颈以上的肿瘤，火包六气，是其

14、普遍规律。颈以上的肿瘤，火包六气，是其普遍规律。n n精神可；纳可；眠可精神可；纳可；眠可n n怕冷，不怕热；汗出偏少；怕冷，不怕热；汗出偏少；n n感冒首发症状为咳嗽咳痰感冒首发症状为咳嗽咳痰（太阴，土中垃圾偏盛）（太阴，土中垃圾偏盛）n n口干，饮水多；颈部淋巴结肿大；口干，饮水多；颈部淋巴结肿大；（土中有郁火）（土中有郁火）n n大便日一解，质可，成形，顺畅；大便日一解，质可，成形，顺畅；n n小便调小便调n n慢性肺气肿病史；主动脉硬化病史；无高血压病慢性肺气肿病史；主动脉硬化病史；无高血压病史。史。（大气、阳气、土气不足）（大气、阳气、土气不足）突破重围突破重围阳明大降机阳明大降机n

15、 n生半夏生半夏30g30g生大黄生大黄10g10g后下后下11 姜炭姜炭30g30gn n山药山药60g60g茯苓茯苓30g30g泽泻泽泻30g30gn n牛膝牛膝30g30g白术白术30g30g蒸附片蒸附片10g10gn n炙甘草炙甘草30g30g生晒参生晒参30g30gn n7 7剂剂n n用法：用法：1 1剂剂/2/2日，每剂加水日，每剂加水1500ml1500ml，一直文火煮，一直文火煮1.51.5小时以上，煮取小时以上，煮取200ml200ml，分，分2 2日，日，2 2次次/ /日。日。二诊：二诊：2014-3-24n n代诉代诉n n药后右颈部肿大淋巴结较前缩小，压痛减轻，吞药

16、后右颈部肿大淋巴结较前缩小，压痛减轻，吞咽痛消失；咽痛消失；n n怕冷消失；口干，现饮水可解渴；怕冷消失；口干，现饮水可解渴；n n咽部灼热感，异物感同前；咽部灼热感，异物感同前；（燥热火寒风湿（燥热火寒风湿梅夏）梅夏）n n精神可，纳佳，眠可精神可，纳佳，眠可n n二便调二便调阴阳一气阴阳一气 寒温一炉寒温一炉n n生半夏生半夏30g30g生大黄生大黄15g15g后下后下11姜炭姜炭30g30gn n山药山药60g60g茯苓茯苓30g30g泽泻泽泻30g30gn n牛膝牛膝30g30g蒸附片蒸附片10g10g炙甘草炙甘草30g30gn n生晒参生晒参45g 45g 乌梅乌梅15g15g吴茱萸

17、吴茱萸3g3gn n细辛细辛1g1gn n7 7剂剂n n用法：用法：1 1剂剂/3/3日，每剂加水日，每剂加水15001500mlml，一直文火煮，一直文火煮1.51.5小时以上，煮取小时以上，煮取300300mlml，分，分3 3日，日，2 2次次/ /日。日。师父李可老中医语录师父李可老中医语录n n“扶阳是真理，八法不可废”n n“阳明之降，乃人身最大降机”n n肺胃胆心包心膀胱，十二经气图中以降为主。元气元气六气是一气的变现晨曦晨曦阴天阴天雾霾雾霾暴雨暴雨冰雹冰雹雪雪泥石流泥石流春天春天和风细雨和风细雨木金者生成之终始也木金者生成之终始也人元气之脱皆脱在肝人元气之脱皆脱在肝n n厥阴

18、n n肝n n复元气来复汤来复汤n n生山茱萸生山茱萸60g60g红参红参30g30g生龙骨生龙骨30g30gn n生牡蛎生牡蛎30g30g白芍白芍30g30g炙甘草炙甘草30g30gn n黄芪黄芪60g60g肺为华盖肺为华盖 兼具土金二德兼具土金二德n n阳明之降乃人身最大降机阳明之降乃人身最大降机n n“阳明居中属土也，万物所归，无所复传阳明居中属土也，万物所归，无所复传”n n肺之化源肺之化源n n“卫出下焦卫出下焦”元气元气李可变通小青龙汤李可变通小青龙汤甲流防治方甲流防治方n n麻黄麻黄45g45g蒸附片蒸附片45g45g辽细辛辽细辛45g45gn n生半夏生半夏65g65g生晒参生

19、晒参45g45g干姜干姜45g45gn n五味子五味子33g33g桂枝桂枝45g45g赤芍赤芍45g45gn n炙甘草炙甘草60g60g炙紫菀炙紫菀45g45g炙冬花炙冬花45g45gn n带壳白果带壳白果20g20g（打）（打）蝉蜕蝉蜕30g30g生姜生姜65g65gn n大枣大枣1212枚枚n n加水加水2500ml2500ml，先煮麻黄，去上沫，后入余药，文火煮，先煮麻黄，去上沫，后入余药，文火煮取取300ml300ml，日分，日分3 3次服，首剂得畅汗者，麻黄减为次服，首剂得畅汗者，麻黄减为1010克，起病即发热咳喘者，加生石膏克，起病即发热咳喘者，加生石膏250250克，乌梅克，乌梅

20、3636克，克，杏仁杏仁2525克，高热克，高热3939以上者，生石膏加至以上者，生石膏加至500500克，麝克，麝香香0.20.2克（首次顿冲）。此方连服克（首次顿冲）。此方连服3 3日，轻症即可平稳日，轻症即可平稳痊愈，已阻断向重危险症之传变。痊愈，已阻断向重危险症之传变。n临床疗效是硬道理！n平凡中医真英雄！孕期阑尾炎n n姓名：肖某n n性别：女n n年龄：36岁n n就诊日期:2013-10-14 8:00点再发 n n孕周：24周n n主诉:腹部隐痛，右侧为主1天，加重3小时。n n病史：病史：n n20122012年年8 8月月2929日患急性阑尾炎服大柴胡汤合大承日患急性阑尾炎

21、服大柴胡汤合大承气汤加味气汤加味2 2剂药疼痛消失。剂药疼痛消失。n n现因现因2013-10-132013-10-13晚晚2121点出现腹部隐痛，点出现腹部隐痛，2323点至凌点至凌晨晨4 4点解大便点解大便2 2次，排解欠顺畅，无矢气，量不多，次，排解欠顺畅，无矢气，量不多，质软质软；n n凌晨凌晨5 5点疼痛加重，无走窜性，无阴道出血点疼痛加重，无走窜性，无阴道出血；n n凌晨凌晨6 6点至刻点至刻诊诊呕吐呕吐2 2次次；n n呕吐后腹痛减轻呕吐后腹痛减轻；n n痛时怕冷，无发热，无咽痛痛时怕冷，无发热，无咽痛；n n自觉胎动正常，无明显频率增多，无胸闷无胃痛自觉胎动正常，无明显频率增多

22、，无胸闷无胃痛；n n口干，无口苦，饮水量多口干，无口苦，饮水量多；n n1313日日晚餐进食丝瓜、香蕉、菜心、鱼、鸽子及咸晚餐进食丝瓜、香蕉、菜心、鱼、鸽子及咸猪骨党参黄芪汤等猪骨党参黄芪汤等；n n舌淡暗苔薄微黄舌淡暗苔薄微黄；n n脉沉细弱脉沉细弱；成云水医师处方成云水医师处方 生晒参生晒参30g30g干姜干姜15g15g白术白术90g90g炙甘草炙甘草30g30g白芍白芍30g30g生半夏生半夏30g30g枳壳枳壳10g10g木香木香10g10g （后下（后下5 5） 沉香沉香10g10g（后下（后下5 5）砂仁砂仁1515（姜汁炒）（姜汁炒）n n2 2剂剂用法用法: :每日一剂，水

23、煎服。每日一剂，水煎服。n n服中药后腹痛无改善服中药后腹痛无改善n n1414日日1414：3030入广医二院急诊，血入广医二院急诊，血常规示常规示: :白细胞为白细胞为16.5 10e12/L16.5 10e12/L，经内科、外科、产科会诊，确诊，经内科、外科、产科会诊，确诊为为慢性慢性阑尾炎阑尾炎急性发作；并予急性发作；并予止痛、消炎止痛、消炎对症治对症治疗，于疗，于2222：0000结束输液结束输液，疼痛仍未有缓解，疼痛仍未有缓解，欲解欲解大便，医生予开塞露排出少量、质软的大便，便大便，医生予开塞露排出少量、质软的大便，便后疼痛微减。外科建议手术。后疼痛微减。外科建议手术。n n141

24、4日日2121：0000成云水医师电话成云水医师电话嘱在原方第二剂中加入嘱在原方第二剂中加入酒大黄酒大黄5g (5g (后下后下1 1分分) ) （腑以通为用；有是气，有是（腑以通为用；有是气，有是证，用是药）证，用是药）n n2424：0000左右开始服左右开始服：第一次服药后，全身不由自主第一次服药后，全身不由自主的冷颤了近的冷颤了近5 5分钟分钟；（厥阴病）（厥阴病）n n第二次服药后，开始发烧，继而全身出大汗，第二次服药后，开始发烧，继而全身出大汗，热自热自退，烧退后疼痛减轻退，烧退后疼痛减轻50%50%。有便。有便意，但排不出意，但排不出。 （厥阴阖，开太阳，根气不足）（厥阴阖，开太

25、阳，根气不足）n n2013-10-152013-10-15：n n上上午复查血常规午复查血常规: :白细胞从白细胞从16.5 10e12/L16.5 10e12/L降至降至15 15 10e12/L10e12/Ln nB B超示阑尾肿胀至超示阑尾肿胀至4.1cm*1.5cm4.1cm*1.5cm，但炎症未有弥漫，但炎症未有弥漫迹象，迹象，因因自身疼痛减轻，自身疼痛减轻，患者患者决定保守治疗决定保守治疗，医，医嘱门诊用嘱门诊用抗生素治疗至少抗生素治疗至少2 2周。白天继续输液，未周。白天继续输液，未再服中药再服中药。n n下午，疼痛加剧，并下午，疼痛加剧，并出现出现发烧发烧，体温，体温3838

26、摄氏度摄氏度。 （局部正邪相争）（局部正邪相争）n n于于1919：0000服服中中药药，此，此后后热退，热退，疼痛再次减轻。疼痛再次减轻。n n全天未解大便全天未解大便。清解局部郁热清解局部郁热 流转气机流转气机n n生晒参生晒参25g25g 干姜干姜10g10g 姜炭姜炭15g15gn n白术白术25g25g灸甘草灸甘草25g25g乌梅乌梅15g15gn n蒲公英蒲公英45g45g芙蓉叶芙蓉叶15g15g皂角刺皂角刺10g10gn n酒大黄酒大黄5g5g（后下（后下11） 木香木香5g5g （后下（后下55） 沉香沉香5g5g（后下（后下55）n n1 1剂剂用法用法: :煮水代茶饮。煮水

27、代茶饮。n n下午下午1818时开始服药；时开始服药；（元气不足，厥阴中化，热化于阳明，局部郁而化热）（元气不足，厥阴中化，热化于阳明，局部郁而化热）（急则治其标，立足后天土气，清解局部热毒）（急则治其标，立足后天土气，清解局部热毒）n n2012-10-162012-10-16：n n7 7：0000起床后，疼痛已经基本消失，行动自如，只起床后，疼痛已经基本消失，行动自如，只在按压阑尾处时，有压痛。在按压阑尾处时，有压痛。n n上午上午排解排解大便大便一次一次，量少，质烂，量少，质烂( (通而不畅）通而不畅）。n n血常规血常规: :白细胞从白细胞从15 10e12/L15 10e12/L降

28、至降至8.9 10e12/L8.9 10e12/Ln n嘱嘱上方加上方加金银花金银花1515、丹皮、丹皮5 5。（局部残余热毒）（局部残余热毒）n n下午产检，胎心正常，无宫缩。当晚继续服用中下午产检，胎心正常，无宫缩。当晚继续服用中药，至药，至2323：0000时解时解再再大便大便一次一次，质烂、粘、臭。，质烂、粘、臭。n n（寒、湿、热、火邪）（寒、湿、热、火邪）n n2013-10-172013-10-17：n n早上解大便早上解大便1 1次，质烂次，质烂；n n上午上午复查血常规：复查血常规：白细胞从白细胞从8.98.9 10e12/L10e12/L降至降至5.9 5.9 10e12/

29、L10e12/L，自身感觉疼痛，自身感觉疼痛，阑尾处的压痛完全消失，阑尾处的压痛完全消失，行动自如行动自如。n n余无明显不适；余无明显不适；n n舌淡略郁红，苔薄白；舌淡略郁红，苔薄白；n n脉沉细滑。脉沉细滑。n n此后整个孕期于成云水医师门诊服中药治疗，以此后整个孕期于成云水医师门诊服中药治疗，以理中汤加小剂银花、大黄为主方；理中汤加小剂银花、大黄为主方；n n20142014年年1 1月月2929日中午顺产一日中午顺产一2.92.9公斤女婴。公斤女婴。肾结石术后脓毒血症n n姓名：翁某姓名：翁某n n性别：女性别：女n n年龄：年龄：5252岁岁n n初诊：初诊：2013-12-152

30、013-12-15n n19981998年因右肾结石阻塞输尿管，反复高热。于广年因右肾结石阻塞输尿管，反复高热。于广东省人民医院行手术治疗。东省人民医院行手术治疗。n n20122012年年1212月月3131日突发高热日突发高热4040摄氏度，极恶寒，精摄氏度，极恶寒，精神极差，纳差，自行用草药煮水神极差，纳差，自行用草药煮水冲澡后大汗出，冲澡后大汗出，汗出热退汗出热退，诸症消失。发热反复发作，诸症消失。发热反复发作2 2此，就诊佛此，就诊佛山市第二人民医院，行山市第二人民医院，行B B超、超、CTCT检查发现左侧肾检查发现左侧肾结石，大小约结石，大小约0.80.8* *0.6cm0.6cm

31、，2013-19-62013-19-6在该院性超在该院性超声碎石术，书中发现声碎石术，书中发现局部包脓局部包脓，予冲洗处理，未，予冲洗处理，未行碎石术。行碎石术。n n术后术后1 1小时面色黧黑，极度怕冷，四末冰凉，精神小时面色黧黑，极度怕冷，四末冰凉，精神可，行相关检查后该院考虑可，行相关检查后该院考虑“脓毒血症脓毒血症”，遂转，遂转ICUICU治疗；治疗；n n2013-6-192013-6-19至至2013-7-22013-7-2反复发热反复发热，怕冷、尿少，每，怕冷、尿少，每日尿量日尿量100ml100ml，伴肉眼血尿，色黑，伴肉眼血尿，色黑，肌酐肌酐1000umol/l1000umo

32、l/l，血透时怕冷甚，心悸、心慌，无汗；，血透时怕冷甚，心悸、心慌，无汗；n n2014-7-12014-7-1转至广东省人民医院转至广东省人民医院ICUICU住院治疗，患住院治疗，患者反复发热，最高温度者反复发热，最高温度3838，怕冷，腹泻日十余，怕冷，腹泻日十余次，大便色黑，肛周皮肤溃烂，便前腹痛。伴脱次，大便色黑，肛周皮肤溃烂，便前腹痛。伴脱发、皮肤干燥、脱屑。发、皮肤干燥、脱屑。n n就诊当日仍于南方医科大学中西医结合医院住院就诊当日仍于南方医科大学中西医结合医院住院治疗治疗n n精神一般；精神一般；n n近近1 1月怕热，时晨起颜面烘热感；月怕热，时晨起颜面烘热感； （厥阴直升，阳

33、不守位）（厥阴直升，阳不守位）n n平素汗出少；平素汗出少；n n饮热水则周身汗出多；汗出后不觉疲劳，不怕冷；饮热水则周身汗出多；汗出后不觉疲劳，不怕冷；n n平素怕冷甚；平素怕冷甚； （“卫出下焦卫出下焦”，阳不守位），阳不守位）n n口淡，食生冷时明显；口淡，食生冷时明显；n n食欲食量一般，喜咸味食物，不喜酸甜食物；食欲食量一般，喜咸味食物，不喜酸甜食物；n n时有心前放电感；时有心前放电感；n n无口干口苦，饮水量可，喜温饮；无口干口苦，饮水量可，喜温饮；n n易易“上火上火”表现为咳嗽，干咳，气上冲则咳；表现为咳嗽，干咳，气上冲则咳；n n大便日大便日2 2解，成形，顺畅，食寒凉食物

34、则腹泻解，成形，顺畅，食寒凉食物则腹泻 （釜底火不足）；（釜底火不足）；n n小便量可，色黄，浑浊；小便量可，色黄，浑浊；（寒湿热邪绞结）（寒湿热邪绞结）n n寐可，梦少；寐可，梦少；n n舌边尖郁苔薄黄腻舌边尖郁苔薄黄腻n n脉实疾脉实疾三阴里气内溃三阴里气内溃 不可托透！不可托透！n n山药山药60g60g茯苓茯苓30g30g泽泻泽泻30g30gn n川牛膝川牛膝30g30g怀牛膝怀牛膝30g30g白术白术90g90gn n蒸附片蒸附片30g30g姜炭姜炭15g15g炙甘草炙甘草60g60gn n生山茱萸生山茱萸60g60g生晒参生晒参30g30g生龙骨生龙骨30g30gn n生牡蛎生牡蛎

35、30g30g活磁石活磁石30g30g制乳香制乳香5g5gn n桂枝桂枝10g10g赤芍赤芍30g30g乌梅乌梅15g15gn n7 7剂剂n n用法：每日用法：每日1 1剂，加水剂，加水1500ml1500ml，文火煮，文火煮2 2小时，煮小时，煮取取200ml200ml，分，分2 2次服。次服。二诊：二诊：2013-12-17n n服上方后小便混浊较前好转服上方后小便混浊较前好转60%60%，色转淡，尿量，色转淡，尿量2300-2800ml/2300-2800ml/日日n n饮热水则全身烘热伴上半身汗出多如前，服药后饮热水则全身烘热伴上半身汗出多如前，服药后出现上症时出现上症时伴打喷嚏伴打喷

36、嚏；（伏邪有外出之机）（伏邪有外出之机）n n心前区放电感消失；心前区放电感消失；n n食欲转佳，食量增多，口淡好转；食欲转佳，食量增多，口淡好转；n n精神好转；精神好转；n n面色转红润；面色转红润；n n服上方服上方4-54-5剂，大便日剂，大便日6-76-7解，稀水样，伴泡沫，解，稀水样，伴泡沫，色黑，味臭，喷射状，排解后舒适；继续服药每色黑，味臭，喷射状，排解后舒适；继续服药每日排便次数逐渐减少；日排便次数逐渐减少；n n现大便现大便2-32-3解，质偏烂；解，质偏烂； （邪有出路，风寒湿热邪气外出）（邪有出路，风寒湿热邪气外出） （“肾开窍于二阴肾开窍于二阴”）n n2013-12

37、-162013-12-16佛山禅城区中心医院检查示：佛山禅城区中心医院检查示：肌酐：肌酐：211ummol/l211ummol/l（60-13360-133）尿蛋白尿蛋白0.3g/l0.3g/l；n n2013-11-282013-11-28南方医科大学中西医结合医院检查示：南方医科大学中西医结合医院检查示：肌酐：肌酐：333umol/l333umol/l（60-13360-133）尿蛋白（尿蛋白（+）尿白细胞（）尿白细胞（+ +）n n舌暗郁红苔黄中有小裂纹数条；舌暗郁红苔黄中有小裂纹数条；n n脉滑脉滑守方加强中气斡旋之力守方加强中气斡旋之力n n山药山药60g60g茯苓茯苓30g30g泽

38、泻泽泻30g30gn n怀牛膝怀牛膝30g30g白术白术90g90g蒸附片蒸附片30g30gn n炙甘草炙甘草60g60g生山茱萸生山茱萸60g60g生晒参生晒参45g45gn n生龙骨生龙骨30g30g生牡蛎生牡蛎30g30g活磁石活磁石30g30gn n川牛膝川牛膝30g30g制乳香制乳香5g5g桂枝桂枝10g10gn n赤芍赤芍30g30g乌梅乌梅15g15g姜炭姜炭30g30gn n黄芪黄芪45g45g五味子五味子10g10gn n7 7剂剂n n用法：每日用法：每日1 1剂，加水剂，加水2000ml2000ml，文火煮，文火煮2 2小时，煮小时，煮取取300ml300ml，分，分2

39、2次服。次服。三诊：三诊：2014-1-7n n精神体力、食欲食量进一步改善；精神体力、食欲食量进一步改善；（阳根、中气增强）（阳根、中气增强）n n怕冷、口淡、晨起颜面烘热感消失；怕冷、口淡、晨起颜面烘热感消失；n n饮热水则全身热、上半身汗出；饮热水则全身热、上半身汗出；（离位的相火逐渐归位）（离位的相火逐渐归位）n n小便明显转清澈小便明显转清澈n n服药后微汗出，打喷嚏、流鼻涕；服药后微汗出，打喷嚏、流鼻涕；n n服第服第6 6剂药后晨起打喷嚏，伴流鼻血，量少，流鼻剂药后晨起打喷嚏，伴流鼻血，量少，流鼻涕，鼻涕色白，质粘；涕，鼻涕色白，质粘； （里证出表，（里证出表，“卫出下焦卫出下焦

40、”） （深伏于里的阳明火热燥气显露）（深伏于里的阳明火热燥气显露）n n舌暗红苔中白黄有裂纹舌暗红苔中白黄有裂纹n n脉细滑脉细滑趁势托透伏邪趁势托透伏邪n n山药山药75g75g茯苓茯苓30g30g泽泻泽泻30g30gn n怀牛膝怀牛膝30g30g白术白术90g90g蒸附片蒸附片60g60gn n炙甘草炙甘草120g120g生山茱萸生山茱萸45g45g生晒参生晒参45g45gn n生龙骨生龙骨30g30g生牡蛎生牡蛎30g30g活磁石活磁石30g30gn n乌梅乌梅15g15g麻黄麻黄5g5g细辛细辛10g10gn n酒大黄酒大黄10g10g（后下（后下1 1分钟）分钟） 7 7剂剂用法：每

41、日用法：每日1 1剂，加水剂，加水2000ml2000ml，文火煮，文火煮2 2小时，小时，煮取煮取300ml300ml，分，分2 2次服。次服。四诊：四诊：2014-2-13n n服药期间服药期间2014-1-212014-1-21及及2-52-5两日皆排出细沙样黄色两日皆排出细沙样黄色结石，结石被淡黄色脓膜包裹，排石总量约两颗结石，结石被淡黄色脓膜包裹，排石总量约两颗红豆大小；小便浑浊如洗米水，其中夹杂块状脓红豆大小；小便浑浊如洗米水，其中夹杂块状脓样漂浮物；样漂浮物；（邪气的不同形式）（邪气的不同形式）n n排石期间小便量增多至排石期间小便量增多至3000-4000ml/3000-400

42、0ml/日日；现每日；现每日小便约小便约2700ml2700ml，色淡黄，揉眼可见沉渣，尿液上，色淡黄，揉眼可见沉渣，尿液上层可见膜样物；层可见膜样物；日期日期2014-2-122014-1-202013-12-31血肌酐血肌酐ummol/l290.4303.0489.0尿素氮mmol/l21.3918.4521.99尿酸umol/l392.4408.3313.9日期日期2014-2-122014-1-20尿蛋白尿蛋白+-+尿潜血尿潜血-+尿蛋白+-+-n n服上方第服上方第2 2剂后唇内局部溃疡痊愈；剂后唇内局部溃疡痊愈；n n饮热水后全身发热感上半身出汗症状消失；饮热水后全身发热感上半身出

43、汗症状消失；（相火归位）（相火归位）n n时有打喷嚏、流鼻涕，少量流鼻血；时有打喷嚏、流鼻涕，少量流鼻血；（伏邪仍有外出之机）（伏邪仍有外出之机）n n精神体力较前好转精神体力较前好转90%90%n n怕冷好转怕冷好转80%80%；饮凉水则反胃消失；饮凉水则反胃消失；（釜底火增强）（釜底火增强）n n大便日大便日1-21-2解，质软，顺畅；解，质软，顺畅；n n舌暗苔白黄燥腻舌暗苔白黄燥腻n n脉沉脉沉护根气加强疏通之力护根气加强疏通之力n n山药山药75g75g茯苓茯苓30g30g泽泻泽泻30g30gn n怀牛膝怀牛膝30g30g白术白术90g90g蒸附片蒸附片60g60gn n炙甘草炙甘草

44、120g120g生山茱萸生山茱萸60g60g生晒参生晒参15g15gn n生龙骨生龙骨30g30g生牡蛎生牡蛎30g30g活磁石活磁石30g30gn n乌梅乌梅15g15g麻黄麻黄10g10g细辛细辛30g30gn n酒大黄酒大黄10g10g（后下（后下11）干姜干姜30g30g红参红参45g45gn n熟地黄熟地黄50g50g生半夏生半夏65g65gn n7 7剂剂n n用法：每日用法：每日1 1剂，加水剂，加水2000ml2000ml，文火煮，文火煮2 2小时，煮小时，煮取取300ml300ml，分，分2 2次服。次服。扁桃体癌咽喉癌并转移n n姓名：黄某姓名：黄某n n性别：男性别：男n

45、 n年龄：年龄：8383岁岁n n初诊：初诊：2014-3-62014-3-6n n主诉：咽部异物感主诉：咽部异物感2 2年余，加重半年，痰中带血年余，加重半年，痰中带血1 1月余。（代诉）月余。（代诉）n n患者患者2 2年前无明显诱因出现咽部异物感，无咽痒、年前无明显诱因出现咽部异物感，无咽痒、咽痛，偶有痰，未予重视；半年前咽部异物感渐咽痛，偶有痰，未予重视；半年前咽部异物感渐进性加重；进性加重；n n近近1 1月余吞咽痛，口干；痰多，白黄，带泡沫，偶月余吞咽痛，口干；痰多，白黄，带泡沫，偶痰带血丝；痰带血丝；n n当地医院就诊，惠东人民医院当地医院就诊，惠东人民医院MRIMRI（检查号（

46、检查号3017530175）示：）示：n n左侧咽、扁桃体占从位，考虑左侧咽、扁桃体占从位，考虑扁桃体癌扁桃体癌并右侧颈并右侧颈深部多发淋巴结转移，建议穿刺活检；深部多发淋巴结转移，建议穿刺活检；n n右侧咽隐窝，声门小区右侧小结节右侧咽隐窝，声门小区右侧小结节（14.2*8.4*14.9mm14.2*8.4*14.9mm），），考虑咽喉癌考虑咽喉癌。 颈以上的肿瘤以火邪为主颈以上的肿瘤以火邪为主n n精神可；纳可；眠可精神可；纳可；眠可n n怕冷，不怕热；汗出偏少；怕冷，不怕热；汗出偏少；n n感冒首发症状为咳嗽咳痰感冒首发症状为咳嗽咳痰（太阴，土中垃圾偏盛）（太阴，土中垃圾偏盛）n n口干

47、，饮水多；颈部淋巴结肿大；口干，饮水多；颈部淋巴结肿大；（土中有郁火）（土中有郁火）n n大便日一解，质可，成形，顺畅；大便日一解，质可，成形，顺畅；n n小便调小便调n n慢性肺气肿病史；主动脉硬化病史；无高血压病慢性肺气肿病史；主动脉硬化病史；无高血压病史。史。（大气、阳气、土气不足）（大气、阳气、土气不足）突破重围突破重围阳明大降机阳明大降机n n生半夏生半夏30g30g生大黄生大黄10g10g后下后下11 姜炭姜炭30g30gn n山药山药60g60g茯苓茯苓30g30g泽泻泽泻30g30gn n牛膝牛膝30g30g白术白术30g30g蒸附片蒸附片10g10gn n炙甘草炙甘草30g3

48、0g生晒参生晒参30g30gn n7 7剂剂n n用法：用法：1 1剂剂/2/2日，每剂加水日，每剂加水1500ml1500ml，一直文火煮，一直文火煮1.51.5小时以上，煮取小时以上，煮取200ml200ml，分，分2 2日，日，2 2次次/ /日。日。二诊：二诊：2014-3-24n n代诉代诉n n药后右颈部肿大淋巴结较前缩小，压痛减轻，吞药后右颈部肿大淋巴结较前缩小，压痛减轻，吞咽痛消失；咽痛消失；n n怕冷消失；口干，现饮水可解渴；怕冷消失；口干，现饮水可解渴；n n咽部灼热感，异物感同前；咽部灼热感，异物感同前；（燥热火寒风湿（燥热火寒风湿梅夏）梅夏）n n精神可，纳佳，眠可精神

49、可，纳佳，眠可n n二便调二便调阴阳一气阴阳一气 寒温一炉寒温一炉n n生半夏生半夏30g30g生大黄生大黄15g15g后下后下11姜炭姜炭30g30gn n山药山药60g60g茯苓茯苓30g30g泽泻泽泻30g30gn n牛膝牛膝30g30g蒸附片蒸附片10g10g炙甘草炙甘草30g30gn n生晒参生晒参45g 45g 乌梅乌梅15g15g吴茱萸吴茱萸3g3gn n细辛细辛1g1gn n7 7剂剂n n用法：用法：1 1剂剂/3/3日，每剂加水日，每剂加水15001500mlml，一直文火煮，一直文火煮1.51.5小时以上，煮取小时以上，煮取300300mlml，分，分3 3日，日，2 2次次/ /日。日。太虚寥廓太虚寥廓谢谢大医精诚 止于至善