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1、目的要求：目的要求：1、掌握八纲基本证候的要领及临床、掌握八纲基本证候的要领及临床 表现；表现；2、掌握八类证候的鉴别要点；、掌握八类证候的鉴别要点；3、熟悉八纲证候间的关系。、熟悉八纲证候间的关系。授课方式授课方式: CAI教学教学 课堂讲授课堂讲授课课 时时: 6 学时学时一、八纲辨证的概念一、八纲辨证的概念 概念概念： 是指是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳表、里、寒、热、虚、实、阴、阳 八个辨证的纲领。八个辨证的纲领。 表里表里辨别病位的浅深辨别病位的浅深 寒热寒热辨别疾病的性质辨别疾病的性质 虚实虚实判断邪正的盛衰判断邪正的盛衰 阴阳阴阳划分疾病的类别划分疾病的类别二、八纲辨证源流二
2、、八纲辨证源流1、内经内经：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。善诊者，察色按脉，先别阴阳。”2、伤寒论伤寒论：“六经辨证，分三阴三阳。六经辨证，分三阴三阳。”3、景岳全书景岳全书：“阴阳篇阴阳篇”“六变篇。六变篇。”4、伤寒质难伤寒质难：正式提出正式提出“八纲八纲”名称。名称。“治病八字，虚实阴阳表里寒热，八字不分，杀人反掌”伤寒正脉第一节表里辨证第一节表里辨证表里是辨别病位外内浅深的一对纲领。表里是辨别病位外内浅深的一对纲领。 表里的相对性表里的相对性：表表躯壳、腑、经络躯壳、腑、经络里里内脏、脏、脏腑内脏、脏、脏腑 表里的狭义性表里的狭义性：表表身体的皮毛、肌腠、经络身体的皮毛、肌腠、经络里里
3、脏腑、骨髓脏腑、骨髓一、一、 表证表证概念概念：表证是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所产：表证是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所产 生的证候。属外感病的初期阶段。生的证候。属外感病的初期阶段。临床表现临床表现： 发热恶寒，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮。发热恶寒，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮。 或鼻塞、流清涕、咽喉痒痛，咳嗽。或鼻塞、流清涕、咽喉痒痛，咳嗽。 1 、表寒证；、表寒证；2、伤风表证；、伤风表证；3、表热证。、表热证。表证的两个特点表证的两个特点： 1、外感时邪；、外感时邪；2、邪浅病轻。、邪浅病轻。二、里证二、里证概念概念：里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、：里证是泛指病变部位在内，由脏腑
4、、气血、 骨髓等受病所反映的证候。骨髓等受病所反映的证候。成因成因： 1 1、表邪失治，内传入里；表邪失治，内传入里； 2 2、外邪直中，侵犯脏腑；外邪直中，侵犯脏腑； 3 3、七情、饮食、劳倦等。七情、饮食、劳倦等。里证里证临床表现临床表现：（症状多种多样，取其一，以与表：（症状多种多样，取其一，以与表 证相鉴别）证相鉴别） 壮热或潮热，不恶寒反恶热，口渴烦躁，壮热或潮热，不恶寒反恶热，口渴烦躁， 腹胀腹痛，呕恶，大便干结，小便短赤，或腹胀腹痛，呕恶，大便干结，小便短赤，或 神昏谵语，舌红苔黄厚，脉洪数或沉数有力。神昏谵语，舌红苔黄厚，脉洪数或沉数有力。特点特点：1、病位深在；、病位深在；2
5、、有内脏各系统的功能障碍。、有内脏各系统的功能障碍。附：半表半里证附：半表半里证概念概念：是指病邪在由表入里过程中的一个阶是指病邪在由表入里过程中的一个阶 段，又称为段，又称为“少阳病证少阳病证”。临床表现临床表现： 往来寒热，胸胁苦满或疼痛，心烦欲呕，往来寒热，胸胁苦满或疼痛，心烦欲呕，不欲食，口苦咽干，目眩，脉弦。不欲食，口苦咽干，目眩，脉弦。四、表里证的关系四、表里证的关系（一）（一）表里同病表里同病（二）（二）表里出入表里出入 1、表邪入里：失治，误治；、表邪入里：失治，误治； 2、里邪出表：如发热中的出疹等。、里邪出表：如发热中的出疹等。第二节第二节 寒热辨证寒热辨证 寒热是辨别疾病
6、性质的一对纲领。寒热是辨别疾病性质的一对纲领。 景岳全书景岳全书“寒热者，阴阳之化也。寒热者，阴阳之化也。”素问素问 阴阳应象大论阴阳应象大论“阳盛则热，阴盛则寒。阳盛则热，阴盛则寒。”素问素问 调经论调经论“阳虚生外寒，阴虚生内热。阳虚生外寒，阴虚生内热。”一、寒证一、寒证概念概念：是疾病的本质属于寒性的证候。：是疾病的本质属于寒性的证候。 外寒：寒邪入侵肌表所致表寒外寒：寒邪入侵肌表所致表寒 内寒：寒邪直中脏腑实寒内寒：寒邪直中脏腑实寒 自身阳虚虚寒自身阳虚虚寒临床表现临床表现： 恶寒喜暖，面色恶寒喜暖，面色 白，口淡不渴，肢冷白，口淡不渴，肢冷 蜷卧，痰涎涕清稀，小便清长，大便稀溏，蜷卧
7、，痰涎涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而润，脉紧或迟等。舌淡苔白而润，脉紧或迟等。冷冷 白白 稀稀 润润 静静畏寒喜暖，肢冷蜷卧面色苍白，舌淡苔白痰涕清稀，大便稀溏，小便清长口不渴，舌润滑精神萎靡，脉迟二、热证二、热证概念概念：是疾病的本质属于热性的证候。：是疾病的本质属于热性的证候。 表热：热邪外袭肌表所致。表热：热邪外袭肌表所致。 里热：外邪入里化热。里热：外邪入里化热。 气郁化火，食积化火气郁化火，食积化火 阴虚生内热虚热阴虚生内热虚热临床表现临床表现： 恶热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦燥恶热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦燥 不宁，痰黄涕浊，小便短赤，大便燥结，不宁，痰黄涕浊，小便短赤
8、，大便燥结， 舌红苔黄而干燥，脉数等。舌红苔黄而干燥，脉数等。实热实热热热 赤赤 稠稠 燥燥 动动发热、恶热喜冷发热、恶热喜冷面红目赤、舌红苔黄、痰涕黄、尿赤面红目赤、舌红苔黄、痰涕黄、尿赤痰涕稠痰涕稠口渴、舌干燥、大便干、小便少口渴、舌干燥、大便干、小便少烦躁不安、出血、脉数烦躁不安、出血、脉数三、三、寒证与热证的鉴别寒证与热证的鉴别 寒寒 热热口口 渴渴面面 色色 四肢四肢 二二 便便 舌舌 象象 脉脉 象象寒寒证证恶寒喜热恶寒喜热 不渴不渴 白白 冷冷大便稀溏大便稀溏小便清长小便清长 舌淡舌淡 苔白苔白 迟或迟或 紧紧热热证证恶热喜冷恶热喜冷 渴喜渴喜 冷饮冷饮 红赤红赤 热热大便干结大
9、便干结小便短赤小便短赤 舌红舌红 苔黄苔黄 数数四、寒证与热证的关系四、寒证与热证的关系（一）（一）寒热错杂寒热错杂：是指在同一病人身上存在着不同性是指在同一病人身上存在着不同性 质的症状。质的症状。1、上热下寒上热下寒：如伤寒论中的：如伤寒论中的“黄连汤黄连汤”证。证。 “ 胸胸中中有有热热，腹腹中中冷冷痛痛，黄黄连连汤汤主主之之。”2、上寒下热上寒下热：如：如胃脘冷痛，呕吐清涎，又兼见尿频胃脘冷痛，呕吐清涎，又兼见尿频 尿痛，小便短赤。尿痛，小便短赤。3、表寒里热表寒里热：伤寒论中：伤寒论中“大青龙汤大青龙汤”证。证。“发发热热恶恶寒寒，身身痛痛，不不汗汗出出而而烦烦躁躁者者，大大青青龙汤
10、主之。龙汤主之。 ”4、表热里寒表热里寒：伤寒论中：伤寒论中“桂枝人参汤桂枝人参汤”证。证。“外外证证未未解解，而而数数下下之之，利利下下不不止止，桂桂枝枝人人参汤主之。参汤主之。”（二）寒热转化（二）寒热转化1、寒证转化为热证、寒证转化为热证2、热证转化为寒证、热证转化为寒证（三）寒热真假（三）寒热真假 1、 真热假寒真热假寒内有真热，外现假寒。内有真热，外现假寒。产生机理产生机理：邪热内盛，阳气郁而不能外达。：邪热内盛，阳气郁而不能外达。临床表现临床表现： 高热伴四肢厥冷，恶寒或寒战，神识高热伴四肢厥冷，恶寒或寒战，神识 昏沉，面色紫暗，脉沉；又见口鼻气粗，昏沉，面色紫暗，脉沉；又见口鼻气
11、粗， 口渴引饮，小便短黄，舌苔黄而焦干。口渴引饮，小便短黄，舌苔黄而焦干。证候真假证候真假2、真寒假热真寒假热内有真寒，外现假热内有真寒，外现假热产生机理产生机理：阴寒内盛，格阳于外（阴盛格阳）。：阴寒内盛，格阳于外（阴盛格阳）。临床表现临床表现： 身热烦躁，面红如妆，神志躁扰，身热烦躁，面红如妆，神志躁扰，身热烦躁，面红如妆，神志躁扰，身热烦躁，面红如妆，神志躁扰， 又见下肢厥冷，小便清长，舌淡苔白，又见下肢厥冷，小便清长，舌淡苔白，又见下肢厥冷，小便清长，舌淡苔白，又见下肢厥冷，小便清长，舌淡苔白， 脉浮大脉浮大脉浮大脉浮大 但重按无力。但重按无力。但重按无力。但重按无力。寒热真假的鉴别寒
12、热真假的鉴别寒热真假的鉴别要点寒热真假的鉴别要点：假假象象的的出出现现，多多在在四四肢肢，皮皮肤肤和和面面色色方方面面，而而脏脏腑腑、气气血血、津津液液等等方方面面的的内内在在表表现现，是是如如实实的的反反映映了了疾疾病病的的本本质质，故故辨辨证证时时应应以以里里证证、舌舌象象、脉脉象象等等作作为为诊诊断的依据。断的依据。寒热真假的鉴别寒热真假的鉴别假假象象毕毕竟竟和和真真象象不不同同，如如假假热热之之面面赤赤，是是面面色色 白白而而仅仅在在颧颧颊颊上上浅浅红红娇娇嫩嫩，时时隐隐时时现现，而而真真热热的的面面红红却却是是满满面面通通红红；假假寒寒常常表表现现为为四四肢肢厥厥冷冷，而而胸胸腹腹部
13、部却却是是大大热热，按按之之灼灼手手，或或周周身身寒寒冷冷而而反反不不欲欲近近衣衣被被；真真寒寒是是身蜷卧，欲得衣被。身蜷卧，欲得衣被。五、表里与寒热的关系五、表里与寒热的关系表寒证表寒证：恶寒重，发热轻，鼻塞，流清涕恶寒重，发热轻，鼻塞，流清涕表热证表热证：恶寒轻，发热重，咽痛，咳黄痰恶寒轻，发热重，咽痛，咳黄痰里寒证里寒证：形寒肢冷，小便清长，大便稀溏形寒肢冷，小便清长，大便稀溏里热证里热证：面红身热，喜饮冷，小便短黄，大便结面红身热，喜饮冷，小便短黄，大便结治则简介治则简介表寒证表寒证辛温解表辛温解表 表热证表热证辛凉解表辛凉解表里寒证里寒证温里散寒温里散寒 里热证里热证清泄里热清泄里热
14、第三节第三节 虚实辨证虚实辨证 虚实是辨别邪正盛衰的一对纲领。虚实是辨别邪正盛衰的一对纲领。 “邪气盛则实，精气夺则虚。邪气盛则实，精气夺则虚。” 素问素问 通评虚实论通评虚实论 “实，言邪气实，则当泻；虚，言正气虚，实，言邪气实，则当泻；虚，言正气虚， 则当补则当补” 景岳全书景岳全书 传忠录传忠录 “论气血，气有盛衰，盛则为实，衰则为论气血，气有盛衰，盛则为实，衰则为 虚，虚， 血有亏瘀，亏则为虚，瘀则为实。血有亏瘀，亏则为虚，瘀则为实。” 通俗伤寒论通俗伤寒论一、虚证一、虚证概念概念：虚证是对人体正气虚弱各种临床表现：虚证是对人体正气虚弱各种临床表现 的病理概括。的病理概括。成因成因：先
15、天不足；后天失养；久病耗损正气。：先天不足；后天失养；久病耗损正气。临床表现临床表现： 面色苍白或萎黄，精神萎靡，神疲乏力，心悸面色苍白或萎黄，精神萎靡，神疲乏力，心悸气短，形寒肢冷或五心烦热，自汗盗汗，大便气短，形寒肢冷或五心烦热，自汗盗汗，大便滑脱，小便失禁，舌上无苔，脉虚无力等。滑脱，小便失禁，舌上无苔，脉虚无力等。二、实证二、实证概念概念：实证是对人体感受外邪，或体内病理产物：实证是对人体感受外邪，或体内病理产物 蓄积而产生的各种临床表现的概括。蓄积而产生的各种临床表现的概括。成因成因：外邪入侵人体；：外邪入侵人体；内脏功能失调，病理产物堆积。内脏功能失调，病理产物堆积。（痰饮、水湿、
16、瘀血等）（痰饮、水湿、瘀血等）临床表现临床表现： 发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚至神发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚至神昏昏 谵语，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘结，谵语，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘结， 小便不利，脉实有力，舌苔厚腻等。小便不利，脉实有力，舌苔厚腻等。三、虚证和实证鉴别表三、虚证和实证鉴别表虚证虚证实证实证病程病程长（久病）长（久病）短（新病）短（新病）体质体质虚弱虚弱壮实壮实精神精神萎靡萎靡兴奋兴奋声息声息声低息微声低息微声高息粗声高息粗疼痛疼痛喜按喜按拒按拒按胀满胀满时时自减时时自减不减不减发热发热五心烦热五心烦热壮热壮热恶寒恶寒得衣近火则解得衣近火则解添衣加被不减添衣加被不减舌
17、象舌象质嫩，苔少或无质嫩，苔少或无苔苔质老，苔厚腻质老，苔厚腻脉象脉象无力无力有力有力四、虚实的错杂、转化和真假四、虚实的错杂、转化和真假（一）（一）虚实错杂虚实错杂 1、实证夹虚、实证夹虚 2、虚证夹实、虚证夹实 3、虚实并重、虚实并重（二）（二）虚实转化虚实转化（三）（三）虚实真假虚实真假1、假实：、假实：“至虚有盛候至虚有盛候”2、假虚：、假虚：“大实有羸状大实有羸状”五、虚实与表里寒热的关系五、虚实与表里寒热的关系 表寒证表寒证：恶寒重，发热轻，鼻塞，流清涕：恶寒重，发热轻，鼻塞，流清涕 表热证表热证：恶寒轻，发热重，咽痛，咳黄痰：恶寒轻，发热重，咽痛，咳黄痰 虚寒证虚寒证：畏寒肢冷，
18、少气乏力，小便清长，：畏寒肢冷，少气乏力，小便清长， （阳虚证）（阳虚证）舌质淡嫩，脉沉迟无力舌质淡嫩，脉沉迟无力 虚热证虚热证：五心烦热，潮热盗汗，颧红，舌：五心烦热，潮热盗汗，颧红，舌（阴虚证）（阴虚证）红少苔，脉细数红少苔，脉细数 实寒证实寒证：面色苍白，腹部冷痛，口淡，舌：面色苍白，腹部冷痛，口淡，舌 苔白润，脉紧苔白润，脉紧 实热证实热证：壮热，满面通红，口渴喜冷饮，小：壮热，满面通红，口渴喜冷饮，小 便短赤，舌红苔黄，脉洪滑数实便短赤，舌红苔黄，脉洪滑数实第四节、阴阳辨证第四节、阴阳辨证阴阳是八纲辨证的总纲阴阳是八纲辨证的总纲阳证阳证表、热、实表、热、实阴证阴证里、寒、虚里、寒、虚
19、“善诊者，察色按脉，先别阴阳。善诊者，察色按脉，先别阴阳。” 素问素问 阴阳应象大论阴阳应象大论“阴阳无谬，治焉有差？医道虽繁，而阴阳无谬，治焉有差？医道虽繁，而 可一言以蔽之者，曰阴阳而已。可一言以蔽之者，曰阴阳而已。” 景岳全书景岳全书一、阴证与阳证一、阴证与阳证（一）（一）阴证阴证概念：概念：凡符合凡符合“阴阴”的一般属性的证候，称为的一般属性的证候，称为阴证。阴证。 临床表现临床表现： 面色暗淡，精神委靡，身重蜷卧，形寒肢面色暗淡，精神委靡，身重蜷卧，形寒肢冷，倦怠无力，语声低怯，纳差，口淡不渴，冷，倦怠无力，语声低怯，纳差，口淡不渴，大便溏薄腥臭，小便清长，舌淡胖嫩，脉沉大便溏薄腥臭
20、，小便清长，舌淡胖嫩，脉沉迟或弱或细涩迟或弱或细涩一、阴证与阳证一、阴证与阳证（二）（二）阳证阳证阳证阳证概念：概念：是凡符合是凡符合“阳阳”的一般属性的证候，称为的一般属性的证候，称为阳证。阳证。临床表现临床表现： 面色偏红，烦躁不安，肌肤灼热，口干渴饮面色偏红，烦躁不安，肌肤灼热，口干渴饮为热；语声粗浊，呼吸气粗，喘促痰鸣，大便为热；语声粗浊，呼吸气粗，喘促痰鸣，大便秘结等为实证；舌质红绛，苔黄黑起剌，脉洪秘结等为实证；舌质红绛，苔黄黑起剌，脉洪大滑实均为实热之征。大滑实均为实热之征。二、亡阴证与亡阳证二、亡阴证与亡阳证亡阳证亡阳证亡阳证亡阳证概念概念：是指体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱
21、：是指体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱 的危重证候。的危重证候。成因成因：大汗、大失血等亡阳；久病阳气衰微。：大汗、大失血等亡阳；久病阳气衰微。临床表现临床表现： 冷汗淋漓，汗质稀淡，神情淡漠，肌肤冷汗淋漓，汗质稀淡，神情淡漠，肌肤冷汗淋漓，汗质稀淡，神情淡漠，肌肤冷汗淋漓，汗质稀淡，神情淡漠，肌肤 不温，手足厥冷，呼吸气微，面色苍白，舌不温，手足厥冷，呼吸气微，面色苍白，舌不温，手足厥冷，呼吸气微，面色苍白，舌不温，手足厥冷，呼吸气微，面色苍白，舌 淡而润，脉微欲绝。淡而润，脉微欲绝。淡而润，脉微欲绝。淡而润，脉微欲绝。亡阳证与亡阴证亡阳证与亡阴证亡阴证亡阴证亡阴证亡阴证概念概念：是指体液大
22、量耗损，阴液严重亏乏而表现出：是指体液大量耗损，阴液严重亏乏而表现出 的危重证候。的危重证候。成因成因：壮热耗津、大吐大泻等；严重烧伤。：壮热耗津、大吐大泻等；严重烧伤。临床表现临床表现： 汗热味咸而粘，如珠如油，身灼肢温，虚烦汗热味咸而粘，如珠如油，身灼肢温，虚烦汗热味咸而粘，如珠如油，身灼肢温，虚烦汗热味咸而粘，如珠如油，身灼肢温，虚烦 躁扰，口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，面赤，躁扰，口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，面赤，躁扰，口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，面赤，躁扰，口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，面赤， 唇舌干燥，脉细数疾。唇舌干燥，脉细数疾。唇舌干燥，脉细数疾。唇舌干燥，脉细数疾。亡阴亡
23、阳鉴别表亡阴亡阳鉴别表亡阴亡阴亡阳亡阳汗汗汗热，味咸，粘稠汗热，味咸，粘稠汗冷，味淡，微粘汗冷，味淡，微粘四肢四肢温和温和厥冷厥冷舌象舌象红干红干白润白润脉象脉象细数无力细数无力微细欲绝微细欲绝其它其它身热，烦躁不安，身热，烦躁不安，口渴，喜冷饮口渴，喜冷饮身冷，蜷卧神疲，身冷，蜷卧神疲，口淡，喜热饮口淡，喜热饮亡阴与亡阳的现代认识亡阴与亡阳的现代认识亡阴与亡阳见于危重病。亡阴多见于高热汗亡阴与亡阳见于危重病。亡阴多见于高热汗多，或呕吐过度，脱水、失血等体液代谢紊乱时。多，或呕吐过度，脱水、失血等体液代谢紊乱时。亡阳则多见于亡阳则多见于休克休克等急性血液循环障碍时。有人等急性血液循环障碍时。有
24、人认为亡阴、亡阳的出现，与机体的体质及当时之认为亡阴、亡阳的出现，与机体的体质及当时之反应状态有密切关系。亡阴与亡阳到最后都转为反应状态有密切关系。亡阴与亡阳到最后都转为有效循环血量减少有效循环血量减少、缺氧、代谢障碍及酸中毒，、缺氧、代谢障碍及酸中毒，以致危及生命。以致危及生命。1、八纲是对疾病的共性进行归纳；、八纲是对疾病的共性进行归纳；2、八纲提纲挈领，对证候进行简化；、八纲提纲挈领，对证候进行简化；3、八纲把握了证候的实质，对其它辨证起着指导、八纲把握了证候的实质，对其它辨证起着指导 性作用，是一切辨证的基础；性作用，是一切辨证的基础；4、八纲对治疗疾病起着原则性作用、八纲对治疗疾病起着原则性作用.小小 结结
