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1、第九章 冷、热疗法Cold and Heat therapy学习目标掌握冷热疗法概念掌握冷热疗法概念熟悉冷热疗法的效应、影响冷热疗法的熟悉冷热疗法的效应、影响冷热疗法的因素因素掌握冷热疗法的目的、禁忌掌握冷热疗法的目的、禁忌学会各种冷热疗法学会各种冷热疗法第一节 概述一、冷、热疗法的概念冷、热疗法冷、热疗法是利用低于或高于人体温度的物质作用于体表皮肤，通过神经传导引起皮肤和内脏器官血管的收缩和扩张，从而改变机体各系统体液循环和新陈代谢，达到治疗目的的方法。Cold recepterWarm recepter一、冷、热疗法的概念二、冷热疗法的效应 P248用热时用热时血管扩张，血流加快血管扩张，
2、血流加快加速炎症过程与局限加速炎症过程与局限肌肉松弛，提高痛阈肌肉松弛，提高痛阈用冷时用冷时与与用热时大部分相反用热时大部分相反生理效应(secondary response)二、冷热疗法的效应继发效应(secondary response)定义：定义：用冷或用热超过一定时间，产生与生理效应相反的作用，这种现象称为继继发效应发效应。运用运用：在为病人用热或用冷2030min后，给予1h复原时间后，再按规定反复使用。三、影响冷热疗法效果的因素（factors affecting cold and heat therapy）温度部位个体差异方式面积时间干热湿热时间越长效果越好？皮肤厚薄血液循环情况
3、年龄性别身体状况居住习惯肤色第二节 冷疗法的应用 cold applications冷疗法(cryotherapy)目的减轻局部充血或出血毛细血管收缩 血液粘稠度增加减轻疼痛减轻疼痛降低神经末梢敏感性 减轻局部组织内的张力降低体温降低体温传导散热 减少脑细胞损害 防治脑水肿控制炎症扩散细菌活动力和细胞代谢率降低1.血液循环障碍 2.慢性炎症或深部化脓病灶3.组织损伤、破裂 4.冷过敏者 5.禁忌部位 6.昏迷、感觉异常、年老体弱者慎用禁忌（contraindications)冰袋、冰囊、冰帽的使用Ice bags/ice collars/ice caps目的：降温，止血、镇痛、消炎。方法用物用
4、勺将冰块装入冰袋至用勺将冰块装入冰袋至1/2满，排气后扎紧袋满，排气后扎紧袋口，擦干冰袋外壁水迹。口，擦干冰袋外壁水迹。 倒提冰袋，检查无漏水后装入布套内备用倒提冰袋，检查无漏水后装入布套内备用头部放置冰袋鼻部放置冰囊注意v高热病人降温置冰袋于病人前额、头顶部和体表大血管分布处，如颈部、腋下、腹股沟v扁桃体摘除术后将冰袋置于颈前颌下颈前颌下v用冷时间最长不超过30min，使用冰袋后30min需测体温，当体温39，取下冰袋v观察局部皮肤颜色，病人局部皮肤无发紫、麻木及冻伤发生冰槽、冰帽的使用 ice sinks/ice caps目的：头部降温、预防脑水肿。将冰帽的引水管置于水桶中，注意水流情况。
5、 后颈部、接触冰块的部位及双耳后面垫海绵垫。双耳塞不脱脂棉球，双眼覆盖凡士林纱布维持肛温在3333左右，不可低于3030，以防心室纤颤等并发症出现冷湿敷（cold moist compress）目的：降温、止血、消炎、止痛温水擦浴 (tepid water sponge bath)目的：为高热病人降温。水温：3234C冰袋置于头部，热水袋置于足下乙醇拭浴 (alcohol sponge bath)温度：30浓度：2530上肢上肢颈颈 手背手背上臂外侧上臂外侧下肢下肢腹股沟腹股沟大腿内侧大腿内侧内踝内踝髋部髋部大腿外侧大腿外侧足背足背足跟足跟腘窝腘窝大腿后侧大腿后侧臀臀腋窝腋窝侧胸侧胸上臂内侧上
6、臂内侧手掌手掌擦浴的顺序颈下肩部颈下肩部 臀部臀部躯干躯干注意v腋窝腋窝、肘窝肘窝、手心手心、腹股沟腹股沟、腘窝腘窝处稍用力擦拭，并延长擦拭时间，以促进散热v禁忌擦拭胸前区胸前区、腹部腹部、后颈部后颈部、足心部足心部位位，新生儿新生儿及血液病患者血液病患者禁用乙醇擦浴v注意病人的情况v擦浴全过程不宜超过20minv擦浴后30min测量体温；若低于39则停止使用冰袋热疗法(thermotherapy)目的促进炎症的消散和局限促进炎症的消散和局限增强新陈代谢和白细胞吞噬功能炎症早期 炎症后期 减轻深部组织的充血减轻深部组织的充血体表血流量增加 深部组织减少减轻疼痛减轻疼痛保暖与舒适保暖与舒适降低感
7、觉神经兴奋性 加速致痛物质排出 消除水肿 松弛肌肉、肌腱、韧带禁忌1.未经确诊的急性腹痛2.面部危险三角区的感染3.各种脏器出血4.软组织扭伤、挫伤初期 5.其他热水袋的使用 (hot water bags)目的：保暖、解痉、镇痛、舒适水温：6070C注意： 灌至1/22/3满，炎症部位1/3满；对老人、小儿、昏迷、用热部位知觉麻痹、麻醉未清醒者，水温应调至50C；用热30min结束；注意病人反应方法 将热水袋放在所需部位注意：灯距为303050cm50cm，照射时间202030min30min前胸、面颈照射时戴有色眼镜或纱布遮盖意识不清、感觉障碍、血液循环障碍者加大灯加大灯距距观察有无过热、
8、心慌、头晕及皮肤反应，皮肤出现红斑为合适多次治疗部位的皮肤可出现网状红斑，色素沉着热湿敷 目的：解痉、消炎、消肿、止痛 水温：5060C 注意：受敷部位涂凡士林后盖一层纱布，热湿敷1520min，每35min更换一次敷布 用物准备：用物准备：小锅或小水盆内盛温水（水温小锅或小水盆内盛温水（水温5060）、敷布）、敷布2块（大小视热敷的面积而定）块（大小视热敷的面积而定）、长把钳子、长把钳子2把、水温计、无菌棉垫、小橡胶把、水温计、无菌棉垫、小橡胶单及治疗巾（或毛巾）、凡士林、毛巾、弯盘。单及治疗巾（或毛巾）、凡士林、毛巾、弯盘。酌情备热水瓶或热源、热水袋、屏风，有伤口酌情备热水瓶或热源、热水袋
9、、屏风，有伤口者需备换药用物。者需备换药用物。 可在敷布上加无菌棉垫或热水袋，再盖可在敷布上加无菌棉垫或热水袋，再盖上毛巾以维持热敷温度。上毛巾以维持热敷温度。热坐浴目的： 消炎、消肿、止痛。用于会阴、肛门疾患及手术后。水温：4045时间：1520min注意注意：1.坐浴前排尿、排便2.坐浴部位伤口者使用无菌坐浴盆和溶液，坐浴后用无菌技术处理伤口3.女性病人经期、妊娠后期、产后2w内、阴道出血和盆腔急性炎症期不宜坐浴，以免引起感染4.若出现面色苍白、脉搏加快、眩晕、软弱无力，应停止坐浴温水浸泡目的目的：消炎、镇痛、清洁、消毒伤口，用于手、足、前臂、小腿部位的感染时间：浸泡30min水温：4346注意：伤口部位浸泡用物应无菌，浸泡后无菌技术处理伤口化学加热袋 化学加热袋最高温度可达76C，平均为56C，可持续使用2h左右注意注意： 对老人、小儿、昏迷、感觉麻痹的病人不宜使用化学加热袋思考题1.冷、热疗法各有哪些作用？2.应用冷、热疗法的有哪些禁忌 ？3.给小儿、老年、昏迷及局部知觉麻痹者使用热水袋时要特别注意什么？ 应用冷疗法的禁忌禁忌部位禁忌部位v枕后、耳廓、阴囊等处v心前区v腹部v足底其他心、肝、肾功能不全者皮肤湿疹急性炎症，如牙龈炎、中耳炎、结膜炎孕妇金属移植部位麻痹、感觉异常者慎用
