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1、广东医学院附属医院概概述述MSD与一些常与一些常见躯体疾病密切相关，躯体疾病密切相关，虽然有些然有些躯体疾病并不是躯体疾病并不是MSD发病的必要条件，但在患病的必要条件，但在患有有这些躯体疾病的男性人群中些躯体疾病的男性人群中发生生MSD的可能的可能性明性明显高于正常男性人群。高于正常男性人群。MSD可能是某个躯体疾病的先兆表可能是某个躯体疾病的先兆表现，这点在点在临床床诊断中非常重要，男科医生和性医学科医断中非常重要，男科医生和性医学科医生不能局限于生不能局限于MSD表表现和泌尿生殖系和泌尿生殖系统病理的病理的观察，只有察，只有对病人所有病人所有资料料进行全面的分析才行全面的分析才能减少能减
2、少误诊和漏和漏诊。1广东医学院附属医院心血管疾病的性心血管疾病的性问题病因及病因及发病机制：病机制：1.心心脏疾病患者在性交活疾病患者在性交活动中由于极度中由于极度兴奋，心肌耗氧量，心肌耗氧量骤然增加，然增加，加重心加重心脏负担，容易担，容易诱发心心脏疾病疾病发作，作，甚至引甚至引发猝死。猝死。2.动脉硬化脉硬化导致血管壁增厚、致血管壁增厚、变硬和硬和弹性性丧失、血管径狭窄、血流中断失、血管径狭窄、血流中断和和组织坏死。当波及阴茎坏死。当波及阴茎时可以可以产生海生海绵体体动脉血灌流不足、海脉血灌流不足、海绵体体窦压力降低、力降低、阴茎勃起功能障碍或者勃起不阴茎勃起功能障碍或者勃起不坚。静脉壁。
3、静脉壁发育不良、育不良、继发性静脉性静脉侧支循支循环形成等可形成等可导致静脉致静脉闭合功能不全，当波及阴茎静脉合功能不全，当波及阴茎静脉系系统时可可产生静脉性生静脉性ED。2广东医学院附属医院心血管疾病的性心血管疾病的性问题病因及病因及发病机制：病机制：3.心血管疾病后的心理障心血管疾病后的心理障碍主要表碍主要表现为焦焦虑、恐惧、恐惧、紧张及抑郁等，及抑郁等，躯体化障碍表躯体化障碍表现有心悸、胸痛、胸有心悸、胸痛、胸闷、气、气急、眩急、眩晕、性功能障碍等。、性功能障碍等。4.高血高血压、高血、高血脂、脂、动脉粥脉粥样硬化、心硬化、心脏病等均可影响病等均可影响髂动脉及其分支的血流量，减少阴蒂、阴
4、道脉及其分支的血流量，减少阴蒂、阴道等的血供，而缺血可致胶原沉等的血供，而缺血可致胶原沉积、血管壁、血管壁增厚、平滑肌增厚、平滑肌纤维化，影响血管及海化，影响血管及海绵体体松弛松弛扩张，引起性功能障碍。，引起性功能障碍。3广东医学院附属医院心血管疾病的性心血管疾病的性问题病因及病因及发病机制：病机制：5.心血管病治心血管病治疗药物中物中受体阻滞受体阻滞剂、利尿、利尿剂等等对性功能有性功能有负面影面影响，如双响，如双氢氯噻嗪和安体舒通通和安体舒通通过降低雄降低雄激素水平可引起性欲低下、性冷淡和月激素水平可引起性欲低下、性冷淡和月经失失调。4广东医学院附属医院心血管疾病的性心血管疾病的性问题伴有心
5、血管危伴有心血管危险因素因素ED患者的治患者的治疗心血管疾病患者在治心血管疾病患者在治疗ED时，应提前提前经心心血管科血管科专家家详细、认真真评估患者整体心血估患者整体心血管功能状况后，再决定是否管功能状况后，再决定是否应该对该患者患者进行行ED相关的相关的处理。理。根据心血管功能状况将根据心血管功能状况将ED患者分患者分为低危、中低危、中危及高危因素患者，再危及高危因素患者，再进行相行相应的的处理。理。5广东医学院附属医院心血管疾病的性心血管疾病的性问题低危因素患者及治低危因素患者及治疗建建议低危因素：低危因素：1.小于小于3个危个危险因素（年因素（年龄、高血、高血压、糖尿、糖尿病、肥胖、吸
6、烟及血脂异常）病、肥胖、吸烟及血脂异常）2.伴有不良生活方式伴有不良生活方式3.已控制的高血已控制的高血压4.轻度度/稳定心定心绞痛痛5.成功的冠脉重建成功的冠脉重建术后后6.无合并症的心梗无合并症的心梗68周后且运周后且运动试验（-）6广东医学院附属医院心血管疾病的性心血管疾病的性问题低危因素患者及治低危因素患者及治疗建建议低危因素：低危因素：7.轻度心度心脏瓣膜病瓣膜病8.心衰（心功能心衰（心功能级）治治疗建建议：1.原原发病治病治疗2.ED一一线疗法法3.定期随定期随访7广东医学院附属医院心血管疾病的性心血管疾病的性问题中危因素患者及治中危因素患者及治疗建建议中危因素（具中危因素（具备以
7、下条件）：以下条件）：1.超超过3个危个危险因素因素2.中度中度/稳定性心定性心绞痛痛3.心肌梗死心肌梗死26周周4.心衰（心功能心衰（心功能级）5.其他其他动脉粥脉粥样硬化疾病，如硬化疾病，如脑血管意外、外血管意外、外周血管疾病周血管疾病8广东医学院附属医院心血管疾病的性心血管疾病的性问题中危因素患者及治中危因素患者及治疗建建议治治疗建建议：1.进行特殊的心血管行特殊的心血管检查（如运（如运动试验、超声、超声心心动图）2.根据心血管根据心血管检查结果，再分果，再分为为低危或高危低危或高危患者后作相患者后作相应的治的治疗9心血管疾病的性心血管疾病的性问题高危危因素患者及治高危危因素患者及治疗建
8、建议高危因素：高危因素：1.不不稳定性心定性心绞痛痛2.未控制的高血未控制的高血压3.心衰（心功能心衰（心功能/级）4.2周内的心梗（周内的心梗（脑血管意外）血管意外）5.严重心律失常重心律失常6.肥厚性或其他心肌病肥厚性或其他心肌病7.中度心瓣膜疾病中度心瓣膜疾病11心血管疾病的性心血管疾病的性问题高危因素患者及治高危因素患者及治疗建建议治治疗建建议：1.首先首先进行心血管疾病治行心血管疾病治疗2.心心脏功能功能稳定后定后经专家家评估方能考估方能考虑性功能性功能的治的治疗12广东医学院附属医院糖尿病的性糖尿病的性问题病因及病因及发病机制：病机制：糖尿病是器糖尿病是器质性性ED的最常的最常见致
9、病因素，致病因素，约占占受受检器器质性性ED病人的病人的40%。糖尿病。糖尿病导致致ED的的发病机制主要是病机制主要是损害阴茎海害阴茎海绵体的神体的神经和血管，以及影响内分泌的正常和血管，以及影响内分泌的正常协调作用。作用。12糖尿病的性糖尿病的性问题病因及病因及发病机制：病机制：1.神神经系系统的改的改变是糖尿病的常是糖尿病的常见并并发症，文症，文献献报道，糖尿病以周道，糖尿病以周围神神经受受损居多，其居多，其次次为自主神自主神经病病变。感。感觉神神经和自主神和自主神经在阴茎的勃起在阴茎的勃起过程中程中发挥着重要作用。糖着重要作用。糖尿病累及交感神尿病累及交感神经，影响尿道内、外括，影响尿道
10、内、外括约肌功能共肌功能共济失失调，射精，射精时尿道内尿道内压高于膀高于膀胱内胱内压，导致精液排入膀胱。致精液排入膀胱。13广东医学院附属医院广东医学院附属医院糖尿病的性糖尿病的性问题病因及病因及发病机制：病机制：2.血管系血管系统的改的改变是糖尿病性是糖尿病性ED的主要因素之的主要因素之一，阴茎勃起需要足一，阴茎勃起需要足够的的动脉供血量，当支脉供血量，当支配阴茎的大血管中配阴茎的大血管中50%出出现粥粥样硬化硬化时，就，就会出会出现勃起功能障碍。阴茎静脉漏勃起功能障碍。阴茎静脉漏导致海致海绵体内体内压力不足引起力不足引起ED。3.性活性活动需要消耗能量，如果性活需要消耗能量，如果性活动开始
11、开始时血血糖偏低或机体没有糖偏低或机体没有储存足存足够代代偿性活性活动所需所需的能量，将引起低血糖，不的能量，将引起低血糖，不仅影响性生活影响性生活质量，量，还会会对身体造成身体造成伤害。害。14糖尿病的性糖尿病的性问题病因及病因及发病机制：病机制：4.阴茎海阴茎海绵体肌在糖尿病男性患者可有其内在体肌在糖尿病男性患者可有其内在异常（肌异常（肌丝的的丢失），使海失），使海绵体平滑肌松体平滑肌松弛机制受弛机制受损，直接影响勃起早期，直接影响勃起早期发生的血生的血流流动力学的改力学的改变，成，成为干干扰完全性勃起机完全性勃起机制的重要制的重要环节，平滑肌，平滑肌损害可能是血管性害可能是血管性ED与神
12、与神经性性ED形成的关形成的关键因素。因素。15广东医学院附属医院糖尿病的性糖尿病的性问题病因及病因及发病机制：病机制：5.糖尿病女性患者易糖尿病女性患者易发生阴道炎，能阻碍生阴道炎，能阻碍性性唤起并将最起并将最终损害性高潮的害性高潮的获得。炎症得。炎症可造成阴道干燥而使配偶感可造成阴道干燥而使配偶感觉不适，妨碍不适，妨碍双方的性体双方的性体验，带来性交不适，易来性交不适，易导致性致性交交损伤，更易引起相，更易引起相邻的泌尿道的反复感的泌尿道的反复感染。染。6.精神因素如精神因素如紧张、焦、焦虑、抑郁使性功能、抑郁使性功能障碍障碍进一步一步恶化。化。16男性大健康男性大健康在社会、在社会、经济
13、飞速速发展的今天，社会生活展的今天，社会生活对男性心理健康的影响比男性心理健康的影响比较大。他大。他们将面将面对家庭、就家庭、就业和社会等各方面的和社会等各方面的压力。而力。而心理不健康也极易心理不健康也极易导致生理的不健康致生理的不健康关注男性健康，提倡关注男性健康，提倡树立大健康的立大健康的观念。念。3月月8日日妇女女节10月月28日男性健康日日男性健康日17男性大健康男性大健康什么是男性健康呢？什么是男性健康呢？生理健康生理健康心理健康心理健康良好的社会承受能力良好的社会承受能力18男性大健康男性大健康男性男性生殖健康生殖健康问题是是健康的核心健康的核心问题之一。之一。贯穿男性一生的四个
14、穿男性一生的四个阶段段少儿生殖健康少儿生殖健康青春期生殖健康青春期生殖健康中青年生殖健康中青年生殖健康老年生殖健康老年生殖健康19男性大健康男性大健康小儿生殖健康小儿生殖健康对于于许多人多人还是个是个观念念“盲区盲区”，也往往也往往难以引起家以引起家长的注意。的注意。常常见的的问题：小儿包茎、小儿包茎、隐睾、睾、隐匿阴茎匿阴茎和和尿尿道下裂道下裂等疾病。等疾病。因此，家因此，家长要要观察小儿生殖器官察小儿生殖器官发育情况，及育情况，及早早发现，及，及时治治疗，并注意小儿的生理，并注意小儿的生理卫生。生。20男性大健康男性大健康男性在青少年男性在青少年时期遇到的主要期遇到的主要问题是，是，性性器
15、官逐器官逐渐成熟与性知成熟与性知识缺乏、性心理尚不缺乏、性心理尚不成熟同步出成熟同步出现。如果缺乏正确教育和引如果缺乏正确教育和引导，当体征，当体征变化化（第二性征的出（第二性征的出现）、异性吸引、）、异性吸引、遗精及精及手淫等手淫等现象出象出现后，后，许多孩子多孩子产生很大的生很大的心理心理压力，甚至影响学力，甚至影响学业和身心健康。和身心健康。21男性大健康男性大健康青春期生殖健康教育青春期生殖健康教育对青少年非常重要，青少年非常重要，决定他的一生决定他的一生对性健康的性健康的认识。因此，社会、学校和家因此，社会、学校和家长如何采用适当的如何采用适当的方式方式进行正确引行正确引导，给他他们
16、提供帮助提供帮助，是是关关键。性教育不是猛性教育不是猛兽、性教育也不是色情。、性教育也不是色情。22男性大健康男性大健康困困扰成年男性的主要成年男性的主要问题是是性生活及性心理性生活及性心理不育症不育症生殖系生殖系统健康健康其中勃起功能障碍其中勃起功能障碍对男性生活男性生活质量影响很大。量影响很大。此外，前列腺炎也是中青年男性的常此外，前列腺炎也是中青年男性的常见病。病。23男性大健康男性大健康步入中老年后的男性，步入中老年后的男性，前列腺增生前列腺增生对他他们的生活的生活质量影响最大。量影响最大。另外，由于身体器官自然衰老及其它疾病另外，由于身体器官自然衰老及其它疾病的影响，出的影响，出现了
17、了性功能的衰退性功能的衰退/正常的性需正常的性需求求的矛盾。的矛盾。需要需要进行自我心理行自我心理调试，以平常心，以平常心对待身体状况的正常待身体状况的正常变化。化。性生活一般可以用言性生活一般可以用言语、抚摩、感情摩、感情沟通等方式沟通等方式满足，足，这需要需要得到社会和家人得到社会和家人的理解。的理解。24男性大健康男性大健康以下以下简要的探要的探讨我在我在临床床过程中所遇程中所遇见的困的困惑大多数中青年男性常惑大多数中青年男性常见的生殖健康的生殖健康问题，以及我个人的以及我个人的见解。解。25包皮包皮过长、包茎、包茎一、定一、定义：包茎：包茎：医学上，把包皮完全覆盖阴茎医学上，把包皮完全
18、覆盖阴茎头而而不能上翻至阴茎冠状沟称不能上翻至阴茎冠状沟称为包茎。包茎。包皮包皮过长：在疲：在疲软状状态下，包皮覆盖住阴下，包皮覆盖住阴茎冠状沟，但包皮仍可上翻的茎冠状沟，但包皮仍可上翻的现象，称象，称为包皮包皮过长。26包皮包皮过长、包茎、包茎包茎包茎包皮过长包皮过长27包皮包皮过长、包茎、包茎二、并二、并发症：症：1、包皮嵌、包皮嵌顿2、包皮、包皮龟头炎炎3、排尿困、排尿困难4、尿路感染、尿路感染5、阴茎癌、阴茎癌28包皮包皮过长、包茎、包茎三、治三、治疗：1、包皮分离、包皮分离术2、包皮、包皮环切切术29包皮包皮过长、包茎、包茎3.商商环4.狼和牌新型包皮吻合器狼和牌新型包皮吻合器30慢
19、性前列腺炎慢性前列腺炎慢性前列腺炎概念慢性前列腺炎概念是指前列腺在病原体或是指前列腺在病原体或/ /和某些非感染因素作和某些非感染因素作用下，患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿用下，患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的综合征异常等症状为特征的综合征慢性前列腺炎病因、慢性前列腺炎病因、发病机制不明病机制不明尿液返流学说、交感神经兴奋学说、免疫反应、尿液返流学说、交感神经兴奋学说、免疫反应、细菌感染、盆腔淤血、精神因素等细菌感染、盆腔淤血、精神因素等发病率高达病率高达4%4%25%25%，约50%50%的男性在其一的男性在其一生中可能出生中可能出现慢性前列腺炎的症状慢性前列腺炎的症
20、状31前列腺炎的分前列腺炎的分类类型类型名称名称特征特征急性细菌性前列腺炎（急性细菌性前列腺炎（ABP）急性下尿路感染症状和全急性下尿路感染症状和全身症状，菌尿身症状，菌尿慢性细菌性前列腺炎（慢性细菌性前列腺炎（CBP）反复发作下尿路感染，细反复发作下尿路感染，细菌定位在前列腺菌定位在前列腺慢性前列腺炎慢性前列腺炎/慢性骨盆痛综合征慢性骨盆痛综合征（CPPS）骨盆区疼痛和不适，各种骨盆区疼痛和不适，各种排尿症状和性功能异常，排尿症状和性功能异常，无明显感染迹象无明显感染迹象A炎症性炎症性CPPSEPS/VB3/精液中可见多量精液中可见多量的的WBCB非炎症性非炎症性CPPSEPS/VB3/精液
21、中精液中WBC正常正常无症状性前列腺炎（无症状性前列腺炎（AIP）活检活检/EPS/VB3/精液呈炎性精液呈炎性表现，但无临床症状表现，但无临床症状32慢性前列腺炎的慢性前列腺炎的诊断断症状症状下腹或会阴部胀痛下腹或会阴部胀痛排尿异常：尿频、尿排尿异常：尿频、尿急、尿等待、尿不尽急、尿等待、尿不尽前列腺按摩液前列腺按摩液检查（EPS）慢性前列腺炎症状慢性前列腺炎症状评分（分（CPSI）分度分度 33NIH慢性前列腺炎症状慢性前列腺炎症状评分（分（CPSI）-疼痛或不适疼痛或不适1 1、在上一周里，在下列部位是否感到疼痛、在上一周里，在下列部位是否感到疼痛和不适和不适- - 是是 否否 a.a.
22、肛门与阴囊间肛门与阴囊间 .1 .0.1 .0b.b.睾丸睾丸 .1 .0.1 .0c.c.阴茎头阴茎头 .1 .0.1 .0d.d.腰骶部、膀胱区腰骶部、膀胱区 .1 .0.1 .02 2、 上一周是否经历过上一周是否经历过 - - 是是 否否 a.a.排尿时疼痛或烧灼感排尿时疼痛或烧灼感 .1 .0.1 .0b.b.射精时或其后感到射精时或其后感到 疼痛或不适疼痛或不适 .1 .0.1 .0 3 3、上一周，上述部位疼痛或不适的频度、上一周，上述部位疼痛或不适的频度 .0 .0 从不从不 .1.1偶尔偶尔 .2 .2 有时有时 .3 .3 经常经常 .4 .4 多数时候多数时候 .5 .5
23、 总是总是4 4、您觉得用哪个数字来描述您的疼痛或不适、您觉得用哪个数字来描述您的疼痛或不适最合适？最合适？0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 无痛无痛6 7 8 9 106 7 8 9 10 最痛最痛34NIH慢性前列腺炎症状慢性前列腺炎症状评分（分（CPSI）-排尿排尿6 6、上一周中，排尿后不到、上一周中，排尿后不到小时又有排尿的感觉的频小时又有排尿的感觉的频度度.0 .0 从没有从没有.1 .1 次中不到次次中不到次.2 .2 不足半数不足半数.3 .3 大约半数大约半数.4 .4 多于半数多于半数.5 .5 几乎总是几乎总是5 5、上一周里排尿不净的感觉、上一周里排尿不净
24、的感觉频度频度 .0 .0 从不从不.1 .1 少于的次数少于的次数 .2.2少于的次数少于的次数.3 .3 大约半数大约半数 .4 .4 半数以上半数以上 .5 .5 几乎总有几乎总有 35NIH慢性前列腺炎症状慢性前列腺炎症状评分（分（CPSI）-症状的影响和生活症状的影响和生活质量量7 7、上述症状是否影响你日常生活、上述症状是否影响你日常生活.0 .0 无影响无影响.1 .1 仅有一点仅有一点 .2 .2 有一些有一些 .3 .3 很多很多9 9、如不治疗就这样过以后的生活、如不治疗就这样过以后的生活 ，你怎么，你怎么想想? ?.0 .0 非常满意非常满意 .1 .1 满意满意.2 .
25、2 基本满意基本满意.3 .3 满意与不满意差不多各半满意与不满意差不多各半.4 .4 基本上不满意基本上不满意.5 .5 不满意不满意.6 .6 非常不满意非常不满意8 8、你是否总在考虑着你的症状、你是否总在考虑着你的症状.0 .0 没有没有.1 .1 仅有一点仅有一点.2 .2 有些时侯有些时侯.3 .3 不时地在想不时地在想36NIH-CPSINIH-CPSI得分得分计算算疼痛或不适症状疼痛或不适症状: : 项目项目1+2+3+4=1+2+3+4=排尿症状：项目排尿症状：项目5+6=5+6=生活质量影响：项目生活质量影响：项目7+8+9=7+8+9=症状严重程度（疼痛症状严重程度（疼痛
26、+ +排尿症状）：排尿症状）：1+2+3+4+5+6=1+2+3+4+5+6=轻度轻度0-90-9中度中度10-1810-18重度重度18-3118-31总体评分：总体评分：1+2+3+4+5+6+7+8+9=1+2+3+4+5+6+7+8+9=轻度轻度1-141-14中度中度15-2915-29重度重度30-4330-4337慢性前列腺炎（慢性前列腺炎（CP）的健康宣教）的健康宣教保持保持乐观向上的、向上的、平和的心平和的心态对待待CPCP是非常常是非常常见的疾患，不是什么大病。不的疾患，不是什么大病。不要把要把劳累所累所导致的不适，致的不适，误诊为CP由于由于现在的医在的医疗市市场环境存在
27、的境存在的问题（尤其（尤其是私人是私人诊所），所），导致致过分的夸大和分的夸大和误导。所。所以以不要看相关广告不要看相关广告（报纸，电线杆，杆，电台，台，电视），从而避免心理暗示效），从而避免心理暗示效应（赵本山式本山式的忽悠），的忽悠），对号入座；有疑惑号入座；有疑惑时，到正，到正规医医院就院就诊38慢性前列腺炎（慢性前列腺炎（CP）的健康宣教）的健康宣教饮食以食以清淡清淡饮食食为主，少吃辛辣主，少吃辛辣饮食食多多饮水水，少喝含糖的，少喝含糖的饮料料注意注意劳逸逸结合合，不能久坐久站；，不能久坐久站；生活要有生活要有规律律，早起早睡；注意，早起早睡；注意锻炼身体，有空身体，有空时打打太极拳；
28、有空的打打太极拳；有空的时候候温水浴温水浴男性健康不是靠医男性健康不是靠医药保健品。体育保健品。体育锻炼、饮食食营养和良好的心养和良好的心态和生活和生活习惯才是改才是改善健康状况的根本之道善健康状况的根本之道39慢性前列腺炎的治慢性前列腺炎的治疗治治疗目目标不是不是寻求治愈求治愈。是减。是减轻症状、提高生活症状、提高生活质量量治治疗选择三三联治治疗（个人（个人经验） 受体阻滞剂（高特灵、可多华、等）受体阻滞剂（高特灵、可多华、等）植物花粉制剂（舍尼通、前列通）植物花粉制剂（舍尼通、前列通）雌激素作用雌激素作用抗生素（高解离系数抗生素（高解离系数pKa和高脂溶性的药物易于穿透前和高脂溶性的药物易
29、于穿透前列腺组织，喹诺酮类、大环内酯类、四环素类）列腺组织，喹诺酮类、大环内酯类、四环素类）其它治其它治疗如果患者的精神症状比较重，加用抗抑郁药、和心理如果患者的精神症状比较重，加用抗抑郁药、和心理治疗治疗个人建议不要做微波，射频，穿刺，灌注等治疗个人建议不要做微波，射频，穿刺，灌注等治疗40精索静脉曲精索静脉曲张成人成人发生率生率15%不育患者不育患者VC占占40%临床表床表现阴囊胀痛不适阴囊胀痛不适生育力下降生育力下降弱精子症弱精子症少精子症少精子症畸形精子增多畸形精子增多41精索静脉曲精索静脉曲张42VC对生育的影响机制生育的影响机制睾丸温度升高睾丸温度升高内分泌激素水平改内分泌激素水平
30、改变睾丸血液逆流淤滞睾丸血液逆流淤滞毒素和代毒素和代谢产物中毒物中毒生殖生殖细胞凋亡、睾丸生精胞凋亡、睾丸生精细胞减少胞减少睾丸生睾丸生长停滞、萎停滞、萎缩而致不育而致不育43精索静脉曲精索静脉曲张的治的治疗方法方法外科手外科手术开放手术（精索内静脉高位结扎术）开放手术（精索内静脉高位结扎术）腹膜后腹膜后经腹股沟途径经腹股沟途径腹腔镜（经腹腔、腹膜后入路、经脐单孔）腹腔镜（经腹腔、腹膜后入路、经脐单孔）显微技术（腹股沟或外环下）显微技术（腹股沟或外环下）精索静脉转流术精索静脉转流术腹壁浅下静脉腹壁浅下静脉-精索内静脉转流术精索内静脉转流术精索内静脉精索内静脉-大隐静脉分支转流术大隐静脉分支转流
31、术精索静脉介入栓塞精索静脉介入栓塞术44疗效效评价价精索静脉曲精索静脉曲张致不育患者施行整复手致不育患者施行整复手术，术后精子数和活力多能改善。后精子数和活力多能改善。睾丸功能随病程降低，睾丸功能随病程降低，30岁以后手以后手术疗效效差，因此主差，因此主张早期手早期手术。45隐睾睾80-90%为单侧腹股沟管内占腹股沟管内占72%，少数位于外，少数位于外环口下方或口下方或腹腔。腹腔。体格体格检查：可：可见一一侧或双或双侧阴囊阴囊发育不良，育不良，触触诊阴囊空虚。阴囊空虚。46隐睾的治睾的治疗1岁以内的以内的隐睾仍可自行下降，可采用内分睾仍可自行下降，可采用内分泌治泌治疗，尤以双，尤以双侧隐睾最合
32、适。睾最合适。手手术时机：机：应在在1岁半到半到2岁手手术为宜。青宜。青春期前手春期前手术者多表者多表现为少精子症；青春期少精子症；青春期后手后手术者，双者，双侧隐睾多表睾多表现为无精子症，无精子症，单侧隐睾多表睾多表现为少精子症。少精子症。隐睾睾发生生恶变的机会是正常睾丸的的机会是正常睾丸的20倍，倍，腹腔型腹腔型隐睾睾较腹股沟管内高腹股沟管内高4倍。倍。47鞘膜鞘膜积液液原因：睾丸或精索鞘膜囊内液体的分泌与原因：睾丸或精索鞘膜囊内液体的分泌与吸收失去平衡，吸收失去平衡，积聚的液体超聚的液体超过正常量正常量。临床特征床特征阴囊或腹股沟包阴囊或腹股沟包块，囊性，透，囊性，透光光试验阳性。阳性。
33、48鞘膜鞘膜积液液类型型睾丸鞘膜积液：睾丸附睾多数触摸不清睾丸鞘膜积液：睾丸附睾多数触摸不清精索鞘膜积液：位于睾丸上方或腹股沟内，其精索鞘膜积液：位于睾丸上方或腹股沟内，其下方可触及睾丸和附睾下方可触及睾丸和附睾交通性鞘膜积液：平卧位，阴囊肿块可完全消交通性鞘膜积液：平卧位，阴囊肿块可完全消失，起立后肿块又缓缓出现失，起立后肿块又缓缓出现49鞘膜鞘膜积液的治液的治疗随随访观察：察：婴儿鞘膜儿鞘膜积液常可自行消退，液常可自行消退，成人无症状的少量鞘膜成人无症状的少量鞘膜积液液穿刺抽液，注入硬化穿刺抽液，注入硬化剂手手术治治疗方法方法鞘膜翻转术鞘膜翻转术精索鞘膜积液可行鞘膜囊肿切除术精索鞘膜积液可
34、行鞘膜囊肿切除术交通性鞘膜积液需高位结扎并切断未闭之鞘突交通性鞘膜积液需高位结扎并切断未闭之鞘突并翻转鞘膜并翻转鞘膜50尿道下裂尿道下裂定定义：尿道开口异常，可伴不同程度阴茎：尿道开口异常，可伴不同程度阴茎下弯下弯类型型阴茎头型或冠状沟型阴茎头型或冠状沟型阴茎型阴茎型阴茎阴囊型阴茎阴囊型会阴型会阴型51男生殖系男生殖系肿瘤瘤睾丸睾丸肿瘤瘤阴茎癌阴茎癌前列腺癌前列腺癌52蹼状阴茎蹼状阴茎蹼状阴茎（蹼状阴茎（webbedpenis）又称）又称为阴茎阴囊阴茎阴囊融合，是指阴茎与阴囊未完全分离，阴囊融合，是指阴茎与阴囊未完全分离，阴囊皮肤向阴茎腹皮肤向阴茎腹侧延伸，使整个阴茎皮肤与延伸，使整个阴茎皮肤
35、与阴囊相阴囊相连，形成蹼状。，形成蹼状。儿童期一般无明儿童期一般无明显不适，成年后可限制阴不适，成年后可限制阴茎的勃起。有茎的勃起。有时阴茎部位的其他手阴茎部位的其他手术切除切除了了过多的阴茎腹多的阴茎腹侧皮肤也可造成后天性的皮肤也可造成后天性的阴茎阴囊融合。阴茎阴囊融合。53蹼状阴茎蹼状阴茎主要表主要表现为有一薄有一薄而狭而狭长的阴囊皮肤的阴囊皮肤向前延伸至阴茎腹向前延伸至阴茎腹侧，使阴茎皮肤与，使阴茎皮肤与阴囊相阴囊相连，形成蹼，形成蹼状。少数患者合并状。少数患者合并有其他尿道畸形。有其他尿道畸形。有的患者存在阴茎有的患者存在阴茎勃起功能障碍。勃起功能障碍。54蹼状阴茎蹼状阴茎先天性蹼状阴
36、茎先天性蹼状阴茎阴茎腹阴茎腹侧皮肤与阴皮肤与阴囊相囊相连，阴茎阴囊，阴茎阴囊角消失角消失55蹼状阴茎蹼状阴茎继发性蹼状阴茎性蹼状阴茎包皮包皮环切切时，阴，阴茎腹茎腹侧皮肤切除皮肤切除过多，多，术后在愈后在愈合合过程中阴囊皮程中阴囊皮肤向肤向龟头的方向的方向牵拉延伸，形成拉延伸，形成蹼状阴茎。蹼状阴茎。56蹼状阴茎蹼状阴茎蹼状阴茎手蹼状阴茎手术的目的是修复阴茎腹的目的是修复阴茎腹侧的皮的皮肤。治肤。治疗最好在儿童期完成。最好在儿童期完成。手手术的的术式很多，医生式很多，医生应根据病人的具体根据病人的具体情况和自己的情况和自己的经验来来选择的合适的手的合适的手术术式。式。通通过手手术，要消除蹼状畸
37、形，同，要消除蹼状畸形，同时还要尽要尽量保持阴茎外形的美量保持阴茎外形的美观。57蹼状阴茎蹼状阴茎术式一：沿阴茎式一：沿阴茎边缘纵行切开，行切开，5-0可吸收可吸收线缝合合58蹼状阴茎蹼状阴茎术式二：阴茎阴式二：阴茎阴囊角横切囊角横切纵缝59蹼状阴茎蹼状阴茎术式三：蹼状式三：蹼状皮肤倒皮肤倒“V-Y”成形成形术60蹼状阴茎蹼状阴茎术式四：蹼状阴茎式四：蹼状阴茎Z字形修复字形修复术Fig.1.阴茎与腹部和阴囊阴茎与腹部和阴囊皮肤延伸示意图皮肤延伸示意图Fig.2.菱形标记菱形标记Fig.3.将皮瓣分解成三角将皮瓣分解成三角形形Fig.4.皮瓣重组后的效果皮瓣重组后的效果图图注：图中的黑色区域是要
38、注：图中的黑色区域是要切除的部分切除的部分61附睾炎附睾炎附睾炎多附睾炎多见于青壮年人于青壮年人常由前列腺炎、性交、手淫或常由前列腺炎、性交、手淫或长期留置期留置导尿管，尿管，细菌菌经射精管逆行感染附睾引起射精管逆行感染附睾引起附睾炎可分附睾炎可分为急性和慢性急性和慢性，多，多为单侧发生生62附睾炎附睾炎临床表床表现急性：阴囊肿痛，体查附睾增大，急性：阴囊肿痛，体查附睾增大，触痛明显。并发睾丸炎时，附睾与触痛明显。并发睾丸炎时，附睾与睾丸界限不清睾丸界限不清慢性：多为急性期未治愈迁延，表慢性：多为急性期未治愈迁延，表现为患侧阴囊坠胀感，休息后可缓现为患侧阴囊坠胀感，休息后可缓解，查体发现附睾增
39、大，类圆形硬解，查体发现附睾增大，类圆形硬结，与睾丸界限清楚，有轻度压痛结，与睾丸界限清楚，有轻度压痛63附睾炎的治附睾炎的治疗卧床休息，托起阴囊，禁欲卧床休息，托起阴囊，禁欲急性期急性期选用有效抗菌用有效抗菌药物治物治疗，如，如喹诺酮类、头孢类或其他有效抗菌或其他有效抗菌药物物止痛、退止痛、退热等等对症症处理理64尿道炎尿道炎尿道炎可分尿道炎可分为急性和慢性，致病菌以大急性和慢性，致病菌以大肠杆菌、杆菌、链球菌和葡萄球菌最常球菌和葡萄球菌最常见急性期：尿急性期：尿频、尿急、尿痛，尿道外口、尿急、尿痛，尿道外口红肿，常有，常有浆液性或液性或脓性分泌物性分泌物慢性期：有慢性期：有轻度尿度尿频、尿
40、急伴尿道内灼、尿急伴尿道内灼热感。尿道分泌物感。尿道分泌物较急性期急性期显著减少，或著减少，或仅在清晨第一次排尿在清晨第一次排尿时可可见尿道口附有少量尿道口附有少量浆液性分泌物液性分泌物65尿道炎的治尿道炎的治疗多多饮水，避免刺激性水，避免刺激性饮食食药物治物治疗：选用有效的抗菌用有效的抗菌药物，如物，如喹诺酮类、头孢类等等应注意解除尿道外口或尿道内梗阻，清除注意解除尿道外口或尿道内梗阻，清除诱因因66乳腺癌与女性性功能障碍乳腺癌与女性性功能障碍原因原因认知知问题忽忽视性生活的重要性性生活的重要性认为性生活妨碍身体康复的性生活妨碍身体康复的错误认知知担心复担心复发情情绪抑郁抑郁导致性欲低下、无
41、性欲、性致性欲低下、无性欲、性唤起障碍和性起障碍和性高潮障碍高潮障碍67乳腺癌与女性性功能障碍乳腺癌与女性性功能障碍原因原因手手术因素因素手手术乳房切除后感官刺激减少乳房切除后感官刺激减少强烈的自卑感烈的自卑感给性生活蒙上阴影性生活蒙上阴影药物因素物因素体体质因素因素68乳腺癌与女性性功能障碍乳腺癌与女性性功能障碍临床表床表现性欲异常性欲异常性性唤起障碍起障碍性高潮障碍性高潮障碍治治疗心理治心理治疗纠正正对性生活的性生活的错误认知，建立正确的性知，建立正确的性观念。念。预防防心理心理辅导伴伴侣的体的体谅、体、体贴和和爱意意69女性泌尿生殖系女性泌尿生殖系统疾病与性功能障碍疾病与性功能障碍泌尿生
42、殖器官炎症泌尿生殖器官炎症尿道刺激、腰痛、尿道灼尿道刺激、腰痛、尿道灼热感等影响性功能的正常感等影响性功能的正常发挥反复反复发作或久治不愈也可引起性功能障碍作或久治不愈也可引起性功能障碍生殖器官炎症引起的外阴、阴道或盆腔深部疼痛，生殖器官炎症引起的外阴、阴道或盆腔深部疼痛，可使性欲减退，快感消失可使性欲减退，快感消失性交痛可性交痛可对性交性交产生恐惧感，甚至出生恐惧感，甚至出现阴道阴道痉挛炎症造成的炎症造成的肿胀、瘙痒、腹痛腰酸、疲乏无力、月、瘙痒、腹痛腰酸、疲乏无力、月经失失调等，亦可等，亦可导致无性快感、致无性快感、难以以获得性高潮得性高潮及性欲减退等及性欲减退等70女性泌尿生殖系女性泌尿
43、生殖系统疾病与性功能障碍疾病与性功能障碍阴蒂疾患阴蒂疾患阴帝有丰富的神阴帝有丰富的神经，对触摸、按触摸、按压与温度与温度变化很敏感，若化很敏感，若发生炎症、萎生炎症、萎缩等病等病变可引可引起性功能改起性功能改变性性传播疾病播疾病疼痛、以及疼痛、以及对感染的反复感染的反复发作和感染他人的作和感染他人的担心，担心，对性性产生恐惧和生恐惧和顾虑，显著降低性著降低性欲欲71女性泌尿生殖系女性泌尿生殖系统疾病与性功能障碍疾病与性功能障碍多囊卵巢多囊卵巢综合征合征性激素性激素过多，多，导致性欲增致性欲增强，迫切要求性，迫切要求性满足，性交次数增多足，性交次数增多不育、不育、闭经、肥胖及多毛症等使其缺乏自信，、肥胖及多毛症等使其缺乏自信，导致性功能障碍致性功能障碍治治疗注重治注重治疗原原发病，去除病因，性功能障碍多病，去除病因，性功能障碍多可自行恢复可自行恢复72广东医学院附属医院谢谢聆听！谢谢聆听！
