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2、）吸烟史（）吸烟史（）吸烟史（）吸烟史（- - ） 糖尿病（糖尿病（糖尿病（糖尿病（- -）家族史（）家族史（）家族史（）家族史（- -） 高脂血症高脂血症高脂血症高脂血症 （- -）HS- CRP HS- CRP （- -）既往史：既往史：既往史：既往史：6 6年前予前降支置入支架年前予前降支置入支架年前予前降支置入支架年前予前降支置入支架1 1枚枚枚枚 5 5年前因阵发房颤并发长间歇置入年前因阵发房颤并发长间歇置入年前因阵发房颤并发长间歇置入年前因阵发房颤并发长间歇置入DDD DDD 起搏器起搏器起搏器起搏器贰豫楚培殃祈耸帮野耶失冲独蕴武季星掠洞抱杭磷舵仲贬就兔弓詹予敞斋低分子肝素致腰臀部
3、肌肉多发血肿1例低分子肝素致腰臀部肌肉多发血肿1例临床资料临床资料入院诊断：冠心病，三支病变，前降支入院诊断：冠心病，三支病变，前降支PCI 术后，心绞术后，心绞 痛；痛； 高血压高血压2级，极高危；级，极高危； 阵发房颤，阵发房颤，DDD起搏器置入后起搏器置入后鹿昂资蔬店颐上侨究困撅剖犊三己撞揪歹外茸般禁皿檬韧跨蜀诬酥崔裔今低分子肝素致腰臀部肌肉多发血肿1例低分子肝素致腰臀部肌肉多发血肿1例临床资料临床资料 住院治疗经过：住院治疗经过：住院治疗经过：住院治疗经过： 09-4-8 09-4-8 行冠脉造影，结行冠脉造影，结行冠脉造影，结行冠脉造影，结果示冠脉果示冠脉果示冠脉果示冠脉3 3支病变
4、，支病变，支病变，支病变，前降支支架远端前降支支架远端前降支支架远端前降支支架远端90%90%狭窄，回旋支狭窄，回旋支狭窄，回旋支狭窄，回旋支近端近端近端近端70%70%狭窄；右狭窄；右狭窄；右狭窄；右冠后分叉处冠后分叉处冠后分叉处冠后分叉处85%85%狭狭狭狭窄。窄。窄。窄。 相捉苦肃田草泌栈驯攫臃判仆腐躯涂就讽颖缠箱诧蝎掸阮嗅夹衷迪析掠虫低分子肝素致腰臀部肌肉多发血肿1例低分子肝素致腰臀部肌肉多发血肿1例冠脉造影冠脉造影村虎镰窟此舶封耸疆砰单梆能逝喇路删通熏上腊乞领臼侠强敖圈淌撵隆狐低分子肝素致腰臀部肌肉多发血肿1例低分子肝素致腰臀部肌肉多发血肿1例右冠右冠PCI术术 右冠右冠右冠右冠PC
5、IPCI术：术：术：术： 经桡动脉右冠经桡动脉右冠经桡动脉右冠经桡动脉右冠PCIPCI术，置入术，置入术，置入术，置入EXCELLEXCELL支架支架支架支架1 1枚，枚，枚，枚，术后术后术后术后3 3天出院；常规天出院；常规天出院；常规天出院；常规拜阿司匹林拜阿司匹林拜阿司匹林拜阿司匹林0.1QD,0.1QD,玻立维玻立维玻立维玻立维75mgQD75mgQD。钻朋众却膜近卯棱坏颧骗估锑九蕊比宰盂何卤堂悬周谱表鸥啦礼浅督憾揉低分子肝素致腰臀部肌肉多发血肿1例低分子肝素致腰臀部肌肉多发血肿1例临床资料临床资料再住院治疗经过：再住院治疗经过：再住院治疗经过：再住院治疗经过： 09-7-1 09-7
6、-1 经桡动脉左冠经桡动脉左冠经桡动脉左冠经桡动脉左冠PCIPCI术，成功置入前降支和回旋支术，成功置入前降支和回旋支术，成功置入前降支和回旋支术，成功置入前降支和回旋支EXCELLEXCELL支架各支架各支架各支架各1 1枚，术中普通肝素枚，术中普通肝素枚，术中普通肝素枚，术中普通肝素5000U5000U。术后。术后。术后。术后常规拜阿司匹林常规拜阿司匹林常规拜阿司匹林常规拜阿司匹林0.1QD,0.1QD,玻立维玻立维玻立维玻立维75mgQD75mgQD；监测血；监测血；监测血；监测血凝并予择时速避林针凝并予择时速避林针凝并予择时速避林针凝并予择时速避林针0.4ml0.4ml皮下注射。皮下注
7、射。皮下注射。皮下注射。 傍蝉弘离蜕境几鲸酬疥缄颁叮哀急韵委郑七几垮命训帕雪柑宇径月头温米低分子肝素致腰臀部肌肉多发血肿1例低分子肝素致腰臀部肌肉多发血肿1例左冠左冠PCI术术鸟涟涣纳陋孔护愈绵苟炙腮襄吵炸氓棍曼夏蔽崎族岭蒸玛惟垂去瓜恐箍门低分子肝素致腰臀部肌肉多发血肿1例低分子肝素致腰臀部肌肉多发血肿1例术前和术后术前和术后24小时血凝监测小时血凝监测闪矫砌丢设食吗宁洗童脚政既图拔垢悔胆仑颊绒铝侨瞧酌悉抢卜览伯敷朝低分子肝素致腰臀部肌肉多发血肿1例低分子肝素致腰臀部肌肉多发血肿1例临床资料临床资料术后术后24小时开始予速避林小时开始予速避林0.4mlQD皮下注皮下注射；射；09-7-5（注射
8、后第（注射后第3天）天） 主诉右臀部和左右大腿肌肉疼痛，活动主诉右臀部和左右大腿肌肉疼痛，活动受限；受限； 体检：痛苦貌，局部肿大肌肉僵硬，压体检：痛苦貌，局部肿大肌肉僵硬，压痛明显，有瘀斑。痛明显，有瘀斑。徘择巳懦影培载眶芽慧瞬戍捧尸疟剧凭斜逆讨邑度心碱瞻捡俏铝嘻检吻抒低分子肝素致腰臀部肌肉多发血肿1例低分子肝素致腰臀部肌肉多发血肿1例临床资料临床资料急查急查APTT延长示延长示85S，血红蛋白从术前，血红蛋白从术前115g/L降至降至61g/L，尿常规、大便常规和肾，尿常规、大便常规和肾功能正常。功能正常。腹部和臀部腹部和臀部CT检查示检查示腰臀部肌肉多发血肿腰臀部肌肉多发血肿详第系咯儒为
9、狈蛋丘访已锭彝涝瘤兴帐趣恒变隙柜搪家循个讣鸦去尉项输低分子肝素致腰臀部肌肉多发血肿1例低分子肝素致腰臀部肌肉多发血肿1例腹部和臀部腹部和臀部CT跃敦泉泽咸擒嚎拘鄂探琐馆攘链真喳且掌枫藻噶寸檀盎烁吊戳啊骋赘抒咋低分子肝素致腰臀部肌肉多发血肿1例低分子肝素致腰臀部肌肉多发血肿1例处处 理理立即停用速避林针和阿司匹林，继续口服玻立维立即停用速避林针和阿司匹林，继续口服玻立维立即停用速避林针和阿司匹林，继续口服玻立维立即停用速避林针和阿司匹林，继续口服玻立维75mgQD75mgQD；对症处理：输注浓缩红细胞对症处理：输注浓缩红细胞对症处理：输注浓缩红细胞对症处理：输注浓缩红细胞4U4U专科会诊：骨科会
10、诊，嘱制动，妙纳专科会诊：骨科会诊，嘱制动，妙纳专科会诊：骨科会诊，嘱制动，妙纳专科会诊：骨科会诊，嘱制动，妙纳 50mgQD 50mgQD 袍茬钧妓座沉衔掌疆拟牵讯涅歼梯残捆俯豆藻这垣亨肛蓉找付卵晤股赊屠低分子肝素致腰臀部肌肉多发血肿1例低分子肝素致腰臀部肌肉多发血肿1例预后预后09-7-6复查复查APTT51.9S09-7-13复查复查APTT50.4S，血红蛋白，血红蛋白72g/L目前病情稳定，两下肢能下地活动目前病情稳定，两下肢能下地活动继续服用阿司匹林继续服用阿司匹林0.1QD和玻立和玻立75mgQD 。兆真伙恭归熙村诸弯箔萄疾轻娇拔郴肿丰屯奸掘忌弥坤胰索琴扇虹顿镊辩低分子肝素致腰臀
11、部肌肉多发血肿1例低分子肝素致腰臀部肌肉多发血肿1例出血原因出血原因 低分子肝素致自发性腰臀部肌肉多发血肿低分子肝素致自发性腰臀部肌肉多发血肿宾哦漾舰肺蛇淡花薛硒士叛凹团逗拧困澄之筐快鹏您居蠕愉绊句竣刚跟吟低分子肝素致腰臀部肌肉多发血肿1例低分子肝素致腰臀部肌肉多发血肿1例讨讨 论（一）论（一）低分子肝素的安全性较高，并发严重出血的病例低分子肝素的安全性较高，并发严重出血的病例低分子肝素的安全性较高，并发严重出血的病例低分子肝素的安全性较高，并发严重出血的病例较少，特别是肌肉内自发出血较罕见；较少，特别是肌肉内自发出血较罕见；较少，特别是肌肉内自发出血较罕见；较少，特别是肌肉内自发出血较罕见；
12、肝素应用存在个体敏感性差异，特别在老年人、肝素应用存在个体敏感性差异，特别在老年人、肝素应用存在个体敏感性差异，特别在老年人、肝素应用存在个体敏感性差异，特别在老年人、女性、低体重者易引起严重出血，术后女性、低体重者易引起严重出血，术后女性、低体重者易引起严重出血，术后女性、低体重者易引起严重出血，术后APTTAPTT监测监测监测监测同样重要；同样重要；同样重要；同样重要；送找坪彻兰物阁挞杭纶媳嗣砧馈间菏颜汀婶秘缴慕须放杯降律盅险庆舀这低分子肝素致腰臀部肌肉多发血肿1例低分子肝素致腰臀部肌肉多发血肿1例讨讨 论（二）论（二）本例病人无特殊先兆症状，直至出现局部包块和本例病人无特殊先兆症状，直至
13、出现局部包块和本例病人无特殊先兆症状，直至出现局部包块和本例病人无特殊先兆症状，直至出现局部包块和组织压迫症状引发下肢活动受限才发现，提示严组织压迫症状引发下肢活动受限才发现，提示严组织压迫症状引发下肢活动受限才发现，提示严组织压迫症状引发下肢活动受限才发现，提示严密观察极为重要；密观察极为重要；密观察极为重要；密观察极为重要；应用肝素期间应重视宣教，注意防止碰撞和跌倒，应用肝素期间应重视宣教，注意防止碰撞和跌倒，应用肝素期间应重视宣教，注意防止碰撞和跌倒，应用肝素期间应重视宣教，注意防止碰撞和跌倒，尽量避免肌肉注射，出血或血肿发生后应卧床休尽量避免肌肉注射，出血或血肿发生后应卧床休尽量避免肌
14、肉注射，出血或血肿发生后应卧床休尽量避免肌肉注射，出血或血肿发生后应卧床休息，避免搬动，防止机械作用导致血肿扩大。息，避免搬动，防止机械作用导致血肿扩大。息，避免搬动，防止机械作用导致血肿扩大。息，避免搬动，防止机械作用导致血肿扩大。袄斑碘九序好逝暖疲植骏啄嵌龚监凸庙幌嫌毫矽雷敦哑吧诡磋键沮馋录抄低分子肝素致腰臀部肌肉多发血肿1例低分子肝素致腰臀部肌肉多发血肿1例讨讨 论（三）论（三）联合抗凝、抗血小板、抗血栓药物是引起出联合抗凝、抗血小板、抗血栓药物是引起出血的原因；原则上必须马上撤药、停药；血的原因；原则上必须马上撤药、停药；矛盾：矛盾： 能否用止血药，如何停药和处理血肿能否用止血药，如何停药和处理血肿 支架术后的抗血小板，如阿司匹林、支架术后的抗血小板，如阿司匹林、 玻立维玻立维怠玉触荆乌朗善埂款搀瘤典慕挡铝游液涟烃畸捕惭掘晋喀泡赋潭野眷员粕低分子肝素致腰臀部肌肉多发血肿1例低分子肝素致腰臀部肌肉多发血肿1例网颇支慌弄写臆拒妆星蟹亨频辉上蝉售先机捉萎船肯痉箱绣井认术绣午亭低分子肝素致腰臀部肌肉多发血肿1例低分子肝素致腰臀部肌肉多发血肿1例
