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1、 羊水栓塞羊水栓塞发生在手术室发生在手术室 2626岁岁, ,初初产产妇妇，因因妊妊娠娠3939周周，头头盆盆不不称称，在在硬硬膜膜外外麻麻醉醉下下行行剖剖宫宫产产术术，胎胎儿儿取取出出后后，产产妇妇突突感感寒寒战战，呼呼吸吸困困难难，BP100BP10050mmHg50mmHg，心心率率快快而而弱弱，肺部听诊有湿啰音，子宫出血不止。肺部听诊有湿啰音，子宫出血不止。问题：问题： 可能的疾病有哪些？可能的疾病有哪些？为明确诊断还应做什么检查？为明确诊断还应做什么检查？ 发生的原因是什么？发生的原因是什么？应该如何处理？应该如何处理？内内 容容 定义定义定义定义 原因原因原因原因 病理生理病理生理
2、病理生理病理生理 临床表现临床表现临床表现临床表现 护理评估护理评估护理评估护理评估 护理诊断合作性问题护理诊断合作性问题护理诊断合作性问题护理诊断合作性问题 护理目标护理目标护理目标护理目标 护理措施护理措施护理措施护理措施 护理评价护理评价护理评价护理评价 一、定义一、定义 在分娩过程中，在分娩过程中，羊水羊水进入母体血液循环引进入母体血液循环引起肺栓塞、休克、弥漫性血管内凝血、肾起肺栓塞、休克、弥漫性血管内凝血、肾功衰竭或突发死亡。是分娩期严重并发症。功衰竭或突发死亡。是分娩期严重并发症。 发病率：发病率：1 1：500050001 1：80008000 产妇死亡率产妇死亡率：70%70
3、%80%80%二、原因二、原因 羊羊羊羊水水水水经经经经粘粘粘粘膜膜膜膜静静静静脉脉脉脉、胎胎胎胎盘盘盘盘附附附附着着着着处处处处静静静静脉脉脉脉窦窦窦窦进进进进入入入入母母母母体血循环。在下列情况可能发生：体血循环。在下列情况可能发生：体血循环。在下列情况可能发生：体血循环。在下列情况可能发生： 胎膜破裂：胎膜破裂：胎膜破裂：胎膜破裂：胎膜与宫颈壁分离使血管损伤；胎膜与宫颈壁分离使血管损伤；胎膜与宫颈壁分离使血管损伤；胎膜与宫颈壁分离使血管损伤； 宫腔内压力过高：宫腔内压力过高：宫腔内压力过高：宫腔内压力过高：宫缩过强、强直收缩；宫缩过强、强直收缩；宫缩过强、强直收缩；宫缩过强、强直收缩；
4、子子子子宫宫宫宫有有有有开开开开放放放放的的的的血血血血管管管管：宫宫宫宫颈颈颈颈裂裂裂裂伤伤伤伤、前前前前置置置置胎胎胎胎盘盘盘盘、胎胎胎胎盘盘盘盘早早早早剥剥剥剥、子子子子宫宫宫宫破破破破裂裂裂裂、剖剖剖剖宫宫宫宫产产产产术术术术、羊羊羊羊膜膜膜膜腔腔腔腔穿穿穿穿刺刺刺刺、大月份钳刮。大月份钳刮。大月份钳刮。大月份钳刮。三、病理生理三、病理生理 羊羊羊羊水水水水进进进进入入入入母母母母体体体体血血血血循循循循环环环环，阻阻阻阻塞塞塞塞肺肺肺肺小小小小血血血血管管管管，引引引引起起起起机机机机体体体体变变变变态态态态反反反反应应应应和和和和凝凝凝凝血血血血机机机机制制制制异异异异常常常常，从
5、从从从而而而而引引引引起起起起一一一一系系系系列列列列的病理生理变化的病理生理变化的病理生理变化的病理生理变化 肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压 过敏性休克过敏性休克过敏性休克过敏性休克 弥漫性血管内凝血（弥漫性血管内凝血（弥漫性血管内凝血（弥漫性血管内凝血（DICDIC） 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭四、临床表现四、临床表现 发病时期：发病时期：90%90%90%90%以上的病例发生于分娩过程中，尤以上的病例发生于分娩过程中，尤以上的病例发生于分娩过程中，尤以上的病例发生于分娩过程中，尤其是胎儿娩出前后、滥用缩宫素、宫缩过强其是胎儿娩出前后、滥用缩宫素、宫
6、缩过强其是胎儿娩出前后、滥用缩宫素、宫缩过强其是胎儿娩出前后、滥用缩宫素、宫缩过强 前驱症状：前驱症状：寒战、烦躁不安、恶心、呕吐、气急、寒战、烦躁不安、恶心、呕吐、气急、寒战、烦躁不安、恶心、呕吐、气急、寒战、烦躁不安、恶心、呕吐、气急、呛咳、胸闷等。呛咳、胸闷等。呛咳、胸闷等。呛咳、胸闷等。 典型临床经过可分三个阶段：典型临床经过可分三个阶段：休克期、出休克期、出休克期、出休克期、出血期、肾衰期。血期、肾衰期。血期、肾衰期。血期、肾衰期。 1.1.心肺功能衰竭和过敏休克心肺功能衰竭和过敏休克 2.DIC2.DIC引起的引起的出血出血 3.3.急性肾功衰竭急性肾功衰竭1.1.休克休克 由肺动
7、脉高压引起的心力衰竭、由肺动脉高压引起的心力衰竭、急性急性呼吸循环衰竭呼吸循环衰竭及变态反应所致。及变态反应所致。 症状：呛咳、症状：呛咳、呼吸呼吸困难、紫绀等。困难、紫绀等。 体症：体症：BPBP、PP、面色苍白、四、面色苍白、四肢厥冷、肺底部听诊有湿啰音、心率肢厥冷、肺底部听诊有湿啰音、心率快而弱。快而弱。2.DIC2.DIC 难以控制的难以控制的全身广泛出血全身广泛出血 以子宫大量出血为主以子宫大量出血为主 切口渗血切口渗血 全身全身皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血 注射部位针眼出血注射部位针眼出血 消化道出血消化道出血3.3.急性肾功衰竭急性肾功衰竭少尿、无尿少尿、无尿尿毒症尿毒症五、护理评估
8、五、护理评估1健康史健康史 2身体评估身体评估 3心理社会因素心理社会因素 4辅助检查辅助检查 六、护理诊断合作性问题六、护理诊断合作性问题 1.组织灌注量改变组织灌注量改变 2.气体交换受损气体交换受损 3.潜在并发症潜在并发症七、护理目标七、护理目标 1.改善组织灌注量，维持体液平衡。改善组织灌注量，维持体液平衡。 2.产妇呼吸困难、缺氧症状改善。产妇呼吸困难、缺氧症状改善。 3.母婴安全。母婴安全。八、护理措施八、护理措施1. 预防预防2. 病情观察病情观察3. 治疗配合治疗配合 4. 心理护理心理护理 5. 健康教育健康教育（一）改善低氧血症（一）改善低氧血症 1. 1.保持呼吸道通畅
9、、氧的供应：改善缺氧是抢救成功的保持呼吸道通畅、氧的供应：改善缺氧是抢救成功的保持呼吸道通畅、氧的供应：改善缺氧是抢救成功的保持呼吸道通畅、氧的供应：改善缺氧是抢救成功的关键之一。最好面罩或气管插管正压给氧。关键之一。最好面罩或气管插管正压给氧。关键之一。最好面罩或气管插管正压给氧。关键之一。最好面罩或气管插管正压给氧。 2. 2.解除肺动脉高压：解除肺动脉高压：解除肺动脉高压：解除肺动脉高压： （1 1）首选罂粟硷）首选罂粟硷）首选罂粟硷）首选罂粟硷303090mg90mg10%10%25%25%葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液20ml iv20ml iv （2 2）阿托品）阿托品）阿托品）
10、阿托品1mg1mg5%GS 10mliv5%GS 10mliv，每，每，每，每15153030分钟一次分钟一次分钟一次分钟一次 （3 3）氨茶硷）氨茶硷）氨茶硷）氨茶硷250mg250mg25%GS 20ml 25%GS 20ml 缓慢缓慢缓慢缓慢iviv （4 4）酚妥拉明）酚妥拉明）酚妥拉明）酚妥拉明5 510mg10mg5%5%10%GS 250500mliv/drip10%GS 250500mliv/drip，以，以，以，以0.3mg/min0.3mg/min滴数为佳滴数为佳滴数为佳滴数为佳（二）抗过敏（二）抗过敏 时间时间时间时间：当出现前驱症状时立即应用：当出现前驱症状时立即应用：
11、当出现前驱症状时立即应用：当出现前驱症状时立即应用 原理原理原理原理：改善、稳定溶酶体，保护细胞，对抗过敏：改善、稳定溶酶体，保护细胞，对抗过敏：改善、稳定溶酶体，保护细胞，对抗过敏：改善、稳定溶酶体，保护细胞，对抗过敏 方法方法方法方法： 1. 1.氢化可的松氢化可的松氢化可的松氢化可的松 5005001000mg 1000mg ，先，先，先，先200 mg iv200 mg iv，后，后，后，后300300800mg 800mg 5%GS 500ml iv/drip5%GS 500ml iv/drip 2.2.2.2.地塞米松地塞米松地塞米松地塞米松 20mg20mg25%GS 20ml
12、iv25%GS 20ml iv；20mg20mg5%5%10%GS 500ml iv/drip10%GS 500ml iv/drip（三）抗休克（三）抗休克 补充血容量补充血容量 ：低分子右旋糖酐、新鲜低分子右旋糖酐、新鲜血、平衡液。根据中心静脉压指导输液血、平衡液。根据中心静脉压指导输液 调整血管紧张度：调整血管紧张度： 1.1.多巴胺多巴胺 101020mg20mg10%GS 250ml 10%GS 250ml iv/drip,20iv/drip,20滴滴/min/min 2.2.间羟胺间羟胺 202080mg 80mg 10%GS 25010%GS 250500mliv/drip,205
13、00mliv/drip,203030滴滴/min/min( (四）纠正心衰四）纠正心衰 1.1.西西地地兰兰 0.20.20.4mg0.4mg加加10%GS 10%GS 20ML20ML缓缓慢静注慢静注, ,必要时必要时4 46 6小时再给小时再给1 1次。次。 2.2.速速尿尿40mg40mg静静脉脉注注射射，消消除除肺肺水水肿肿，同时减轻心脏负荷。同时减轻心脏负荷。 3.3.营养心肌药营养心肌药 纠纠正正酸酸中中毒毒：首首先先5%NB 5%NB 250ml 250ml 静静脉脉滴滴注，以动脉血气分析、电解质测定监测注，以动脉血气分析、电解质测定监测。（五）防治（五）防治DICDIC 抗凝药
14、物：抗凝药物：抗凝药物：抗凝药物：尽早使用肝素尽早使用肝素尽早使用肝素尽早使用肝素, , , , 以抑制血管内凝血以抑制血管内凝血以抑制血管内凝血以抑制血管内凝血, , , ,发病发病发病发病10101010分钟内使用效果更佳。首次应用分钟内使用效果更佳。首次应用分钟内使用效果更佳。首次应用分钟内使用效果更佳。首次应用2525252550mg50mg50mg50mg0.9%NS 100ml 0.9%NS 100ml 0.9%NS 100ml 0.9%NS 100ml 静滴，静滴，静滴，静滴，1 1 1 1小时内滴完小时内滴完小时内滴完小时内滴完. . . .以后以后以后以后2525252550
15、mg50mg50mg50mg肝素肝素肝素肝素5%GS 200ml5%GS 200ml5%GS 200ml5%GS 200ml静滴，用试管法作凝血时静滴，用试管法作凝血时静滴，用试管法作凝血时静滴，用试管法作凝血时间测定间测定间测定间测定, , , ,维持凝血时间在维持凝血时间在维持凝血时间在维持凝血时间在25 25 25 25 35353535分钟左右。分钟左右。分钟左右。分钟左右。 抗纤溶药物：抗纤溶药物：抗纤溶药物：抗纤溶药物：在应用肝素的基础上给氨基已酸在应用肝素的基础上给氨基已酸在应用肝素的基础上给氨基已酸在应用肝素的基础上给氨基已酸4 4 4 4 6g6g6g6g5%GS 100ml
16、5%GS 100ml5%GS 100ml5%GS 100ml静滴，静滴，静滴，静滴，1515151530303030分钟内滴完，分钟内滴完，分钟内滴完，分钟内滴完，维持每小时维持每小时维持每小时维持每小时1 1 1 1克。克。克。克。 补充凝血因子：补充凝血因子：补充凝血因子：补充凝血因子：新鲜血、凝血酶原复合物、新鲜血、凝血酶原复合物、新鲜血、凝血酶原复合物、新鲜血、凝血酶原复合物、 纤维蛋白原，血小板悬液，鲜冻干血浆等。纤维蛋白原，血小板悬液，鲜冻干血浆等。纤维蛋白原，血小板悬液，鲜冻干血浆等。纤维蛋白原，血小板悬液，鲜冻干血浆等。（六）（六）产科处理产科处理 羊水栓塞发生在胎儿娩出前，应
17、积极抢救，羊水栓塞发生在胎儿娩出前，应积极抢救，羊水栓塞发生在胎儿娩出前，应积极抢救，羊水栓塞发生在胎儿娩出前，应积极抢救，待病情稳定，迅速结束剖宫产。待病情稳定，迅速结束剖宫产。待病情稳定，迅速结束剖宫产。待病情稳定，迅速结束剖宫产。 宫口开全，胎先露在棘下，应助产。宫口开全，胎先露在棘下，应助产。宫口开全，胎先露在棘下，应助产。宫口开全，胎先露在棘下，应助产。 难难难难以以以以控控控控制制制制的的的的大大大大出出出出血血血血，做做做做子子子子宫宫宫宫切切切切除除除除，防防防防止止止止羊羊羊羊水水水水继续进入，解除胎盘剥离面出血。继续进入，解除胎盘剥离面出血。继续进入，解除胎盘剥离面出血。继续进入，解除胎盘剥离面出血。 中期妊娠钳刮术，应停止手术进行抢救。中期妊娠钳刮术，应停止手术进行抢救。中期妊娠钳刮术，应停止手术进行抢救。中期妊娠钳刮术，应停止手术进行抢救。九、护理评价九、护理评价 1.情绪稳定，生命体征平稳，舒适感增加。情绪稳定，生命体征平稳，舒适感增加。 2.母婴平安。母婴平安。
