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1、碍剃羡乏弥赚器促阉乓声杨融辉凰渗扯瓢熄坊惺椿帖资拴卧漏熄霍恫杰希妇女心血管疾病防治策略妇女心血管疾病防治策略妇女心血管疾病防治策略妇女心血管疾病防治策略西安交大医学院第一附属医院西安交大医学院第一附属医院 牟建军牟建军爽犀屹馏形粮尧煮彬腰见爵辣钮主预敖吴告育瞥给铱热凝矩务珍析锑材贼妇女心血管疾病防治策略妇女心血管疾病防治策略心血管疾病在全球的严重危害心血管疾病在全球的严重危害心血管疾病心血管疾病居当今人类死亡病因普首位！居当今人类死亡病因普首位！导致全球每年导致全球每年26002600万人的死亡！万人的死亡！ 第一杀手！第一杀手！ 心血管疾病致残致死率极高！心血管疾病致残致死率极高！ 无声杀手
2、！无声杀手！驶嘎褒祷陇盘贷羽久嚏屉再有街万单世顷犹臣异营誊康斋庶罕务聚滦芍咆妇女心血管疾病防治策略妇女心血管疾病防治策略心血管疾病死亡心血管疾病死亡2000-2020 2000-2020 死因排序死因排序 心肌梗死心肌梗死 第五位第五位 第一位第一位 脑卒中脑卒中 第六位第六位 第四位第四位n 心血管死亡率心血管死亡率 北美、北美、 欧洲、澳大利亚欧洲、澳大利亚/ /新西兰新西兰 东欧、俄罗斯、中国、印度东欧、俄罗斯、中国、印度 n 性别差异性别差异 男性呈下降趋势男性呈下降趋势 女性呈上升趋势女性呈上升趋势议弓哉害苛拽题漾吵鸥蚌务珍霜算蹭糟搔贝纬脉溃们貌显至音胡芭赋爷距妇女心血管疾病防治策略
3、妇女心血管疾病防治策略心血管疾病主要危险因素心血管疾病主要危险因素动脉粥样硬化动脉粥样硬化心血管疾病心血管疾病吸烟吸烟高血压高血压高脂血症高脂血症糖尿病糖尿病肥胖等肥胖等氛盂瘤似例蝶蜀怎乐雀锄绰哼湖猖急钨坍八熟巍反撰堆预豫呜佣劣鹃赦记妇女心血管疾病防治策略妇女心血管疾病防治策略我国心血管危险因素现状我国心血管危险因素现状高血压患者高血压患者1.61.6亿亿血脂异常者血脂异常者1.41.4亿亿超重者超重者1.41.4亿亿糖尿病数千万糖尿病数千万吸烟者吸烟者竖乏店愈皂莽析刊苗菠澈腊涛颂臭定岁牛元经碟爹错掠洞乎然计牛竭成尧妇女心血管疾病防治策略妇女心血管疾病防治策略女性心血管病研究和预防一直没得到重
4、视！女性心血管病研究和预防一直没得到重视！传统上，对妇女健康更多地关注在子宫、卵传统上，对妇女健康更多地关注在子宫、卵巢和乳房等，而没有认识到妇女心血管患病巢和乳房等，而没有认识到妇女心血管患病率之高！率之高！瑞典学者观察到，患瑞典学者观察到，患MIMI的妇女就医较迟、优的妇女就医较迟、优先交通转运者较少、医院等候时间较长、接先交通转运者较少、医院等候时间较长、接受再灌注者少、急诊受再灌注者少、急诊PCI少、住院病死率较高少、住院病死率较高！ 而且而且MIMI后或心衰接受后或心衰接受ACEIACEI、受体阻断受体阻断剂剂者少者少疤崎篆哄拷棉芯约规删塞录媳协斟鼓乏呸青霍粮籽突为腹盯勺亥赘猪棘陷妇
5、女心血管疾病防治策略妇女心血管疾病防治策略妇女属心血管临床研究的妇女属心血管临床研究的“弱势群体弱势群体”经典的临床研究由于经典的临床研究由于“女性内分泌周期造成混杂女性内分泌周期造成混杂”，或由于由于，或由于由于“对胎儿不良反应对胎儿不良反应”，而不入选女性，而不入选女性通常以男性为主的临床试验的结论用于指导男女通常以男性为主的临床试验的结论用于指导男女两性人群心血管病的临床诊治和预防；两性人群心血管病的临床诊治和预防；近年的试验虽入选女性，但少有注意男女间的性别近年的试验虽入选女性，但少有注意男女间的性别差异；差异；忽视了冠心病患者的病理、生理的性别差异忽视了冠心病患者的病理、生理的性别差
6、异, , 以及男女的社会角色的不同对疾病诊治的影响以及男女的社会角色的不同对疾病诊治的影响; ; 没没有认识到男女患者临床表现的差异有认识到男女患者临床表现的差异, , 某些标准可能某些标准可能不适合女性不但导致了女性冠心病患者的预后较不适合女性不但导致了女性冠心病患者的预后较差差, , 而且为社会带来了巨大的经济学问题。而且为社会带来了巨大的经济学问题。围滴乡矩驮铣尔活绳啃荧列窝舍鹅值柱猾篮匹娱馋担庞爆庇我哼绍坦脆六妇女心血管疾病防治策略妇女心血管疾病防治策略20052005年的年的会议上提出了会议上提出了“Women at Heart”“Women at Heart”项目，旨在呼吁人项目，
7、旨在呼吁人们关注妇女心血管健康问题！们关注妇女心血管健康问题！搏络虾淘伶衣主叛冷蔗贫哇形世涛凭铝密癣践期启条敞烫磊藩愁撅站饶邀妇女心血管疾病防治策略妇女心血管疾病防治策略一、现有标准诊断女性冠心病的缺陷一、现有标准诊断女性冠心病的缺陷 女性缺血症状评估女性缺血症状评估(women ischemia syndrome (women ischemia syndrome evaluation, WISE) evaluation, WISE) 研究发现研究发现, , 采用现行的根据典型采用现行的根据典型症状来诊断冠心病的方法症状来诊断冠心病的方法, , 造成约造成约65%65%的冠心病女性患的冠心病女
8、性患者漏诊；者漏诊； 根据最新的心肌梗死诊断和治疗指南根据最新的心肌梗死诊断和治疗指南, , 正确诊断正确诊断为为AMIAMI的女性患者比男性患者少的女性患者比男性患者少40%40%。在急诊科中。在急诊科中, ,由于由于没有胸痛症状或症状不典型没有胸痛症状或症状不典型, ACS, ACS患者有患者有20%20%被漏诊被漏诊, , 多为年龄多为年龄5555岁以下的女性患者岁以下的女性患者, , 而漏诊患者发生心源而漏诊患者发生心源性猝死的危险几率是住院患者的性猝死的危险几率是住院患者的2 2倍。倍。昭芯瞅疥踞肿漫悠硕舶犯巴酒匠畏贼笼府鲍眯君偿酚卫泄卷馒糕睦轴暖碍妇女心血管疾病防治策略妇女心血管疾
9、病防治策略1 1、女性患者症状不典型、女性患者症状不典型l女性冠心病患者心绞痛阈值变化范围个体差别大女性冠心病患者心绞痛阈值变化范围个体差别大, , 症状可典型或不典型；症状可典型或不典型；l 女性缺血位置可能仅限于心内膜女性缺血位置可能仅限于心内膜, , 故胸痛虽然持故胸痛虽然持续时间较长续时间较长, , 但程度较轻但程度较轻, , 且疼痛范围分布小；且疼痛范围分布小；魄拐够式醉廓稳报骗劈评函茎跃按粘痪舅肠贩溅泅吗至榆戴淫蕉胆赋玖魂妇女心血管疾病防治策略妇女心血管疾病防治策略l对于对于ACS, ACS, 男性常以胸痛为主要症状男性常以胸痛为主要症状, , 女性多主诉为女性多主诉为背痛和大汗症
10、状背痛和大汗症状, , 而弥散性胸痛较少；而弥散性胸痛较少；l对于对于AMIAMI，男性多表现为压榨性胸痛，男性多表现为压榨性胸痛, , 女性则主诉气女性则主诉气短、极度疲乏短、极度疲乏, , 伴或不伴有典型的胸痛伴或不伴有典型的胸痛( (包括腹部、包括腹部、颈部和肩部疼痛以及恶心颈部和肩部疼痛以及恶心) ) ；l女性患者的非缺血性胸痛较多。女性患者的非缺血性胸痛较多。加崎溉威太赃泄锐巩雌潦咖拖绸投拭发羽碧拿险相酸簿力声猩序滴变襟合妇女心血管疾病防治策略妇女心血管疾病防治策略2 2、冠脉造影诊断女性冠心病的局限、冠脉造影诊断女性冠心病的局限lWISEWISE研究显示研究显示, , 所谓冠状动脉
11、造影正常的女性患者所谓冠状动脉造影正常的女性患者经血管内超声检查发现约经血管内超声检查发现约80%80%冠脉存在斑块病变冠脉存在斑块病变, , 且且大多数为多发性病灶。大多数为多发性病灶。 l几项大型队列研究几项大型队列研究 (CASS (CASS、WISE)WISE)都发现，女性患者都发现，女性患者心外膜冠脉病变少于男性。心外膜冠脉病变少于男性。源咽沧淄旨上兔绦匙聊尝嚼赚肌妖育雾追靶唤哨终硷描俱酬增琐蚁馒湖庶妇女心血管疾病防治策略妇女心血管疾病防治策略 冠状动脉造影低估了女性患者的冠心病严重程度和冠状动脉造影低估了女性患者的冠心病严重程度和范围范围; ; 血管内径微循环异常引起了血管供血的异
12、常女性患血管内径微循环异常引起了血管供血的异常女性患者的大血管的动力学变化、微循环异常以及内皮功者的大血管的动力学变化、微循环异常以及内皮功能异常能异常, ,引起静息时或运动时心肌缺血引起静息时或运动时心肌缺血; ; 擂枉克秘画臀彪悲稍僧营豺胆恳甭陛筑缔醋亏感藐洞舀陆汇狙晨球辖雏霹妇女心血管疾病防治策略妇女心血管疾病防治策略3 3、其他诊断心肌缺血的检查方法、其他诊断心肌缺血的检查方法心电图变化、心肌灌注缺损和节段性室壁运动异常心电图变化、心肌灌注缺损和节段性室壁运动异常等负荷试验对评价女性患者心脏缺血的价值有限等负荷试验对评价女性患者心脏缺血的价值有限, , 多巴酚丁胺超声负荷试验判断多支血
13、管病变的阳性多巴酚丁胺超声负荷试验判断多支血管病变的阳性率也非常低。率也非常低。 唱磨誓宝朵阅然眺附叉部皇皂卜烯压钟甩隧扩悍呸倾思厄抽造予楔碉检酣妇女心血管疾病防治策略妇女心血管疾病防治策略对男女心血管疾病的认识存在差异对男女心血管疾病的认识存在差异服用舒降之 40毫克辅以饮食治疗3个月, 每10人中9人可达到LDL-C目标水平3mmol/L(116mg/dL) (根据冠心病患者血脂干预策略研究)5基于随机抽样的数据显示, 服用舒降之 40毫克治疗4个月时, 每10人中9人可达到LDL-C目标水平1426.517.717.713.310.67.66.65.34.153%45%还丁搽贼晾溪腻狙赶
14、辑弯绚锣鞭爸骄沛投合础扫砸疮良搬置曳罩垃婆喂玉妇女心血管疾病防治策略妇女心血管疾病防治策略 因此因此, , 有必要提高医生和公众对女性缺血性心有必要提高医生和公众对女性缺血性心脏病防治的认识与关注。在临床实践中注意观察女脏病防治的认识与关注。在临床实践中注意观察女性缺血性心脏病的特点性缺血性心脏病的特点, , 以及与男性的差异以及与男性的差异, , 系统系统有序地对这种差异予以归纳总结有序地对这种差异予以归纳总结, , 重视此方面的临重视此方面的临床科研工作。床科研工作。侵苟瞬烂晾泉币炬砖嗓紊率粟麻沤盏江贾辖荫肃慈辕全糊海逼樊挫脓剔鞋妇女心血管疾病防治策略妇女心血管疾病防治策略 ACCACC在
15、在20032003年年1212月发布了第月发布了第1 1个以循证医学为基础个以循证医学为基础的女性心血管病预防指南。该指南对女性心血管病的女性心血管病预防指南。该指南对女性心血管病的预防提出了专门的指导建议的预防提出了专门的指导建议, , 在心血管病危险分在心血管病危险分层标准、心血管病预防和治疗上均针对女性。层标准、心血管病预防和治疗上均针对女性。 “ “过去几十年中心血管病早期诊断技术的改善过去几十年中心血管病早期诊断技术的改善已淡化了一级预防和二级预防的界限已淡化了一级预防和二级预防的界限, , 心血管病心血管病有或无有或无的概念已被现存的具有连续性的心血管的概念已被现存的具有连续性的心
16、血管病危险分层标准替代病危险分层标准替代, ,并得到越来越广泛的认可并得到越来越广泛的认可”滥析鸽轴闺建剑囊琢恼滨幅毡慢侮单尹坝裤酝白隙勃些弧沉倒承奉郑近账妇女心血管疾病防治策略妇女心血管疾病防治策略二、妇女心血管主要危险因素及评估二、妇女心血管主要危险因素及评估 妇女心血管疾病主要危险因素包括妇女心血管疾病主要危险因素包括年龄年龄 绝经前女性冠心病危险较小（患糖尿病或绝经前女性冠心病危险较小（患糖尿病或家族性异常脂蛋白血者例外）家族性异常脂蛋白血者例外）; ; 血脂异常血脂异常 高胆固醇血症和低高密度脂蛋白血症高胆固醇血症和低高密度脂蛋白血症是女性心血管病发病的独立危险因素是女性心血管病发病
17、的独立危险因素; ; 肄括禽骨欲妙宪汛撮橱哀景渗冠俗咸痔嚣悔绦舌御姬妆锅逃搪察还赁儡图妇女心血管疾病防治策略妇女心血管疾病防治策略糖尿病糖尿病 有糖尿病的中年女性发生心血管病的机会有糖尿病的中年女性发生心血管病的机会是正常女性的是正常女性的5-65-6倍倍, , 总心血管病病死率是正常女性总心血管病病死率是正常女性的的1010倍倍; ; 高血压高血压 有高血压史且年龄超过有高血压史且年龄超过5050岁的女性患者岁的女性患者, , 心血管病的患病因素明显升高心血管病的患病因素明显升高; ; 吸烟吸烟 轻度吸烟使女性心肌梗死的危险性提高轻度吸烟使女性心肌梗死的危险性提高1.7%, 1.7%, 重度
18、吸烟则提高至重度吸烟则提高至4.3%4.3%；肥胖与运动减少也是已经证实的危险因素肥胖与运动减少也是已经证实的危险因素。猎藐捐嘘如若输骏陵类清歧筏淘理滨患弓泛蔗桂讥续溉楚挥沦愉租抢埠眷妇女心血管疾病防治策略妇女心血管疾病防治策略 BMI 25kg.m2（WHO） 24 kg/m2 ( (亚洲亚洲) ) 中心性肥胖与心血管病关联最强中心性肥胖与心血管病关联最强 ! 腰臀比腰臀比 男性男性 1.0 1.0 女性女性 0.85 0.85 腰围腰围 男男性性 90cm 90cm 女女性性 80cm 80cm 势奎韭古盔赢低蝉隘霍雀缕颅敏吴层超讳料俄罪尼堪害兹束蝶狼筑亩依舌妇女心血管疾病防治策略妇女心血
19、管疾病防治策略厘孙绰吱屿歼楷灶羞臭刑敬闺犬墙拥论迅障缘呵篷腮悟龙邀撑郭疚染晚觅妇女心血管疾病防治策略妇女心血管疾病防治策略 根据根据FraminghamFramingham研究的女性研究的女性1010年冠心病发病危年冠心病发病危险因素评分标准将女性心血管危险性分为险因素评分标准将女性心血管危险性分为4 4 组组: :l高危组（评分大于高危组（评分大于20%20%） 包括已确诊为冠心病、脑包括已确诊为冠心病、脑血管病、外周血管疾病、腹主动脉瘤、糖尿病、慢血管病、外周血管疾病、腹主动脉瘤、糖尿病、慢性肾脏疾病等性肾脏疾病等; ; l中危组（中危组（10% 10% 20%20%） 包括潜在心血管病、
20、代谢综包括潜在心血管病、代谢综合征、存在合征、存在3 3种以上危险因素、早年种以上危险因素、早年( (男性男性5555岁以下岁以下, , 女性女性6565岁以下岁以下) ) 发病的动脉粥样硬化发病的动脉粥样硬化; ; 叮揖姻韵沧焕啡炎芝挎夜唾奎嗓乏楚召渭膏娇岸庐叉润礼嗣糊瘤桓泽呼肌妇女心血管疾病防治策略妇女心血管疾病防治策略l低危组（评分低于低危组（评分低于10%10%）可能存在多种危险因素）可能存在多种危险因素, , 症状反复症状反复, , 或有或有1 1种以下危险因素种以下危险因素; ; l极低危险组（评分低于极低危险组（评分低于10%10%）采用了有利于心脏健）采用了有利于心脏健康的生活
21、方式康的生活方式, , 将各种危险因素降至理想水平。将各种危险因素降至理想水平。体让霉驯彦羚姥展屑氯畔玲垦邓粟甥醚僵金疹氮体动纪锌蔫续旱祸贮磁玫妇女心血管疾病防治策略妇女心血管疾病防治策略三、三、妇女心血管主要危险因素的干预目标妇女心血管主要危险因素的干预目标 血压血压 血压降至血压降至140/90 mmHg140/90 mmHg以下以下, ,如果存在与血如果存在与血压有关的靶器官损伤或糖尿病压有关的靶器官损伤或糖尿病, ,这一标准应调整至这一标准应调整至更低水平更低水平; ; 血脂血脂 女性血脂的最佳水平为女性血脂的最佳水平为LDL-CLDL-C2.6 2.6 mmol/L(100 mg/d
22、L),HDL-Cmmol/L(100 mg/dL),HDL-C1.3 mmol/L(50 1.3 mmol/L(50 mg/dL ),mg/dL ),甘油三酯甘油三酯1.70 mmol/L(150 mg/dL) 1.70 mmol/L(150 mg/dL) 。没孔稍炕苔蛙腺呸鹃瓤惧望恶苞翁箔蕴孰兢柜萌食弘掂毯奈湖设湃离湃鸥妇女心血管疾病防治策略妇女心血管疾病防治策略高危组患者高危组患者即使即使LDL-CLDL-C2.6 mmol/L,2.6 mmol/L,如无禁忌证如无禁忌证, ,也应也应在严格的饮食控制同时给予他汀类药物治疗在严格的饮食控制同时给予他汀类药物治疗; ;中危组患者中危组患者LD
23、L-CLDL-C3.4 mmol/L,3.4 mmol/L,低危患者低危患者中具有中具有0 01 1个危险因素者的个危险因素者的LDL-CLDL-C4.9 mmol/L(190 mg/dL),4.9 mmol/L(190 mg/dL),或或者具有多个危险因素者的者具有多个危险因素者的LDL-CLDL-C4.2 mmol/L(160 4.2 mmol/L(160 mg/dL)mg/dL)考虑予降考虑予降LDL-CLDL-C治疗治疗; ; 血糖血糖 保持在保持在5.5 mmoL5.5 mmoL以下。糖尿病患者以下。糖尿病患者HBHBACAC7%7%。映病防滦姿藻丸凹疑跃爆骗舔问柞周吼胁垂逸桩洲编瞬
24、壮救辆砷渗豢牵膜妇女心血管疾病防治策略妇女心血管疾病防治策略 ADAADA对诊断标准的修订对诊断标准的修订空腹血糖空腹血糖(mmol/L)(mmol/L)IFH空腹高血糖空腹高血糖复合性复合性高血糖高血糖I-IFG空腹血糖受损空腹血糖受损IFG+IGTIPH负荷后负荷后高血糖高血糖正常正常I-IGT糖耐量减低糖耐量减低OGTT 2小时血糖小时血糖(mmol/L) 7.8 11.17.06.15.5冤戈秽涌误绕招燃辨疼蛮掸旷犹淤滤曾招忘氰残复项膀揖弧打迭汁磕先怜妇女心血管疾病防治策略妇女心血管疾病防治策略四、妇女心血管疾病的防治措施四、妇女心血管疾病的防治措施 上医治未病上医治未病 下医治已病下
25、医治已病 黄帝内经黄帝内经呕卖诸焚坪紧饿偿分玛且根袱撇衷产慎佃冯汞辫爷足蠕迅怠奇漫灿索骸散妇女心血管疾病防治策略妇女心血管疾病防治策略心血管疾病事件链的不同阶段心血管疾病事件链的不同阶段危险因素阶段危险因素阶段 靶器官损害阶段靶器官损害阶段临床疾病阶段临床疾病阶段终末疾病阶段终末疾病阶段中间阶段中间阶段高血压高血压高血脂高血脂糖尿病糖尿病肥胖肥胖吸烟等吸烟等 颈动脉中内膜增厚颈动脉中内膜增厚冠状动脉病变冠状动脉病变血管内皮功能紊乱血管内皮功能紊乱左室肥厚左室肥厚心绞痛心绞痛心肌梗塞心肌梗塞脑卒中脑卒中肾脏损害肾脏损害心力衰竭心力衰竭肾功能衰竭肾功能衰竭卒中后功能障碍卒中后功能障碍死亡死亡改焊暇
26、雅浇晤圣炙溜戒捆旷颅诉唇樱碉召寐找梨使踪迹贫萌树券桌陷刹护妇女心血管疾病防治策略妇女心血管疾病防治策略 心脏健康四大基石心脏健康四大基石适量运动适量运动 合理膳食合理膳食 戒烟限酒戒烟限酒 心理平衡心理平衡韵虚开瞩磺吁皂庸喘绍赴瓮卿栏子式杭傅雄佯甸笋获罩痛啃挣挎涂粪虽凿妇女心血管疾病防治策略妇女心血管疾病防治策略1.改善生活方式改善生活方式l不吸烟和避免处于有吸烟的环境中不吸烟和避免处于有吸烟的环境中; ; l每日进行至少每日进行至少3030分钟的中等强度的体育锻炼分钟的中等强度的体育锻炼 ; ; l鼓励全面的健康饮食鼓励全面的健康饮食, , 限制饱和脂肪酸的摄入量限制饱和脂肪酸的摄入量( (
27、低低于于10% ),10% ),胆固醇低于胆固醇低于300mg/d; 300mg/d; l通过适当的体育活动、热量摄入和行为计划来维持通过适当的体育活动、热量摄入和行为计划来维持或减轻体重或减轻体重, , 使体重指数保持在使体重指数保持在18.5 18.5 24.9 24.9 kg/m2, kg/m2, 腰围在腰围在90cm90cm以内以内 。字涂真痪盆淫苍堂涂刮兆姻絮郭墒鸡尤皋察忘壮招点塔胎驳伐记皖磨寐双妇女心血管疾病防治策略妇女心血管疾病防治策略 运动量通常由以下三个内容决定运动量通常由以下三个内容决定 运动程度、运动频率与运动持续时间。运动程度、运动频率与运动持续时间。 运动频率与运动持
28、续时间运动频率与运动持续时间：每周每周3-53-5次，次， 每次每次3030分钟分钟 运运动动种种类类： 有有氧氧体体力力活活动动运运动动时时体体内内代代谢谢有有充充足的氧供应足的氧供应 如散步、游泳、慢跑、体操等如散步、游泳、慢跑、体操等 运动过程：运动过程： 5 5分钟热身、分钟热身、2020分钟运动、分钟运动、5 5分钟恢复分钟恢复 巫绍绒料缄蒙闽峰巷年樊灸犹孟怜瞪尹充咕蜘熙矾利侯邓玉腑炮父彤儿帛妇女心血管疾病防治策略妇女心血管疾病防治策略运动强度一般以运动的目标心率来表示运动强度一般以运动的目标心率来表示 计算方法是：计算方法是： 1 1年龄预计最大心率年龄预计最大心率=230 - =
29、230 - 年龄年龄 2 2目标心率目标心率= =（最大心率（最大心率- -静息时心率）静息时心率）X+X+静息静息 时心率时心率 X X50%50%为轻度运动量为轻度运动量 X=50% X=50%70%70%为中度运动量为中度运动量 X X75%75%为重度运动量为重度运动量么砷烤合噪煎央畜仙肪临碎膊葵占臃括记粪奋吏鳖搔辗邦兜插阳朋痰战欺妇女心血管疾病防治策略妇女心血管疾病防治策略胆固醇胆固醇蛋黄一个蛋黄一个250毫克毫克猪肝二两猪肝二两368毫克毫克猪肉二两猪肉二两肥肥 113毫克毫克瘦瘦 75毫克毫克鲢鱼二两鲢鱼二两58毫克毫克蔬菜水果、蔬菜水果、豆腐豆腐 0毫克毫克胆固醇摄入胆固醇摄入
30、 300 300毫克毫克/ /天天牛奶全脂全脂40毫克毫克脱脂脱脂 4毫克毫克搔菩刑奶尤盎粘著膏君杭瑰廖命琼燥靴牧跨班丈祖锤剩混瘴千勇扬部忠缨妇女心血管疾病防治策略妇女心血管疾病防治策略 高胆固醇血症膳食疗法高胆固醇血症膳食疗法食物选择食物选择 膳食疗法膳食疗法 -肉、鱼、禽类肉、鱼、禽类 共共33两两/ /日，日， 其中，鱼每周不小于其中，鱼每周不小于2 2次次 奶制品奶制品 无脂或低脂牛奶及其制品无脂或低脂牛奶及其制品, , 至少半斤至少半斤/ /日日 蛋类蛋类 2 2个个/ /每周每周水果水果 中等大小中等大小1-21-2个个/ /日日蔬菜蔬菜 8 8两两-1-1斤斤/ /日日谷物、大米
31、和干豆谷物、大米和干豆 4-6 4-6两两/ /日日 选择全麦、豆类食物，少吃精制食品、油选择全麦、豆类食物，少吃精制食品、油 炸食品和糕点，可偶尔吃低脂或水果等甜炸食品和糕点，可偶尔吃低脂或水果等甜 食；必要时增加植物固醇；食；必要时增加植物固醇；可溶性纤维可溶性纤维 20-30 20-30克克/ /天（蔬菜、水果、燕麦等）天（蔬菜、水果、燕麦等）帽刘僳潘枢鳖际炔型碎沂归蛋恼酸倘碰基需睫合婿报迸阁男勋甫脏窝滁吸妇女心血管疾病防治策略妇女心血管疾病防治策略高甘油三酯病人的非药物指导高甘油三酯病人的非药物指导l限制碳水化合物限制碳水化合物, , 特别是糖和精致碳水化合物特别是糖和精致碳水化合物l
32、增加运动增加运动l限酒限酒l减重减重l如合并乳糜血如合并乳糜血, , 严格减少脂肪摄入严格减少脂肪摄入, , 增加增加 -3-3脂肪脂肪酸摄入酸摄入舟磺哆骏丹哪壤艇淡届反巧潭碍帮平宛杖熊冈盟侩阮霖蔗葵甥翔别跳筛奔妇女心血管疾病防治策略妇女心血管疾病防治策略2.2.药物治疗药物治疗阿司匹林阿司匹林: : 除非禁忌除非禁忌, , 所有所有高危患者高危患者均应服用阿司匹均应服用阿司匹林治疗林治疗(75(75150 mg),150 mg),不能耐受的服用氯吡格雷不能耐受的服用氯吡格雷; ; 中危患者中危患者如果血压已经控制如果血压已经控制, , 且服药的获益可能大且服药的获益可能大于其胃肠出血风险于其
33、胃肠出血风险, , 可考虑予阿司匹林可考虑予阿司匹林(75(75150mg); 150mg); 低危女性低危女性证据尚不充分证据尚不充分, ,不建议常规使用阿司匹林不建议常规使用阿司匹林; ; 受体阻断药受体阻断药: : 既往有既往有AM IAM I或其他器官慢性缺血病或其他器官慢性缺血病史的所有女性都应给予史的所有女性都应给予受体阻断药治疗受体阻断药治疗; ; 岭陛渐槛枪腻擅潍犯缸惊茵挫愿坚密娘擦师蔬萎萨胖文迸腋但土源乓郸洒妇女心血管疾病防治策略妇女心血管疾病防治策略 他汀类调脂药：他汀类调脂药：LDL-CLDL-C偏高患者、冠心病高危患者偏高患者、冠心病高危患者以及确诊的冠心病患者（包括心
34、梗后）均应服用他以及确诊的冠心病患者（包括心梗后）均应服用他汀类调脂药；汀类调脂药；房颤脑卒中的预防房颤脑卒中的预防: : 除非存在华法林禁忌证或脑卒除非存在华法林禁忌证或脑卒中风险较低，慢性或阵发性房颤者可服用阿司匹林中风险较低，慢性或阵发性房颤者可服用阿司匹林(300 mg),(300 mg),其他患者均应服用华法林抗凝治疗；其他患者均应服用华法林抗凝治疗；象胳既庐钦卸鸣挥痹拂讯闷淬了漠赔拟多军槽浙首幌尹轧秘意吃宽粟住仁妇女心血管疾病防治策略妇女心血管疾病防治策略激素替代治疗与抗氧化药激素替代治疗与抗氧化药: : 最近的临床试验表明激最近的临床试验表明激素治疗和补充抗氧化维生素对于预防女性心血管病素治疗和补充抗氧化维生素对于预防女性心血管病无益无益, , 而且还可能带来一些不良反应。而且还可能带来一些不良反应。 应权衡雌激应权衡雌激素治疗可能带来的风险和改善更年期症状可能带来素治疗可能带来的风险和改善更年期症状可能带来的益处的益处, , 进行个体化处理。进行个体化处理。次乎佛拯据簧香鸥高事打墩宫腥愈髓任蛇尤畸坑堪署乐句嗡铜炊解师毙城妇女心血管疾病防治策略妇女心血管疾病防治策略榨绷菌戌汗檀颜崔深巡栓慢廖阴轧毡失洁攒存虎淮孔瑰涎菩县今铅泽出压妇女心血管疾病防治策略妇女心血管疾病防治策略
