《消化科常用抗焦虑抑郁剂的使用.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《消化科常用抗焦虑抑郁剂的使用.ppt（27页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、抗抑郁焦虑药物的使用经验交流抗抑郁焦虑药物的使用经验交流昆明医科大学附一院精神科昆明医科大学附一院精神科 康传媛康传媛 消化科患者情绪症状的特点消化科患者情绪症状的特点l躯体不适主诉多躯体不适主诉多l常常伴有焦虑情绪常常伴有焦虑情绪l抑郁症状无或轻抑郁症状无或轻l可能伴有睡眠障碍可能伴有睡眠障碍尽量选用具有抗焦虑效果的药物尽量选用具有抗焦虑效果的药物抑郁症状为主抑郁症状为主lTCA（三环类抗抑郁剂）：（三环类抗抑郁剂）：阿米替林、多塞平阿米替林、多塞平lSSRI（选择性（选择性5-HT回吸收抑制剂）回吸收抑制剂）l氟西汀（百忧解）、帕罗西汀（赛乐特）、舍曲林（左洛复）、氟西汀（百忧解）、帕罗西
2、汀（赛乐特）、舍曲林（左洛复）、艾司西酞普兰（来士普）艾司西酞普兰（来士普）lSNRI（ 5-HT 和和NE回吸收抑制剂）回吸收抑制剂）l度洛西汀（欣百达）、文拉法辛（怡诺思）度洛西汀（欣百达）、文拉法辛（怡诺思）lNaSSA（NE及特异性及特异性5-HT抗抑郁剂抗抑郁剂）：米氮平：米氮平l黛力新黛力新焦虑症状为主焦虑症状为主lTCA（三环类抗抑郁剂）：（三环类抗抑郁剂）：阿米替林、多塞平阿米替林、多塞平lSSRI（选择性（选择性5-HT回吸收抑制剂）回吸收抑制剂）l帕罗西汀（赛乐特）、舍曲林（左洛复）、艾司西酞普兰（来士帕罗西汀（赛乐特）、舍曲林（左洛复）、艾司西酞普兰（来士普）普）lSNR
3、I（ 5-HT 和和NE回吸收抑制剂）回吸收抑制剂）l度洛西汀（欣百达）、文拉法辛（怡诺思）度洛西汀（欣百达）、文拉法辛（怡诺思）lNaSSA（NE及特异性及特异性5-HT抗抑郁剂抗抑郁剂）：米氮平米氮平l黛力新黛力新药物选择需要考虑的因素药物选择需要考虑的因素l消化系统症状是什么？（纳差、腹泻消化系统症状是什么？（纳差、腹泻/便秘、疼痛）便秘、疼痛）l焦虑还是抑郁？哪个为主焦虑还是抑郁？哪个为主 ？l是否存在失眠？是否存在失眠？l是否有其他严重躯体疾病及药物相互作用？是否有其他严重躯体疾病及药物相互作用？抗抑郁剂作用特点抗抑郁剂作用特点-1lTCA（三环类抗抑郁剂）：（三环类抗抑郁剂）： l
4、便宜、效好、便宜、效好、起效快、改善睡眠起效快、改善睡眠l副作用：副作用：抗胆碱抗胆碱、心脏副反应、过量猝死、心脏副反应、过量猝死lSSRI（选择性（选择性5-HT回吸收抑制剂）回吸收抑制剂）l 服用方便、过量服用安全服用方便、过量服用安全l副作用：胃肠道症状（早期）、起效较慢（副作用：胃肠道症状（早期）、起效较慢（1-2周）周）lSNRI（ 5-HT 和和NE回吸收抑制剂）回吸收抑制剂）l 对疼痛和各种非特异性躯体不适效果好、起效较快对疼痛和各种非特异性躯体不适效果好、起效较快l副作用：胃肠道症状（早期）、副作用：胃肠道症状（早期）、血压升高血压升高抗抑郁剂作用特点抗抑郁剂作用特点-2lNa
5、SSA（NE及特异性及特异性5-HT抗抑郁剂抗抑郁剂）l改善胃口及睡眠改善胃口及睡眠、有一定抗胆碱作用（缓解腹泻、干呕、有一定抗胆碱作用（缓解腹泻、干呕、泛酸）泛酸）l副作用：增重、特发性水肿性、偶见可逆性副作用：增重、特发性水肿性、偶见可逆性WBC下降下降l黛力新黛力新l起效快、对轻起效快、对轻-中度焦虑抑郁效果好、对躯体症状有一中度焦虑抑郁效果好、对躯体症状有一定效果定效果l一般使用副反应很少（心脏传导阻滞为禁忌症）、一般使用副反应很少（心脏传导阻滞为禁忌症）、60岁岁以上不用、避免长期使用以上不用、避免长期使用8舒肝解郁胶囊处方组成贯叶金丝桃贯叶金丝桃（Hypericum perfora
6、tum L.）又称贯叶连翘，国外称圣又称贯叶连翘，国外称圣约翰草（约翰草（St. St. JohnJohnswortswort），属藤黄科），属藤黄科金丝桃属植物；贯叶金丝金丝桃属植物；贯叶金丝桃已被证明能治疗轻中度桃已被证明能治疗轻中度抑郁，疗效与传统抗抑郁抑郁，疗效与传统抗抑郁药相当。药相当。9贯叶金丝桃素作用机制St. Johns Wort and its Active Principles in Depression and Anxiety Mller WE. 2005激活非选择性阳离子通道（NSCCs）激活瞬时受体电位通道（TRP）升高细胞内Na+浓度降低转运体的驱动力非选择性抑制神
7、经递质的再摄取非选择性阳离子通道瞬时受体电位通道 突触囊泡H+DAECL-NE5-HTGABANa+Na+Na+Na+Na+G proteinACNCNa+/Cl-递质转运体刺五加刺五加Acanthopanax senticosus (Rupr. et Maxim.) Harms五加科植物。刺五加具有五加科植物。刺五加具有镇静、抗疲劳、促进细胞镇静、抗疲劳、促进细胞免疫和体液免疫等作用，免疫和体液免疫等作用，临床上用于治疗神经官能临床上用于治疗神经官能症、神经衰弱、忧郁症等。症、神经衰弱、忧郁症等。10舒肝解郁胶囊处方组成根据患者症状选药根据患者症状选药l腹泻：腹泻：帕罗西汀、米氮平、帕罗西汀
8、、米氮平、TCAl便秘：便秘：艾司西酞普兰、舍曲林艾司西酞普兰、舍曲林l疼痛及各种躯体症状：疼痛及各种躯体症状：度洛西汀、文拉法辛、度洛西汀、文拉法辛、米氮平米氮平l失眠：失眠：米氮平、米氮平、TCA5-HT和和NE参与了疼痛下行传导通路的调控参与了疼痛下行传导通路的调控TCA治疗糖尿病性周围神经痛治疗糖尿病性周围神经痛 Man-chun Wong, et al.BMJ，ONLINE FIRST度洛西汀治疗糖尿病性周围神经痛度洛西汀治疗糖尿病性周围神经痛 Man-chun Wong, et al.BMJ，ONLINE FIRST 部分抗抑郁药对P450酶的影响肝药酶抑制盐酸氟西汀散片（百忧解
9、）盐酸舍曲林片（左洛复 ） 盐酸帕罗西汀片（赛乐特 ） 米氮平盐酸文拉法辛缓释胶囊（怡诺思 ）草酸艾司西酞普兰片（来士普 ）盐酸度洛西汀缓释胶囊（欣百达 ）2D6强无或甚弱强无弱弱中1A2无无无无无无或甚弱甚弱3A4弱无或甚弱无或甚弱无无弱无2C19中无或甚弱无或甚弱无无弱无CYP2D6底物：镇痛药（曲马多、可待因）、抗精神病药（利培酮、氯氮平、硫利达嗪、匹莫齐特）、抗抑郁药（文拉法辛、帕罗西汀、氟西汀）、抗心律失常药（普罗帕酮、美西律、氟卡尼）、抗高血压药（异喹胍）、受体阻滞药（美托洛尔、卡维地洛）、 TCA（阿米替林、去甲替林、丙咪嗪、地西帕明）左洛复说明书（2012年06月29日）；怡诺
10、思说明书（2012年08月02日）；赛乐特说明书（2011年05月24日）赛乐特肠溶缓释片说明书（2011年7月18日）；瑞美隆说明书（2011.1.24）；来士普说明书（2013年05月15日）；欣百达说明书（2012年7月13日）；百忧解说明书（2012年09月22日）；2006年 抑郁障碍防治指南内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及对外传播注意事项注意事项l指南一般要求首先指南一般要求首先单药治疗，单药治疗，但实践中但实践中联合用药联合用药多多l治疗有效后需维持治疗有效后需维持3-4月（黛力新月（黛力新2-3月）月）l所用用药均不可以骤然停用，需逐渐减量所用用药均不可以骤然停用
11、，需逐渐减量l使用使用TCA监测心电图、监测心电图、SNRI监测血压（高剂量）、米氮平注监测血压（高剂量）、米氮平注意体重血糖血脂，呼吸功能障碍及重症肌无力不用安定类意体重血糖血脂，呼吸功能障碍及重症肌无力不用安定类SSRI的使用的使用l先从半粒开始（如帕罗西汀先从半粒开始（如帕罗西汀10mg,老年人再减半）老年人再减半）l3-4天后加量天后加量(20mg)l每个剂量观察每个剂量观察1周左右，如无效再加量周左右，如无效再加量l注意说明书允许的剂量范围注意说明书允许的剂量范围文拉法新的使用文拉法新的使用l青壮年：青壮年：l37.5mg 早餐后服用早餐后服用x2天天l75mg早餐后服用早餐后服用x
12、4天天l第二周：第二周： 75mg bidl第三周：第三周：视情况可以加情况可以加至至75mg tid（监测血血压）l老年人老年人（高血（高血压患者一般不患者一般不选）l 剂量酌减剂量酌减l加量速度宜慢加量速度宜慢度洛西汀度洛西汀使用经验使用经验l青壮年：青壮年：l15mg 与早餐同服与早餐同服x2天天l30mg 与早餐同服与早餐同服x4天天l60mg 早餐后服用早餐后服用x7天天l视情况可以加至情况可以加至60mg BIDl老年人老年人（注意（注意监测血血压）l15mg 与早餐同服与早餐同服x2天天l30mg 与早餐同服与早餐同服x48天天l必要必要时加至加至60mg/日日米氮平的使用米氮平
13、的使用l l使用方便，一般一天一次，睡前给药使用方便，一般一天一次，睡前给药使用方便，一般一天一次，睡前给药使用方便，一般一天一次，睡前给药l l一般成年人可从一般成年人可从一般成年人可从一般成年人可从7.5mg qn 7.5mg qn 开始，酌情渐加至开始，酌情渐加至开始，酌情渐加至开始，酌情渐加至1530mg1530mgl l过量服用安全，药物相互作用小过量服用安全，药物相互作用小过量服用安全，药物相互作用小过量服用安全，药物相互作用小l l 在改善睡眠、提高食欲方面比在改善睡眠、提高食欲方面比在改善睡眠、提高食欲方面比在改善睡眠、提高食欲方面比SSRISSRI及及及及SNRISNRI有优
14、势有优势有优势有优势l l 常见不良反应：嗜睡、头昏、体重增加、水肿、偶见白细胞常见不良反应：嗜睡、头昏、体重增加、水肿、偶见白细胞常见不良反应：嗜睡、头昏、体重增加、水肿、偶见白细胞常见不良反应：嗜睡、头昏、体重增加、水肿、偶见白细胞减少（停药可逆）减少（停药可逆）减少（停药可逆）减少（停药可逆）常用联合治疗方案常用联合治疗方案1lSSRI或或SRNI：一般半片起（老年：一般半片起（老年1/4片），早餐后服片），早餐后服l黛力新：黛力新：1片片 早餐后服用早餐后服用l艾司唑仑或阿普唑仑：艾司唑仑或阿普唑仑：1片片 睡前服用（睡前服用（视情况）视情况）l 常用联合治疗方案常用联合治疗方案2lS
15、SRI或或SRNI：一般半片起（老年：一般半片起（老年1/4），早餐后服），早餐后服l 米氮平：米氮平：7.515 mg睡前服用，如效不佳可加至睡前服用，如效不佳可加至30mgl艾司唑仑或阿普唑仑：艾司唑仑或阿普唑仑：1片片 睡前服用睡前服用（视情况）（视情况）l 常用联合治疗方案常用联合治疗方案3lSSRI或或SRNI：早餐后服用：早餐后服用（避免选用有（避免选用有2D6抑制作抑制作用的药物）用的药物）l 阿米替林：阿米替林：12.525 mg睡前服用（最大不超过睡前服用（最大不超过50mg）l艾司唑仑或阿普唑仑：艾司唑仑或阿普唑仑：1片片 睡前服用睡前服用（视情况）（视情况）l适用于顽固失眠及腹泻、经济差且躯体情况较好的适用于顽固失眠及腹泻、经济差且躯体情况较好的青壮年青壮年常用联合治疗方案常用联合治疗方案1l黛力新：黛力新：1片片 早餐后服用早餐后服用l舒肝解郁胶囊：早、晚各两粒舒肝解郁胶囊：早、晚各两粒l艾司唑仑或阿普唑仑：艾司唑仑或阿普唑仑：1片片 睡前服用（睡前服用（视情况）视情况）l （适合于焦虑和躯体症状较轻的患者）（适合于焦虑和躯体症状较轻的患者） 如患者同意，应尽可如患者同意，应尽可能转诊至精神科！能转诊至精神科！Thanks!Thanks!
