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1、第第 十十 九九 章章腹部损伤病人的护理腹部损伤病人的护理第一节第一节概概 述述腹部损伤的分类与病因腹部损伤的分类与病因开放性腹部损伤开放性腹部损伤穿透伤穿透伤非穿透伤非穿透伤闭合性腹部损伤闭合性腹部损伤常见的临床表现常见的临床表现实质性脏器或大血管损伤时：主要实质性脏器或大血管损伤时：主要是腹腔内出血的的临床表现。可出是腹腔内出血的的临床表现。可出现低血容量性休克。有腹痛（多持现低血容量性休克。有腹痛（多持续），腹膜刺激征，可有明显腹胀续），腹膜刺激征，可有明显腹胀和移动性浊音。和移动性浊音。空腔脏器破裂时：主要是消化道症空腔脏器破裂时：主要是消化道症状、腹膜刺激征、腹腔内游离气体状、腹膜刺
2、激征、腹腔内游离气体及全身感染症状。并可出现肠麻痹、及全身感染症状。并可出现肠麻痹、腹胀或感染性休克。腹胀或感染性休克。常用的辅助检查方法常用的辅助检查方法实验室检查实验室检查影像学检查：影像学检查：B超、超、X线、线、CT等。等。诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗技术诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗技术腹腔镜腹腔镜腹部损伤的处理原则腹部损伤的处理原则现场急救现场急救处理危急生命的情况处理危急生命的情况处理危急生命的情况处理危急生命的情况内脏脱出的处理内脏脱出的处理内脏脱出的处理内脏脱出的处理止痛剂的应用止痛剂的应用止痛剂的应用止痛剂的应用治疗要点治疗要点非手术治疗：禁食、胃肠减压；输血、非手术治疗：禁食、胃肠
3、减压；输血、非手术治疗：禁食、胃肠减压；输血、非手术治疗：禁食、胃肠减压；输血、输液、抗休克及维持水电解质与酸碱输液、抗休克及维持水电解质与酸碱输液、抗休克及维持水电解质与酸碱输液、抗休克及维持水电解质与酸碱平衡；抗感染；营养支持。平衡；抗感染；营养支持。平衡；抗感染；营养支持。平衡；抗感染；营养支持。手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗第第 二二 节节常见实质性脏器损伤常见实质性脏器损伤脾脾破裂的种类与特点破裂的种类与特点中央型破裂（脾实质深部）：可并中央型破裂（脾实质深部）：可并发感染而形成脓肿。发感染而形成脓肿。被膜下破裂（脾实质周边部）：形被膜下破裂（脾实质周边部）：形成血肿。成血肿。真性
4、破裂（破损累及被膜）：腹腔真性破裂（破损累及被膜）：腹腔内出血和失血性休克。内出血和失血性休克。脾脾破裂的治疗破裂的治疗脾脾切除术切除术脾裂口修补术脾裂口修补术脾部分切除术脾部分切除术肝肝破裂的分类与特点破裂的分类与特点肝肝破裂：肝包膜和实质均破裂，有破裂：肝包膜和实质均破裂，有胆汁溢入腹腔。胆汁溢入腹腔。包膜下血肿：实质裂伤但包膜完整。包膜下血肿：实质裂伤但包膜完整。中央型裂伤：肝深部实质裂伤，可中央型裂伤：肝深部实质裂伤，可伴有或无包膜裂伤。包膜裂伤时有伴有或无包膜裂伤。包膜裂伤时有胆汁溢入腹腔。胆汁溢入腹腔。肝肝破裂的治疗破裂的治疗手术治疗：清创、止血、消除手术治疗：清创、止血、消除胆汁
5、溢漏、建立通畅引流。必胆汁溢漏、建立通畅引流。必要时行损伤肝组织切除或肝叶要时行损伤肝组织切除或肝叶切除术。切除术。非手术治疗：维持循环稳定。非手术治疗：维持循环稳定。胰腺损伤的特点胰腺损伤的特点胰液进入腹腔可致弥漫性胰液进入腹腔可致弥漫性腹膜炎。腹膜炎。常并发胰瘘或形成胰腺假常并发胰瘘或形成胰腺假性囊肿。性囊肿。腹腔液和血清淀粉酶升高。腹腔液和血清淀粉酶升高。胰腺损伤的治疗胰腺损伤的治疗原则：探查、清创、止血，控制胰原则：探查、清创、止血，控制胰液外漏，保持胰腺功能。液外漏，保持胰腺功能。胰腺修补术胰腺修补术胰腺部分切除术胰腺部分切除术胰尾空肠吻合术胰尾空肠吻合术胰瘘的治疗：加强引流、禁食、
6、胰瘘的治疗：加强引流、禁食、TPN第三节第三节常见空腔脏器损伤常见空腔脏器损伤十二指肠损伤的特点十二指肠损伤的特点常因常因胰液、胆汁等流入腹腔而胰液、胆汁等流入腹腔而出现明显的腹膜炎症状和体征。出现明显的腹膜炎症状和体征。损伤发生在腹膜后，可引起严损伤发生在腹膜后，可引起严重的腹膜后感染。重的腹膜后感染。十二指肠损伤的治疗十二指肠损伤的治疗剖腹探查术：探查十二指肠、胰腺、剖腹探查术：探查十二指肠、胰腺、肾脏及合并胆总管等损伤情况。肾脏及合并胆总管等损伤情况。十二指肠破裂修补术十二指肠破裂修补术+减压术减压术Roux-en-Y吻合法修补裂口吻合法修补裂口+减压术减压术合并胰腺损伤时的治疗合并胰腺
7、损伤时的治疗小小 肠肠 破破 裂裂特点：常表现为明显的腹膜炎，特点：常表现为明显的腹膜炎，少数病人可有气腹。少数病人可有气腹。治疗治疗手术修补手术修补部分小肠切除、吻合术部分小肠切除、吻合术结结 肠肠 破破 裂裂特点：腹膜炎出现晚，但较严重。特点：腹膜炎出现晚，但较严重。若损伤部位在腹膜后可产生严重的若损伤部位在腹膜后可产生严重的腹膜后感染。腹膜后感染。治疗治疗一期修补或切除吻合术一期修补或切除吻合术+近口近口侧造口术侧造口术肠造口或肠外置术肠造口或肠外置术34周再关周再关闭瘘口。闭瘘口。第第 四四 节节腹部损伤的护理腹部损伤的护理腹部损伤常见的护理诊断腹部损伤常见的护理诊断体液不足体液不足疼
8、痛疼痛焦虑焦虑/恐惧恐惧潜在的并发症：腹腔感染、潜在的并发症：腹腔感染、腹腔脓肿腹腔脓肿腹部损伤的护理措施腹部损伤的护理措施1.急救：首先处理危急生命的损伤，急救：首先处理危急生命的损伤，急救：首先处理危急生命的损伤，急救：首先处理危急生命的损伤，开放性损伤伤口的止血、包扎、开放性损伤伤口的止血、包扎、开放性损伤伤口的止血、包扎、开放性损伤伤口的止血、包扎、固定及肠管脱出的处理。固定及肠管脱出的处理。固定及肠管脱出的处理。固定及肠管脱出的处理。2.病情观察期间的护理病情观察期间的护理病情观察期间的护理病情观察期间的护理3.休息与体位休息与体位休息与体位休息与体位4.输液和饮食输液和饮食输液和饮
9、食输液和饮食5.应用抗生素应用抗生素应用抗生素应用抗生素6.心理护理心理护理心理护理心理护理7.完善术前准备完善术前准备完善术前准备完善术前准备8.术后护理术后护理术后护理术后护理病情观察期间的护理病情观察期间的护理1.观察生命体征、腹部体征、观察生命体征、腹部体征、血常规、辅助性检查等。血常规、辅助性检查等。2.观察期间不随意搬动病人。观察期间不随意搬动病人。3.未明确诊断前禁止使用止痛未明确诊断前禁止使用止痛剂，以免掩盖病情。剂，以免掩盖病情。4.禁食、胃肠减压，禁止灌肠。禁食、胃肠减压，禁止灌肠。5.做好紧急手术的术前准备。做好紧急手术的术前准备。小小 结结第一节第一节第一节第一节 概述
10、概述概述概述分类、病因分类、病因分类、病因分类、病因表现、辅助检查表现、辅助检查表现、辅助检查表现、辅助检查处理原则处理原则处理原则处理原则第二节第二节第二节第二节 常见实质性脏器损伤常见实质性脏器损伤常见实质性脏器损伤常见实质性脏器损伤脾破裂脾破裂脾破裂脾破裂肝破裂肝破裂肝破裂肝破裂胰腺损伤胰腺损伤胰腺损伤胰腺损伤第三节第三节第三节第三节 常见空腔脏器损伤常见空腔脏器损伤常见空腔脏器损伤常见空腔脏器损伤十二指肠损伤十二指肠损伤十二指肠损伤十二指肠损伤小肠破裂小肠破裂小肠破裂小肠破裂结肠破裂结肠破裂结肠破裂结肠破裂第四节第四节第四节第四节 腹部损伤护理腹部损伤护理腹部损伤护理腹部损伤护理复习思考题复习思考题1.腹部损伤的分类方法、常见表腹部损伤的分类方法、常见表现及处理原则。现及处理原则。2.肝、脾、胰腺损伤的特点。肝、脾、胰腺损伤的特点。3.腹部损伤病人护理时应注意哪腹部损伤病人护理时应注意哪些？些？4.腹部损伤病情观察期间的护理腹部损伤病情观察期间的护理措施。措施。
