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1、药药 物物 性性 皮皮 炎炎Dermatitis Medicamentosa 药物性皮炎也称药疹药物性皮炎也称药疹(drug eruption)(drug eruption)，是药物通过静脉点滴、肌注、口服、灌肠、是药物通过静脉点滴、肌注、口服、灌肠、腔道冲洗、滴眼等各种途径进入人体后引起腔道冲洗、滴眼等各种途径进入人体后引起的皮肤粘膜的炎症反应。是药物不良反应的皮肤粘膜的炎症反应。是药物不良反应（ADRADR）最常见的表现形式。）最常见的表现形式。一、定义：一、定义：二、病因及发病机理： 病因：个体的敏感性病因：个体的敏感性+ +药物的抗原性药物的抗原性 常见抗原性强的药物：常见抗原性强的药
2、物： 抗生素、磺胺类：抗生素、磺胺类： 解热镇痛药：解热镇痛药： 镇静及抗癫痫药：镇静及抗癫痫药： 抗痛风类药物：抗痛风类药物： 血清制品、疫苗：血清制品、疫苗： 中草药：中草药：1 1、变态反应、变态反应药物药物( (抗原、半抗原抗原、半抗原) ) 人体，产生抗体；人体，产生抗体； 抗原抗体抗原抗体 各型变态反应。各型变态反应。 发病机理：发病机理：免疫反应十分复杂、可变免疫反应十分复杂、可变 临床表现复杂多样性临床表现复杂多样性变态反应性药疹的特点：变态反应性药疹的特点： 1. 1.过敏体质者发病。过敏体质者发病。 2. 2.药物致敏性大小取决于药物的抗原性。药物致敏性大小取决于药物的抗原
3、性。 3. 3.有一定的潜伏期。有一定的潜伏期。 4. 4.临床表现复杂性、多样性。临床表现复杂性、多样性。 5. 5.存在交叉过敏、多价过敏现象。存在交叉过敏、多价过敏现象。 6.6.停停用用致致敏敏药药后后能能较较快快好好转转，抗抗过过敏敏及及激激素素治疗有效。治疗有效。 2 2、非变态反应：、非变态反应： 1. 1. 药理作用：药理作用： 2. 2. 光毒作用：光毒作用： 3. 3. 毒理作用：毒理作用： 4. 4. 特异体质：特异体质：G-6PDG-6PD缺乏、不耐受缺乏、不耐受 或反应性异常等。或反应性异常等。 三、临床表现三、临床表现 药物性皮炎的共同特点药物性皮炎的共同特点 1.
4、 1.病前有用药史。病前有用药史。 2. 2.有一定的潜伏期：有一定的潜伏期： 初次初次4-204-20天，平均天，平均7-97-9天天药物药物 人体人体 产生皮疹产生皮疹 重复应用数分钟重复应用数分钟2424小时小时 3. 3.发病突然（骤发性）。发病突然（骤发性）。 药物性皮炎的共同特点药物性皮炎的共同特点 4.4.自自觉觉症症状状：瘙瘙痒痒，重重症症伴伴畏畏寒寒、发发热热等等全身症状以及器官损害的症状。全身症状以及器官损害的症状。 5.5.皮皮疹疹特特点点：多多种种多多样样，除除固固定定型型外外，皮皮疹疹为为全全身身性性、泛泛发发性性、对对称称性性、多多形形性性， 边界不清。边界不清。
5、6.6.病病程程短短，停停用用致致敏敏药药后后能能较较快快恢恢复复，一一般般2-42-4周。但重复应用可以复发。周。但重复应用可以复发。 药疹类型药疹类型 1.1.固定型固定型（ fixed fixed drug drug eruptioneruption）：）： 好好发发部部位位：皮皮肤肤粘粘膜膜交交界界处处，如如口口周周、外外阴阴； 手手足足部部及及躯躯干干部部也常见。也常见。1.1.固定型：固定型：皮疹：大小皮疹：大小不等园形、椭不等园形、椭园形水肿性紫园形水肿性紫红色斑，中央红色斑，中央色深或有水疱，色深或有水疱，周边色浅，边周边色浅，边界清楚。界清楚。1.1.固定型：固定型： 红斑消
6、退红斑消退后遗留灰黑色后遗留灰黑色色素沉着，经色素沉着，经久不退。久不退。1.1.固定型：固定型：重复应用致敏药，重复应用致敏药，在原皮疹处再发生在原皮疹处再发生皮疹，范围较前扩皮疹，范围较前扩大，并可出现新的大，并可出现新的类似发疹。类似发疹。 2.2.荨麻疹型（荨麻疹型（urticarial drug urticarial drug eruptioneruption）3.3.麻疹样型及猩红热样型麻疹样型及猩红热样型（morbilliform drug eruption and morbilliform drug eruption and scarlaliniform drug erupti
7、on scarlaliniform drug eruption ）4.4.多形红斑型（多形红斑型（erythema multifrom erythema multifrom drug eruption drug eruption ）5.5.湿疹样型（湿疹样型（eczematous drug eruption eczematous drug eruption ）6.6.紫癜型（紫癜型（purpuric drug eruption purpuric drug eruption ）7.7.痤疮样型（痤疮样型（acneiform drug eruption acneiform drug eruptio
8、n ）8.8.光感型（光感型（photosensitive drug photosensitive drug eruption eruption ）9.9.药物超敏反应综合征（药物超敏反应综合征（drug drug hypersensitivity syndrome)hypersensitivity syndrome)10.10.大大 疱疱 性性 表表 皮皮 松松 解解 型型（drug-induced drug-induced bullosa bullosa epidermolysisepidermolysis） 起病急。初起为泛发性水起病急。初起为泛发性水肿性紫红色斑，迅速增多肿性紫红色斑，
9、迅速增多波及全身，波及全身， 出现大小不等出现大小不等松弛性水疱，极易形成糜松弛性水疱，极易形成糜烂面、大面积表皮坏死松烂面、大面积表皮坏死松解，尼氏征解，尼氏征( () )，大量渗，大量渗出，伴粘膜受损。出，伴粘膜受损。 全身中全身中毒症状严重；常有肝肾受毒症状严重；常有肝肾受损症状；易继发感染；死损症状；易继发感染；死亡率高。亡率高。 11.11.剥剥脱脱性性皮皮炎炎型型（drug-drug-induced induced exfolialive exfolialive dermatitisdermatitis） 潜潜伏伏期期长长（常常1 1月月），发发病病突突然然，但但发发展展缓缓慢慢，
10、进进行行性性加加剧剧，皮皮疹疹为为全全身身弥弥漫漫性性红红肿肿， 伴伴渗渗液液、结结痂痂，继继之之出出现现脱脱屑屑，手手足足部部出出现现破破手手套套、袜袜套套样样大大片片脱脱屑屑，指指趾趾甲甲、 头头发发亦亦可可脱脱落，病程长（落，病程长（1-31-3个月）。个月）。 四、诊断要点四、诊断要点 1. 1.病前有用药史。病前有用药史。 2. 2.有一定的潜伏期。有一定的潜伏期。 3. 3.自觉症状：瘙痒，重症伴畏寒、发热等。自觉症状：瘙痒，重症伴畏寒、发热等。 四、诊断要点四、诊断要点 4.4.皮皮疹疹特特点点：除除固固定定型型外外，为为骤骤发发性性、全全身身性性、泛泛发发性性、多多样样性性、
11、对对称称性性、边边界界不清。不清。 5.5.病病程程短短，停停用用致致敏敏药药后后能能较较快快恢恢复复。重复使用致敏药物则再发。重复使用致敏药物则再发。五、鉴别诊断：五、鉴别诊断： 多形红斑、体癣多形红斑、体癣、接触性皮炎、接触性皮炎、湿疹、荨麻疹、湿疹、荨麻疹、麻疹、猩红热、麻疹、猩红热、SSSS、过敏性紫、过敏性紫癜、痤疮、色素癜、痤疮、色素性皮病、寻常型性皮病、寻常型天疱疮、红皮病天疱疮、红皮病型银屑病等。型银屑病等。 六、治疗原则六、治疗原则 1. 1.停用一切可疑的致敏药及结构相似的药物。停用一切可疑的致敏药及结构相似的药物。 2.2.促促进进体体内内致致敏敏药药的的排排泄泄。轻轻者
12、者多多喝喝水水，重重者者输液。输液。 3. 3.抗过敏治疗：抗过敏治疗： 轻：抗组胺药抗过敏辅助药轻：抗组胺药抗过敏辅助药 重重：抗抗组组胺胺药药抗抗过过敏敏辅辅助助药药皮皮质质类类固固醇醇激素。激素。 4. 4.预防和控制感染。预防和控制感染。 5.5.重重症症者者应应注注意意水水电电解解质质平平衡衡及及加加强强支支持持疗疗法法，加强护理。加强护理。 6. 6.局部治疗：根据外用药原则。局部治疗：根据外用药原则。七、预防七、预防1 1、用药前应仔细询问药物过敏史，避免使用已知过、用药前应仔细询问药物过敏史，避免使用已知过敏药物或结构相似药物。敏药物或结构相似药物。2 2、应用青霉素、链霉素、
13、血清制品、普鲁卡因等药、应用青霉素、链霉素、血清制品、普鲁卡因等药物时应作皮试，皮试前还应备好急救药物，以应物时应作皮试，皮试前还应备好急救药物，以应急需，皮试阳性者禁用该药。急需，皮试阳性者禁用该药。3 3、避免滥用药物，采取安全给药途径，对过敏体质、避免滥用药物，采取安全给药途径，对过敏体质者尽量选用致敏性较低的药物，尤应注意复方制者尽量选用致敏性较低的药物，尤应注意复方制剂中含有的已知过敏药物。剂中含有的已知过敏药物。4 4、注意药疹的早期症状，如突然出现瘙痒、红斑、注意药疹的早期症状，如突然出现瘙痒、红斑、发热等表现，应立即停用一切可疑药物并密切观发热等表现，应立即停用一切可疑药物并密
14、切观察，已出现的表现应作妥善处理。察，已出现的表现应作妥善处理。5 5、将已知致敏药物记入患者病历首页或建立患者药、将已知致敏药物记入患者病历首页或建立患者药物禁忌卡片，并嘱患者牢记，每次看病时应告知物禁忌卡片，并嘱患者牢记，每次看病时应告知医师。医师。 目的要求目的要求一、熟悉本病的病因与了解其发病机制。一、熟悉本病的病因与了解其发病机制。二、主要掌握固定型，熟悉麻疹样或猩红热二、主要掌握固定型，熟悉麻疹样或猩红热样型、多形红斑型、大疱性表皮松解型和剥样型、多形红斑型、大疱性表皮松解型和剥脱性皮炎型药疹的临床特点。脱性皮炎型药疹的临床特点。 三、掌握药疹的诊断要点及治疗原则。三、掌握药疹的诊断要点及治疗原则。四、熟悉药疹的预防措施。四、熟悉药疹的预防措施。
