急诊医学：急性中毒的诊断与治疗新进展

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1、急性中毒的诊断急性中毒的诊断与治疗新进展与治疗新进展 急性中毒的急性中毒的定义定义：有毒物质突：有毒物质突然进入人体，短时间内产生一系列然进入人体，短时间内产生一系列病理生理损害，出现症状甚至危及病理生理损害，出现症状甚至危及生命的过程。生命的过程。急性中毒伤害的人群急性中毒伤害的人群多，病情变化快，可在较短的时间多，病情变化快，可在较短的时间内告病危，易发生多器官功能内告病危，易发生多器官功能衰竭衰竭综合症，严重威胁综合症，严重威胁着人类着人类的生命的生命 随着社会生产的发展和生活的随着社会生产的发展和生活的多样化，能引起中毒的化学物质及多样化，能引起中毒的化学物质及生物品种日益增多，急性中

2、毒的发生物品种日益增多，急性中毒的发病率比以前明显升高。病率比以前明显升高。近年近年来来我国我国城市居民中，中毒发生率为十万分城市居民中，中毒发生率为十万分之之1818，农村为十万分之，农村为十万分之6969，因中毒，因中毒而而致死占总死亡率的致死占总死亡率的10.7%10.7%第一第一、急性中毒的急性中毒的 诊断新进展诊断新进展目目 录录一、最新的诊断理念一、最新的诊断理念二、毒物与中毒方式的新分类二、毒物与中毒方式的新分类三、毒物进入人体的途径三、毒物进入人体的途径四、毒理分类与中毒机制新概念四、毒理分类与中毒机制新概念五、急性中毒的诊断原则五、急性中毒的诊断原则一、最新的诊断理念一、最新

3、的诊断理念 “中毒中毒”就是中毒，是某一就是中毒，是某一有有毒物毒物质质进入进入人体后，由于相应人体后，由于相应毒毒理理所造成的特定性损害，它并不是所造成的特定性损害，它并不是一种一种“病病”！所以有别于疾病的诊！所以有别于疾病的诊断断 急性中毒的诊断必须明确三个问题急性中毒的诊断必须明确三个问题: :v是不是急性中毒是不是急性中毒? (? (定性定性) )v如果是的话如果是的话, ,属于那一种毒物引起属于那一种毒物引起? ? ( (定成分定成分) )v这种毒物进入人体内的数量有多少这种毒物进入人体内的数量有多少? ? ( (定量定量) )二、毒物与中毒方式二、毒物与中毒方式 的新分类的新分类

4、 目前可简单地分为目前可简单地分为化学品中毒化学品中毒与与生物品中毒生物品中毒两大类两大类1 1、化学品中毒（多见于人为、化学品中毒（多见于人为或工业意外）或工业意外）故意投毒故意投毒 如氰化物、亚硝酸盐、杀鼠如氰化物、亚硝酸盐、杀鼠剂、化学战剂中毒剂、化学战剂中毒误吸或误服误吸或误服 如一氧化碳、硫化氢、农如一氧化碳、硫化氢、农药、药物、甲醇、乙醇中毒药、药物、甲醇、乙醇中毒空气泄漏空气泄漏 如氨气、氯气、光气、如氨气、氯气、光气、氮气、苯气、烷类中毒等氮气、苯气、烷类中毒等职业中毒职业中毒 如各种重金属和无机物如各种重金属和无机物 铅、汞、砷、磷、铊、铅、汞、砷、磷、铊、 锡、锌、锰、锑等

5、等中毒锡、锌、锰、锑等等中毒医源性中毒医源性中毒 如药物过量如药物过量2 2、生物品中毒（多见于食物、生物品中毒（多见于食物中毒或动物咬伤）中毒或动物咬伤）v微生物毒素微生物毒素 例如葡萄球菌肠毒素、例如葡萄球菌肠毒素、大肠杆菌肠毒素、腊样芽孢杆菌肠毒大肠杆菌肠毒素、腊样芽孢杆菌肠毒素、肉毒梭菌毒素、臭米面酵菌酸毒素、肉毒梭菌毒素、臭米面酵菌酸毒素、黄曲霉菌毒素、霉变甘蔗毒素等素、黄曲霉菌毒素、霉变甘蔗毒素等食物中毒食物中毒v细菌污染细菌污染 如沙门氏菌属、李斯特菌如沙门氏菌属、李斯特菌属、变形杆菌属、副溶血弧菌属、痢属、变形杆菌属、副溶血弧菌属、痢疾杆菌属等食物中毒疾杆菌属等食物中毒v植物性

6、毒素植物性毒素 如洋金花、乌头、一枝如洋金花、乌头、一枝蒿、马钱子、毒蕈、发芽马玲薯、蒿、马钱子、毒蕈、发芽马玲薯、未未煮熟四季豆煮熟四季豆、棉籽油、石榴皮等、棉籽油、石榴皮等v动物性毒素动物性毒素 如鱼胆、河豚、海蛰、如鱼胆、河豚、海蛰、毒蛇、毒虫、毒蜂等中毒毒蛇、毒虫、毒蜂等中毒 毒物类型在毒物类型在城市城市以以酒精酒精或或药物药物中毒中毒为主，其次是一氧化碳中毒、食物中毒、为主，其次是一氧化碳中毒、食物中毒、灭鼠药中毒等。而灭鼠药中毒等。而农村农村则以则以有机磷农药有机磷农药、灭鼠药灭鼠药和和一氧化碳一氧化碳中毒多见。近年来中毒多见。近年来群群体中毒事件体中毒事件时有发生，主要是毒鼠强、

7、时有发生，主要是毒鼠强、有机磷农药和有毒气体泄露有机磷农药和有毒气体泄露 泄漏液氯槽罐从现场运走泄漏液氯槽罐从现场运走 农田全被液氯熏黄农田全被液氯熏黄 油菜已被氯气熏得枯黄油菜已被氯气熏得枯黄 医务人员在抢救液氯泄漏事故中毒群众医务人员在抢救液氯泄漏事故中毒群众 乌克兰总统尤乌克兰总统尤先科二恶英中先科二恶英中毒毒严重食物中毒2002.9.14，南京江宁汤山200人严重食物中毒三、毒物进入人体的途径三、毒物进入人体的途径 很多毒物都可以同时通过很多毒物都可以同时通过多种多种途径进入人体途径进入人体1 1、经呼吸道吸入：、经呼吸道吸入： 中毒出现很快（吸收速度比胃肠中毒出现很快（吸收速度比胃肠

8、道快道快2020倍）、症状很重，常伴有呼倍）、症状很重，常伴有呼吸道局部损伤吸道局部损伤2 2、经消化道食入：、经消化道食入： 中毒出现较快（因胃肠道吸收中毒出现较快（因胃肠道吸收需要时间），症状较重（部分毒物需要时间），症状较重（部分毒物已经肝脏解毒），常伴有恶心呕吐、已经肝脏解毒），常伴有恶心呕吐、腹痛腹泻等消化道症状腹痛腹泻等消化道症状3 3、经皮肤粘膜吸收：、经皮肤粘膜吸收： 中毒出现的时间最慢（经皮肤中毒出现的时间最慢（经皮肤吸收需要耗时），症状最轻（因为吸收需要耗时），症状最轻（因为皮肤的吸收率较低），常伴有局部皮肤的吸收率较低），常伴有局部皮肤的毒物聚积或皮肤损害皮肤的毒物聚积或

9、皮肤损害4 4、直接进入血液循环：、直接进入血液循环： 中毒出现的时间最快，症状最中毒出现的时间最快，症状最重，往往由直接静脉注射方式或动重，往往由直接静脉注射方式或动物蛰咬伤造成物蛰咬伤造成四、毒理分类与中毒四、毒理分类与中毒 机制新概念机制新概念 按照中毒机制的不同，可将按照中毒机制的不同，可将毒理毒理分为分为9 9类类1 1 、窒息性毒、窒息性毒 特点特点毒性很强，中毒极快（高毒性很强，中毒极快（高浓度可致浓度可致“闪电样闪电样”死亡），表现为窒死亡），表现为窒息性全身缺氧（组织细胞缺氧），往往息性全身缺氧（组织细胞缺氧），往往死于严重的低氧血症，常见的毒物如下：死于严重的低氧血症，常见

10、的毒物如下：v氰化物中毒氰化物中毒 抑制细胞色素氧化酶活性抑制细胞色素氧化酶活性使细胞呼吸链失活，造成细胞呼吸被抑使细胞呼吸链失活，造成细胞呼吸被抑制，从而导致细胞内缺氧制，从而导致细胞内缺氧v硫化氢中毒（毒理同上）硫化氢中毒（毒理同上）v一氧化碳中毒一氧化碳中毒 与血红蛋白竞争性结合与血红蛋白竞争性结合使之不能携氧，造成组织缺氧使之不能携氧，造成组织缺氧v高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症 由亚硝酸盐、硝酸由亚硝酸盐、硝酸盐、苯胺、杀虫脒、磺胺类等化学品中盐、苯胺、杀虫脒、磺胺类等化学品中毒引起，使氧合血红蛋白转变为高铁血毒引起，使氧合血红蛋白转变为高铁血红蛋白，从而丧失携氧能力红蛋白，从而丧

11、失携氧能力2 2、神经性毒、神经性毒 特点特点毒性很强，中毒出现很毒性很强，中毒出现很快（几分钟甚至快（几分钟甚至“闪电样闪电样”死亡），死亡），主要作用于神经系统使神经未梢失能，主要作用于神经系统使神经未梢失能，从而造成胸廓呼吸运动被抑制，伴有从而造成胸廓呼吸运动被抑制，伴有全身神经和肌肉麻痹，往往死于急性全身神经和肌肉麻痹，往往死于急性呼吸衰竭，常见的毒物如下：呼吸衰竭，常见的毒物如下：v有机磷农药中毒有机磷农药中毒 抑制细胞乙酰胆抑制细胞乙酰胆磷酯酶活性使体内乙酰胆磷堆积，磷酯酶活性使体内乙酰胆磷堆积，造成中枢与周围的胆磷能造成中枢与周围的胆磷能M M和和N N受体受体功能亢进，尔后麻痹

12、功能亢进，尔后麻痹v沙林类化学战剂中毒（毒理同上）沙林类化学战剂中毒（毒理同上）v莨菪碱类植物莨菪碱类植物 毒理刚好与有机磷毒理刚好与有机磷类相拮，与乙酰胆磷竞争性结合使类相拮，与乙酰胆磷竞争性结合使M M、N N受体功能受抑，造成全身神经和肌受体功能受抑，造成全身神经和肌肉麻痹肉麻痹v肉毒梭菌中毒肉毒梭菌中毒 毒理与有机磷中毒刚毒理与有机磷中毒刚好相反，抑制运动神经未梢释放乙酰好相反，抑制运动神经未梢释放乙酰胆磷，使神经胆磷，使神经- -肌肉接头失效，造成全肌肉接头失效，造成全身神经和肌肉麻痹身神经和肌肉麻痹v毒蛇咬伤中毒毒蛇咬伤中毒 如金环蛇、银环蛇、如金环蛇、银环蛇、海蛇等，毒理与上相似

13、，通过抑制海蛇等，毒理与上相似，通过抑制N N2 2胆磷能受体活性，使神经胆磷能受体活性，使神经- -肌肉接头失肌肉接头失效，造成全身横纹肌和神经节麻痹效，造成全身横纹肌和神经节麻痹v河豚中毒河豚中毒 毒理相似，通过抑制神经毒理相似，通过抑制神经细胞膜钠离子通道的通透性，使各种细胞膜钠离子通道的通透性，使各种N细胞的兴奋性、传导性和自律性均细胞的兴奋性、传导性和自律性均降低，造成全身感觉和运动神经麻痹降低，造成全身感觉和运动神经麻痹v毒鼠强中毒毒鼠强中毒 拮抗中枢神经系统的抑拮抗中枢神经系统的抑制性递质制性递质GABA（-氨基丁酸）受体，氨基丁酸）受体，降低其介导所产生的中枢神经抑制作降低其介

14、导所产生的中枢神经抑制作用，因而具有强烈的致用，因而具有强烈的致惊厥惊厥作用作用3 3、血液性毒、血液性毒 特点特点毒性较强，中毒较慢（常毒性较强，中毒较慢（常在数小时后才出现症状），主要表现为在数小时后才出现症状），主要表现为全身红细胞破坏和凝血机能障碍，往往全身红细胞破坏和凝血机能障碍，往往死于急性溶血与死于急性溶血与DICDIC，常见毒物如下：常见毒物如下：v化学品中毒（凡能引起溶血的化学品）化学品中毒（凡能引起溶血的化学品）v毒蛇咬伤（如五步蛇、竹叶青、蝰蛇）毒蛇咬伤（如五步蛇、竹叶青、蝰蛇）v部分毒蕈和中草药部分毒蕈和中草药4 4、感染性毒、感染性毒 特点特点毒性较强，中毒较慢，毒性

15、较强，中毒较慢，主要表现为胃肠道和全身菌毒血症的中主要表现为胃肠道和全身菌毒血症的中毒症状，往往死于感染性休克和多脏器毒症状，往往死于感染性休克和多脏器功能衰竭，常见毒物如下：功能衰竭，常见毒物如下：v细菌性食物中毒细菌性食物中毒v微生物毒素性食物中毒微生物毒素性食物中毒5 5、肺脏性毒、肺脏性毒 特点特点毒性较强，中毒较快毒性较强，中毒较快（常在数十分钟内出现症状），主要（常在数十分钟内出现症状），主要表现为气道粘膜水肿、支气管痉挛甚表现为气道粘膜水肿、支气管痉挛甚至肺水肿，往往死于急性呼吸衰竭，至肺水肿，往往死于急性呼吸衰竭，常见毒物如下：常见毒物如下：v误吸硫化氢误吸硫化氢v刺激性毒气泄

16、漏刺激性毒气泄漏6 6、心脏性毒、心脏性毒 特点特点毒性较强，中毒较快，毒性较强，中毒较快，主要表现为各种致死性心律失常和急性主要表现为各种致死性心律失常和急性左心衰，往往死于心源性猝死，常见毒左心衰，往往死于心源性猝死，常见毒物如下：物如下：v一切抗心律失常药物过量一切抗心律失常药物过量v部分中草药（如川乌、草乌、一枝蒿、部分中草药（如川乌、草乌、一枝蒿、马钱子等）马钱子等）7 7、肝肾性毒、肝肾性毒 特点特点毒性较强，中毒缓慢（常毒性较强，中毒缓慢（常在数十小时后才出现症状），主要表现在数十小时后才出现症状），主要表现为急性肝损害和肾功能衰竭，往往死于为急性肝损害和肾功能衰竭，往往死于全身

17、多脏器功能衰竭，常见毒物如下：全身多脏器功能衰竭，常见毒物如下：v具有肝肾毒性的药物和化学品具有肝肾毒性的药物和化学品v部分毒蕈部分毒蕈v部分蛇毒部分蛇毒8 8、腐蚀性毒、腐蚀性毒 特点特点毒性一般，中毒较快，毒性一般，中毒较快，主要表现为接触局部的腐蚀性损害和主要表现为接触局部的腐蚀性损害和全身吸收中毒症状，往往死于其后的全身吸收中毒症状，往往死于其后的全身全身併併发症，常见毒物如下：发症，常见毒物如下：v强酸或强碱类化学制剂强酸或强碱类化学制剂v腐蚀性化学战剂腐蚀性化学战剂9 9、混合性毒、混合性毒 特点特点上述上述8 8类中毒原理的组合类中毒原理的组合（单一或多种毒物均可），中毒严重，（

18、单一或多种毒物均可），中毒严重，主要表现为全身多脏器损害，往往死于主要表现为全身多脏器损害，往往死于呼吸循环衰竭，常见毒物如下：呼吸循环衰竭，常见毒物如下：v细菌性食物中毒，部分动物性（如毒蛇细菌性食物中毒，部分动物性（如毒蛇咬伤）或植物性（如毒蕈）中毒咬伤）或植物性（如毒蕈）中毒铅、汞、砷、磷、铊等重金属中毒铅、汞、砷、磷、铊等重金属中毒v多种有毒化学品的复合中毒多种有毒化学品的复合中毒 当两种当两种或两种以上的毒物同时或先后进入人或两种以上的毒物同时或先后进入人体所造成的中毒，多数表现为毒性明体所造成的中毒，多数表现为毒性明显增强，典型如：显增强，典型如： 马拉硫磷敌百虫马拉硫磷敌百虫 一

19、氧化碳硫化氢一氧化碳硫化氢 酒精四氯化碳酒精四氯化碳五、急性中毒的诊断原则五、急性中毒的诊断原则“三三大大”诊断原则，即：诊断原则，即：v相关毒物接触史相关毒物接触史v特征性中毒表现特征性中毒表现v检验证实（毒物鉴定）检验证实（毒物鉴定） 急性中毒必须重视鉴别诊断。在急性中毒必须重视鉴别诊断。在临床常常有将临床常常有将有机磷农药有机磷农药中毒误诊为急中毒误诊为急性胃肠炎、支气管哮喘急性发作；将性胃肠炎、支气管哮喘急性发作；将毒毒鼠强鼠强中毒误诊为乙型脑炎、癫痫大发作；中毒误诊为乙型脑炎、癫痫大发作；将将酒精中毒酒精中毒引发的并发症急性脑血管意引发的并发症急性脑血管意外，误认为酒精中毒的昏睡期。

20、也有将外，误认为酒精中毒的昏睡期。也有将年轻人的脑血管意外误诊为年轻人的脑血管意外误诊为安眠药中毒安眠药中毒；海洛因诫毒症状海洛因诫毒症状误诊为海洛因中毒等等，误诊为海洛因中毒等等，从而延误抢救引发医疗事故从而延误抢救引发医疗事故1 1、相关毒物接触史、相关毒物接触史（1 1）零星发病）零星发病 通过调查询问，有时往往找不到通过调查询问，有时往往找不到毒物接触史，但如果某一病人出现下毒物接触史，但如果某一病人出现下列情况，在诊断未清楚之前，应考虑列情况，在诊断未清楚之前，应考虑到中毒的可能性：到中毒的可能性：v不明原因的多系统损害及多脏器功能不明原因的多系统损害及多脏器功能衰竭；衰竭；v在在突

21、突发发灾灾害害事事故故中中昏昏迷迷的的病病人人，应应特特别注意有毒气体中毒的可能；别注意有毒气体中毒的可能；v突然发生的昏迷，在排除脑心肺肝肾与突然发生的昏迷，在排除脑心肺肝肾与内分泌器质性损害后（如内分泌器质性损害后（如脑血管意外、脑血管意外、脑外伤、阿脑外伤、阿-斯斯综合征综合征、肺肺性脑病、肝性脑病、肝性脑病、性脑病、尿毒症尿毒症昏迷、糖尿病昏迷、甲昏迷、糖尿病昏迷、甲状腺危象状腺危象 、肾上腺危象、中暑等）；、肾上腺危象、中暑等）；v突然出现突然出现不明原因的不明原因的惊厥、紫绀、呼吸惊厥、紫绀、呼吸困难、呕吐或困难、呕吐或代谢性酸中毒等；代谢性酸中毒等；v青年人突然出现不明原因的心律

22、失常；青年人突然出现不明原因的心律失常；v难以解释的精神神经异常；难以解释的精神神经异常；v突然自伤，尤其是年轻人发生难以解释突然自伤，尤其是年轻人发生难以解释的摔伤；的摔伤；v儿童出现难以解释的嗜睡、精神症状或儿童出现难以解释的嗜睡、精神症状或其它古怪行为；其它古怪行为；v从火场或有毒气体环境中救出来的人；从火场或有毒气体环境中救出来的人；v与中毒者密切接触后出现症状的人。与中毒者密切接触后出现症状的人。（2 2）集体发病）集体发病 对诊断中毒最有提示价值，如有对诊断中毒最有提示价值，如有共同的毒物接触史，尔后出现集体发共同的毒物接触史，尔后出现集体发病，则应首先想到并可确诊为中毒事病，则应

23、首先想到并可确诊为中毒事件。集体发病具有件。集体发病具有“五同五同”的特性：的特性：在同一时间（相近）在同一时间（相近） 同一地点（相邻）同一地点（相邻） 同一经历（相似）同一经历（相似）的同一人群的同一人群出现同样的症状出现同样的症状2 2、特征性中毒表现、特征性中毒表现 通过通过“一望、二问、三闻、四查一望、二问、三闻、四查”来全面采集病史、症状和体征，寻来全面采集病史、症状和体征，寻找病人身上具有特征性的中毒表现，找病人身上具有特征性的中毒表现，从而迅速作出中毒诊断，并对可能引从而迅速作出中毒诊断，并对可能引起中毒的毒物品种和数量进行推测起中毒的毒物品种和数量进行推测（1 1）望诊）望诊

24、v皮肤粘膜紫绀：可能的毒物为亚硝酸盐、皮肤粘膜紫绀：可能的毒物为亚硝酸盐、亚甲蓝、二氧化氮、甲脒类杀虫剂、苯亚甲蓝、二氧化氮、甲脒类杀虫剂、苯的氨基与硝基化合物等的氨基与硝基化合物等 v皮肤粘膜黄染：原因有中毒性肝损害皮肤粘膜黄染：原因有中毒性肝损害（如磷、四氯化碳、蛇毒、毒蕈等），（如磷、四氯化碳、蛇毒、毒蕈等），药物性肝损害（如四环素类、氯丙嗪类、药物性肝损害（如四环素类、氯丙嗪类、异烟肼等），或者是溶血性黄疸（如苯异烟肼等），或者是溶血性黄疸（如苯胺衍生物、硝基苯、蚕豆黄等）胺衍生物、硝基苯、蚕豆黄等）v皮肤粘膜发红：皮肤粘膜发红： 如一氧化碳（樱桃红）、如一氧化碳（樱桃红）、 氰化物（

25、玫瑰红）、氰化物（玫瑰红）、 蟑螂药（熟虾样红）、蟑螂药（熟虾样红）、 抗胆磷药（潮红）抗胆磷药（潮红） 等中毒的初期表现等中毒的初期表现v皮肤苍白出汗：如有机磷类、水杨酸类，皮肤苍白出汗：如有机磷类、水杨酸类，或低血糖反应（可由中毒引起）或低血糖反应（可由中毒引起）v皮肤出血点、瘀斑：致凝血机能障碍的皮肤出血点、瘀斑：致凝血机能障碍的毒物引起毒物引起v皮肤红斑、水疱：芥子气、路易士剂、皮肤红斑、水疱：芥子气、路易士剂、硫酸二甲酯硫酸二甲酯 v皮肤针刺、牙痕、蛰伤等痕迹皮肤针刺、牙痕、蛰伤等痕迹v小便的颜色改变，如：小便的颜色改变，如： 淡红色淡红色磺胺磺胺、杀虫脒杀虫脒引起血尿引起血尿 棕红

26、色棕红色安替比林、汞盐安替比林、汞盐 酱油色酱油色砷化氢砷化氢、毒毒蕈、蕈、苯胺苯胺、 硝基苯等硝基苯等引起的急性溶血引起的急性溶血 棕黑色棕黑色亚硝酸盐、酚亚硝酸盐、酚 蓝色蓝色美蓝美蓝 黄色黄色引起中毒性肝损害的毒物引起中毒性肝损害的毒物（2 2）问诊）问诊 必须全面真实地采集病史，重点询问：必须全面真实地采集病史，重点询问：v毒物接触史、职业史和用药史毒物接触史、职业史和用药史v误服、误吸或接触毒物的机会误服、误吸或接触毒物的机会v工种、生产过程及工业防护条件工种、生产过程及工业防护条件v是否集体发病，以及同伴的发病情况是否集体发病，以及同伴的发病情况 v发病的主要表现、过程与初步处理等

27、发病的主要表现、过程与初步处理等 但少数情况下无法全面真实地采但少数情况下无法全面真实地采集到病史，例如：集到病史，例如：v服毒自杀者可能隐瞒或歪曲病史：服毒自杀者可能隐瞒或歪曲病史：v十分隐匿的零散性故意投毒，被害人十分隐匿的零散性故意投毒，被害人完全不知情；完全不知情；v小儿误服误用后不能讲述病史，而家小儿误服误用后不能讲述病史，而家长又不清楚时；长又不清楚时；v精神病患者发生中毒，家属或陪护不精神病患者发生中毒，家属或陪护不知情时；知情时；v中毒严重者到院已昏迷不醒，陪送人员中毒严重者到院已昏迷不醒，陪送人员不知情或不能准确描述等。不知情或不能准确描述等。 此时，全面、仔细地搜集此时，全

28、面、仔细地搜集中毒者身中毒者身边的边的物品，具有十分重要的诊断意义。物品，具有十分重要的诊断意义。包括现场呕吐物、大小便、剩余食物、包括现场呕吐物、大小便、剩余食物、残留药物、遗弃注射器、盛物器具（如残留药物、遗弃注射器、盛物器具（如药瓶、药瓶、药袋、药袋、饮料瓶、水杯、烟缸、垃饮料瓶、水杯、烟缸、垃圾桶）圾桶）及其中剩余物及其中剩余物、遗书遗物等等、遗书遗物等等（3 3）闻诊）闻诊 仔细嗅闻患者的呼出气、呕吐物仔细嗅闻患者的呼出气、呕吐物及体表是否有特殊气味及体表是否有特殊气味v酒味：可能毒物为乙醇、甲醇酒味：可能毒物为乙醇、甲醇v大蒜味：有机磷、磷剂、砷剂大蒜味：有机磷、磷剂、砷剂v苦杏仁

29、味：氰化物、苦杏仁苦杏仁味：氰化物、苦杏仁v臭皮蛋味：硫化氢臭皮蛋味：硫化氢v尿味：氨气、尿味：氨气、氨水氨水、硝酸铵硝酸铵v甜味：氯仿、丙酮甜味：氯仿、丙酮v酚味：酚剂、来苏酚味：酚剂、来苏v烂苹果味：光气烂苹果味：光气v芳香味：苯气、硝基苯芳香味：苯气、硝基苯 v香蕉味：醋酸乙酯、醋酸乙戊酯香蕉味：醋酸乙酯、醋酸乙戊酯v金属味：铅、汞等重金属金属味：铅、汞等重金属 v其它：如汽油、樟脑、松节油等其它：如汽油、樟脑、松节油等（4 4）查诊）查诊 必须系统地进行全身体格检查，必须系统地进行全身体格检查，强调反复动态检查和记录对比；但对强调反复动态检查和记录对比；但对危重患者只作重点检查，应先采

30、取急危重患者只作重点检查，应先采取急救措施，然后再作补充检查救措施，然后再作补充检查v重点检查部位包括：重点检查部位包括： 生命体征（生命体征（T、P、R、BP、神志）、心肺（肺部神志）、心肺（肺部啰啰音和心律失常）、神经系统（瞳孔改音和心律失常）、神经系统（瞳孔改变、神经反射、肌肉震颤或麻痹）变、神经反射、肌肉震颤或麻痹）v查找查找“中毒综合征中毒综合征” 部分毒物会引起一组具有特征部分毒物会引起一组具有特征性的中毒表现，只有这一类毒物中性的中毒表现，只有这一类毒物中毒才会出现这一组专有的症候群，毒才会出现这一组专有的症候群，类似于类似于“指纹指纹”，故，故称为称为“中毒综中毒综合征合征”，

31、对临床诊断和鉴别诊断很，对临床诊断和鉴别诊断很有帮助。常见的中毒综合征如下表：有帮助。常见的中毒综合征如下表：某些中毒综合症某些中毒综合症综合征综合征意识意识呼吸呼吸瞳孔瞳孔其他其他毒物毒物胆碱能昏迷加快或减慢缩小肌震颤、大小便失禁、流涎、多汗、心动过缓有机磷农药、氨基甲酸酯类杀虫剂镇静安眠药昏迷减慢缩小低体温、反射迟钝、低血压镇静剂、氯丙嗪、巴比妥类阿片类昏迷减慢针尖状体温降低、低血压阿片类综合征综合征意识意识呼吸呼吸瞳孔瞳孔其他其他毒物毒物三环抗抑郁药昏迷（最初兴奋）减慢扩大心律不齐、惊厥、低血压、QT间期延长、肌颤三环抗抑郁药物抗胆碱能激动幻觉加快扩大 发热、潮红、皮肤粘膜干燥、尿潴留抗

32、胆碱药（阿托品、曼陀罗等）拟交感药 激动幻觉加快扩大抽搐、心动过速、高血压、反射亢进、肌震颤可卡因、苯丙胺、咖啡因、茶碱类3 3、检验证实、检验证实 根据相关毒物接触史和特征性中根据相关毒物接触史和特征性中毒表现即可迅速作出初步诊断，但要毒表现即可迅速作出初步诊断，但要最后确诊中毒必须依赖检验证实，对最后确诊中毒必须依赖检验证实，对引起中毒的毒物品种进行确切的毒物引起中毒的毒物品种进行确切的毒物鉴定（单凭病史和临床表现最多只能鉴定（单凭病史和临床表现最多只能作出作出1/31/3的准确推断）的准确推断）（1 1）先抢救，后鉴定）先抢救，后鉴定v对对严重的中毒患者绝对不可以等待毒物严重的中毒患者绝

33、对不可以等待毒物鉴定结果，必须先根据临床推断立即组鉴定结果，必须先根据临床推断立即组织抢救；织抢救；v待毒物鉴定证实以后，再对原治疗方案待毒物鉴定证实以后，再对原治疗方案及时进行调整或修订及时进行调整或修订（2 2）保护现场证物）保护现场证物v全面、仔细地搜集现场一切可疑样本全面、仔细地搜集现场一切可疑样本v涉及到刑事案件必须立即通知公安机涉及到刑事案件必须立即通知公安机关，保护好现场原貌和物证关，保护好现场原貌和物证v集体中毒如已构成重大的公共卫生或集体中毒如已构成重大的公共卫生或公共安全突发事件，必须尽快向有关公共安全突发事件，必须尽快向有关部门报告疫情或灾情部门报告疫情或灾情（3 3）广

34、泛收集患者标本）广泛收集患者标本v在在抢救的同时立即采集样本抢救的同时立即采集样本v同时采集多种样本，包括血液（多次同时采集多种样本，包括血液（多次采血）、尿液（头采血）、尿液（头2424小时总尿）、第小时总尿）、第一次胃洗出液、呕吐物、腹泻物、头一次胃洗出液、呕吐物、腹泻物、头发、发、气体中毒现场的空气采样气体中毒现场的空气采样等等v检材提取量应足够多，至少要求：血检材提取量应足够多，至少要求：血液液10ml10ml以上，尿液以上，尿液50ml50ml以上，其它检以上，其它检材材50g50g以上以上v采好的样本要用洁净干燥的玻璃瓶封采好的样本要用洁净干燥的玻璃瓶封装，不能污染、不加防腐剂；如

35、果不装，不能污染、不加防腐剂；如果不能马上送检时，应尽早放入冰箱中冷能马上送检时，应尽早放入冰箱中冷冻保存，并做好详细记录和标记冻保存，并做好详细记录和标记（4 4）一般化验检查）一般化验检查v三大三大常规常规v凝血机能检查，如出凝血时间、凝凝血机能检查，如出凝血时间、凝血酶原时间、血纤维蛋白含量、血酶原时间、血纤维蛋白含量、凝凝血因子血因子含量、三含量、三P P试验等试验等v血生化，包括电解质、血糖、肾功血生化，包括电解质、血糖、肾功能、肝功能等化验检查能、肝功能等化验检查v动脉血气分析，着重观察动脉动脉血气分析，着重观察动脉血血氧分压氧分压（POPO2 2）、）、二氧化碳分压（二氧化碳分压

36、（PCOPCO2 2）、）、碳碳酸氢根浓度（酸氢根浓度（HCOHCO3 3- -）、）、PHPH值；以及各值；以及各种种Hb分类，如分类，如一氧化碳中毒血中碳氧一氧化碳中毒血中碳氧血红蛋白含量增高血红蛋白含量增高( (HbCOHbCO饱和度超过饱和度超过1010) )，亚硝酸盐中毒血中高铁血红蛋白亚硝酸盐中毒血中高铁血红蛋白增高，增高，硫化氢中毒血中出现硫化血红蛋硫化氢中毒血中出现硫化血红蛋白白 。氰化物中毒时，中毒者静脉血氧氰化物中毒时，中毒者静脉血氧分压与动脉血氧分压接近分压与动脉血氧分压接近 v血药浓度监测，对于那些常量用于治血药浓度监测，对于那些常量用于治疗而过量导致中毒的药物，例如强

37、心疗而过量导致中毒的药物，例如强心甙类、抗心律失常药、氨茶碱、氯丙甙类、抗心律失常药、氨茶碱、氯丙嗪、安定类、抗抑郁药等，应定期抽嗪、安定类、抗抑郁药等，应定期抽血检测；必要时反复动态测定，有助血检测；必要时反复动态测定，有助于判断是否中毒、中毒程度，以及药于判断是否中毒、中毒程度，以及药物用量是否恰当物用量是否恰当v血血胆碱酯酶（胆碱酯酶（ChEChE）活性测定，怀疑有活性测定，怀疑有机磷农药或神经化学战剂中毒应作此机磷农药或神经化学战剂中毒应作此项检查，凡活性低于正常的项检查，凡活性低于正常的50%50%以以下就有确诊意义下就有确诊意义 v其它辅助检查手段，例如心电图、脑其它辅助检查手段，

38、例如心电图、脑电图、肌电图、电图、肌电图、X X光胸片、光胸片、B B超、超、CTCT或或MRIMRI等特殊检查，可在必要时进行等特殊检查，可在必要时进行（5 5）实验室毒物鉴定）实验室毒物鉴定v从送检标本中直接分离并测定出相应从送检标本中直接分离并测定出相应毒物，故毒物鉴定是诊断中毒的毒物，故毒物鉴定是诊断中毒的“金标准金标准”，最具权威性和法律效力，最具权威性和法律效力v涉及到民事纠纷或刑事案件的中毒，涉及到民事纠纷或刑事案件的中毒，必须将标本送至卫生防疫、公安或司必须将标本送至卫生防疫、公安或司法鉴定部门作毒物鉴定法鉴定部门作毒物鉴定v为了便于分离和鉴定毒物，通常根据为了便于分离和鉴定毒

39、物，通常根据化学品的理化性质将其分为五类，即化学品的理化性质将其分为五类，即挥发性毒物、非挥发性有机毒物、金挥发性毒物、非挥发性有机毒物、金属毒物、阴离子毒物、农药属毒物、阴离子毒物、农药v毒物鉴定通常分为三个步骤，包括预毒物鉴定通常分为三个步骤，包括预试验（缩小检毒范围），毒物的分离试验（缩小检毒范围），毒物的分离提取与纯化，以及定性和定量分析提取与纯化，以及定性和定量分析v为了使鉴定结果准确可靠，在实验室检为了使鉴定结果准确可靠，在实验室检验中要进行空白对照试验，并用已知的验中要进行空白对照试验，并用已知的标准毒物进行对照试验，必要时重新复标准毒物进行对照试验，必要时重新复检；将临床病史、

40、中毒表现、一般化验检；将临床病史、中毒表现、一般化验检查与实验室仪器分析结合起来进行综检查与实验室仪器分析结合起来进行综合判断合判断v细菌性食物中毒的细菌性食物中毒的毒物鉴定，必须对毒物鉴定，必须对可疑样本作细菌培养分离、病原体毒可疑样本作细菌培养分离、病原体毒素检测，以及血清学凝集试验素检测，以及血清学凝集试验v鉴定结果阳性时，应考虑所选检验方鉴定结果阳性时，应考虑所选检验方法的准确度，是否具有特异性，有无法的准确度，是否具有特异性，有无其它杂质产生干扰，排除假阳性其它杂质产生干扰，排除假阳性v鉴定结果阴性时，应考虑所选检验方法鉴定结果阴性时，应考虑所选检验方法的灵敏度，所取样本是否合适，检

41、材量的灵敏度，所取样本是否合适，检材量是否太少，提取分离的回收率是否太低，是否太少，提取分离的回收率是否太低，以及所用试剂的稳定性等因素，以防漏以及所用试剂的稳定性等因素，以防漏检检v鉴定结果为定量测定数据时，要知道本鉴定结果为定量测定数据时，要知道本身就含在人体体液中的正常生理值，或身就含在人体体液中的正常生理值，或者药物在血液中的治疗与中毒浓度范围，者药物在血液中的治疗与中毒浓度范围，以免作出错误诊断以免作出错误诊断第二、急性中毒的第二、急性中毒的 治疗治疗新进展新进展目目 录录一、最新的治疗理念一、最新的治疗理念二、阻止毒物继续吸收二、阻止毒物继续吸收三、特效解毒药拮抗中和毒物三、特效解

42、毒药拮抗中和毒物四、加速毒物从体内排泄四、加速毒物从体内排泄五、对症及支持疗法五、对症及支持疗法一、最新的治疗理念一、最新的治疗理念 “中毒中毒”就是中毒，它并不就是中毒，它并不是一种是一种“病病”！所以不同于疾病的！所以不同于疾病的治疗，凡中毒都治疗，凡中毒都请记住请记住四大四大治疗原治疗原则：则：v阻止毒物继续吸收阻止毒物继续吸收v特效解毒药拮抗中和毒物特效解毒药拮抗中和毒物v加速毒物从体内排泄加速毒物从体内排泄v对症及支持疗法对症及支持疗法二、阻止毒物继续吸收二、阻止毒物继续吸收 从毒物可能进入人体的各种从毒物可能进入人体的各种途径着手，尽早、尽量、多管齐途径着手，尽早、尽量、多管齐下地

43、阻止毒物继续吸收下地阻止毒物继续吸收1 1、阻止毒物从呼吸道吸入、阻止毒物从呼吸道吸入迅速脱离中毒环境，将中毒者移至安迅速脱离中毒环境，将中毒者移至安全、通风的空气新鲜处（上风向）全、通风的空气新鲜处（上风向）v戴防毒面具、厚层口罩或湿毛巾捂嘴戴防毒面具、厚层口罩或湿毛巾捂嘴v用用3%3%硼酸、硼酸、2%2%碳酸氢钠或清水拭洗鼻碳酸氢钠或清水拭洗鼻咽腔及含嗽咽腔及含嗽 v设法断绝毒气污染源并消洗清除毒物设法断绝毒气污染源并消洗清除毒物2 2、阻止毒物从消化道吸收、阻止毒物从消化道吸收 经口腔摄入毒物是最常见的中毒经口腔摄入毒物是最常见的中毒途径之一。除非毒物性质特殊（如强途径之一。除非毒物性质

44、特殊（如强酸、强硷），或患者情况不允许（如酸、强硷），或患者情况不允许（如生命体征极不稳定时），否则应对所生命体征极不稳定时），否则应对所有服毒者采取下列阻止措施：有服毒者采取下列阻止措施： （1 1）现场催吐：）现场催吐：v口服吐根糖浆催吐，服用剂量口服吐根糖浆催吐，服用剂量6 6 1212个月个月的婴儿的婴儿10ml10ml、1 1 1212岁儿童岁儿童15ml15ml、1212岁以岁以上上30ml30ml，成人必要时可用至成人必要时可用至60ml60mlv吐根糖浆是较好的催吐药，几乎可以吐根糖浆是较好的催吐药，几乎可以100%100%地引起患者呕吐（包括已服用止吐地引起患者呕吐（包括已服

45、用止吐药），约能清除药），约能清除2525 30%30%的胃内容物的胃内容物v服用吐根糖浆以后，应立即适量饮水服用吐根糖浆以后，应立即适量饮水200200 300ml300ml，以增加催吐效果以增加催吐效果v吐根糖浆的不良反应罕见，在吐后吐根糖浆的不良反应罕见，在吐后9090 120120分钟内不再给予食物或饮料，分钟内不再给予食物或饮料，可以避免连续呕吐可以避免连续呕吐v自发性呕吐难以除去足够数量的毒物；自发性呕吐难以除去足够数量的毒物；机械刺激咽部引吐的效果也不理想；机械刺激咽部引吐的效果也不理想；阿扑吗啡虽然催吐快，但能引起中枢阿扑吗啡虽然催吐快，但能引起中枢神经系统抑制，并可产生顽固性

46、呕吐，神经系统抑制，并可产生顽固性呕吐，目前已放弃使用目前已放弃使用v催吐的催吐的禁忌证：食入腐蚀性毒物或汽油、禁忌证：食入腐蚀性毒物或汽油、煤油；昏迷状态，以免发生呕吐窒息；煤油；昏迷状态，以免发生呕吐窒息；全身持续抽搐；主动脉瘤、消化道溃疡、全身持续抽搐；主动脉瘤、消化道溃疡、食道静脉曲张或近期发生心肌梗塞的患食道静脉曲张或近期发生心肌梗塞的患者；已经发生剧烈呕吐的中毒者者；已经发生剧烈呕吐的中毒者v现场催吐以后，可立即给予所有清醒现场催吐以后，可立即给予所有清醒的中毒者口服牛奶的中毒者口服牛奶200 ml200 ml，如没有也如没有也可用蛋清加水混合液或豆浆可用蛋清加水混合液或豆浆200

47、 ml200 ml代代替，起到保护胃黏膜和阻止毒物吸收替，起到保护胃黏膜和阻止毒物吸收的作用；但量不可以过大，尤其是不的作用；但量不可以过大，尤其是不能单纯喝入大量的清水，以免加速胃能单纯喝入大量的清水，以免加速胃排空而促进毒物的吸收排空而促进毒物的吸收（2 2）及早洗胃：）及早洗胃： 洗胃务求及时和彻底，一般经洗胃务求及时和彻底，一般经口摄入毒物口摄入毒物6 6小时以内都必须洗胃；小时以内都必须洗胃；争取时间洗胃越早越好，尤其在服争取时间洗胃越早越好，尤其在服毒后毒后1 1小时内洗胃效果最佳小时内洗胃效果最佳v既使中毒后超过既使中毒后超过 6 6小时的胃生理排空时小时的胃生理排空时限，但如果

48、患者摄入毒物较多，毒物为限，但如果患者摄入毒物较多，毒物为缓释制剂或凝结成块，服毒后曾食入适缓释制剂或凝结成块，服毒后曾食入适量牛奶或蛋清，或者胃排空时间延长者，量牛奶或蛋清，或者胃排空时间延长者，都仍有必要洗胃都仍有必要洗胃v洗胃洗胃常用两种方法，电动洗胃机或吊常用两种方法，电动洗胃机或吊瓶加吸引器洗胃法瓶加吸引器洗胃法, ,前者效果较好前者效果较好v洗胃的体位取左侧卧位，头部稍低，洗胃的体位取左侧卧位，头部稍低，如患者有假牙应取下如患者有假牙应取下v洗胃时必须保持病人呼吸道畅通，防洗胃时必须保持病人呼吸道畅通，防止液体呛入气管；必要时应先作气管止液体呛入气管；必要时应先作气管插管以策安全，

49、尤其是对昏迷病人插管以策安全，尤其是对昏迷病人v尽量选用大孔径胃管洗胃，直径最好尽量选用大孔径胃管洗胃，直径最好0.50.5 0.8cm0.8cm，一般宜经口插入，确认胃一般宜经口插入，确认胃管的位置的确经食道进入胃内管的位置的确经食道进入胃内v对于重度中毒者，在第一次洗胃后应对于重度中毒者，在第一次洗胃后应留置胃管留置胃管24h24h，每隔每隔4h4h左右洗胃一次左右洗胃一次v按先出后入、快入快出、出入量大致按先出后入、快入快出、出入量大致相等的原则洗胃，一般约需相等的原则洗胃，一般约需5000ml5000ml至至15000ml15000ml的洗胃液体的洗胃液体v洗胃液的水温一般为洗胃液的水

50、温一般为 2525 3030，不能高，不能高于于3636，每次进入量约，每次进入量约 300300 500ml500ml左右左右（小儿酌减），应反复洗胃至流出液清（小儿酌减），应反复洗胃至流出液清澈、无味、无沉渣为止，大约需要反复澈、无味、无沉渣为止，大约需要反复1010 3030次次v洗胃液的渗透压以洗胃液的渗透压以1%1%浓度为最佳，简单浓度为最佳，简单的配制方法是在的配制方法是在10000ml10000ml（即（即10kg10kg）的的干净清水中，加入一把食盐（大约干净清水中，加入一把食盐（大约100g100g），），适合于大多数的毒物中毒适合于大多数的毒物中毒v洗洗胃液的种类可根据毒物

51、性质作出胃液的种类可根据毒物性质作出适当选择，如：适当选择，如： 2%2% 5%5%碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液适用于适用于有机磷农药（敌百虫除外）、硫酸有机磷农药（敌百虫除外）、硫酸亚铁中毒；亚铁中毒； 0.02%0.02% 0.05%0.05%高锰酸钾溶液高锰酸钾溶液适用于巴比妥类、阿片类、氰化物适用于巴比妥类、阿片类、氰化物等中毒，但对硫磷中毒禁用；等中毒，但对硫磷中毒禁用； 0.3%0.3%过氧化氢溶液（双氧水）过氧化氢溶液（双氧水）适用适用于阿片类、土的宁、磷中毒等；于阿片类、土的宁、磷中毒等； 2%2% 4%4%鞣酸溶液（或浓茶代替）鞣酸溶液（或浓茶代替）适适用于生物硷、强心甙类和某些

52、重金属；用于生物硷、强心甙类和某些重金属； 蛋清或牛奶蛋清或牛奶适用于腐蚀性毒物中毒适用于腐蚀性毒物中毒早期，灌入早期，灌入400ml400ml后吸出后吸出1 1 2 2次次 若无条件或不能确定毒物种类，最若无条件或不能确定毒物种类，最好直接使用干净清水（适合成人）或生理好直接使用干净清水（适合成人）或生理盐水（适宜儿童）洗胃盐水（适宜儿童）洗胃v对洗胃不顺利或者不彻底的重度中毒对洗胃不顺利或者不彻底的重度中毒者，可施行剖腹胃切开术，将大孔径者，可施行剖腹胃切开术，将大孔径的胃管直接送入病人胃内，在直视下的胃管直接送入病人胃内，在直视下彻底洗胃彻底洗胃v洗胃的禁忌证与催吐相似，但解毒效洗胃的禁

53、忌证与催吐相似，但解毒效果和安全性较好，因此与催吐相比几果和安全性较好，因此与催吐相比几乎没有绝对禁忌证（强腐蚀性毒物或乎没有绝对禁忌证（强腐蚀性毒物或胃出血、胃穿孔例外）胃出血、胃穿孔例外）（3 3）注入吸附、沉淀或保护剂：）注入吸附、沉淀或保护剂：v可在洗胃前、后灌入或服用，以最大可在洗胃前、后灌入或服用，以最大程度地减少毒物吸收，增强洗胃效果程度地减少毒物吸收，增强洗胃效果v吸附剂常选用活性炭，安全、可靠，吸附剂常选用活性炭，安全、可靠，适用于大多数经口中毒者（脂溶性和适用于大多数经口中毒者（脂溶性和醇类毒物除外），可吸附残留的毒物醇类毒物除外），可吸附残留的毒物使之不被吸收，尤其是巴比

54、妥类、水使之不被吸收，尤其是巴比妥类、水杨酸类、生物硷、苯酚、氯化汞等杨酸类、生物硷、苯酚、氯化汞等v活性炭或活性炭或思密达思密达的使用剂量，与毒物量的使用剂量，与毒物量的比例一般为的比例一般为10 :110 :1；如果中毒量不清如果中毒量不清楚，成人用楚，成人用5050 100g100g（加水（加水300ml300ml），），儿儿童按童按1 1 2g/Kg2g/Kg（加水加水100ml100ml），），在洗胃前在洗胃前注入胃内；也可在洗胃后加入等量山梨注入胃内；也可在洗胃后加入等量山梨醇一起口服，效果更好醇一起口服，效果更好v沉淀剂可与某些金属络合变成复合物，沉淀剂可与某些金属络合变成复合物

55、，减轻其毒性并延缓吸收，例如：减轻其毒性并延缓吸收，例如： 汞汞用甲醛化次硫酸钠用甲醛化次硫酸钠 砷砷用新鲜配制的氢氧化铁用新鲜配制的氢氧化铁 铅铅用硫酸钠用硫酸钠 磷磷用硫酸铜用硫酸铜 铁铁用碳酸氢钠用碳酸氢钠 碘碘用淀粉用淀粉v保护剂如牛奶、豆浆、蛋清、植物油保护剂如牛奶、豆浆、蛋清、植物油等，能够保护和润滑胃肠粘膜，适用等，能够保护和润滑胃肠粘膜，适用于腐蚀性毒物和重金属盐类中毒于腐蚀性毒物和重金属盐类中毒v牛奶是最常用的保护剂，很容易获得，牛奶是最常用的保护剂，很容易获得，可立即给所有清醒的经口中毒者服用可立即给所有清醒的经口中毒者服用（磷中毒除外）；也可用蛋清加水混（磷中毒除外）；也

56、可用蛋清加水混合液或豆浆合液或豆浆200ml200ml代替代替v植物油只适用于酚类中毒，可选用橄植物油只适用于酚类中毒，可选用橄榄油或其它食油反复洗胃榄油或其它食油反复洗胃（4 4）洗胃后导泻或灌肠：）洗胃后导泻或灌肠：v洗胃后，常规由胃管注入或者口服泻洗胃后，常规由胃管注入或者口服泻药，加速排泄进入肠道的毒物，从而药，加速排泄进入肠道的毒物，从而阻止其吸收；泻药常选用硫酸钠阻止其吸收；泻药常选用硫酸钠15g15g至至30g30g（多用多用5050的溶液的溶液50ml50ml），），或中药或中药大黄。大黄。不宜多次或大剂量使用硫酸镁、不宜多次或大剂量使用硫酸镁、山梨醇等，忌用油脂类泻剂山梨醇等

57、，忌用油脂类泻剂 v如导泻效果不明显，洗如导泻效果不明显，洗胃后还胃后还可以灌肠。可以灌肠。常选用温水、生理盐水或肥皂水等液体，常选用温水、生理盐水或肥皂水等液体，液量约液量约1000ml1000ml作高位灌肠，以加速清除作高位灌肠，以加速清除肠道内的残余毒物，但腐蚀性毒物中毒肠道内的残余毒物，但腐蚀性毒物中毒不宜使用不宜使用v近年出现了新的肠道净化方法近年出现了新的肠道净化方法全全肠灌洗法，即选用非吸收性化合物如肠灌洗法，即选用非吸收性化合物如聚乙二醇溶液，从鼻胃管持续滴入胃聚乙二醇溶液，从鼻胃管持续滴入胃内，在内，在1 1 2 2小时内灌注小时内灌注40004000 6000ml6000m

58、l液液体；这种方法适用于大量摄入毒物、体；这种方法适用于大量摄入毒物、又难以用催吐或洗胃清除者，如百草又难以用催吐或洗胃清除者，如百草枯、缓释胶囊药、含铁片剂中毒等枯、缓释胶囊药、含铁片剂中毒等3 3、阻止毒物从皮肤粘膜吸收、阻止毒物从皮肤粘膜吸收v应脱下应脱下中毒者身上的一切污染衣物，中毒者身上的一切污染衣物，彻底清洗污染局部的皮肤粘膜彻底清洗污染局部的皮肤粘膜v冲洗液的量往往比种类更加重要，如冲洗液的量往往比种类更加重要，如无条件则用大量的清水淋洗即可；清无条件则用大量的清水淋洗即可；清水以微温为宜（接近室温），忌用热水以微温为宜（接近室温），忌用热水清洗水清洗v特别是腐蚀性毒物更须反复清

59、洗，皮特别是腐蚀性毒物更须反复清洗，皮肤局部应至少用清水冲洗肤局部应至少用清水冲洗1515分钟；而分钟；而溅入眼内，淋洗时间不少于溅入眼内，淋洗时间不少于3030分钟；分钟；v必要时可测试污染局部的必要时可测试污染局部的PHPH值，有针值，有针对性地选用肥皂水（弱硷）、对性地选用肥皂水（弱硷）、2%2% 4%4%碳碳酸氢钠溶液，或者酸氢钠溶液，或者0.02%0.02% 0.05%0.05%高锰酸高锰酸钾、钾、3%3%硼酸液（弱酸）等中和硼酸液（弱酸）等中和4 4、阻止毒物直接进入血液循环、阻止毒物直接进入血液循环v从伤口或注射进入体内的毒物，不需要从伤口或注射进入体内的毒物，不需要吸收过程，即

60、可直接经血液循环迅速播吸收过程，即可直接经血液循环迅速播散到全身，很快引起中毒（尤其是神经散到全身，很快引起中毒（尤其是神经性毒）性毒）v因此，应首先在伤口的近口端结扎止血因此，应首先在伤口的近口端结扎止血带，阻断毒物随静脉血回流到心脏；止带，阻断毒物随静脉血回流到心脏；止血带的松紧应适度（只扎住静脉），每血带的松紧应适度（只扎住静脉），每隔隔1515 3030分钟放松分钟放松1 1分钟分钟v上好止血带以后，伤口局部用生理盐上好止血带以后，伤口局部用生理盐水或双氧水冲洗水或双氧水冲洗v窄而深的伤口，还应局部吸吮和挤压窄而深的伤口，还应局部吸吮和挤压排毒，必要时十字切开皮肤引流排毒排毒，必要时十

61、字切开皮肤引流排毒v应使中毒者保持安静、静止不动，尤应使中毒者保持安静、静止不动，尤其是局部肢体必须制止活动，以免加其是局部肢体必须制止活动，以免加速静脉回流速静脉回流三、使用特效解毒药三、使用特效解毒药拮抗并中和毒物拮抗并中和毒物 特效解毒药具有高度的专一特效解毒药具有高度的专一性，可惜目前只有针对少数的毒性，可惜目前只有针对少数的毒物才具备特效解药，所谓物才具备特效解药，所谓 “ “万用万用解毒剂解毒剂” ” 是根本不存在的是根本不存在的1 1、特效解毒药的药理、特效解毒药的药理v受体拮抗原理：抑制毒物与人体内的特受体拮抗原理：抑制毒物与人体内的特异性受体结合；如阿托品与胆碱能受体异性受体

62、结合；如阿托品与胆碱能受体竞争性结合可对抗有机磷类毒性，抗蛇竞争性结合可对抗有机磷类毒性，抗蛇毒血清与蛇毒结合而中和毒素毒血清与蛇毒结合而中和毒素v生理拮抗原理：引起人体的生理反应来生理拮抗原理：引起人体的生理反应来对抗毒物作用；如胰高血糖素拮抗对抗毒物作用；如胰高血糖素拮抗受受体阻滞药过量中毒，维生素体阻滞药过量中毒，维生素K K 治疗抗凝治疗抗凝血类杀鼠剂中毒血类杀鼠剂中毒v生化拮抗原理：增加人体对毒物的清生化拮抗原理：增加人体对毒物的清除和代谢能力，以减少毒物到达作用除和代谢能力，以减少毒物到达作用部位的数量；如氯磷定使胆碱酯酶复部位的数量；如氯磷定使胆碱酯酶复能，恢复其水解乙酰胆碱的活

63、性，解能，恢复其水解乙酰胆碱的活性，解除有机磷类中毒除有机磷类中毒v化学拮抗原理：通过化学结合来改变化学拮抗原理：通过化学结合来改变毒物的理化结构，使其毒性降低，如毒物的理化结构，使其毒性降低，如二巯丁二钠治疗重金属中毒二巯丁二钠治疗重金属中毒 2 2、特效解毒药的使用原则、特效解毒药的使用原则（1 1）掌握适应证：）掌握适应证：v特效解毒药具有高度的专一性和排它特效解毒药具有高度的专一性和排它性，解毒效果比较好。一种解毒药，性，解毒效果比较好。一种解毒药，只能用于某一类毒物中毒，而不可以只能用于某一类毒物中毒，而不可以用于其它毒物解毒（可能增加毒性）用于其它毒物解毒（可能增加毒性）v例如解磷

64、定是有机磷中毒的特效解例如解磷定是有机磷中毒的特效解毒药，却忌用于氨基甲酸酯类或毒药，却忌用于氨基甲酸酯类或沙沙蚕毒素类蚕毒素类农药中毒；阿托品用于治农药中毒；阿托品用于治疗上述两种农药中毒，却禁用于五疗上述两种农药中毒，却禁用于五氯酚钠中毒；镁中毒可以用钙剂拮氯酚钠中毒；镁中毒可以用钙剂拮抗，但钙中毒却不能用镁盐拮抗抗，但钙中毒却不能用镁盐拮抗v再如多价抗肉毒血清拮抗肉毒梭菌食再如多价抗肉毒血清拮抗肉毒梭菌食物中毒，精制抗蛇毒血清解救毒蛇咬物中毒，精制抗蛇毒血清解救毒蛇咬伤均属特效。但应注意：伤均属特效。但应注意：a.a.抗毒血清抗毒血清使用前，应先作皮肤过敏试验，如为使用前，应先作皮肤过敏

65、试验，如为阳性可脱敏注射；阳性可脱敏注射；b.b.注射前，先将抗注射前，先将抗毒血清放在毒血清放在3737温水中加温；温水中加温；c.c.静脉静脉注射时速度要缓慢，不超过每分钟注射时速度要缓慢，不超过每分钟2 2 mlml；如有异常反应立即停止推注，将如有异常反应立即停止推注，将剩余部分改为肌内注射（排除过敏）剩余部分改为肌内注射（排除过敏） v大多数中毒并无特效解毒药，只有针对大多数中毒并无特效解毒药，只有针对少数毒物才有特效解毒药少数毒物才有特效解毒药v所谓所谓 “ “万用解毒剂万用解毒剂”是根本不存在的，是根本不存在的，而且也不主张使用；更不可以用而且也不主张使用；更不可以用“烧焦烧焦的

66、馒头片的馒头片”，或者单纯饮用大量清水及，或者单纯饮用大量清水及生理盐水靠稀释胃液来解毒生理盐水靠稀释胃液来解毒v随着新的特效解毒药问世，原有的一随着新的特效解毒药问世，原有的一些解毒药已被淘汰，不再使用，如：些解毒药已被淘汰，不再使用，如： 通用解毒剂通用解毒剂被活性炭代替被活性炭代替 阿扑吗啡阿扑吗啡被吐根糖浆代替被吐根糖浆代替 烯丙吗啡烯丙吗啡被纳洛酮代替被纳洛酮代替 矿物油泻药矿物油泻药被硫酸钠代替被硫酸钠代替（2 2）掌握合适剂量：）掌握合适剂量：v特效解毒药的用量，应根据毒物种类特效解毒药的用量，应根据毒物种类与中毒程度灵活掌握；既不能不足，与中毒程度灵活掌握；既不能不足，亦不能过

67、量亦不能过量v把握个体化把握个体化“足量足量”原则，每个中毒原则，每个中毒者在病情不同阶段，都有适合于自己者在病情不同阶段，都有适合于自己的最佳剂量；应根据病情变化逐步追的最佳剂量；应根据病情变化逐步追加和减少剂量，合理使用、恰到好处加和减少剂量，合理使用、恰到好处v如如阿托品治疗有机磷中毒，轻度中毒者阿托品治疗有机磷中毒，轻度中毒者1 1 2mg/2mg/次、次、1 1 4 4小时肌注一次；而重度中小时肌注一次；而重度中毒需毒需5 5 10mg/10mg/次静注、每隔次静注、每隔5 5 1010分钟重分钟重复给药一次，直至轻度复给药一次，直至轻度“阿托品化阿托品化”为为止（指征是口干、皮肤干

68、、止（指征是口干、皮肤干、心率稍快心率稍快，不能以瞳孔散大、面色潮红、肺不能以瞳孔散大、面色潮红、肺啰啰音消音消失作为依据）。然后逐步减少用药量，失作为依据）。然后逐步减少用药量，切忌突然停用。即所谓切忌突然停用。即所谓 “虎头蛇尾，见虎头蛇尾，见好就收，密切观察，酌情增减好就收，密切观察，酌情增减”v如氯磷定治疗有机磷中毒，一般剂量如氯磷定治疗有机磷中毒，一般剂量为为3 3 6g/6g/天。但抢救所引起的天。但抢救所引起的“中间综中间综合征（合征（IMSIMS）”，即有机磷中毒即有机磷中毒1 1 4 4日日经救治后，胆碱能危象消失，意识清经救治后，胆碱能危象消失，意识清醒或未清醒，由于第醒或

69、未清醒，由于第、对颅神经支配的肌肉（包括呼吸肌）对颅神经支配的肌肉（包括呼吸肌）被阻滞，而发生肌无力和麻痹，首日被阻滞，而发生肌无力和麻痹，首日突击的最大量则可用至突击的最大量则可用至1010 12g12gv如亚甲如亚甲蓝（美蓝）治疗高铁血红蛋蓝（美蓝）治疗高铁血红蛋白血症时，剂量白血症时，剂量1 1 2mg/kg2mg/kg；而用于而用于氰化物中毒，则须用至氰化物中毒，则须用至10mg/kg10mg/kgv防止两个极端：防止两个极端： 用量不足或者过量，用量不足或者过量，尤其是用量过大将会造成患者尤其是用量过大将会造成患者 “ “二二次中毒次中毒” ” ，应避免医源性原因导致，应避免医源性原

70、因导致病情复杂甚至加速死亡病情复杂甚至加速死亡（3 3）掌握给药和停药时机：）掌握给药和停药时机：v给药时机越早越好，应尽可能早地使用给药时机越早越好，应尽可能早地使用特效解毒药，尤其是针对神经性或窒息特效解毒药，尤其是针对神经性或窒息性毒物，必须强调早期、足量、反复用性毒物，必须强调早期、足量、反复用药药v特效解毒药不可以突然停用，停药之特效解毒药不可以突然停用，停药之前应根据病情逐步减量，维持一段时前应根据病情逐步减量，维持一段时间后方才完全停药；特别是阿托品用间后方才完全停药；特别是阿托品用于治疗乐果和敌百虫中毒，不可以突于治疗乐果和敌百虫中毒，不可以突然停药或急于减量，以防发生中毒的然

71、停药或急于减量，以防发生中毒的“反跳反跳”现象，此时即使现象，此时即使2020倍于阿托倍于阿托品化的剂量都难以奏效品化的剂量都难以奏效v阿托品的阿托品的逐步逐步减量方法有两种：量减减量方法有两种：量减时间不减，量不减时间减。普遍认为时间不减，量不减时间减。普遍认为应该遵循应该遵循 “量减时间不减为先，量不量减时间不减为先，量不减时间减为后减时间减为后”， 即先即先逐步逐步减少用药减少用药剂量剂量，至维持量后再逐步至维持量后再逐步延长给药时延长给药时间。因为阿托品半衰期很短，如果倒间。因为阿托品半衰期很短，如果倒过来减量容易增加反跳机会，也容易过来减量容易增加反跳机会，也容易减量过头减量过头阿托

72、品中毒阿托品化有机磷中毒神经系统谵妄幻觉抽搐昏迷意识开始清醒表情淡漠、昏迷或抽搐皮肤颜面绯红、干燥颜面潮红、干燥苍白、潮湿曈孔极度放大由小扩大不再缩小缩小直到濒死时才扩大体温高热390以上无高热37-38.50c无高热心率心动过速90-100次/分，快心率慢阿托品化与阿托品中毒的区别小白慢湿迷大红快干醒大红过干迷（4 4）掌握联合用药增效机理：）掌握联合用药增效机理：v根据药理作用，两种以上的一些特效根据药理作用，两种以上的一些特效解毒药如果合理联合，可以起到增强解毒药如果合理联合，可以起到增强解毒疗效的正面作用解毒疗效的正面作用v十分肯定并主张联合的组合用药有：十分肯定并主张联合的组合用药有

73、： 阿托品（或阿托品（或长托宁长托宁）+ + 氯磷定氯磷定 用于有机磷农药和沙林毒气中毒用于有机磷农药和沙林毒气中毒4-4-二甲氨基苯酚二甲氨基苯酚 + + 硫代硫酸钠硫代硫酸钠 用于用于氰化物氰化物中毒中毒精制抗蛇毒血清精制抗蛇毒血清 + + 中医蛇药中医蛇药 用于各种毒蛇咬伤用于各种毒蛇咬伤二巯丁二钠二巯丁二钠 + + 青霉胺青霉胺 用于用于砷砷、汞及其化合物中毒汞及其化合物中毒二巯基丙醇二巯基丙醇 + + 依地酸钙钠依地酸钙钠 用于铅类重金属中毒用于铅类重金属中毒新斯的明新斯的明 + + 阿托品阿托品 用于用于箭毒类肌肉松弛剂中毒箭毒类肌肉松弛剂中毒活性炭活性炭+ +山梨醇山梨醇肠道吸附

74、和导泻肠道吸附和导泻v但不主张盲目地联合用药，如果联用不但不主张盲目地联合用药，如果联用不当可能导致疗效降低甚至反而增毒，因当可能导致疗效降低甚至反而增毒，因此只推荐上述组合药物在临床使用此只推荐上述组合药物在临床使用3 3、常见中毒的特效解药及其用量、常见中毒的特效解药及其用量常见中毒常见中毒特效解毒药特效解毒药用用 量量联合用药联合用药有机磷农药有机磷农药或沙林毒气或沙林毒气阿托品阿托品或长托宁或长托宁1 1 10mg/10mg/次（次（V V）、）、数分数分 数数h h重复给重复给药一次（依病情药一次（依病情而定）而定）氯氯磷定磷定1 1 2g2g（M M）、）、1 1 4h4h给药一次

75、，给药一次，最大量不超最大量不超12g/12g/日日氰化物氰化物 亚硝酸异亚硝酸异戊酯戊酯或或4-4-二甲基二甲基氨基苯酚氨基苯酚1 1支支/ /次、每分钟次、每分钟经鼻吸入经鼻吸入1 1支；支；0.2g0.2g（M M）、）、1h1h后追加半量后追加半量硫代硫代硫酸钠硫酸钠1010 20g20g（V V）、）、 1h1h后追加半量后追加半量硫化氢硫化氢同上同上同上同上同上同上常见中毒常见中毒 特效解毒药特效解毒药用用 量量联合用药联合用药毒蛇咬伤毒蛇咬伤 精制抗蛇毒精制抗蛇毒血清血清根据毒蛇种类选择根据毒蛇种类选择专用血清；剂量依专用血清；剂量依受毒量而受毒量而定，在伤定，在伤后后4h4h内

76、静脉注射内静脉注射（V V）上海蛇药上海蛇药1 1号号1 1支、支、4 4 8h8h（V V）；或南）；或南通蛇药通蛇药2 2号号5 5 1010片、片、每每4 4 8h8h口服一次口服一次乙醇中毒乙醇中毒纳络酮纳络酮0.40.4 1.2mg(V)1.2mg(V)、1010分钟重复分钟重复5050葡萄糖葡萄糖甲醇中毒甲醇中毒 高高纯度乙醇纯度乙醇（10%10%）首首10ml/kg(V)10ml/kg(V)， 之后以每小时之后以每小时0.80.8 1.0ml/kg 1.0ml/kg 静静脉点滴维持脉点滴维持叶酸叶酸 50mg50mg（V V）,4,4 8h8h注射一次；注射一次；5 5碳碳酸氢钠

77、静脉滴注酸氢钠静脉滴注纠酸纠酸 阿片阿片毒毒品类品类纳络酮纳络酮5 5 20ug/kg (V)20ug/kg (V)、3 3 5 5分钟重复分钟重复常见中毒常见中毒特效解毒药特效解毒药用用 量量联合用药联合用药 安定类中安定类中毒毒安易安易醒（氟醒（氟马西尼）马西尼）0.2mg(V)0.2mg(V)，可逐步可逐步增量至增量至2mg2mg，静脉静脉点滴维持点滴维持纳络酮纳络酮0.40.4 0.8mg 0.8mg （V V） 箭毒类箭毒类肌肌松松剂剂中毒中毒新斯的明新斯的明0.50.5 2mg2mg（V V），），总总量小于量小于5mg5mg阿托品阿托品0.60.6 1.2mg (V)1.2mg

78、(V)阿托品类阿托品类中毒中毒毒毒扁豆碱扁豆碱0.50.5 2mg2mg（V V），），酌酌情重复给药情重复给药异烟肼异烟肼中毒中毒维生素维生素B B6 61 1 5g5g（V V），每），每1010分钟重复一次分钟重复一次, ,最大总量最大总量40g40g有机氟杀有机氟杀鼠剂中毒鼠剂中毒解氟灵解氟灵 2.52.5 5g5g（M M），），每每日日2 2 4 4次次 无水乙醇无水乙醇5ml5ml稀释后稀释后静滴静滴 常见中毒常见中毒 特效解毒药特效解毒药用用 量量联合用药联合用药抗凝血杀抗凝血杀鼠鼠剂中毒剂中毒维生素维生素K K1 1 首首剂剂1010 20mg(V)20mg(V)，继以每日继

79、以每日6060 80mg80mg静静脉点滴维持脉点滴维持新鲜全血或新鲜全血或 成份输血成份输血 受体阻受体阻滞药中毒滞药中毒胰高胰高血血糖素糖素首剂首剂5 5 10mg(V)10mg(V)，继继以以1 1 5mg/h5mg/h静脉点滴维持静脉点滴维持异丙异丙肾上腺素肾上腺素0.50.5 2mg2mg静滴静滴肝素肝素药药中毒中毒鱼鱼精蛋白精蛋白按按1mg1mg中和中和100u100u肝素肝素计算计算、一次最大注一次最大注射量不超过射量不超过50mg(V)50mg(V)，1h1h后可追加半量后可追加半量新鲜血浆新鲜血浆常见中毒常见中毒特效解毒药特效解毒药用用 量量联合用药联合用药亚硝酸盐亚硝酸盐中

80、毒中毒 亚甲亚甲蓝蓝（美蓝）（美蓝）1 1 2mg/kg (V)2mg/kg (V)、1h1h后可再追后可再追加半量加半量大大剂量维生素剂量维生素C C 静脉点滴静脉点滴地高辛地高辛类类中毒中毒地高地高辛辛抗体抗体按按1 1：1 1的剂量的剂量中和，一次最中和，一次最大量大量40mg (V)40mg (V)适量氯化钾适量氯化钾静脉点滴静脉点滴重金属类重金属类中毒中毒二巯二巯丁丁二二钠钠首剂首剂2g2g（V V），），以后以后1g/1g/次、次、2 2 3 3次次/ /日日(V)(V)青霉胺青霉胺0.2/0.2/次、次、4 4次次/ /日口服日口服一氧化碳一氧化碳中毒中毒氧气氧气100%100%

81、纯氧或纯氧或高压氧疗高压氧疗细胞色素细胞色素C C1010 20mg (V) 20mg (V) ，8 8 12h12h重复给药重复给药四、运用各种手段加速四、运用各种手段加速毒物从体内排泄毒物从体内排泄 毒物毒物已经进入人体的血液循环已经进入人体的血液循环、并且无法用特效解毒药拮抗时，可并且无法用特效解毒药拮抗时，可运用各种手段加速毒物从体内排泄运用各种手段加速毒物从体内排泄1 1、静脉大量输液、静脉大量输液v短短时间内通过静脉快速输入大量液体，时间内通过静脉快速输入大量液体，如每小时静脉点滴如每小时静脉点滴300ml300ml 500ml500ml，保持保持每公斤体重每小时尿量在每公斤体重每

82、小时尿量在3 3 5ml5ml以上，以上，通过输液性利尿加速毒物排泄通过输液性利尿加速毒物排泄v大量输液疗法仅限于中毒后的头大量输液疗法仅限于中毒后的头1212个小个小时，时，1212小时以后应减少输液量，维持小时以后应减少输液量，维持2424小时出入量平衡小时出入量平衡v静脉大输液的质应选用等张液体，如静脉大输液的质应选用等张液体，如1/21/2份葡萄糖水、份葡萄糖水、1/31/3生理盐水、生理盐水、1/41/4平平衡盐液等，并补充适量的氯化钾；随衡盐液等，并补充适量的氯化钾；随时复查血电解质，纠正其电解质紊乱时复查血电解质，纠正其电解质紊乱（尤其低钾、低钠血症）和酸硷失衡；（尤其低钾、低钠

83、血症）和酸硷失衡；必要时给予适当的胶体液（如新鲜血必要时给予适当的胶体液（如新鲜血浆、人体白蛋白制剂等）浆、人体白蛋白制剂等）v为了增加排毒效果，避免快速补液诱为了增加排毒效果，避免快速补液诱发或加重肺水肿，应在静脉大量输液发或加重肺水肿，应在静脉大量输液的同时，给予脱水利尿剂（如高渗葡的同时，给予脱水利尿剂（如高渗葡萄糖、甘露醇、速尿等），必要时临萄糖、甘露醇、速尿等），必要时临时用西地兰时用西地兰0.20.2 0.4mg0.4mg静脉注射静脉注射v静脉输液的通路必须保持畅通、可靠；静脉输液的通路必须保持畅通、可靠；对严重中毒者应建立两条静脉通路，对严重中毒者应建立两条静脉通路，其中一条最好

84、采用锁骨下静脉穿刺法其中一条最好采用锁骨下静脉穿刺法开通深静脉插管，以便随时监测中心开通深静脉插管，以便随时监测中心静脉压（静脉压（CVPCVP）指导输液指导输液v5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠1 1 2mmol/kg2mmol/kg静脉点滴碱化静脉点滴碱化尿液，可增加尿量，减少某些毒物经尿液，可增加尿量，减少某些毒物经肾小管重吸收，适用于治疗巴比妥类肾小管重吸收，适用于治疗巴比妥类药、水杨酸类药、药、水杨酸类药、磺胺磺胺类药、环类抗类药、环类抗抑郁药等过量中毒；但碱化利尿可能抑郁药等过量中毒；但碱化利尿可能引起严重的低血钾或代谢性硷中毒，引起严重的低血钾或代谢性硷中毒，应予警惕。如有必要，也可用维

85、生素应予警惕。如有必要，也可用维生素C C 酸化尿液，对苯丙胺类、奎尼丁、奎酸化尿液，对苯丙胺类、奎尼丁、奎宁类药中毒等有效宁类药中毒等有效 v静脉大量输液的禁忌证：急性左心衰竭、静脉大量输液的禁忌证：急性左心衰竭、急性肺水肿、急性肾功能衰竭、脑水肿急性肺水肿、急性肾功能衰竭、脑水肿脑疝形成，主要通过肝脏清除或与组织脑疝形成，主要通过肝脏清除或与组织蛋白紧密结合的毒物、慢性蓄积性中毒蛋白紧密结合的毒物、慢性蓄积性中毒等等2 2、脱水利尿剂、脱水利尿剂v50%50%葡萄糖葡萄糖6060 100ml100ml临时静脉注射，可临时静脉注射，可起到渗透性利尿和解毒作用，并能对不起到渗透性利尿和解毒作用

86、，并能对不明原因的突然昏迷进行诊断性治疗明原因的突然昏迷进行诊断性治疗v20%20%甘露醇甘露醇125125 250ml250ml、每隔每隔1212 24h24h快速快速静脉点滴一次，发挥脱水及利尿作用，静脉点滴一次，发挥脱水及利尿作用，尤其适用于中毒者出现脑水肿或预防急尤其适用于中毒者出现脑水肿或预防急性肾功能衰竭性肾功能衰竭v速尿速尿2020 40mg40mg静脉注射进行强力利尿，静脉注射进行强力利尿，由于单纯利尿对大多数药物或毒素中毒由于单纯利尿对大多数药物或毒素中毒是无效的，且容易诱发水及电解质紊乱，是无效的，且容易诱发水及电解质紊乱，因此不提倡用该方法来治疗中毒；仅适因此不提倡用该方

87、法来治疗中毒；仅适合于静脉大量输液的辅助用药，或发生合于静脉大量输液的辅助用药，或发生中毒性肺水肿时的抢救中毒性肺水肿时的抢救3 3、透析疗法、透析疗法v包括血液透析、腹膜透析和肠道透析包括血液透析、腹膜透析和肠道透析三种方法，疗效依次递减（但安全性三种方法，疗效依次递减（但安全性和简便性递增）；透析的最佳时机一和简便性递增）；透析的最佳时机一般在中毒般在中毒3 3小时内，此时血液中的毒小时内，此时血液中的毒物浓度达到最高峰，但只要有指征就物浓度达到最高峰，但只要有指征就应及早做，而不管中毒时间的长短应及早做，而不管中毒时间的长短（那怕是一个星期后）（那怕是一个星期后）v透析疗法的适应证：透析

88、疗法的适应证： 适用于小分子毒适用于小分子毒物（分子量物（分子量500dal500dal，尤其是水溶性）尤其是水溶性）的中毒，如绝大多数药物、大多数农药、的中毒，如绝大多数药物、大多数农药、除草剂和杀虫剂、某些金属无机物（如除草剂和杀虫剂、某些金属无机物（如砷、铅、磷、锂、钾、钠、溴、氟等）、砷、铅、磷、锂、钾、钠、溴、氟等）、植物或动物性毒素（如毒蕈、鱼胆、蛇植物或动物性毒素（如毒蕈、鱼胆、蛇毒等）、甲醇与乙醇等等毒等）、甲醇与乙醇等等v透析疗法的相对禁忌证：大分子毒物透析疗法的相对禁忌证：大分子毒物（分子量大于（分子量大于5000 5000 daldal），），高度脂溶高度脂溶性的毒物，与

89、组织蛋白质紧密结合的性的毒物，与组织蛋白质紧密结合的毒物，体积分布大的毒物（如洋地黄毒物，体积分布大的毒物（如洋地黄类），血药浓度低至不足以清除的毒类），血药浓度低至不足以清除的毒物，或中毒者生命体征极不稳定时物，或中毒者生命体征极不稳定时v血液透析（血液透析（HD）是透析疗法中效果最是透析疗法中效果最好的方法，采用好的方法，采用“人工肾人工肾”设备有效设备有效地清除中毒者血液里的毒物，特别是地清除中毒者血液里的毒物，特别是小分子、水溶性的毒物，在急性肾功小分子、水溶性的毒物，在急性肾功能衰竭发生时更有显著疗效；但血液能衰竭发生时更有显著疗效；但血液透析必须建立紧急的动透析必须建立紧急的动-

90、-静脉血液通路，静脉血液通路，对患者进行全身肝素化抗凝处理，操对患者进行全身肝素化抗凝处理，操作复杂、有较大风险作复杂、有较大风险v近年来已有功能齐全的近年来已有功能齐全的“血液净化机血液净化机”问世，可以实现问世，可以实现“连续性动连续性动- -静脉血静脉血液透析过滤液透析过滤（CAVHDFCAVHDF）”治疗治疗, ,又称又称 “连续性肾脏替代疗法（连续性肾脏替代疗法（CRRTCRRT）” ” 。在持续并彻底地清除体内毒物、避免在持续并彻底地清除体内毒物、避免中毒中毒“反跳反跳”现象的同时，尚有明显现象的同时，尚有明显的清除炎症因子、保护器官、预防多的清除炎症因子、保护器官、预防多脏器功能

91、衰竭的作用，特别适合于抢脏器功能衰竭的作用，特别适合于抢救重度救重度的的中毒患者中毒患者v腹膜透析疗法的效果比血液透析差，腹膜透析疗法的效果比血液透析差，它利用腹膜自身大面积生理半透膜的它利用腹膜自身大面积生理半透膜的原理，每次将原理，每次将2000ml2000ml左右的腹膜透析左右的腹膜透析液通过腹腔插管注入，在腹腔内保留液通过腹腔插管注入，在腹腔内保留3030 6060分钟后，再将含有毒物的废液引分钟后，再将含有毒物的废液引流排出体外；为了更快地清除毒物，流排出体外；为了更快地清除毒物，也可作连续腹膜透析（透析液一边注也可作连续腹膜透析（透析液一边注入、一边引出），操作简便、安全，入、一边

92、引出），操作简便、安全，可在没有人工肾的条件下选用可在没有人工肾的条件下选用v肠道肠道透析为非侵入性治疗方法，采用透析为非侵入性治疗方法，采用活性炭活性炭 1010 30g30g加等量山梨醇、每隔加等量山梨醇、每隔2 2 4 4小时口服一次，简单易行，很少发小时口服一次，简单易行，很少发生不良反应；但仅对少数水溶性的小生不良反应；但仅对少数水溶性的小分子毒物（如巴比妥类、洋地黄类药）分子毒物（如巴比妥类、洋地黄类药）有效，且疗效有限，只能作为辅助治有效，且疗效有限，只能作为辅助治疗手段疗手段4 4、血液灌流、血液灌流v血液灌流（血液灌流（HP）所能清除的毒物，包所能清除的毒物，包括一切可吸附的

93、大、中、小分子物质括一切可吸附的大、中、小分子物质（分子量在（分子量在113113 40000dal40000dal之间），而无之间），而无论是否水溶性或脂溶性；但对无环状结论是否水溶性或脂溶性；但对无环状结构的小分子物质则吸附效果较差，与血构的小分子物质则吸附效果较差，与血液透析相比无法治疗急性肾功能衰竭和液透析相比无法治疗急性肾功能衰竭和水、电解质失衡水、电解质失衡v方法是将中毒者的血液经肝素化抗凝方法是将中毒者的血液经肝素化抗凝后，借助体外血液循环（有效流速为后，借助体外血液循环（有效流速为300ml/300ml/分），用血泵引入含有吸附剂分），用血泵引入含有吸附剂（树脂或活性碳、前者更

94、好）的罐器（树脂或活性碳、前者更好）的罐器中，灌流中，灌流 1 1 3 3小时（不宜小时（不宜4h4h），），与与具有丰富表面积和多孔结构的吸附材具有丰富表面积和多孔结构的吸附材料结合，从而清除毒物、净化血液料结合，从而清除毒物、净化血液v血液灌流能明显缩短急性中毒的抢救血液灌流能明显缩短急性中毒的抢救时间，提高抢救成功率，减少严重并时间，提高抢救成功率，减少严重并发症，适合血液透析无效或有禁忌证发症，适合血液透析无效或有禁忌证的患者，尤其是对重度的有机磷农药、的患者，尤其是对重度的有机磷农药、百草枯百草枯、毒鼠强、镇静安眠药、洋地、毒鼠强、镇静安眠药、洋地黄类或阿托品中毒有显著疗效黄类或阿托

95、品中毒有显著疗效v血液灌流是在内科综合性抢救措施的血液灌流是在内科综合性抢救措施的基础上进行的，不可忽视其它治疗环基础上进行的，不可忽视其它治疗环节；如果患者体内组织或者胃内仍有节；如果患者体内组织或者胃内仍有毒物存在，并且不断地吸收入血，将毒物存在，并且不断地吸收入血，将产生病情产生病情“反跳反跳”，大大影响到血液，大大影响到血液灌流的效果灌流的效果v血液灌流的主要副作用是引起血小板血液灌流的主要副作用是引起血小板和白细胞减少，平均计数约减少和白细胞减少，平均计数约减少30%30%，一般在一般在 1 1 2 2天后可自行恢复；灌流过天后可自行恢复；灌流过程中也可能发生一过性低血压、低血程中也

96、可能发生一过性低血压、低血糖和体温降低（糖和体温降低（1 1 22），需要动态监），需要动态监测、及时处理测、及时处理v血液灌流可以联合血液透析序贯治疗血液灌流可以联合血液透析序贯治疗（HDHDHPHP）：）：顺序是先透析后灌流，顺序是先透析后灌流，适用于抢救未知具体毒素的重度中毒适用于抢救未知具体毒素的重度中毒（如中草药、毒蕈类），当一切支持（如中草药、毒蕈类），当一切支持性治疗都无效时。由于该疗法也同时性治疗都无效时。由于该疗法也同时清除已经注射到患者体内的解毒药物，清除已经注射到患者体内的解毒药物，因此需要适当加大解毒药的剂量因此需要适当加大解毒药的剂量, ,尤其尤其是抢救重度的有机磷农

97、药中毒是抢救重度的有机磷农药中毒5 5、换血疗法、换血疗法v包括包括“血浆置换血浆置换”与与“全血置换全血置换”两种两种方法，在抢救重度中毒时有一定辅助治方法，在抢救重度中毒时有一定辅助治疗作用，可协助患者渡过危险期，但不疗作用，可协助患者渡过危险期，但不应忽视常规的综合性救治手段应忽视常规的综合性救治手段（1 1）血浆置换法）血浆置换法v血浆置换（血浆置换（PEPE）目前已成为清除血液循环目前已成为清除血液循环中有毒物质的重要方法。在急性中毒的救中有毒物质的重要方法。在急性中毒的救治中，血浆置换适用于治中，血浆置换适用于HDHD和和HPHP不能清除的，不能清除的，尤其是蛋白结合率超过尤其是蛋

98、白结合率超过 60%60%的毒物和药物，的毒物和药物，治疗的优点是无论小、中、大分子物质以治疗的优点是无论小、中、大分子物质以及与蛋白质结合的物质均能全部清除。及与蛋白质结合的物质均能全部清除。v血浆置换法是将患者体内含有毒物的血浆置换法是将患者体内含有毒物的血浆分离出来并弃去，然后补充正常血浆分离出来并弃去，然后补充正常的新鲜血浆，一般在的新鲜血浆，一般在4h4h内置换内置换3000ml3000ml至至4000ml4000ml血浆。血浆。 血浆置换的次数依病情而定，如血浆置换的次数依病情而定，如一次性置换血浆的量在一次性置换血浆的量在30ml/kg30ml/kg以上，以上，则可清除血液中约则

99、可清除血液中约5050%左右的左右的毒物毒物 v此法可清除蛋白等大分子物质，对毒物此法可清除蛋白等大分子物质，对毒物种类的清除范围远比透析疗法广，特别种类的清除范围远比透析疗法广，特别适用于与血浆蛋白紧密结合、又不易被适用于与血浆蛋白紧密结合、又不易被透析法清除的毒物或药物中毒，透析法清除的毒物或药物中毒，如铬酸如铬酸及重铬酸盐急性中毒；在抢救重症及重铬酸盐急性中毒；在抢救重症有机有机磷农药中毒时，能帮助恢复乙酰胆磷酯磷农药中毒时，能帮助恢复乙酰胆磷酯酶活性，使患者神志改善，降低死亡率酶活性，使患者神志改善，降低死亡率v可在血液透析可在血液透析疗法的基础上联合疗法的基础上联合血浆置换血浆置换(

100、HD+PE)：该组合治疗能有效地祛除病人该组合治疗能有效地祛除病人血中水溶性血中水溶性、脂溶性以及与蛋白质结合的脂溶性以及与蛋白质结合的有毒物质。对两种以上毒物中毒和不明毒有毒物质。对两种以上毒物中毒和不明毒物者，采用该组合方法最为理想物者，采用该组合方法最为理想（2 2）全血置换法）全血置换法v全血置换法选择患者的双侧对称静脉，全血置换法选择患者的双侧对称静脉，一侧输血、一侧放血，两侧速度相等，一侧输血、一侧放血，两侧速度相等，在在3030分钟内换血分钟内换血 500ml500ml左右；在除去左右；在除去血液中毒物的同时，等量补充新鲜全血液中毒物的同时，等量补充新鲜全血（欲置换全身血（欲置换

101、全身95%95%的中毒血液，一般的中毒血液，一般需要需要3 3倍于血液总量）。该方法简便易倍于血液总量）。该方法简便易行，不需要特殊设备行，不需要特殊设备 此法必须采用新鲜全血，方能更此法必须采用新鲜全血，方能更换正常的红细胞，及时恢复血红蛋白换正常的红细胞，及时恢复血红蛋白携带氧气的功能。主要用于高铁血红携带氧气的功能。主要用于高铁血红蛋白血症或发生溶血的患者，例如亚蛋白血症或发生溶血的患者，例如亚硝酸盐、一氧化碳、砷、硝基苯、溴硝酸盐、一氧化碳、砷、硝基苯、溴化物、氯化物等中毒，以及毒蛇咬伤化物、氯化物等中毒，以及毒蛇咬伤时，在无特效解毒药或无其它有效排时，在无特效解毒药或无其它有效排毒方

102、法的情况下可考虑采用毒方法的情况下可考虑采用 五、对症及支持疗法五、对症及支持疗法 急性中毒时最常见而且最严重的急性中毒时最常见而且最严重的症状，就是症状，就是呼吸心搏骤停、休克、脑呼吸心搏骤停、休克、脑水肿、全身惊厥、呼吸衰竭、心力衰水肿、全身惊厥、呼吸衰竭、心力衰竭、肝功能衰竭、肾功能衰竭甚至多竭、肝功能衰竭、肾功能衰竭甚至多个脏器的功能衰竭，以及继发性感染个脏器的功能衰竭，以及继发性感染1 1、一般一般对症及支持方法对症及支持方法v迅速协助中毒者脱离毒源或染毒区，移迅速协助中毒者脱离毒源或染毒区，移到空气新鲜处（上风流动处）到空气新鲜处（上风流动处）v安慰中毒者，除去污染的衣物，保暖安慰

103、中毒者，除去污染的衣物，保暖v卧床休息，禁止一切体力活动卧床休息，禁止一切体力活动v头侧位，清除口鼻的分泌物及呕吐物，头侧位，清除口鼻的分泌物及呕吐物，保持呼吸道通畅，立即鼻导管吸氧保持呼吸道通畅，立即鼻导管吸氧 v立即开放静脉通道，先输立即开放静脉通道，先输5%5%葡萄糖液葡萄糖液2 2、现场心肺复苏、现场心肺复苏v心肺复苏（心肺复苏（CPR）必须争分夺秒，在心搏必须争分夺秒，在心搏骤停骤停8 8 1010分钟内进行；时间就是生命，越分钟内进行；时间就是生命，越早实施早实施CPR，抢救成功率就越高；只有脑抢救成功率就越高；只有脑复苏成功，才是心肺复苏成功的唯一标志复苏成功，才是心肺复苏成功的

104、唯一标志和最终目的和最终目的v现场心肺复苏包括现场心肺复苏包括“基础生命支持基础生命支持”（BLSBLS，可由普通市民实施），与可由普通市民实施），与 “ “高级生命支持高级生命支持”（ACLSACLS，只能由医护专只能由医护专业人员施行）两者结合而成业人员施行）两者结合而成v依据依据CPR2000CPR2000国际指南，现场心肺复国际指南，现场心肺复苏的标准操作流程，就是两阶段苏的标准操作流程，就是两阶段“ABCD四步法四步法”v第一个第一个ABCD（基础生命支持）：基础生命支持）： A Assessment + Airway 快快速速 判断后立即徒手开放气道判断后立即徒手开放气道 B Br

105、eathing 口对口人工呼吸口对口人工呼吸 C Circulation 胸外心脏按压胸外心脏按压 D Defibrillation 体外电击除颤体外电击除颤如果复苏失败则立即转入如果复苏失败则立即转入“第二个第二个ABCD”v第二个第二个ABCD（高级生命支持）：高级生命支持）： A Airway 建立人工气道建立人工气道 B Breathing 人工正压通气人工正压通气 C Circulation 持续人工循环持续人工循环 D Druggery 给予复苏药物给予复苏药物3 3、呼吸循环支持、呼吸循环支持v针对呼吸道梗阻、支气管痉挛、中毒针对呼吸道梗阻、支气管痉挛、中毒性肺水肿或者急性呼吸衰

106、竭等严重病性肺水肿或者急性呼吸衰竭等严重病情，及时采取气管插管或气管切开、情，及时采取气管插管或气管切开、高浓度吸氧、高浓度吸氧、消泡净除沫消泡净除沫、人工呼吸、人工呼吸机正压通气支持，甚至机正压通气支持，甚至体外肺膜氧合体外肺膜氧合（ECMOECMO）新技术新技术等抢救措施，迅速纠等抢救措施，迅速纠正中毒者的低氧血症或正中毒者的低氧血症或/ /和高碳酸血症和高碳酸血症，宜早不宜晚宜早不宜晚v循环支持手段包括：循环支持手段包括： 抗休克抗休克扩容、扩管、升压、扩容、扩管、升压、纠酸、糖皮质激素等纠酸、糖皮质激素等 抗左心衰抗左心衰西地兰强心、速尿西地兰强心、速尿利尿、吗啡扩管、吸氧祛泡沫等利尿

107、、吗啡扩管、吸氧祛泡沫等 抗心律失常抗心律失常有针对性地选择有针对性地选择纠正心律失常药物，电复律或心脏起纠正心律失常药物，电复律或心脏起搏等治疗手段搏等治疗手段v必须将严重中毒者送入必须将严重中毒者送入ICU全面监护全面监护治疗，在床旁生命监护仪和生化分析治疗，在床旁生命监护仪和生化分析仪的动态监测下，指导呼吸循环支持仪的动态监测下，指导呼吸循环支持v所谓呼吸兴奋剂（如可拉明、洛贝林、所谓呼吸兴奋剂（如可拉明、洛贝林、回苏灵等）和回苏灵等）和“心三联针心三联针”（肾上腺（肾上腺素联合去甲肾、异丙肾上腺素），由素联合去甲肾、异丙肾上腺素），由于疗效并不确切、安全范围小、毒副于疗效并不确切、安全

108、范围小、毒副作用非常严重，目前已不主张使用作用非常严重，目前已不主张使用4 4、防治多脏器功能衰竭、防治多脏器功能衰竭v急性中毒常易发生多器官功能失常综合急性中毒常易发生多器官功能失常综合症症（MODS）甚至多脏器功能衰竭，预甚至多脏器功能衰竭，预防才是最好的治疗防才是最好的治疗v在呼吸循环支持的基础上，防治多脏器在呼吸循环支持的基础上，防治多脏器功能衰竭（功能衰竭（MOF）v保护好肝肾功能，维持水电酸硷平衡保护好肝肾功能，维持水电酸硷平衡v对因治疗，用三大手段及早清除毒物对因治疗，用三大手段及早清除毒物v综合性对症治疗措施综合性对症治疗措施5 5、纠正水电酸硷失、纠正水电酸硷失衡衡v急性中毒

109、本身及治疗过程中出现的呕急性中毒本身及治疗过程中出现的呕吐腹泻、高热出汗、清水洗胃、脱水吐腹泻、高热出汗、清水洗胃、脱水利尿、呼吸循环衰竭、肝肾功能衰竭利尿、呼吸循环衰竭、肝肾功能衰竭等等，均可引起水电酸硷失衡等等，均可引起水电酸硷失衡v此时引发的水电酸硷失衡有各种各样此时引发的水电酸硷失衡有各种各样类型，单一或混合性交替，应随时根类型，单一或混合性交替，应随时根据血生化及血气分析的动态监测结果据血生化及血气分析的动态监测结果进行调整治疗进行调整治疗6 6、镇静与止惊治疗、镇静与止惊治疗v很多急性中毒患者都会出现烦躁不安，很多急性中毒患者都会出现烦躁不安，一般选用安定一般选用安定10mg10m

110、g，异丙嗪异丙嗪25mg25mg，或苯或苯巴比妥钠巴比妥钠0.1g0.1g肌肉注射肌肉注射v全身惊厥首选静脉注射地西泮（安定）全身惊厥首选静脉注射地西泮（安定）202040mg40mg，无效时改用咪达唑仑或无效时改用咪达唑仑或苯妥苯妥英钠英钠，根据病情确定用量，在呼吸监护，根据病情确定用量，在呼吸监护下多次注射直至惊厥停止下多次注射直至惊厥停止v毒鼠强、异烟肼或偏二甲基肼中毒引起毒鼠强、异烟肼或偏二甲基肼中毒引起的全身阵挛性抽搐，可静脉注射大剂量的全身阵挛性抽搐，可静脉注射大剂量维生素维生素B B6 6，作用于作用于 - -氨基丁酸受体而发挥氨基丁酸受体而发挥止惊效应，疗效确切且使用安全止惊效

111、应，疗效确切且使用安全 v对于上述治疗无效的强直性惊厥，最后对于上述治疗无效的强直性惊厥，最后一招就是用肌肉松弛剂（司可林、潘龙一招就是用肌肉松弛剂（司可林、潘龙等）静脉推注并点滴维持，使全身等）静脉推注并点滴维持，使全身骨骼骨骼肌麻痹而达到彻底止惊的作用，当然应肌麻痹而达到彻底止惊的作用，当然应同时气管插管、人工呼吸机控制通气同时气管插管、人工呼吸机控制通气7 7、高压氧疗法、高压氧疗法v所有的有毒气体（尤其是一氧化碳、所有的有毒气体（尤其是一氧化碳、硫化氢）中毒，都是高压氧治疗的绝硫化氢）中毒，都是高压氧治疗的绝对适应证；其它类型的急性中毒（对适应证；其它类型的急性中毒（除除草剂草剂“百草

112、枯百草枯”例外例外），也可以接受），也可以接受高压氧治疗，对消除脑水肿相当有效，高压氧治疗，对消除脑水肿相当有效，因为可以提高血液中溶解氧的浓度因为可以提高血液中溶解氧的浓度1010倍以上，有利于纠正细胞内缺氧倍以上，有利于纠正细胞内缺氧v高压氧治疗必须使用高压氧治疗必须使用“高压氧仓高压氧仓”专用专用设备，分为单人仓和多人仓两种；仓内设备，分为单人仓和多人仓两种；仓内先用纯氧加压先用纯氧加压3030分钟（压力为分钟（压力为2.52.5个绝个绝对大气压），然后稳压对大气压），然后稳压6060分钟（其间患分钟（其间患者面罩吸纯氧者面罩吸纯氧4040分），最后减压分），最后减压3030分钟，分钟，

113、共计共计2h2h完成一次治疗；一般每天治疗完成一次治疗；一般每天治疗1 1 2 2次，次，1212次为一个疗程。次为一个疗程。v如无条件，也可如无条件，也可静脉输入含氧液体静脉输入含氧液体 8 8、亚低温人工冬眠疗法、亚低温人工冬眠疗法v适用于严重中毒引起的高热适用于严重中毒引起的高热(T40)(T40)或或者脑水肿，甚至心搏骤停进行脑复苏的者脑水肿，甚至心搏骤停进行脑复苏的病例，起到保护脑细胞、降低全身氧消病例，起到保护脑细胞、降低全身氧消耗和组织代谢的作用，有助于病人渡过耗和组织代谢的作用，有助于病人渡过危险期危险期v在在配合配合“人工冬眠合剂人工冬眠合剂”静脉点滴并静脉点滴并维持的前提下

114、，使用冰帽和全身降温维持的前提下，使用冰帽和全身降温毯进行物理降温，必要时静脉点滴毯进行物理降温，必要时静脉点滴3030的低温生理盐水的低温生理盐水 v床旁持续监测患者体温，保持其食道床旁持续监测患者体温，保持其食道温度稳定在温度稳定在3232 3434之间；不得低于之间；不得低于3232，但高于，但高于3434则效果不佳则效果不佳v该疗法至少应持续使用该疗法至少应持续使用 2424 4848小时以小时以上，待病情明显缓解、生命体征稳定上，待病情明显缓解、生命体征稳定以后，方才逐步复温以后，方才逐步复温9 9、糖皮质激素、糖皮质激素短程冲击治疗短程冲击治疗v常用的有地塞米松、氢化可的松、甲基常

115、用的有地塞米松、氢化可的松、甲基强的松龙等。此类药有较好的抗毒、抗强的松龙等。此类药有较好的抗毒、抗炎、抗休克、抗过敏、保护细胞、减轻炎、抗休克、抗过敏、保护细胞、减轻组织水肿等作用；但可降低机体的防卫组织水肿等作用；但可降低机体的防卫能力，应用时要加以注意能力，应用时要加以注意 v如地塞米松每日如地塞米松每日303060mg60mg，分数次静脉分数次静脉给药，大剂量短程冲击治疗给药，大剂量短程冲击治疗1 1 3 3天天1010、抗感染与预防继发性感染、抗感染与预防继发性感染v如果是细菌引起的食物中毒，应根如果是细菌引起的食物中毒，应根据细菌培养和药敏试验选用窄谱的据细菌培养和药敏试验选用窄谱

116、的抗菌素；在细菌培养结果未出来以抗菌素；在细菌培养结果未出来以前，不能等待，应及早选用可能敏前，不能等待，应及早选用可能敏感的抗菌素，如较广谱的抗菌素或感的抗菌素，如较广谱的抗菌素或联合用药联合用药v除此以外，其余所有类型的急性中毒，除此以外，其余所有类型的急性中毒，都没有必要在中毒早期就积极使用抗菌都没有必要在中毒早期就积极使用抗菌素，除非有明显的继发性感染征象，才素，除非有明显的继发性感染征象，才可考虑预防性用药；预防继发性感染，可考虑预防性用药；预防继发性感染，应尽量选择毒副作用小、针对性较强、应尽量选择毒副作用小、针对性较强、抗菌谱较窄的敏感抗生素抗菌谱较窄的敏感抗生素1111、营养支

117、持疗法、营养支持疗法v急性中毒昏迷持续急性中毒昏迷持续4848小时以后，应考虑小时以后，应考虑营养支持疗法，补充足够的热量，以维营养支持疗法，补充足够的热量，以维持正常的组织细胞能量代谢，增强患者持正常的组织细胞能量代谢，增强患者的抵抗力，有利于中毒者尽快康复的抵抗力，有利于中毒者尽快康复v急性中毒者每日所需的热量为急性中毒者每日所需的热量为1500至至3000大卡大卡（Kcal /日日） v包括鼻饲管肠道高营养与非肠道静包括鼻饲管肠道高营养与非肠道静脉高营养两种方法，如患者无腹泻脉高营养两种方法，如患者无腹泻推荐使用前者，首选肠道高营养推荐使用前者，首选肠道高营养v肠道高营养采用特殊鼻饲管注

118、入半肠道高营养采用特殊鼻饲管注入半流汁，有多种商品化的高营养复合流汁，有多种商品化的高营养复合配方供选择，最好用输液泵持续恒配方供选择，最好用输液泵持续恒速滴入速滴入v静脉高营养必须使用深静脉置管，按静脉高营养必须使用深静脉置管，按热卡价的比例计算，采取热卡价的比例计算，采取25%葡萄糖葡萄糖（3份）份）+ 10%脂肪乳（脂肪乳（2份）份）+ 5%复复方氨基酸（方氨基酸（1份）的配方调制成混合份）的配方调制成混合液，经深静脉持续恒速滴入液，经深静脉持续恒速滴入v同时，可静脉点滴极化液（同时，可静脉点滴极化液（GIKGIK）、大）、大剂量维生素剂量维生素C C、维生素维生素B B族、族、能量合剂

119、、能量合剂、肌苷、葡醛酸内酯、多烯磷脂酰胆碱、肌苷、葡醛酸内酯、多烯磷脂酰胆碱、1 1，6-6-二磷酸果糖等二磷酸果糖等 急救中注意的几个问题 v急救工作要做好三到位：即责任、质量、服务到位；树立急救工作要做好三到位：即责任、质量、服务到位；树立三个第一：即时间、患者、效率第一。三个第一：即时间、患者、效率第一。 v建立一条快捷抢救生命的绿色通道。建立一条快捷抢救生命的绿色通道。 v急诊医护人员在抢救急性中毒患者时要明确以下几点：急诊医护人员在抢救急性中毒患者时要明确以下几点： 应高度重视生命体征曲变化，及时而准确地实施心肺脑复应高度重视生命体征曲变化，及时而准确地实施心肺脑复苏，维持有效循环

120、。苏，维持有效循环。应该及时准确判断威胁患者生命的主要矛盾是什么？即时应该及时准确判断威胁患者生命的主要矛盾是什么？即时处理首要和次要的问题是什么？解决其问题的最快捷最有处理首要和次要的问题是什么？解决其问题的最快捷最有效的方法是什么？效的方法是什么？ 急救中注意的几个问题 应根据具体病情，及时联系相关专科会诊，协同抢救使患应根据具体病情，及时联系相关专科会诊，协同抢救使患者能在最短的时间得到最佳的救治方案。者能在最短的时间得到最佳的救治方案。在抢救过程中（一切抢救措施、病情交代、与单位及家属在抢救过程中（一切抢救措施、病情交代、与单位及家属的谈话内容等）必须认真、准确、及时记录并注意记录时的

121、谈话内容等）必须认真、准确、及时记录并注意记录时间的准确性。间的准确性。应根据病情向家属或单位详细告知病情的严重状况及预后，应根据病情向家属或单位详细告知病情的严重状况及预后，以取得必要的理解和配合以取得必要的理解和配合 。在抢救急性中毒患者时，发生在抢救急性中毒患者时，发生3 3人以上成批中毒应及时向人以上成批中毒应及时向上级医师及有关领导报告，涉及法律问题应向有关公安部上级医师及有关领导报告，涉及法律问题应向有关公安部门汇报。门汇报。 急救中注意的几个问题 在抢救成批急性中毒患者时，要立即成立相应的救护组，如在抢救成批急性中毒患者时，要立即成立相应的救护组，如抢救指挥组、危重病抢救组、诊查

122、组、护理治疗组、后勤联抢救指挥组、危重病抢救组、诊查组、护理治疗组、后勤联络组使抢救工作紧张有序。尤其重要的是在救治成批中毒时络组使抢救工作紧张有序。尤其重要的是在救治成批中毒时要分清是化学性中毒和细菌性中毒，最危重的病人是哪些，要分清是化学性中毒和细菌性中毒，最危重的病人是哪些，当前急需处理的问题是什么？当前急需处理的问题是什么？凡经充分而积极抢救，中毒患者的重要生命体征明确消失，凡经充分而积极抢救，中毒患者的重要生命体征明确消失，神志完全消失伴瞳孔散大，对光反射、心跳、呼吸停止，心神志完全消失伴瞳孔散大，对光反射、心跳、呼吸停止，心电图显示无电生理活动（即呈一直线状态）时，方可考虑终电图显示无电生理活动（即呈一直线状态）时，方可考虑终止抢救。止抢救。 最后，急性中毒的诊治原则总结最后，急性中毒的诊治原则总结三大诊断原则：三大诊断原则：(1)相关毒物接触史相关毒物接触史 (2)特征性中毒表现特征性中毒表现 (3)检验证实（毒物鉴定）检验证实（毒物鉴定）四大救治原则：四大救治原则：v阻止毒物继续吸收阻止毒物继续吸收v特效解毒药拮抗中和特效解毒药拮抗中和v加速毒物从体内排泄加速毒物从体内排泄v对症及支持疗法对症及支持疗法