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1、体外循环下二尖瓣置换手术的护理配合体外循环下二尖瓣置换手术的护理配合 张玮张玮心脏应用解剖知识心脏应用解剖知识心脏是一个肌性动力脏器，通过有节奏的收缩，将来自上、下腔静脉血，经行气体交换，右心推入肺，进而肺静脉流回的氧合血，再经左心送到周身右心房位于心脏右侧偏上略呈直立的不太规则的卵圆形心腔，房壁较薄，其顶端为上腔静脉口，下端为下腔静脉口及冠状静脉瓣开口.左心房位于心脏后方，居心脏基底部。左心房入口为四个肺静脉开口，其下部出口为二尖瓣口与左心室相通。心脏正面观彩图心脏解剖面简图心脏血流简图心脏瓣膜位置及功能巡回配合体位：平卧，双手至于身体两侧麻醉：全麻+气管插管药物准备：肝 素：体重*3鱼精蛋
2、白：肝素量*1.5+60mg物品准备器械器械：心脏包、心盆包敷料敷料：剖腹包*1、普通包*2、手术衣一次性用物一次性用物： 手套（王教授7#）、电刀、吸引器、骨科针、七号线*3、骨蜡、胸管28#*2、敷贴、钢丝、鲁米尔、冲洗球、灯罩体外导管体外导管：台上管一套（供血管、心内吸引管、左房引流管、停搏液管），主动脉插管，上下腔静脉插管和Y型针线类线类：涤纶编织线：2/0*1、3/0（DP）*1、P4/0*4其他其他：吸针板、胸骨锯、压线圈、除颤器（备用）手术配合洗手护士提前上台整理，清点用物，准备冰泥。洗手护士提前上台整理，清点用物，准备冰泥。1 1、消毒铺单，连接管道及电刀吸引器消毒铺单，连接管
3、道及电刀吸引器：递三把直钳，一把艾力斯。2 2、切皮切皮：递刀、纱布切开皮肤，电刀切开皮下组织，递静脉拉钩及甲拉，一助牵拉暴露胸骨。3 3、打开胸腔打开胸腔：游离胸骨（一般用手，有时用花生米），递骨锯锯开胸骨。（告知麻醉师，脱机） ，递骨蜡，小胸撑撑开，电刀止血。4 4、打开心包，暴露心脏打开心包，暴露心脏：递镊子、电刀打开（台下下肝素），圆针7#线悬吊心包，一般2-4针，小纱布*2垫于胸骨上，更换大胸撑。手术配合5 5、缝主动脉荷包：缝主动脉荷包：镊子，2/0编织线一剪为二，一正一反，并给一助鲁米尔和蚊弯。6 6、缝上、下腔荷包：缝上、下腔荷包：镊子，P4/0一剪为二，正手，一助鲁米尔及蚊弯
4、。7 7、插管插管：主动脉：主刀左手镊子，右手剪刀剪开主动脉处外膜后，左手主A管，右手尖刀在主动脉处打孔，主动脉管插入后，一助固定鲁米尔及蚊弯。夹管钳夹主动脉插管，7#线结扎固定，主刀取下蓝色塞子，同时予大剪刀剪开管道，水球排气连接。上、下腔管：主刀左手镊子，右手尖刀，打孔后中弯扩张，插入管道，7#线结扎，大剪刀剪管连接。8 8、体外开始，体外开始，巡回计尿量。手术配合9 9、缝左房荷包：缝左房荷包：P4/0双头反手针，一助鲁米尔及蚊弯，鲁米尔固定前剪下一半线。1010、缝冷灌荷包：缝冷灌荷包：用剩下的一半P4/0正手，一助鲁米尔及蚊弯。1111、上、下腔套袋：上、下腔套袋：先予主刀左手镊子，
5、右手电刀游离上、下腔后（小直角钳夹套带）上腔：密克斯特套带小弯收下密克斯特下腔：肾蒂钳套带大弯收下肾蒂钳1212、放左房管：放左房管：尖刀打孔后，中弯扩张，放管后收紧鲁米尔。1313、插冷灌管：插冷灌管：予Y型管，插入后予7#线结扎，小碗停搏液排气，套带收紧阻断上、下腔。手术配合1414、心心脏切口切口：A、房间沟后纵行切口B、右房切口1515、剪开右房，暴露房间隔：剪开右房，暴露房间隔：镊子、右手剪刀，剪开后，递DP3/0双头针正手牵引，一助蚊弯和剪刀，收针，递阻断钳阻断主动脉。1 16 6、打停搏液，心包内放冰泥打停搏液，心包内放冰泥. .1717、打开房打开房间隔隔：尖刀纵行切开房间隔，
6、向上下扩大递DP3/0双头针反手牵引两针，一助蚊弯和剪刀，线剪剪去两对针，收针。手术配合1818、切瓣、切瓣：递空心拉钩充分暴露二尖瓣，特大弯血管钳夹住二尖瓣尖刀切开长剪刀剪下二尖瓣接标本测瓣（一般目测）确定瓣膜大小.生物瓣膜与机械瓣膜手术配合1919、盖布盖布压线圈：圈：三把艾力斯固定.2020、缝合：合：3323换瓣线间断褥式缝合，第一针反手.2121、递瓣膜瓣膜两把短持针器缝瓣膜，备好小蚊钳剪针.2222、着床全部着床全部缝线，整理拉直后将人工瓣送入瓣环内，尖刀割开瓣膜上的线，推下固定.手术配合2323、湿水打湿水打结2424、剪剪线，开瓣器检查人工瓣关闭及开放功能2525、关房关房间隔
7、隔: :P3/0关房间隔，剪下一针，小蚊钳固定2626、开放主开放主动脉脉：此时巡回给温盐水，备除颤。2727、关右房关右房：P4/0双头针缝右房。2828、逐步拔管逐步拔管：上腔、左房、冷灌、下腔，拔管时收下结扎的7#线，并予P4/0备用。2929、停体外，停体外，计尿量，打尿量，打鱼精蛋白中和肝素。精蛋白中和肝素。3030、拔主拔主动脉插管脉插管，备P4/0止血.手术配合3131、彻底止血后关胸底止血后关胸：予钢丝钳钢丝剪及，动脉钳固定钢丝两端，清点用物。3232、检查无出血后合无出血后合拢：再次清点用物。3333、关切口关切口：根据医生习惯予丝线或套针。3434、清点用物，手清点用物，手术结束。束。
