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1、新生儿硬肿症新生儿硬肿症儿科教研室儿科教研室 罗世杰罗世杰【概述概述】（一）定义（一）定义：硬肿症是由多种原因引起的：硬肿症是由多种原因引起的局部甚至全身局部甚至全身皮肤和皮下脂肪硬化皮肤和皮下脂肪硬化及及水水肿肿，常伴有，常伴有低体温低体温及多器官功能低下的及多器官功能低下的综合征。其中只硬不肿者称新生儿皮脂综合征。其中只硬不肿者称新生儿皮脂硬化症；单纯由于受寒所致者亦称新生硬化症；单纯由于受寒所致者亦称新生儿寒冷损伤综合征。儿寒冷损伤综合征。 【概述概述】（二）发病情况：（二）发病情况：发病季节发病季节：寒冷季节多见，我国北方冬季：寒冷季节多见，我国北方冬季发病率较高发病率较高发病年龄发病
2、年龄：多发于生后：多发于生后1周以内的新生儿。周以内的新生儿。早产、体弱、伴有他病更易罹患早产、体弱、伴有他病更易罹患发病性质发病性质：虚寒证居多：虚寒证居多预后预后：较差，男孩死亡率较高：较差，男孩死亡率较高【概述概述】（三）命名（三）命名：古代医籍中无本病专门记载，：古代医籍中无本病专门记载，据其症状可归属据其症状可归属“胎寒胎寒”、“寒厥寒厥”、“血瘀血瘀”、“五硬五硬”等范畴。等范畴。（四）与西医的关系（四）与西医的关系：西医称为：西医称为“新生儿硬新生儿硬肿症肿症”、 “新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征”。【病因病机病因病机】（一）病因一）病因内因：先天禀赋不足，元阳不振内因
3、：先天禀赋不足，元阳不振外因：感受寒邪外因：感受寒邪【病因病机病因病机】（二）病机（二）病机禀赋不足禀赋不足寒邪寒邪寒伤脾肾寒伤脾肾阳气虚衰阳气虚衰寒凝血涩寒凝血涩肢凉硬肿肢凉硬肿气血运行不畅气血运行不畅肤色紫暗肤色紫暗（双胎、早产）（双胎、早产）复复感感肌肤失肌肤失于温煦于温煦水湿内停水湿内停总之总之主要病机主要病机：阳气失于温煦，：阳气失于温煦，气血运行不畅。气血运行不畅。病位病位：肝脾肾：肝脾肾【西医病因、发病机理西医病因、发病机理】由各种不同由各种不同病因病因引起，如受寒、早产、引起，如受寒、早产、感染（败血症、肺炎为多）、窒息等。感染（败血症、肺炎为多）、窒息等。发病机理发病机理尚未
4、完全明了，与以下几方面尚未完全明了，与以下几方面有关。有关。发病机理发病机理1.新生儿体温调节中枢不完善新生儿体温调节中枢不完善2.皮下脂肪组成特点皮下脂肪组成特点 3.早产儿棕色脂肪少早产儿棕色脂肪少4.疾病影响疾病影响5.硬肿时组织灌注不良硬肿时组织灌注不良【临床表现临床表现】 1、体温降低、体温降低2、一般情况差、一般情况差3、硬肿、硬肿4、功能障碍、功能障碍5、多器官功能损害、多器官功能损害特点：硬、肿、凉特点：硬、肿、凉新生儿硬新生儿硬肿症病情分度症病情分度分度分度体温（体温（）硬肿范围硬肿范围（% %）器官功能改变器官功能改变 肛肛 温温腋腋- -肛肛温差温差轻轻中中重重35353
5、5或或30正正值0或正或正值负值20205050无明无明显改改变不吃、不哭、反不吃、不哭、反应差及心率慢等差及心率慢等休克、休克、DIC、肺、肺出血及急性出血及急性肾衰衰竭等竭等【临床表现临床表现】硬肿面积的计算法：硬肿面积的计算法：头颈部头颈部20%，双上肢双上肢18%，前胸及腹部，前胸及腹部14%，背，背及腰骶部及腰骶部14%，臀部，臀部8%，双下肢，双下肢26%。 【诊断诊断】在寒冷季节，患儿出现三不征（体温在寒冷季节，患儿出现三不征（体温不升、不哭、不吃），皮肤和皮下脂不升、不哭、不吃），皮肤和皮下脂肪变硬，肪变硬，（硬、肿、凉）（硬、肿、凉）即可诊断。即可诊断。同时要判断硬肿程度和有
6、无并发症同时要判断硬肿程度和有无并发症【鉴别诊断鉴别诊断】一、新生儿水肿一、新生儿水肿 :全身或局部水肿，但全身或局部水肿，但不硬，皮肤不红，无体温下降。全身不硬，皮肤不红，无体温下降。全身性水肿原因很多，如先天性心脏病，性水肿原因很多，如先天性心脏病，先天性营养不良，先天性营养不良， 新生儿溶血病等，新生儿溶血病等，水肿多极严重，且各有其特征。水肿多极严重，且各有其特征。 【鉴别诊断鉴别诊断】二、新生儿皮下坏疽二、新生儿皮下坏疽 :多见于冬春寒冷季节。常多见于冬春寒冷季节。常有难产或产钳助产史。在身体受压部位（背和有难产或产钳助产史。在身体受压部位（背和臀部）易于发生。发热，哭闹，局部皮肤发
7、硬、臀部）易于发生。发热，哭闹，局部皮肤发硬、变红略肿、迅速蔓延，病变中央变红略肿、迅速蔓延，病变中央先硬结先硬结后转为后转为软化软化，暗红色，逐渐坏死，形成，暗红色，逐渐坏死，形成溃疡溃疡，可融合，可融合成成大片坏疽大片坏疽。【鉴别诊断鉴别诊断】三、三、VitE缺乏症缺乏症：多见于早产儿、人工：多见于早产儿、人工喂养儿，喂养儿，40天天左右出现硬肿及贫血，左右出现硬肿及贫血，会阴及大腿出现硬肿会阴及大腿出现硬肿，眼睑水肿，鼻，眼睑水肿，鼻流流清水样分泌物清水样分泌物，伴丘疹样皮疹，伴丘疹样皮疹， 血血中中VitE降低。降低。【辨证论治辨证论治】一、辨证要点（体质、肤色、唇舌）一、辨证要点（体
8、质、肤色、唇舌） 阳虚：阳虚：早产、体弱，反应差，气息微弱，早产、体弱，反应差，气息微弱，全身冰冷，皮肤全身冰冷，皮肤苍白肿硬苍白肿硬，唇舌，唇舌淡白淡白。血瘀：血瘀：体质尚好，有受寒史，全身冰冷，体质尚好，有受寒史，全身冰冷，局部僵硬，局部僵硬，肤色紫暗肤色紫暗，唇舌，唇舌暗红暗红【辨证论治辨证论治】二、治疗原则：二、治疗原则： 温阳散寒，活血化瘀温阳散寒，活血化瘀 三、分型论治三、分型论治 1、寒凝血涩、寒凝血涩 2、阳气虚衰、阳气虚衰三、分型论治三、分型论治1、寒凝血涩、寒凝血涩证候证候 全身欠温，四肢发凉，反应尚可，哭声较低，全身欠温，四肢发凉，反应尚可，哭声较低，肌肤硬肿，难以捏起，
9、硬肿多局限于臀、小腿、肌肤硬肿，难以捏起，硬肿多局限于臀、小腿、臂、面颊等部位，色暗红或青紫，或红肿如冻臂、面颊等部位，色暗红或青紫，或红肿如冻伤，指纹紫暗。伤，指纹紫暗。治法治法 温经散寒，活血通络。温经散寒，活血通络。方药方药 当归四逆汤加减。常用药：当归、红花、白当归四逆汤加减。常用药：当归、红花、白芍、桂枝、细辛、川芎、丹参。芍、桂枝、细辛、川芎、丹参。本型多见于体质尚好，生后受寒的患儿。本型多见于体质尚好，生后受寒的患儿。三、分型论治三、分型论治2、阳气虚衰、阳气虚衰证候证候 体质虚弱，全身冰冷，僵卧少动，反应极体质虚弱，全身冰冷，僵卧少动，反应极差，气息微弱，哭声低怯，吸吮困难，面
10、色差，气息微弱，哭声低怯，吸吮困难，面色苍白，皮肤板硬而肿，范围波及全身，尿少苍白，皮肤板硬而肿，范围波及全身，尿少或尿闭。唇舌色淡，苔薄白，指纹淡红不显或尿闭。唇舌色淡，苔薄白，指纹淡红不显治法治法 益气温阳，通经活血。益气温阳，通经活血。方药方药 参附汤加味。常用药：人参、附子、黄芪、参附汤加味。常用药：人参、附子、黄芪、桂枝、巴戟天、当归、丹参。桂枝、巴戟天、当归、丹参。本型多见于先天不足的患儿。本型多见于先天不足的患儿。【其他疗法其他疗法】1、中成药、中成药（1）参附注射液）参附注射液 每次每次5ml，加入，加入10%葡萄糖葡萄糖40ml中静滴，中静滴，qd,用于阳气虚衰证。用于阳气虚
11、衰证。（2）复方丹参注射液）复方丹参注射液 每次每次2ml，加入，加入10%葡萄糖葡萄糖2030ml中静滴，每日中静滴，每日23次。各型均可用。次。各型均可用。（3）盐酸川芎嗪注射液）盐酸川芎嗪注射液 每日每日68mg/kg，最大，最大不超过每日不超过每日20mg，加入，加入10%葡萄糖葡萄糖80100ml中静滴，中静滴， qd, 各型均可用。各型均可用。【其他疗法其他疗法】2、外治法外治法（1）生葱、生姜、淡豆豉各）生葱、生姜、淡豆豉各30g，研细混匀，酒炒，热，研细混匀，酒炒，热敷于局部，用于寒凝血涩证。敷于局部，用于寒凝血涩证。（2）硬肿软膏）硬肿软膏:当归、红花、川芎、赤芍、透骨草各当
12、归、红花、川芎、赤芍、透骨草各15g，丁香，丁香9g，川乌、草乌、乳香、没药各，川乌、草乌、乳香、没药各7.5g，肉，肉桂桂6g。研末与凡士林。研末与凡士林900g，拌匀成膏。均匀涂于纱，拌匀成膏。均匀涂于纱布上，加温后，敷于患处，布上，加温后，敷于患处，1日日1次。用于各型。次。用于各型。（3）氦）氦-氖激光氖激光（4）WS101型频谱治疗仪型频谱治疗仪【西医治疗西医治疗】一、复温一、复温 凡凡肛温肛温30且腋温高于肛温者，可置入已且腋温高于肛温者，可置入已预热至适中温度（预热至适中温度（30左右）的暖箱内，一般经左右）的暖箱内，一般经 612h左右即可恢复正常体温；左右即可恢复正常体温；体
13、温体温30者应置于比者应置于比肛温高肛温高12的暖箱中，每小时提高箱温的暖箱中，每小时提高箱温1至适中至适中温度，于温度，于1224小时内恢复正常体温。小时内恢复正常体温。亦可亦可采用恒温水浴法、远红外线抢救台（开放式暖箱）采用恒温水浴法、远红外线抢救台（开放式暖箱）快速复温。快速复温。基层基层可用热水袋、热炕、电热毯等，也可可用热水袋、热炕、电热毯等，也可贴近人体怀抱中取暖。贴近人体怀抱中取暖。 使用温箱注意事项使用温箱注意事项先加水，再预热先加水，再预热嘱家属勿调节温度嘱家属勿调节温度使用中注意加水使用中注意加水注意电源注意电源【西医治疗西医治疗】二、热量和液体供给二、热量和液体供给 经静
14、脉补充热量者应达到每日经静脉补充热量者应达到每日210kJ/kg（50kcal/kg）；）；可进乳可进乳者尽早哺乳，热量者尽早哺乳，热量增加至每日增加至每日419502kJ/kg。体温低体温低时输葡萄糖速度时输葡萄糖速度宜慢，一般宜慢，一般68mg/kgmin，体温恢复后体温恢复后速度可加速度可加至至1214mg/kgmin。液量液量按按0.24ml/kJ。重症重症患儿伴有尿少、无尿或明显心患儿伴有尿少、无尿或明显心肾功能损害者，应严格限制输液速度和液量，其速度肾功能损害者，应严格限制输液速度和液量，其速度控制在控制在3ml/kg.h以内。以内。【西医治疗西医治疗】三、纠正器官功能紊乱三、纠正
15、器官功能紊乱 1循环障碍循环障碍 ：纠酸、扩容；心率慢：纠酸、扩容；心率慢-多巴胺多巴胺 2DIC：肝素：肝素3急性肾功能衰竭：速尿，限水，量出为入急性肾功能衰竭：速尿，限水，量出为入4肺出血：气管内插管，正压通气。肺出血：气管内插管，正压通气。5其他：缺氧者其他：缺氧者氧疗氧疗。抗生素。抗生素防止感染防止感染。口服。口服VitE。出血出血者静滴者静滴VitK1、止血敏或三七注射、止血敏或三七注射液等液等【预防预防】加强新生儿护理，保持适宜的产房及室内环境加强新生儿护理，保持适宜的产房及室内环境温度，不低于温度，不低于24。初生婴儿应立即擦干羊水，用温热毛毯包裹，初生婴儿应立即擦干羊水，用温热毛毯包裹，注意保暖。注意保暖。加强母乳喂养，补充能量。加强母乳喂养，补充能量。新生儿转运过程中应有合适的保暖措施。新生儿转运过程中应有合适的保暖措施。预防早产、感染、窒息等新生儿高危因素。预防早产、感染、窒息等新生儿高危因素。课后思考题（作业）课后思考题（作业）硬肿症正确的复温方法是硬肿症正确的复温方法是什么？什么？
