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1、子宫切除术n一、分类n全子宫切除术 次全子宫切除术n（附件的切除术）n经阴子宫切除术解剖n子宫由四对韧带、筋膜和盆底肌肉及其神经构成复杂的盆底支持系统，其互相作用和支持，承托并保持子宫、膀胱和直肠等盆腔脏器于正常位置。 n子宫切除术即是子宫韧带切除n圆韧带（Round lig.）起于宫角，穿过腹环，可以维持子宫位置，但作用有限。n阔韧带(Broad lig.) 子宫前后面的腹膜向两侧伸展而成,内2/3包围输卵管,外1/3由输卵管伞下方延伸到盆腔侧壁,形成骨盆漏斗韧带。 n主韧带（Cardinal Lig.）也称主要韧带、子宫颈横韧带。起始于宫颈水平，两侧至提肛肌筋膜，支持子宫和阴道。 n宫骶韧
2、带（Uterosacral lig.）实际系主韧带后部,并未附着于骶骨，而止于盆腔筋膜腱弓后部。 n此外，卵巢外侧端连于骨盆漏斗韧带骨盆漏斗韧带n内侧端借卵巢固有韧带卵巢固有韧带连于子宫角腹式子宫切除术(子宫全切除术)n适应证:子宫肌瘤;子宫腺肌症;子宫内膜癌等n麻醉方式:全麻,硬膜外麻醉或腰硬膜外联合麻醉n手术体位:仰卧位n手术切口:腹部横切口或正中切口n特殊用物:妇科有齿血管钳(一一)子宫全切除术子宫全切除术切除子宫时主要血管的缝扎部位 (二二)子宫次全切除术子宫次全切除术图1次全子宫切除范围 n.切断圆韧带钳夹两侧宫角，向腹腔外牵拉（图2）。距宫角1cm处钳夹切断圆韧带，缝扎远端（图3）
3、。图2牵拉子宫 图3处理圆韧带 n处理附件于宫角钳夹切断卵巢固有韧带及输卵管间质部（图4），“8”字缝扎断端（图5）。图4切断宫角图5宫角断端缝合 n暴露子宫下段沿子宫两侧打开阔韧带前叶及膀胱反折腹膜（图6）。提起膀胱反折腹膜，在膀胱筋膜与子宫颈筋膜间的疏松组织间隙，向下分离膀胱，达子宫峡部（图7），图6打开膀胱反折腹膜图7推下膀胱 n再沿子宫两侧剪开阔韧带后叶至子宫峡部（图8）n处理子宫血管于子宫峡部水平紧贴子宫侧壁钳夹切断子宫动、静脉及宫旁组织，残端缝扎（图9）。 图8剪开阔韧带图9处理子宫血管 n切除子宫体拉开膀胱，暴露子宫峡部，在峡部做一环形切口，贯穿宫颈管粘膜层（图10），切出子宫。
4、宫颈残端消毒后，用可吸收线“8”字缝合（图11）。 图10子宫峡部环形切口 图11缝合宫颈残端 n重建盆腹膜缝合盆腔盆腹膜，将双侧附件断端、圆韧带断端、宫颈残端包埋其中（图12）。 图12盆腹膜缝合后 经阴子宫切除术n【 适应证 】n1子宫脱垂患者；n2功能性子宫出血，药物治疗无效，兼有阴道前后壁膨出者；n3较小的子宫肌瘤，但需要切除子宫者。n体位：截石位n手术切口：阴道壁切口 n物品准备：子宫包、大单、缝合敷料、手术衣、经阴子宫器械、吸引器、20ml针管、尿管n1、4、7、10号丝线，1号可吸收、0号、2/0可吸收线。【 手术步骤 】n1、牵开小阴唇，显露术野：递有齿镊、角针、1号丝线将阴唇
5、缝于布单上牵开。递重锤拉钩拉开阴道后壁、宫颈钳钳夹宫颈向外牵引n2、递金属导尿管，排空膀胱尿液，弯盘盛尿并测定膀胱底部位置n3、于膀胱子宫颈交界下方的阴道黏膜做一横切口，并环形延长n4、分离阴道黏膜，将膀胱向上推开!显露膀胱宫颈韧带n5、剪开宫颈韧带，显露膀胱腹膜反折，剪开腹膜n6、剪开后弯窿n7、切开宫骶韧带及主韧带（双侧）：递宫颈钳牵引宫颈暴露宫骶韧带，递中弯钳钳夹23号刀切断，1/2弧胖圆针10号丝线缝扎n8、分离、切断子宫动、静脉（双侧）n9、分离、切断圆韧带（双侧）n10、分离、切断卵巢固有韧带，切下子宫：先4号线包埋，后1号可吸收线缝合残端n11、修补前壁n（1）于阴道前壁做三角形切口n（2）剥离阴道黏膜n（3）分离膀胱表层及筋膜，并剪去多余的阴道黏膜n（4）缝合阴道黏膜n12、将阴道前壁及前壁腹膜与韧带残端缝合，呈两个半环状，固定韧带残端于腹膜两侧。n13、修补后壁n（1）于后壁及皮肤交界处做切口n（2）向上钝性分离阴道后壁n（3）缝合后壁、会阴皮肤n14、填塞阴道（用碘伏纱布)，留置导尿管.注意事项n1、巡回护士注意截石位的摆放，注意对骶尾部皮肤的保护，两侧腘神经的保护n2、严格注意无菌操作，洗手护士应给主刀医师背部加盖无菌小巾n3、切下的子宫及时用弯盘盛取，污染的器械及时放入弯盘内.n4、台上使用的棉球要清点，碘伏使用稀释过的。
