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1、缺血性糖尿病足缺血性糖尿病足CTO病变特点病变特点和治疗技术和治疗技术顾洪斌顾洪斌血管外科血管外科北京解放军第三北京解放军第三O六医院六医院4糖尿病患者: 1996-1.2亿, 2025-2.5亿14糖尿病足病: 1015% 14糖尿病截肢: 1% 14对糖尿病足病的认识过程: 背背 景景 (1) BACKGROUND1959 微循环阻塞性疾病 21984 非微循环阻塞性疾病,病变在中小动脉 31999 血管重建治疗糖尿病足病 41 许樟荣,等(译).糖尿病足国际临床指南.P32-31.北京:人民军医出版社.2003.2 Goldenberg SG, et al. Diabetes 1959;
2、 8: 261-733 LoGerfo FW, et al. N Engl J Med 1984; 311: 1615-194 Cameron M, et al. J Vasc Surg 1999; 30: 373-84新英格兰医学杂志杨文英2010年4月：中国现有9240万成人患有糖尿病，其中男性5020万，女性4220万，中国20岁以上成人糖尿病的患病率达9.7%。此外还有1.48亿人处于糖尿病前期，比例达15.5%。4糖尿病足病的定义: 14糖尿病足病的分类: 背背 景景 (2) BACKGROUND神经性神经性缺血性缺血性神经神经-缺血性缺血性1 许樟荣,等(译).糖尿病足国际临床指南
3、.P32-31.北京:人民军医出版社.2003.WHO:与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。Ischemic Diabetic Foot (IDF) = Critical Limb Ischemia (CLI) 组织供氧量组织供氧量 维持静息时组织存活的需氧量维持静息时组织存活的需氧量 “Critical Limb Ischaemia development is the consequence of the imbalance between the amount of oxygen provided and tissues requests,
4、to maintain tissues viability at rest”. 迫切需要再血管化！迫切需要再血管化！ (Oxygen is decreased to a level in which tissues survival is problematic, even at rest, and revascularization is urgently necessary!)缺血性糖尿病足病缺血性糖尿病足病=重症下肢缺血重症下肢缺血糖尿病性动脉病变的特点糖尿病性动脉病变的特点General morphological differences and mechanical properti
5、es动脉粥样硬化病变Atherosclerotic lesions动脉内膜硬化斑块动脉内膜硬化斑块局灶性、偏心性狭窄局灶性、偏心性狭窄糖尿病性动脉病变Diabetic arteriopathy代谢紊乱代谢紊乱动脉中层钙化动脉中层钙化 弥漫性、均匀性狭窄弥漫性、均匀性狭窄完全完全闭塞塞 动脉粥样硬化与糖尿病的相关性The relevance of atherosclerosis and DMp动脉粥样硬化与糖尿病具有相同危险因素： 肥胖 老龄化 活动减少 高血脂 遗传 p糖尿病是动脉粥样硬化最重要的病因之一因此，糖尿病人的下肢血管病变兼具糖尿病性动脉病变的特点与动脉粥样硬化性动脉病变的特点缺血性
6、糖尿病足溃疡动脉病变的类型及分布缺血性糖尿病足溃疡动脉病变的类型及分布From: Euro J Vas & Endovas Surg 2007; 33(4):453-460缺血性糖尿病足血管重建的目标缺血性糖尿病足血管重建的目标获得直接灌注足部的血流获得直接灌注足部的血流恢复足部动脉的搏动恢复足部动脉的搏动股动脉顺行入路股动脉顺行入路68%68%antegradeantegrade除合并股动脉近端及髂动脉病变外，均采用同侧股动脉顺行入路。除合并股动脉近端及髂动脉病变外，均采用同侧股动脉顺行入路。髂动脉近端髂动脉近端CTO病变多采用肱动脉入路。病变多采用肱动脉入路。必要时分期手术。必要时分期手术
7、。对侧翻山入路对侧翻山入路30%30%crossovercrossover肱动脉入路肱动脉入路2%2%brachialbrachial治疗技术治疗技术(1) 入路选择入路选择(Approach)治疗技术治疗技术(2) 接吻球囊接吻球囊(Kissing Ballon)治疗技术治疗技术(3) 双导丝双导丝(Buddy Wire)治疗技术治疗技术(4) 全阻导管（全阻导管（FrountRunner）治疗技术治疗技术(4) 重返真腔重返真腔(OutBack)治疗技术治疗技术(4) 重返真腔重返真腔(OutBack)治疗技术治疗技术(4) 重返真腔重返真腔(OutBack) 治疗技术治疗技术(5) 远端穿刺（远端穿刺（Distal Punch) 治疗技术治疗技术(6) 利用足弓利用足弓(U-Turn) 治疗技术治疗技术(7) 血流区域（血流区域（Angiosome)结 果RESULTS血管未能成功开通、术后血管未能成功开通、术后ABI无改善的患者，无改善的患者，无一例外均接受了大截肢手术。无一例外均接受了大截肢手术。Thanks for your attention!
