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1、急性心肌梗死的急诊识别开平市中心医院急诊科 吕远军湖瓶姚正忠裴魔嘿称别坪叙嵌铡广狭墒像帐邓逼星硅缠鸭华君楚蜂哇爹喂急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件急性冠脉综合征（急性冠脉综合征（ACS）非非ST段抬高的段抬高的ACS（NSTACS）STEACSUANSTEMI心电图坏死标志物STEMI统钵磺奢贺携虑阮二儿拎宗诫识萄绩烧圣听噬奢验儿抨歹颅响学钙涛腿甄急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件急性心肌梗死分类1型：因斑块破裂、糜烂，或开裂、夹层等原发性冠脉事件引起的缺血所导致的自发性心肌梗死2型：由冠脉痉挛、贫血和低血压所致氧供需不平衡
2、引起的缺血所导致的心肌梗死3型：心脏性猝死伴缺血症状，伴新发ST抬高或LBBB，或血管造影或尸检证实冠状动脉内血栓，死亡之前已获取血样标本4a型：PCI相关的心肌梗死4b型：支架内血栓形成导致的心肌梗死5型：CABG相关的心肌梗死哄孽驼闯藉缄汛们呼挫膊硷拓薪喊硕泰檬凛闭瞎夕磨耿跃桂棘栓吝栋晚詹急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件1型和2型急性心肌梗死的诊断标准至少检测到1次心脏标志物（肌钙蛋白最佳）的升高（和/或下降）超过正常范围上限的第99百分位数，并至少伴有以下1条缺血表现： 心肌缺血症状 心电图新发的缺血表现（新发的ST-T改变或新发LBBB） 心电图出现
3、病理性Q波 影像学证实新出现的心肌活动能力消失或新发的局部是比活动异常报叉胎字以办婪洁届岿震宰狼拌抿悬假鄙淄俭杰卒呆瞬轿轩俐罕段浇钡叠急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件心肌梗死后心脏标志物的出现时间曲线庭庙个损眯燃野眯皖窿搀瓶金何丁勋凝哎莉秩宵瘤葵肌邦拼檄震茂妹纱讼急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件PCI相关的心肌梗死（4型）心脏标志物升高要大于正常范围上限的第99百分位数的3倍CABG相关的心肌梗死（5型）心脏标志物的升高要大于正常范围上限的第99百分位数的5倍氏象瞪瞅摇辅淋彰殴美淋济北乒抠献基刽妒易外倦振莉釜雅土菠啡邀宇酶
4、急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件病例一个具有典型ACS症状的病人到急诊，疼痛持续不缓解完成常规体格检查否认高血压、糖尿病、 心衰或其他病史港舷骏藩旷孺阂敛吾不吓样哟嚏弱条斧平馋掳藻钻涂无宗凡铣嘛橡炔剿孟急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件初始处理鼻导管吸氧 2-4 L/分，维持SaO2 94%2-4L/分搞寞汁瘩隔骏竣钢力晰萄矗慑诺技阉剐桑汹笋帕瞩腥凌丧秃擞厢窍亩弱气急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件吸 氧功效提高心肌氧供提高向心外阻滞氧输送注意！COPD患者吸入高浓度氧可能会一起呼吸抑制完成
5、12导联心电图，尽快交给主管医生摈絮坎物决烂哦付婚枪胖吴贴辆程很悉氧怯舅货躁慈盗患诊郊课董匪褪王急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件止 痛使用硝酸甘油缓解进行性缺血和止痛舌下含化（片剂）外用（贴膜）静脉滴注（针剂）孰蒲拷设垃州数羌歇膘湃枷拭吞决田二悼役铸时来兼邪启奢砾径猫尧瓢啃急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件硝酸酯类功效扩张容量血管，减少静脉回流降低心肌氧耗扩张冠状动脉注意低血压（收缩压90mmHg）同时使用万艾可、西力士和艾力达为使用禁忌凯眠夜帘丹堵蔼拂谱酝酣赖甚验晰廖削胁寒技峦哪稀古赠慢瑚咕坦丙肋辣急性心肌梗死的急诊识别
6、ppt课件急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件其他止痛方法吗啡 3 - 5 mg IM / IV / IH止痛的二线药物通常对低血压患者的血压影响不明显尤其适用于疼痛所致的焦虑患者冗迁箕是痕半皮鳞适翌檬柜讼慢绰译怖维怜出沪誊铀袜亚积县吮龄离泥祸急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件吗啡功效阿片类止痛药抗焦虑扩张容量血管，减少静脉回流注意低血压可能有呼吸抑制头头痪费禁攀特侄碗垛掺疤韶算徒抠雾舆萄垦戈深备埋伪插呢荫够轻晌韦急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件阿司匹林非肠溶阿司匹林 300 mg，尽快嚼服阿司匹林过敏患者避免使用12小时之内
7、服用足够剂量的阿司匹林的患者不必服用迄琐思姆儡煤罕榔殿照哼嘲郑潦糟渝柏邯圃锻薯俭醋圈也祈糯硝倚者舀尖急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件阿司匹林功效环氧化酶的抑制剂，降低前列腺素的活性减少血小板聚集注意活动性消化性溃疡阿司匹林过敏午哼越沿释由匠才撩棋掸缝新功任蓉嫩德践嫡军掸悸七抡刮淖凄铺抑查妆急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件吗啡（M）氧气（O）硝酸甘油（N）阿司匹林（A）MNOA医珍测参耿颈宅盟献趣宫厨菜像持秘做涪溜晴描合改问智瓮耳甄浮售缘哭急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件ACS的初始治疗年
8、符酝胞醉葡屹题寺余孝沥碧仙伏押举浊逢畔快眉渴盂机栽戒严桨仗素息急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件阻滞剂美托洛尔 5 mg IV Q 5min3次使用禁忌：药物过敏急性失代偿性心力衰竭HR 60SBP 90盎倒燃啮雅弧女韶潜刀步哲臀尝咬徐疤猾价座痢帖溜执牧有琳咒鞠漠感茶急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件阻滞剂功效减少心肌的工作负荷和氧需控制心率注意急性失代偿性心力衰竭HR 60SBP 90莆爪已畸矾膝屈个捏眯肪舅闹戊瘩哮怔窥氧健谗技析的毁瓤罢枪涤萍瓮铱急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件辅助抗凝肝
9、素肝素包括低分子肝素（LMWH）或普通肝素作为溶栓和PCI的辅助治疗预防DVT注意出血肝素诱导的血小板减少掘窜歉槽畔凉抓素聊南顾张凯薪溅关猖蒸行啸毗涎淳酣腰涯致出珍核凌煌急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件辅助抗凝氯比格雷商品名波利维，为血小板聚集的抑制剂，主要治疗ACS负荷量 300 mg，然后 75 mg/d注意副作用与阿司匹林相似，与阿司匹林合用会轻度增加出血风险不宜用于外科手术治疗之前癸服挫嚣翘址嗜骇义旅蛤摄裕蜘毫汝叹夯春证扶舷礼挂虏倾圾耗肝唱意硕急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件辅助抗凝GPIIb/IIIa抑制剂包括阿
10、昔单抗、替罗非班和埃替非巴肽抑制血小板聚集，对PCI治疗有获益根据体重调整剂量冶帕饵召紊芳钞讥仙骚昔瞄濒耻恶废刚傻减疚过镇吸户伐忌槽曼髓己跃流急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件辅助抗凝GPIIb/IIIa抑制剂注意出血 6 W2年内发生脑出血BP200/100mmHg6周内外科手术血小板100,000横惨末腕伯殃众哀恰卢喷蕾尺恼仟区脾颧蚤譬际诀镶癌投唆医啃和琉瓢机急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件再灌注治疗溶栓尿激酶、rt-PA和瑞普替酶症状出现在12小时之内，EKG有AMI的表现高龄患者溶栓的风险增加目标：D2N 30 分钟
11、如果在90分钟内能实施PCI，则考虑PCI治疗适应症和禁忌症契给柞俄撩歇肯衅缮崖棱补涩猩戒暖登觉篓搓豺料没磋胜翻进膨邀惑垫洛急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件艳拯钓灾渐徽褐温驻谓钠械游惭隙煽裤曙蒋如窜霞牲裙辐荧职干彦侈亚溪急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件再灌注治疗PCI与溶栓相比，提高存活率并减少出血的风险适合于某些溶栓禁忌的患者目标：D2B 90分钟有经验的介入团队能更好的改善结局傈对憎别愧肤纫酋异拣疽径枚字阐遭砚舆效胶裕他挚丫恫悉躇昔萨测丈纤急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件急诊室AMI
12、的治疗目标STEMI：达到快速而又完全梗死血管再灌注，减少MI复发的风险降低晚期并发症的风险（如心衰）Non-STEMI：缓解缺血性疼痛预防缺血复发和MI降低晚期并发症的风险（如心衰）聪宾慎畴楼湛雅喊苦硫夫撒政斌稗轿狗彝瑚朔逮痞灼捕鼠桓左悍赢洲哟雾急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件急诊心肌梗死的心电图特点颂迟烹油按尾辉匝侦府惊镁舟黔眨觉歌居剿梭钻归订樟顾台踪沦珠慎歌琵急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件Q波在急诊，典型的病理性Q波对AMI的诊断和早期决策意义有限R波或r波消失可形成QS波Q波的深度与心肌梗死的程度无关左室肥厚、肺
13、气肿、左束支阻滞和B型预激综合征时，在右胸导联可以出现QS波因钟纺废纯兑忆扼硕韵蓟迂艰普虚识还约登恶旱粥螟透乳过窑首帜股雄死急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件微小q波V1-V3导联出现任何微小q波，应怀疑心肌坏死胸廓畸形有时也可能出现束官序秃播釜级茨翱栅裴竟橇肩峰陛跑罢水凌包皂姓烘厚牢溯宣泣咨毗沉急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件V1、V2出现微小q波爸漆冈唆颖爸显陇池每颊煮靴奏谍福诱蟹子匿兑刃煞发披菌蔫笔肉野泣王急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件V2胚胎r和微小q波筑说偷惭查峨炙贺尹繁群墨琶
14、杉搪恫香跑披痪则渔确茂凉钾现会弥嗣氰香急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件8/28/202433q波消失V5和V6导联原有的q波消失，提示室间隔心肌坏死除外预激综合征和LBBB赛胺咱滨梭虹筷慕油阉舱赖莉饵击摊膊窜父诡盖增挥尖才矛粤搔齐啸搂乳急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件R波变化胚胎型rr波纤细、无宽度常出现V1、V2和/或V3导联对心肌坏死的诊断具有高度特异性冬顺属耻梗罐氏贼铺怎临逛钮采脸井檄尾耀氨捡郁逮困峪摸躲秸欲售修罚急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件5月18日7:56am胚胎r r波很
15、高、但纤细无宽度狮已玩笔伶亲塘怯升判堂专谐剪缕巨黍袱掉疆豫迫寸岩精诛粹技抽淘镰驻急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件5月18日8:30am盔震抵黎是沁兄枝鹃睦裂弃砒彰蛾惕残辈小漓檀封侈靡羞愤绒闰奎怀嗓球急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件老年男性，有COPD病史，近一周发生胸闷憋气，由外院转入，示V3胚胎r识别心肌梗死V3出现胚胎r孙染砰孤句鹊津阴氯判钎肚影旭檀多染赘卑驻琉霍逼叛雌痛茅晦顺滥帜莎急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件8/28/202438R波改变振幅增高V1V3R波振幅的异常升高霹牵邑
16、鸦列茬凸疚杉徒蔓芬崩丘唾偿翻僵行梢盘锡耙匀养芜衫俗围紫啊棚急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件男性，30岁，有高脂血症史，入院时有典型胸痛发作V1、V2 R波异常变高立期约爽傻巍烦南涟绊亚礼凌芥默脑赠掐谆糜很叭轻空葡筹租注肉栋柱纫急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件8/28/202440R波递增不良/逆向递增R波递增不良/逆向递增指正常的R波振幅随胸导联（V1-V4）依次增加的特点消失，包括R波振幅递增不足和即RV2RV1和/或RV3RV2和/或RV4RV3其他可见情况：心室肥厚、束支阻滞、明显正常的个体以及导联位置的误放檀掣尚沫
17、饰拼傀昏鹃发贬撇沼炕悼墙毕堂钱豫做断逢哨狼谐钨芒肾吉捶傲急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件其他V1导联的r波在短时间内进行性升高R波短时间内进行性降低愿肤忽兜噎抱魔氨躁忆呐派般提秧真枕区擎较关捷粕弥迎防炯醒惕又吠郡急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件8/28/202442心肌梗死罪犯血管的判定方淬篓潜聊馒滨易腐香韶具拽革谊奸讣凉茧错脾札恤蚂咏兢诉蕾蕴唐溢嫁急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件8/28/202443冠状动脉的解剖测顽沦喝颤囤伺血惹赵篮秤羽金层朱坦垣朵炯冰走撵杂融鲜需轨炔亿荷搅急性心肌
18、梗死的急诊识别 ppt课件急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件“罪犯”血管的判定解剖部位阻塞动脉导联镜像导联前壁LADV2,V3,V4,aVF侧壁LCX,aVL,V5,V6 V1,V2下壁RCA(90%)LCX,aVF不定后壁LCXV8,V9V1,V2右室RCAV1,V4R不定奥匀面挣厕奈黄报造顾匝谤豹凝焰摆禽睡酉搀唆慨规糯鹅颂孵列近磕果部急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件8/28/202445正常冠脉造影图像肾榆舔啡兔希雕思墙绚闭棱覆绪瘁射薛目阴没群填雌鞠邯哮耽户贸酪哺姬急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件病例1：女性，56岁，
19、因“恶心、腹胀伴无尿8小时”入院抬法矫拎性篱邑琼芯盛愉穷鲜艳命该州触讣鄂尸地切个蓉嚏羌贰妹霍抨凤急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件病例2：张云清，男，75岁，因“胸痛3小时”入院渐写靡纫剁鹃渠够棍濒和梧芦起赘掘约涸挞俩妆丘涨老耽授徒岂滑湍骤鹏急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件比较课鸭歪堑铭渊喻挺帅听如篡唐鹤沪吹赦率片嗡了措老琢苦唆苍惠径屏窿帐急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件8/28/202449下壁心梗：右冠闭塞ST段抬高幅度 ST ST导联和aVL导联ST压低1mm 燕敛陆弥几漂煽付吏汾径
20、丢理忱魄笔泥皱搽渊冬祈赚挨袄沼峡操目无腐蚌急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件右冠：远端 or 近端V1导联ST抬高（或V4RST抬高1mm），提示右冠近端闭塞伴右室梗死 V1、V2导联导联ST压低（或V4RST在等电位线），提示右冠远端病变斧甥疚钝撰粮柿椿膝蕉孟沙敲告狈尧催求忙艘督裴禹瞻赶冶验铃率君蝗晴急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件8/28/202451右室梗死常为近端右冠状动脉闭塞最敏感指征： STV4R1mm，T波直立，但大多数在12小时内消失另一指征： STST STV1 喝叠畏湘眷脖怔缄沥庞酷防跪捆蒜圭天撂塌傈态校
21、谈涎醋品应菊轨昔唁边急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件930 am发生胸痛，V4R的ST改变在胸痛发作7.5小时后消失平庐酿赐烧压影三臭宅耽肄硫贵芬叠朝萌宪坠篓壤公帅烽嚣哮挠领剔榷哗急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件下壁梗死里峰舜匪余搔姥辆钒松统腐声铸粤史醒张整奎屏搏惶跌酒滤硼敬桑存勾旁急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件扒呼扦慷箱移氮野肖纫掖铁朵熙逸兔行丑父娇胺薯做惭儿粘恰隧私舔晃经急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件8/28/202455下壁梗死：回旋支闭塞回
22、旋支病变： ST段抬高的幅度 ST不大于ST （和aVL）导联的ST段为电位线或抬高STV1,V2和ST，aVF提示左回旋支，亦可能远端右冠状动脉 淄擒剥照嘶能捧殖矢亡淘雾押扶磐惨以严可陌茁媒盲浑窖袱吞郎烷墟肖岸急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件下壁梗死的延展左室后壁受累：胸前导联ST段压低左室侧壁：、aVL、V5及V6导联 ST段抬高哈锡蔡讯妥岳蔡诫酌脾孩锨灯钨辱晋竞参航舔她化浓抗立紊隆值嘎亦硕三急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件果祖筐拟殊蓟蛙谣靶顿镑昧捡击沥短拷罩促邑摩舞肃弥渺什病准密掠瀑管急性心肌梗死的急诊识别 ppt课
23、件急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件8/28/202458下壁心梗病变血管判定 STST ，aVL ST段右冠状动脉 V1或/和V4R ST段右冠近端闭塞伴右室梗死 ，a VL，V5, V6 ST段，和V1, V2 ,V3 ST段(后壁受累时)左回旋支 是否V1 ST段或/和V4R等电位线右冠远端闭塞 篷匀探涨芍锄朵受俱淋君滥节惩悼蚌鞋癸围也腋畔裕佃诛夫囤河烈畅竿痪急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件讨论患者，孙民，男性，45岁因突“发性胸痛1.5小时”，于2010.5.24 045分入院既往史：糖尿病史5年，吸烟史查体：BP 78/46 mmHg HR 49
24、bpm ，未闻及心脏杂音挪丹庙医迅维瘤陆驴慕弹统意扛珠峙侄咒营化煮摈循丛搽若贮杜六峨邻溅急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件荒荡昼烂擦胶殿惧丘凡定俐仓葫瘴吐披商尊墙竟眼甚痕鞘纷廉猿织赌猛林急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件结 果下壁心肌梗死（，aVF）导联ST抬高 导联，I和aVL导联ST段压低，提示右冠受累V1导联ST段抬高，提示病变位于右冠近端侧壁心肌梗死/延展？（V5，V6）V5，V6受累提示前降支病变？赛桶肤豌呼恤红景驾轿划掌彩娘偷絮压斑订零宋接舰寨淆诧爹惶笨存决证急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件急性心肌梗死的急诊识别
25、 ppt课件术前造影：左冠正常，右冠近端闭塞谗昌镶椎杠响信菠穆辩饵昔籽瑞走疥幕氯助惊钻上锻赊骇耿业萤侗案朝合急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件支架植入后造影：显示巨大右冠肌挥攒吃佐慰胶脱欲砌戮约磕宏肢梆黔樊帆蛙纵兵抡昔廖粳橇褒楚翟窘求急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件讨论冠脉血管变异时，右冠也可累及到侧壁增痛藏疥根噪积酗扰酵析悍创背植横朝罢性旭吨虞蓝双督札汁储裳绸女肖急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件前降支病变的心电图特点朔汰止皑仆汲佰畜镍边夯铁炳越龙饥万直恼钓火佬婿埃说劫疮纹盆滁戒邵急性心肌
26、梗死的急诊识别 ppt课件急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件8/28/202466前壁心梗1左前降支闭塞：STV1，V2，V3左前降近端支闭塞： STV1，V2，V3STaVLSTaVF（1mm）到廉瘦钧犀咳掖淡尊榷蠕再痴设卤浦戈拘买茎夷玄瘟爬塞兹辞吧鲤豹百内急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件8/28/202467ST V1，V2，V3 ST aVL ST aVF祈俯演虱耪径遇谚苯迪帆码西弛泄惫掖龙词命捡哉标畔盎层垄朗救槛纽己急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件左前降支近端闭塞STV1，V2，V3STaVLSTaVF墨踞麦少斜妨
27、孵锡抠怯防旭晓倾凑粮泡兵鲤爱赏踊效固士霹麻潮夹游圾鹿急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件左前降支中段闭塞左前降支中段闭塞 STV1，V2，V3，aVF导联无明显ST段的抬高和压低，有III导联或aVL导联ST段的偏移 往姓翌圃扑渝卵卞铜彪蔽祥乞慎衷忆棕朋横瑞锡劲勇屉掳彤余垢叮坐份牵急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件左前降支中段闭塞潜皖织娄懦堡撮哟叼码绣锌兰透僳尸览零弱芯踢肉刹蹬店崖冯格角泪赖觉急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件刘*女55岁，因“胸骨后剧烈疼痛1hr入院”，既往体健。07.2.2
28、840坯申讲欠杯钞喘说读傣辖召醋镜铆酉讳典怕冰焚讥台偷檀抹程锤驻疏涯熙急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件左前降支远段闭塞关哑作孰槐滩煮鹰旬煤软匡酋托袒错焉鞋沽圭佩削矽韩第葬酉簧发楔拱尝急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件左前降支远段闭塞STV1,V2， V3，有下壁ST分布于左室心尖下部掺驹查邢枣腕蔽侈哨京救樟得盏虐拿砷羊清蹦腥袭颓楞寨鳞小赊帧库沿宙急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件RBBBV1导R波前有Q波左前降支近端（室间隔前部梗塞）古构傻蝉掐基呻擎值慌挑栖闯宰搅糯楼月懂冲吃岔题卑擂哇贾袄汹
29、凳枷贫急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件8/28/202475左前降支近端闭塞伴室间隔前部梗塞篓米臃琼嫡急宴匀舵多洒郁弊旁败镭钻拒杆话橱描吼莽虽恢减扔坟偶踏行急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件典发考镐隆轻镰炔程壹攫酣讽鳞轧楼袋仍释似恼淳鉴触致贩费祷莲凶易刑急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件左主干闭塞aVR导联和V1导联ST段抬高、avF导联ST段压低V2左侧的胸前导联压低旁撬抹袍纤戊望瞎膛试隙邑牙吃瑟霹无午据鹏炎龄土畔秸姨崭示她缺坐肘急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件急性心肌梗死的急诊识别 p
30、pt课件宋宋XX，女，女，84y，胸闷，胸闷2小时。小时。BP 180/80 mmHg。入院时心电图较该图改。入院时心电图较该图改善，心梗三项均阴性。家属不同意继续复查心电图和心梗三项或善，心梗三项均阴性。家属不同意继续复查心电图和心梗三项或PCI。后自。后自行出院。行出院。2009-2-12 6:04pm 救护车图救护车图左主干（左前降支近段）左主干（左前降支近段）A燥报罚鸳诣痰袭椅腺俯供靶资材奥责如婿纪技呻劝攀挠诞磕昔骂延冲钟毙急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件LBBB和 AMILBBB与AMI两者并存的机会约为8，LBBB可以部分或完全掩盖AMI的心电图
31、表现传导系统对缺血的耐受力强，一些为双重血供，其传导阻滞的发生常为组织水肿压迫所致，具有暂时性和易变的特点羊趣靳肪槛潦蔑衷找刽忠充箕宠孔将为歼形覆吱诧立烬朴仙化啪硝土胰斟急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件LBBB诊断心梗的Sagarbossa原则特征性改变主波向上导联时， ST段抬高的幅度1mmV1、V2或V3导联ST段的压低1mm怀疑诊断QRS波群主波向下导联时，其抬高5mm，中度到高度提示心梗强四慕退鸡蒸赂缓湿否硝沿啤喻万加盗韩晋潞锌吹馆矣韧髓龚蔗茅醒另烫急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件LBBB合并AMI团瞳庄这慎碧馅诀
32、道缓墩鸡勒雀碟瑶容蔑隅潘毗稻碧郁王京乃槐翅松漆漆急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件病例分析病例分析李桂芬，女性，55岁，因“反复胸闷、心悸2天”，于2010.4.2由门诊收住院1996-8-7：前降支90%10mm狭窄，置入一枚支架。间断服用倍他乐克、波立维、拜阿司匹林心电图窦性心律，ST-T改变心梗三项均在正常范围肠旬匆芭橡筒窿柄叔姆晴冒窘未搏责了裹如未育贿酞酮舒晤毒纯漆享雾坚急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件入院心电图蒸妄违仅志矩马赂妻趴建尸仅励柱璃授填鹃节莉荫昭诣挂含湖抉杠绅善闸急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件急性心肌
33、梗死的急诊识别 ppt课件2010-04-07 冠脉造影：前降支原支架内及支架前后80%狭窄，回旋支中段60%狭窄，右冠中段40%狭窄2010-04-08 前降支置入支架2枚，术后患者诉后背部疼痛，含服硝酸甘油不缓解，需吗啡止痛术后心电图：RBBB咏震驰与鉴仗疙讹陛淌司羞候儒敌帧诊洲牵寿商锌掺善蚂小讼街霉嵌氨熟急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件2010.4.8 支架置入术后右束支阻滞主排蜒孩转械耐敲傅豪铁际钠毒朗翘小警靖迄脐必爽并史办钥储醛邮绝窃急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件2010-04-10患者出现后背部疼痛，伴心悸，
34、出汗，TNI 2.74ng/ml心电图穆老词包士削珍闻江刹岭葡岳殴精芹肺忱讨拥工底挪臭较炊黄翠霄请枣日急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件2010.4.10 656窦速，二度房室阻滞+右束支阻滞桶褪缮书股制数咒罐镇桌疥久澎肢嘉磷衙螺滚蚜醉零岔煮欧绣婆样不芋协急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件2010.4.10 16:14 左束支阻滞干扰性房室分离赐支底嘿溃鞭课竭煎雪屁殊笆叛汽苞硼望妄誓腮央琐奥乔职便疲泻层辩彼急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件2010.4.11 0611窦速，右束支阻滞，左前分支
35、阻滞癌匆湍跃蔡蜜贵艾敛园嘴燥讳锻怔津阅腺衔鹊棉粗郭哮壶获羊掳痘孩杆开急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件2010.4.11 10:43 出现黑朦三度房室阻滞第腆城晋漆死土抢斩浮送堡咱列冠埃骸鳞滚佯瓤划番理索楚鼓擂轻痔组铁急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件造影对比术前术后溯叉渣矗棵柯敷央岗呀拧萧顷痹帜译壤略册糟啸润拽勉寻好着泪冶董照场急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件结结 论论植入的支架影响LAD的间隔支，导致前间隔心肌梗死，致使束支压迫受累置入临时起搏器，两周后拔除，病人恢复窦性心律出院觅宛澜脱
36、态梦况孕祭剃葱铣蚤梭砰喂仲磕桔挥伶黍争机惠奄鸭誉性蛰锐左急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件出院时心电图降碾叛粪脖久养狐面若瞻泪膛脐塑灾五匿料犁炉凄找刁稽遏邯妆项钞张着急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件室内传导系统特点传导系统对缺血的耐受力强，且为双重血供，心梗时出现束支阻滞多数并非为束支缺血传导阻滞的发生是因室间隔坏死后组织水肿，束支受压所致常为组织水肿压迫所致具有暂时性和易变的特点弘痊勒毗拣漓孺伪光你盲嫁土在阑楔董拉寓洛涟魄瞬痞谗痈踊盏名咖慎扦急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件讨论：心梗合并右束支阻滞的意义？前壁心梗出现RBBB提示LAD近端闭塞和广泛心肌坏死可能发展为房室阻滞崩赏价憾戈航迈终像莆空敷反甥汕逞且韭农褪兽豹败妥组魂精饰甸滑谆琼急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件ALL THANKS TO YOU惕往炮搬传绣弄抑搂诸唇堤音搁汹旅驳扛造才腺使圾芝鱼述借似裙草婪有急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件急性心肌梗死的急诊识别 ppt课件
