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1、第五章 分娩期妇女的护理第一节 决定分娩的因素【分娩的定义】妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程。生理过程 normal physiological process病理突发 complications arise quickly and unexpectedly整个妊娠过程平均整个妊娠过程平均40孕周孕周停经停经停经停经2727WW末末末末2828WW流产流产流产流产分娩分娩分娩分娩12W1227W末末2837W3742W42W早期流产早期流产晚期流产晚期流产早产早产足月产足月产过期产过期产流产儿流产儿早产儿早产儿足月儿足月儿过期儿过期儿【决定分娩的因素】产力子宫
2、收缩力 腹壁肌及膈肌收缩力 肛提肌收缩力产道 骨产道 软产道胎儿 大小 胎位 畸形待产妇的精神心理状态【产力】n产力：产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量量n包括包括：n子宫收缩力（简称宫缩）子宫收缩力（简称宫缩）n腹壁肌及膈肌收缩力腹壁肌及膈肌收缩力n肛提肌收缩力肛提肌收缩力【产力】n子宫收缩力：子宫收缩力：(贯穿于分娩全过程贯穿于分娩全过程)n节律性节律性n对称性对称性n极性极性n缩复作用缩复作用子宫收缩的对称性子宫收缩的对称性腹壁肌及膈肌收缩力促使胎儿娩出促使胎盘娩出肛提肌收缩力协助胎头内旋转、仰伸、娩出利于胎盘娩出【产力】【产道】产道是胎儿娩出的通道
3、，分为骨产道（真骨盆）骨盆入口平面中骨盆平面骨盆出口平面骨盆轴与骨盆倾斜度软产道子宫下段形成骨盆底组织、阴道及会阴的变化【骨产道】骨盆入口平面入口前后径（真结合径）入口横径入口斜径中骨盆平面中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，正常值平均11.5cm中骨盆横径（坐骨棘间径）：两坐骨棘间的距离，正常值平均10cm【骨产道】骨盆出口平面出口前后径出口横径（坐骨结节间径）出口前矢状径出口后矢状径【骨产道】骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴（pelvic axis）：连接骨盆各平面中点的假想曲线。此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩时，胎儿沿此轴娩出骨盆倾斜度（inc
4、lination of pelvis）：妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60【骨产道】子宫下段形成非孕时长约1cm，临产后长达710cm【软产道】筒状筒状变薄薄 前短后前短后长 【软产道】宫颈管消失：初产妇多是宫颈管先短缩消失，宫口后扩张经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩张同时进行宫口扩张：临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指尖，经产妇能容一指宫口开全时达10cm【胎儿】（一）胎儿大小胎头颅骨胎头径线（二）胎位（三）胎儿畸形 枕下前囟径枕下前囟径BPD【精神心理因素】分娩应激既可以产生生理上的应激，也可以产生精神心理上的应激。产妇的精神心理因素能够影响机体内部的平衡、适应力和健康
5、。第二节 正常分娩妇女的护理【枕先露的分娩机制】分娩机制（mechanism of labor）胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列的适应性转动，以其最小径线通过产道的过程。衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转。分娩机制各动作虽分别介绍，却是连续进行，分娩机制各动作虽分别介绍，却是连续进行，分娩机制各动作虽分别介绍，却是连续进行，分娩机制各动作虽分别介绍，却是连续进行，下降动作始终贯穿于分娩全过程。下降动作始终贯穿于分娩全过程。下降动作始终贯穿于分娩全过程。下降动作始终贯穿于分娩全过程。 1. 1. 衔接衔接 2. 2. 下降下降 3. 3. 俯屈俯屈 4. 4. 内
6、旋转内旋转5. 5. 仰伸仰伸 6. 6. 复位及外旋转复位及外旋转7. 7. 胎肩及胎儿娩出胎肩及胎儿娩出【枕先露的分娩机制枕先露的分娩机制】21衔衔 接接内旋转内旋转下下 降降俯俯 屈屈复位及外旋转复位及外旋转仰仰 伸伸胎身娩出胎身娩出【枕先露的分娩机制枕先露的分娩机制】【临产诊断】规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇56分钟进行性子宫颈管消失宫颈口扩张胎先露下降【产程分期】总产程（total stage of labor）第一产程（first stage of labor）第二产程（second stage of labor）第三产程（third stage of labor
7、）【第一产程妇女的护理】（一）临床表现规律宫缩：产程开始时，出现伴有疼痛的子宫收缩，习称“阵痛”宫口扩张：临产后规律宫缩的结果胎先露下降：决定能否经阴道分娩的重要观察项目胎膜破裂：羊膜腔内压力增加到一定程度时，胎膜自然破裂，多发生在宫口近开全时 【第一产程妇女的护理】（二）护理评估1健康史2身心状况（1）一般情况（2）胎儿宫内情况（3）子宫收缩（4）宫口扩张和胎先露下降（产程图）肛查阴道检查阴道检查胎头下降产程图潜伏期规律宫缩至宫口扩张3cm约需8h，不超过16h活跃期宫口扩张3cm到10cm约需4h，不超过8h（二）护理评估2身心状况（5）胎膜破裂及羊水观察（6）心理状况（7）疼痛耐受性3相
8、关检查【第一产程妇女的护理】【第一产程妇女的护理】（三）护理诊断/问题焦虑 与知识缺乏，担心分娩能否顺利进行有关。疼痛 与逐渐加强的宫缩有关。（四）预期目标1. 产妇情绪稳定，有信心正常分娩。2. 产妇表示不适程度减轻。3. 产妇能描述正常分娩过程并表现出主动参与和控制的行为。【第一产程妇女的护理】（五）护理措施1入院护理2心理护理3观察生命体征4观察产程进展5促进舒适【第一产程妇女的护理】（六）结果评价1. 产妇表示不同程度的不适减轻，保持适当的摄入与排泄。2. 产妇在分娩过程中能积极配合，适当休息、活动。【第二产程妇女的护理】（一）临床表现1. 子宫收缩增强2. 胎儿下降及娩出【第二产程妇
9、女的护理】（二）护理评估1健康史2身心状况3相关检查【第二产程妇女的护理】（三）护理诊断/问题疼痛 与宫缩及会阴部伤口有关。有受伤的危险 与会阴裂伤及婴儿产伤等有关。（四）预期目标1产妇能正确使用腹压，不适减轻。2产妇未发生会阴裂伤，新生儿没有发生头颅血肿、锁骨骨折等产伤。【第二产程妇女的护理】（五）护理措施心理支持观察产程进展指导产妇屏气产妇正确反复的屏气动作能加速产程进展接产准备初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时，做好接产准备接产接产要领会阴切开指征脐带绕颈处理脐带处理【第二产程妇女的护理】【第二产程妇女的护理】（六）结果评价1新生儿没有发生头颅血肿、锁骨骨折等产伤。2产
10、妇能正确使用腹压，积极参与、配合分娩过程。【第三产程妇女的护理】（一）临床表现子宫收缩胎盘娩出阴道流血【第三产程妇女的护理】（二）护理评估1. 健康史2. 身心状况新生儿胎盘剥离子宫收缩及阴道流血会阴伤口心理状况3. 相关检查胎盘剥离时子宫的形状胎盘剥离时子宫的形状新生儿评估体征体征 0 01 1分分2 2 分分每分钟心率每分钟心率0 0100100次次100100次次每分钟呼吸每分钟呼吸0 0浅、慢、不规则浅、慢、不规则佳佳肌张力肌张力松弛松弛 四肢稍屈曲四肢稍屈曲四肢屈曲，四肢屈曲，活动好活动好喉反射喉反射无反射无反射有些动作有些动作咳嗽，恶心咳嗽，恶心皮肤颜色皮肤颜色全身苍白全身苍白躯干
11、红、四肢青紫躯干红、四肢青紫全身粉红全身粉红新生儿新生儿ApgarApgar评分法评分法【第三产程妇女的护理】（三）护理诊断/问题有母子依恋关系改变的危险 与疲乏、会阴切口疼痛或新生儿性别不理想有关。潜在并发症：新生儿窒息、产后出血。（四）预期目标1. 产妇接受新生儿并开始亲子间互动。2. 住院期间未发生产后出血及新生儿窒息情况。【第三产程妇女的护理】（五）护理措施1. 新生儿护理2协助胎盘娩出3检查胎盘、胎膜4检查软产道5预防产后出血6产后观察7提供舒适8情感支持【第三产程妇女的护理】（六）结果评价1产妇出血量500ml。2产妇接受新生儿并开始与新生儿进行目光交流、皮肤接触和早吸吮。第三节
12、分娩期焦虑与疼痛的护理【焦虑妇女的护理】护理评估（一）健康史（二）身心状况护理诊断/问题焦虑 与未知分娩过程和结果有关。个人应对无效 与过度焦虑及未能运用应对技巧有关。【焦虑妇女的护理】预期目标1. 待产妇情绪稳定，能以正常心态接受分娩。2. 产妇积极运用有效的心理防御机制及应对技巧。【焦虑妇女的护理】护理措施提供良好的环境提供信息建立良好的护患关系协助产妇获得社会支持【焦虑妇女的护理】结果评价1待产妇在他人鼓励下，能应用有效方法缓解焦虑状态。2待产妇的心率、呼吸、血压在正常范围。【疼痛妇女的护理】分娩疼痛的特点及其产生机制1. 分娩疼痛的特点2. 分娩疼痛的产生机制3. 影响分娩疼痛的因素（
13、1）心理因素（2）身体因素（3）社会因素（4）文化因素【疼痛妇女的护理】护理评估（一）健康史（二）身心状况（三）相关检查疼痛评分标尺疼痛评分标尺【疼痛妇女的护理】护理诊断/问题恐惧 与疼痛威胁而感到不安有关。个人应对无效 与过度疼痛及未能运用应对技巧有关。预期目标1. 产妇表述疼痛程度减轻、舒适感增加。2. 产妇情绪稳定，能以正常心态接受分娩。3. 产妇积极运用有效的应对技巧。【疼痛妇女的护理】护理措施一般护理非药物性分娩镇痛干预药物性分娩镇痛硬膜外麻醉硬膜外麻醉【疼痛妇女的护理】结果评价待产妇接受缓解疼痛的方法，表述疼痛减轻。待产妇运用有效的非药物性分娩镇痛技巧，应对分娩期疼痛。待产妇主动配合分娩，过程顺利。
