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1、吸烟与呼吸道疾病中日友好医院呼吸内科林江涛吸烟与呼吸系统疾病发生机制吸烟与呼吸系统疾病发生机制n n烟草成分n n吸烟行为烟草中的成分是什么烟草中的成分是什么?n n烟草中烟草中: : 4000 4000 种化学成分种化学成分, , 250250有毒或致癌有毒或致癌nn尼古丁是成尼古丁是成瘾瘾物物, ,不是致癌物不是致癌物nn吸烟吸烟为为一点尼古丁和焦油一点尼古丁和焦油对对身体没有任何好身体没有任何好处处烟草中化学成分烟草中化学成分烟草中化学成分烟草中化学成分还还可可可可发现发现 丙酮丙酮油漆涂料物油漆涂料物丁烷丁烷轻流体轻流体砷砷氨基有毒气体氨基有毒气体镉镉汽汽车电车电池池COCO汽汽车车尾
2、气尾气甲苯甲苯工工业业尾气尾气1. National Toxicology Program. 11th Report on Carcinogens; 2005. Available at: http:/ntp-server.niehs.nih.gov. 2. Mackay J, Eriksen M. The Tobacco Atlas. World Health Organization; 2006. 3. Harvard Health Letter. May 2005. 4. Surgeon Generals Report. The Health Consequences of Smokin
3、g; 2004. 250中成分致病中成分致病最早记载最早记载本草纲目拾遗：“友人张寿庄，已酉与予同馆临安，每晨起，见咳吐浓痰遍地，年余迄未愈，以为痰火老疾，非药石所能疗。一日或不食烟，如是一月，晨亦不咳，终日亦无痰唾，精神顿健，且饮食倍增，啖饭如汤活雪，食饱后少倾即易饥，予乃悟向之痰咳，悉烟之害也，耗肺损血，世多阴受其祸而不觉，因笔于此，以告知医者。”正常肺与吸烟者肺正常肺与吸烟者肺吸烟与吸烟与COPDn n吸烟与急性肺部感染n n吸烟与COPDn n吸烟与哮喘n n吸烟与肺爱癌 COPDCOPD的发病机制的发病机制肺气肿胸部肺气肿胸部X线表现线表现肺气肿病理肺气肿病理组织病理学活体标本吸烟与
4、支气管哮喘吸烟与支气管哮喘n n吸烟是哮喘发生发展的诱因n n吸烟影响药物治疗效果n n加速病情的进展治疗治疗对糖皮质激素治疗的反应对糖皮质激素治疗的反应茶碱清除率茶碱清除率哮喘病理哮喘病理急性气道炎症反应急性气道炎症反应临床表现临床表现哮喘症状哮喘症状严重程度严重程度生活质量生活质量自我管理能力自我管理能力哮喘生理哮喘生理急性气管收缩急性气管收缩第一秒用力呼气容积（第一秒用力呼气容积（FEV1） 吸烟与哮喘的关系吸烟与哮喘的关系 吸烟与肺癌吸烟与肺癌n n因肺癌死亡的患者中,87%是由吸烟(包括被动吸烟)引起的n n男性吸烟者肺癌的死亡率是不吸烟者的820倍n n吸烟与肺癌的发生呈量效关系n
5、 n戒烟后10年，肺癌的风险降到正常人的50%肺癌的发生发展肺癌的发生发展被动吸烟与肺疾病被动吸烟与肺疾病n n肺癌的发病率增加n nCOPD增加n nCVA增加烟草依赖治疗临床病烟草依赖治疗临床病例分析例分析中日友好医院呼吸内科病例病例1n n陈海洋，男，陈海洋，男，5252岁。职业：干部（政府官员）岁。职业：干部（政府官员）n n就诊时间：就诊时间：20052005年年5 5月月2323日日n n吸烟吸烟3030年，年，3030支支/ /天，天，F F评分评分7 7分分n n曾经戒烟曾经戒烟3 3次，最长戒断时间次，最长戒断时间2 2个月；失败原因：环境诱发个月；失败原因：环境诱发吸烟吸烟
6、n n戒烟动机：支气管炎戒烟动机：支气管炎n n戒烟时期评估：行动期戒烟时期评估：行动期n n戒烟认知度评分（戒烟认知度评分（对吸烟缺点与优点评分差大于对吸烟缺点与优点评分差大于2020分）：分）：充分充分n n第一次就诊干预时间：第一次就诊干预时间：3030分钟（强调成瘾途径，戒烟后的分钟（强调成瘾途径，戒烟后的好处）好处）n n选择治疗方法：盐酸氨非他酮联合选择治疗方法：盐酸氨非他酮联合NRTNRTn n第一周处方：盐酸氨非他酮第一周处方：盐酸氨非他酮n n目标戒烟日：目标戒烟日：5 5月月3030日，同时使用日，同时使用NRTNRT贴片贴片n n治疗总时间（停药物并不吸一支烟治疗总时间（
7、停药物并不吸一支烟6 6周）周）病例总结病例总结n n回访依从性好，共回访回访依从性好，共回访7 7次次n n运动与营养严格按要求执行，体重控制良好（前运动与营养严格按要求执行，体重控制良好（前六个月增加六个月增加1.51.5公斤）公斤）n n戒断症状在目标戒烟日后戒断症状在目标戒烟日后3 3个月仍然出现，与医生个月仍然出现，与医生互动后克服环境诱惑所导致复吸互动后克服环境诱惑所导致复吸n n患者对医生建议：在戒断患者对医生建议：在戒断3 3周内医生的任何鼓励如周内医生的任何鼓励如“ “短信提示鼓励的话语短信提示鼓励的话语” ”特别重要特别重要n n医生对患者要求：希望戒断后帮助更多的吸烟者医
8、生对患者要求：希望戒断后帮助更多的吸烟者戒烟戒烟n n患者戒断后行动：帮助四位同事到戒烟门诊就诊，患者戒断后行动：帮助四位同事到戒烟门诊就诊，其中其中3 3位顺利戒断，位顺利戒断，1 1位因家庭突发事件复吸位因家庭突发事件复吸病例病例2n n陶陶X X，女，女，2929岁。职业：护士岁。职业：护士n n就诊时间：就诊时间：20062006年年7 7月月1616日日n n吸烟吸烟1212年，年，2020支支/ /天，天，F F评分评分6 6分分n n曾经戒烟多次，最长戒断时间曾经戒烟多次，最长戒断时间3 3天；失败原因：情绪天；失败原因：情绪n n戒烟动机：认识到吸烟危害，焦虑并抑郁，工作压力（
9、改换工作）戒烟动机：认识到吸烟危害，焦虑并抑郁，工作压力（改换工作）n n个人背景：单身，父母吸烟，个人背景：单身，父母吸烟，n n戒烟时期评估：准备期戒烟时期评估：准备期n n戒烟认知度评分（戒烟认知度评分（对吸烟缺点与优点评分差对吸烟缺点与优点评分差6 6分）：与香烟难以割舍分）：与香烟难以割舍n n第一次就诊干预时间：第一次就诊干预时间：3030分钟（强调成瘾途径，情绪与吸烟关系，吸烟与女性危害，戒烟后的好处。分钟（强调成瘾途径，情绪与吸烟关系，吸烟与女性危害，戒烟后的好处。解释戒烟后体重控制的方法）解释戒烟后体重控制的方法）n n患者选择患者选择2 2周后开始实施戒烟周后开始实施戒烟n
10、 n选择治疗方法：考虑女性关心体重，且该患者有轻度抑郁（选择治疗方法：考虑女性关心体重，且该患者有轻度抑郁（zungzung氏焦虑量表及氏焦虑量表及SASSAS抑郁量表评分），抑郁量表评分），选择药物治疗选择药物治疗n n第一次就诊后第三周：服用盐酸氨非他酮第一次就诊后第三周：服用盐酸氨非他酮n n问题：服药后问题：服药后3 3天口干，便秘，吸烟无味，烟量减少到天口干，便秘，吸烟无味，烟量减少到1010支，仍有克制不住烟瘾，第二周加用支，仍有克制不住烟瘾，第二周加用NRTNRT，顺利进入戒断状态。，顺利进入戒断状态。n n治疗总时间（停药物并不吸一支烟治疗总时间（停药物并不吸一支烟5 5周）周
11、）n n戒断一年后复吸，主动到戒烟门诊寻早帮助，分析复吸原因，很快进入行动期，三周后戒断戒断一年后复吸，主动到戒烟门诊寻早帮助，分析复吸原因，很快进入行动期，三周后戒断病例总结病例总结n n戒断过程中，第一周每天需与医生通话，主要对戒断信心戒断过程中，第一周每天需与医生通话，主要对戒断信心不足，需要不断鼓励不足，需要不断鼓励n n第二周面临多种环境诱惑（诉：戒断后看到小买部忍不住第二周面临多种环境诱惑（诉：戒断后看到小买部忍不住想冲进去买烟）要求患者：绕道而行想冲进去买烟）要求患者：绕道而行n n晚上一个人孤独时吸烟欲望强烈（要求患者好朋友帮忙）晚上一个人孤独时吸烟欲望强烈（要求患者好朋友帮忙
12、）n n每次回访时及时给予鼓励（戒断两周后脸色红润），戒断每次回访时及时给予鼓励（戒断两周后脸色红润），戒断后信心增强，并开始寻找新工作环境后信心增强，并开始寻找新工作环境n n一年后复吸原因：情绪（分析戒断后的好处，情绪可以通一年后复吸原因：情绪（分析戒断后的好处，情绪可以通过其他途径发泄，避免用烟缓解情绪，提示吸烟缓解情绪过其他途径发泄，避免用烟缓解情绪，提示吸烟缓解情绪只是一时，最终要自己克服）只是一时，最终要自己克服）n n建议患者：为结婚及生育作准备建议患者：为结婚及生育作准备病例病例3n n曹曹XXXX，男，男，5555岁岁. .职业：电影杂志总编职业：电影杂志总编n n就诊时间：
13、就诊时间：20082008年年4 4月月1717日日n n就诊目的：主诉：胸闷、心慌、关节酸痛、头痛就诊目的：主诉：胸闷、心慌、关节酸痛、头痛2 2周，挂心内科、骨科、神经周，挂心内科、骨科、神经内科、呼吸内科。最后到呼吸科就诊。询问病史：戒烟内科、呼吸内科。最后到呼吸科就诊。询问病史：戒烟2 2周，没有帮助，凭毅周，没有帮助，凭毅力戒烟力戒烟n n既往吸烟既往吸烟3838年，年，8080支支/ /天，回顾天，回顾F F评分评分1010分，目前分，目前COCO：3ppm3ppmn n曾经戒烟多次，最长戒断时间曾经戒烟多次，最长戒断时间6 6个月；复吸后烟量从个月；复吸后烟量从4040支增加到支
14、增加到8080支。支。n n戒烟动机：支气管炎，家人要求戒烟动机：支气管炎，家人要求n n戒烟时期评估：维持期戒烟时期评估：维持期n n戒烟认知度评分戒烟认知度评分：充分：充分n n目前壮态：严重戒断综合症目前壮态：严重戒断综合症n n第一次就诊干预时间：第一次就诊干预时间：1515分钟（强调成瘾途径，戒烟后的好处）分钟（强调成瘾途径，戒烟后的好处）n n选择治疗方法：选择治疗方法：NRTNRT：20cm20cmn n第一周回访：戒断症状明显减轻，两周后减量，三周后完全抛掉药物第一周回访：戒断症状明显减轻，两周后减量，三周后完全抛掉药物戒烟志愿者培训戒烟志愿者培训-普通人群普通人群n n普通志
15、愿者从2005年开始培训n n主要人群：医生、护士、医学生，医院附近各大学学生会n n目的：宣传戒烟门诊并帮助吸烟者戒烟中日友好医院青年戒烟志愿者协会中日友好医院青年戒烟志愿者协会特殊人群志愿者：戒烟成功者特殊人群志愿者：戒烟成功者n n从进入戒烟门诊开始，要求成功戒烟者，努力帮助其他吸烟者戒烟n n现身说法：更有说服力n n受众面更广特殊志愿者典型特殊志愿者典型n n张树龙，男，44岁，职业：经理n n2007年成功戒断后，积极参与帮助公司职员及周围朋友戒烟n n现身说法：戒烟后的益处n n树立无烟公司形象戒烟之友俱乐部的成立戒烟之友俱乐部的成立中日医院胸外科成功戒烟中日医院胸外科成功戒烟n n不吸烟者是“少数民族”n n2006年李XX主任在戒烟门诊成功戒断n n经过2年努力陆续有5位烟瘾严重者成功戒断，其他偶尔吸烟者与香烟永远告别n n目前胸外科成为无烟科室n n全体医生成为积极志愿者，帮助更多的患者和朋友戒烟
