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1、南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心读书报告读书报告164排排CT灌注在胰腺癌诊断灌注在胰腺癌诊断中的价值中的价值 查晓锋 2009-04-29郭启勇、陆郭启勇、陆 娜、任娜、任 莹、毕纯龙、陈丽英莹、毕纯龙、陈丽英 （中国医科大学附属盛京医院放射科）（中国医科大学附属盛京医院放射科）中国临床医学影像杂志中国临床医学影像杂志20072007年第年第1818卷第卷第8 8期期南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心读书报告读书报告摘 要 实验目的目的:探探讨CT灌注成像在胰腺的可行性，研究正常灌注成像在胰腺的可行性，研究正常胰腺与胰腺癌的胰腺与胰腺癌的
2、64排排CT灌注参数特征。灌注参数特征。南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心读书报告读书报告实验设计一、材料与方法：一、材料与方法：二、二、结果分析：果分析：三、三、讨论：南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心读书报告读书报告1、一般资料：2005年年12月月2007年年4月月 共共59例病例数年龄正常：例病例数年龄正常：备注：备注：1、肿瘤组中、肿瘤组中8例病理证实；例病理证实；27例为综合临床资料及随访证实。例为综合临床资料及随访证实。 2、对照组入选标准为无腹部疾病病史及相关症状的健康志愿者、对照组入选标准为无腹部疾病病史及相关症状的健康志愿
3、者病例数病例数年龄年龄正常对照组正常对照组2424（男（男1212、女、女1212）28-7028-70岁（平均岁（平均43.243.2岁）岁）胰腺癌组胰腺癌组3535（男（男1515、女、女20)20)39-7839-78岁（平均岁（平均59.159.1岁）岁）南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心读书报告读书报告2、检查方法：（1）常）常规平平扫定位：定位：（2）灌注）灌注扫描：描：南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心读书报告读书报告（1）常规平扫定位：设备：Siemens 64层螺旋螺旋CT检查前前1520min口服水（口服水（800ml，分
4、两次），分两次） 目的：更好目的：更好的的显示胰腺。示胰腺。检查时，加腹，加腹带，并，并训练患者平患者平稳胸式呼吸，目的：减少胸式呼吸，目的：减少运运动伪影。影。扫描条件：描条件：层厚厚3mm。电压100kV。电流流120mA。确定胰腺癌的最大确定胰腺癌的最大层面或病面或病变的最大的最大层面。面。南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心读书报告读书报告（2）灌注扫描： 高高压注射器注射器经肘静脉肘静脉团注非离子注非离子对比比剂 流速：流速：5.0ml/s 量：量：50ml。视野（野（FOV）26cm； 电压100kV；电流流80mA；矩；矩阵512X512； 扫描采用描采用
5、连续同同层动态扫描。描。 例如：例如：1次次/秒；秒； 扫描描70秒；秒； 获得得图像像280幅；幅；南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心读书报告读书报告3、影像学诊断： 两位高年两位高年资医生分医生分别独立独立进行，依据胰腺行，依据胰腺Hemfick 4期分法将期分法将35例胰腺癌病例例胰腺癌病例进行分期。行分期。 南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心读书报告读书报告Hemfick 4期分法：I期：胰腺癌局限于胰腺期：胰腺癌局限于胰腺实质内。内。II期：胰腺癌侵犯胰腺胰周脂肪期：胰腺癌侵犯胰腺胰周脂肪层和和临近近组织器官（包括器官（包括血管）。
6、血管）。III期：胰腺癌有胰周区域性淋巴期：胰腺癌有胰周区域性淋巴结转移。移。IV期：胰腺癌肝或其他期：胰腺癌肝或其他脏器器转移、腹膜种植。移、腹膜种植。（本研究中第（本研究中第1、2期胰腺癌分期胰腺癌分别占占22.9%；第；第3期占期占17.1%；第；第4期占期占37.1%）南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心读书报告读书报告4、灌注数据及图像处理：（1）感）感兴趣区趣区选取取标准：准：在胰腺最大在胰腺最大层面或病灶最大面或病灶最大层面面选取感取感兴趣区，趣区，ROI尽量大，但要尽量大，但要远离离边缘及血管。及血管。（同（同样的方法重复的方法重复测量量3次，取平均次，
7、取平均值）（2）感）感兴趣区的灌注参数：趣区的灌注参数：a、血流量（、血流量（BF）：）：单位位组织单位位时间内流内流过的血流量，的血流量，单位位为ml/ml.min。b：血容量（：血容量（BV）：）：单位位组织的血容量，的血容量，单位位为ml/ml。南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心读书报告读书报告（2）感兴趣区的灌注参数：c：峰：峰值（PE）：每）：每单位位组织的的CT值增增强最高峰最高峰值与原始与原始平平扫时CT值的增加量，的增加量，单位位HU。d：达峰：达峰时间（TTP）：）：扫描开始到描开始到组织达峰的达峰的时间，单位位s。e：渗透性（：渗透性（P）：指）：
8、指对比比剂经毛毛细血管壁渗透到血管壁渗透到组织间隙隙的部分。的部分。南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心读书报告读书报告5、统计学处理： 采用采用SPSS 10.0软件，用独立件，用独立样本本t检验比比较正常胰正常胰腺腺组织与胰腺与胰腺组织的灌注参数，以及第的灌注参数，以及第1期胰腺癌与第期胰腺癌与第2、3、4期胰腺癌的参数；用配期胰腺癌的参数；用配对t检验比比较胰腺癌胰腺癌组织和同和同一患者相一患者相对正常胰腺正常胰腺组织的灌注参数；的灌注参数；P0.05作作为差异差异显著性著性标准。准。南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心读书报告读书报告一、
9、材料与方法：一、材料与方法：二、二、结果分析：果分析：三、三、讨论：南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心读书报告读书报告二、结果分析：把得到的数据分把得到的数据分三三组进行比行比较及及检验:南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心读书报告读书报告 第第1组：将将35例胰腺癌病例例胰腺癌病例组与与24例正常例正常对照照组独立独立样本本t检验： 目的：目的：探探讨胰腺癌病例胰腺癌病例组BF、BV、PE、TTP、P与正与正常常组是否有是否有显著性差异。著性差异。南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心读书报告读书报告结果：结果：胰腺癌病
10、例组胰腺癌病例组BFBF、BVBV、PEPE明显小于正常组；明显小于正常组；TTPTTP、P P大于正常组。大于正常组。南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心读书报告读书报告结果分析：结果：果：胰腺癌病例胰腺癌病例组BF、BV、PE明明显小于正常小于正常组；TTP、P大于正常大于正常组。分析：分析：1、BF低于正常胰腺低于正常胰腺组织，说明血流明血流缓慢，可能与慢，可能与肿瘤瘤临近的小近的小动脉内膜增生脉内膜增生导致血管硬化。致血管硬化。 2、BV低于正常胰腺低于正常胰腺组织，说明血供少，可能与胰明血供少，可能与胰腺癌引起局部腺癌引起局部纤维化有关。化有关。 3、PE低于
11、正常胰腺低于正常胰腺组织，说明明进人的人的对比比剂少。少。南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心读书报告读书报告结果分析： 4、TTP长于正常胰腺于正常胰腺组织，说明血管主力增加，灌明血管主力增加，灌注注时间较长。 5、P高于正常胰腺高于正常胰腺组织，表明胰腺癌血液从血管内，表明胰腺癌血液从血管内皮渗入皮渗入组织间的性的性质大于正常大于正常组织，可能与胰腺癌血管内，可能与胰腺癌血管内皮不完整以及胰腺癌皮不完整以及胰腺癌导致血管壁通透性升高有关。致血管壁通透性升高有关。主要主要应用：用：早期胰腺癌的早期胰腺癌的诊断。断。南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影
12、像中心读书报告读书报告第第2组：胰腺癌病例胰腺癌病例组中残余正常胰腺中残余正常胰腺 与癌与癌组织灌注参数灌注参数的配的配对比比较：目的：目的：探探讨对同一患者，其胰腺同一患者，其胰腺肿瘤瘤组织与自身残余相与自身残余相对正常胰腺正常胰腺组织的灌注参数是否有的灌注参数是否有显著性差异。著性差异。南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心读书报告读书报告胰腺癌组织胰腺癌组织BFBF、BVBV、PEPE明显小于残余正常胰腺组织；明显小于残余正常胰腺组织；TTPTTP、P P大于残余正常胰腺组织。大于残余正常胰腺组织。南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心读书报告
13、读书报告结果分析： 胰腺癌胰腺癌组织BF、BV、PE明明显小于残余正常胰腺小于残余正常胰腺组织；TTP、P大于残余正常胰腺大于残余正常胰腺组织。由此。由此证实了尽管不同个了尽管不同个体体间灌注参数差异灌注参数差异较大，但大，但对同一患者而言，其胰腺同一患者而言，其胰腺肿瘤瘤组织与自身残余相与自身残余相对正常胰腺正常胰腺组织的灌注参数比的灌注参数比较也具有也具有明明显差异。差异。主要主要应用：用：胰腺癌治胰腺癌治疗后及随后及随访的的评估。估。南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心读书报告读书报告第第3组：将第将第1期胰腺癌与第期胰腺癌与第2、3、4期胰腺癌灌注参数的期胰腺癌
14、灌注参数的比比较。目的：目的：不同期的胰腺癌灌注参数有无不同期的胰腺癌灌注参数有无显著性差异。著性差异。南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心读书报告读书报告结果：结果：表明二者表明二者BFBF、BVBV、PEPE、TTPTTP差异五统计学意义；差异五统计学意义；第第2 2、3 3、4 4期期P P高于第高于第1 1期胰腺癌，差异有统计学意义。期胰腺癌，差异有统计学意义。南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心读书报告读书报告结果分析：结果：果：8例第例第1期胰腺癌与期胰腺癌与27例第例第2、3、4期胰腺癌灌注参期胰腺癌灌注参数的比数的比较表明二者表明
15、二者BF、BV、PE、TTP差异五差异五统计学意学意义；第第2、3、4期期P高于第高于第1期胰腺癌，差异有期胰腺癌，差异有统计学意学意义。分析：分析： 1、不同期的胰腺癌灌注参数大部分无、不同期的胰腺癌灌注参数大部分无显著性差异。著性差异。 南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心读书报告读书报告2、第、第1期胰腺癌期胰腺癌P值低于第低于第2、3、4期胰腺癌的期胰腺癌的P值，目前，目前认为与中晚期胰腺癌血管壁破坏、内皮不完整更与中晚期胰腺癌血管壁破坏、内皮不完整更严重，以重，以及中晚期胰腺癌及中晚期胰腺癌导致血管壁通透性致血管壁通透性进一步上升有关。一步上升有关。主要主要应
16、用：用：P值用于用于对血管破坏血管破坏严重程度有提示意重程度有提示意义。南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心读书报告读书报告女：女：78岁A图：MIP、B图：血流：血流量、量、C图：血容：血容量、量、D图：渗透：渗透性性P值、南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心读书报告读书报告一、材料与方法：一、材料与方法：二、二、结果分析：果分析：三、三、讨论：南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心读书报告读书报告三、讨论：1、本文的、本文的优点及意点及意义（1）、灌注在）、灌注在CT应用用较早，一般早，一般用于用于头部。部。(2)证实了
17、了64排排-CT灌注成像能定量地提供胰腺灌注成像能定量地提供胰腺血流灌注信息的可行性及其血流灌注信息的可行性及其临床意床意义，测量出的灌注参数量出的灌注参数具有一定的指具有一定的指导意意义。(3)提供了一种无提供了一种无创性地性地辅助助诊断胰断胰腺癌的方法。腺癌的方法。2、本文章的的缺点：、本文章的的缺点：1、病、病历相相对较少。少。2、对伪彩彩图的的具体具体说明明较少。少。南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心读书报告读书报告3、结合我中心：（1）我）我们中心中心优势，先，先进的的设备基基础，一般文章上提到，一般文章上提到的，基本可以做到，的，基本可以做到，这篇文章提到的方法相篇文章提到的方法相对简单，而，而诊断价断价值相相对较高。（高。（2）可以借）可以借鉴其方法，摸索适合我其方法，摸索适合我们飞利浦利浦CT的的检查模式，在模式，在早期胰腺癌早期胰腺癌及及胰腺癌治胰腺癌治疗后随后随访评估估上多一种定量的上多一种定量的评价手段，提高我价手段，提高我们的的诊断价断价值。南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心读书报告读书报告30
